Gua de preparativos de salud frente a erupciones volcnicas

Mdulo 3

Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas

rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre

Quito - Ecuador, febrero de 2005

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Gua de preparativos de salud frente a erupciones volcnicas, Mdulo 3: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas. Quito, ECUADOR: OPS, 2005. ISBN 9978-44-055-0 Ttulo ISBN 9978-44-054-2 Obra Completa I. Ttulo 1. ERUPCIONES VOLCNICAS 2. DESASTRES NATURALES 3. PLANIFICACIN EN DESASTRES 4. RIESGOS AMBIENTALES 5. EVALUACIN DE NECESIDADES 6. EVALUACIN DE DAOS NLM WA754

Organizacin Panamericana de la Salud, 2005 Una publicacin del rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, realizada en el marco del desarrollo de un proyecto DIPECHO sobre preparativos de salud para erupciones volcnicas, financiado por el Departamento de Ayuda Humanitaria de la Unin Europea (ECHO). Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicacin no reflejan necesariamente los criterios ni la poltica de la Organizacin Panamericana de la Salud, ni del Departamento de Ayuda Humanitaria de la Unin Europea (ECHO). La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, total o parcialmente, esta publicacin, siempre que no sea con fines de lucro. Las solicitudes pueden dirigirse al rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 525, Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, EUA. La realizacin de esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero del Departamento de Ayuda Humanitaria de la Unin Europea (ECHO).

Coordinacin general: Ricardo Prez y Martha Rodrguez, OPS / OMS Revisin final: Desarrollo XXI Diseo/diagramacin: Pangea Editorial Impresin: Imprenta Nuevo Arte Fotografas de portada: Archivo OPS / OMS Agradecemos a diario El Comercio por la donacin de la fotografa que aparece la pgina 16 de este mdulo.

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ndice
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Introduccin general a la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Introduccin al mdulo 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Objetivos del mdulo 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Captulo 1 Generalidades y conceptos bsicos de la EDAN salud y erupciones volcnicas 1. Efectos generales de las erupciones volcnicas en la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2. Conceptos bsicos de la EDAN salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3. Los equipos de la EDAN salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Captulo 2 reas esenciales de la evaluacin de daos en salud 1. Vigilancia epidemiolgica y seguimiento de enfermedades trazadoras . . . . . . . . . . . 31 2. Saneamiento bsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 3. Infraestructura de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Captulo 3 Toma de decisiones 1. Organizacin y flujo de la informacin en el sector salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 2. Evaluacin de necesidades en salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 3. Anlisis e interpretacin de la informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Captulo 4 Formularios para la evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud 1. Formularios para la evaluacin preliminar
Formulario 1: Reporte preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Formulario 2: Evaluacin rpida de la infraestructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

2. Formularios para la evaluacin complementaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

a. Evaluacin complementaria en salud y vigilancia epidemiolgica

Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario Formulario 1: 2: 3: 4: Informe Informe Informe Informe intermedio de personas atendidas (72 horas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 de causas de atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 de causas de muerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 diario de enfermedades trazadoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

b. Evaluacin del saneamiento bsico y determinacin de prioridades

1: Evaluacin de daos en el suministro de agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 2: Calidad del agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 3: Informacin general del sistema de abastecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4: Fuentes de agua y captaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 5: Tanques de almacenamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 6: Lneas de conduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 7: Pasos elevados de quebrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 8: Planta de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 9: Evaluacin de daos en la planta de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 10: Planta de bombeo y rebombeo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 11: Evaluacin de daos en la estacin de bombeo y rebombeo . . . . . . . . . . . . . . 76 12: Sistema de distribucin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 13: Resumen para el suministro de agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 14: Evaluacin de daos en el sistema de alcantarillado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 15: Planta de tratamiento de aguas residuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 16: Evaluacin de daos en la planta de tratamiento de aguas residuales . . . . . . . 81 17: Resumen para alcantarillado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 1: Informe complementario de daos en establecimientos de salud . . . . . . . . . . . . 83 2: Aspectos de daos estructurales de la infraestructura fsica . . . . . . . . . . . . . . . . 86 3: Aspectos de daos no estructurales de la infraestructura fsica . . . . . . . . . . . . . . 88 4: Aspectos de daos funcionales de los servicios de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 5: Recuperacin de la infraestructura fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 6: Necesidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

c. Evaluacin complementaria de la infraestructura de salud

d. Evaluacin sanitaria y medidas de control en albergues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Formulario para la evaluacin sanitaria en albergues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Bibliogfrafa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

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Agradecimientos
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) agradece y reconoce los valiosos aportes de las personas e instituciones que participaron en la elaboracin de los contenidos de la Gua de preparativos de salud frente a erupciones volcnicas. Especialmente agradecemos a Mara Consuelo Guevara Daz por su trabajo y dedicacin en la elaboracin de los documentos base, y en la compilacin de todos los cambios y recomendaciones surgidos durante el proceso de revisin y validacin de los mismos. Resaltamos el valioso aporte del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador y del Ministerio de Proteccin Social de Colombia, a travs de las oficinas de coordinacin para desastres y de las direcciones de salud provincial, departamental y municipal. Tambin reconocemos la contribucin de la Cruz Roja Ecuatoriana y la Cruz Roja Colombiana, de la Universidad Tecnolgica de Pereira y la Red Alma Mater, Facultad de Ciencias de la Salud; del Instituto Geofsico de la Escuela Politcnica Nacional - Ecuador y del Instituto Colombiano de Geologa y Minera - INGEOMINAS de Colombia; as como de otras instituciones nacionales, municipales y locales de Ecuador y Colombia que participaron en los talleres de revisin y validacin de los documentos realizados en Ambato - Ecuador y Pereira - Colombia. Con el riesgo de omitir a alguna persona, de manera especial agradecemos a quienes participaron directamente en la elaboracin y revisin tcnica de los contenidos de este mdulo, Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas: Giovanny Can, Hctor Mora, Jorge Girn Mazariegos, Leonardo Hernndez y Julio Csar Castellanos.

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Introduccin general a la Gua

La activacin o reactivacin de un volcn es uno de los fenmenos naturales ms temidos y respetados. Su accin transformadora de la geomorfologa del paisaje y sus efectos en la salud pblica, hacen de las erupciones volcnicas un proceso complejo para las poblaciones que estn influenciadas por su accin. A diferencia de otros desastres naturales, las erupciones volcnicas se presentan con diferentes episodios en un lapso indeterminado y con magnitud variable, lo cual exige prepararse y planificar la respuesta a partir de diferentes escenarios de riesgo. En caso de desastre, el sector salud debe garantizar que los sistemas y servicios estn preparados para proporcionar una asistencia rpida y efectiva a las vctimas y facilitar as las medidas de socorro y el restablecimiento de los servicios de salud a la poblacin. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS / OMS), a travs del rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre, presenta la Gua de preparativos de salud frente a erupciones volcnicas, desarrollada con el financiamiento del Departamento de Ayuda Humanitaria de la Unin Europea (ECHO), en el marco de un Proyecto DIPECHO ejecutado en Colombia y Ecuador durante los meses de abril 2004 a mayo 2005. El objetivo principal de este proyecto es lograr la reduccin del riesgo mediante una mejor preparacin de las poblaciones vulnerables en las zonas ms afectadas por erupciones volcnicas en Ecuador y Colombia. De manera ms especfica, las acciones de este proyecto estn dirigidas a fortalecer la capacidad tcnica del sector salud para responder a erupciones volcnicas, mediante: (I) el desarrollo y la difusin de material de capacitacin; (II) un programa de capacitacin para la formacin de formadores en el sector salud, y (III) un plan de trabajo con comits operativos de emergencia haciendo uso de una simulacin multimedia, que facilita y ejercita la toma de decisiones.

El presente material de capacitacin para el sector salud consta de un conjunto de cinco mdulos prcticos dedicados a los siguientes temas:

El sector salud frente al riesgo volcnico. Proteccin de los servicios de salud frente a erupciones volcnicas. Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas. Salud ambiental y el riesgo volcnico. Planificacin de la comunicacin frente a erupciones volcnicas.

El propsito de estos cinco mdulos es orientar y facilitar el trabajo del sector salud para enfrentar erupciones volcnicas y servir de gua y material de apoyo en la preparacin de planes de emergencia y planes de contingencia del sector salud para desastres por amenaza volcnica, estimulando la coordinacin intrasectorial y multisectorial para brindar una respuesta efectiva y oportuna a la poblacin en riesgo. Aunque cada mdulo puede ser utilizado de manera independiente, se recomienda un uso coordinado y complementario de la serie completa, para tener una mejor visin general de las acciones y abordar de manera integral la gestin del riesgo volcnico. Los mdulos van acompaados de un material grfico (desarrollado en formato Power Point) orientado a facilitar actividades de capacitacin sobre el mismo tema. Teniendo en cuenta que pueden ser necesarias adaptaciones o modificaciones para las diferentes realidades locales o nacionales, esperamos que este conjunto de materiales de capacitacin ayude a fortalecer las capacidades tcnicas del personal de salud en reas sometidas a riesgo volcnico. El primer mdulo, denominado El sector salud frente al riesgo volcnico, presenta el marco conceptual para toda la coleccin: generalidades sobre el riesgo volcnico, los efectos directos e indirectos del riesgo volcnico para la salud, los aspectos de organizacin del sector salud y algunas recomendaciones prcticas para el trabajo en preparativos. De forma ms especfica, se brindan conceptos de vigilancia epidemiolgica y de salud mental frente a la contingencia de crisis volcnicas. El segundo mdulo, Proteccin de los servicios de salud frente a erupciones volcnicas, describe la organizacin y funciones del sector salud en el mbito de la red de servicios de salud local y red hospitalaria, con todos los componentes para el manejo de la emergencia y desastre volcnico. Desarrolla adems un captulo para el plan de contingencia por amenaza volcnica.

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El tercer mdulo, Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas, se centra en los aspectos de preparacin, implementacin y anlisis de la informacin para la evaluacin de daos en salud, en las reas esenciales de vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico y evaluacin de establecimientos de salud. El mdulo presenta los formularios para la evaluacin preliminar y la evaluacin complementaria. El cuarto mdulo, Salud ambiental y el riesgo volcnico, desarrolla los efectos de las erupciones volcnicas en el ambiente. Presenta las medidas de manejo del saneamiento en poblaciones y hospitales, y expone las caractersticas de la contaminacin ambiental por emisiones volcnicas de cenizas y gases. El quinto mdulo, La comunicacin frente a erupciones volcnicas, rene las estrategias para la preparacin del plan de comunicacin del sector salud en situaciones de crisis volcnica. Los objetivos planteados con estos mdulos de capacitacin son los siguientes:

Sistematizar experiencias y conocimientos alcanzados en la regin sobre los preparativos de salud para erupciones volcnicas, especialmente en Colombia y Ecuador. Proporcionar una herramienta prctica, en un formato gil, sencillo y fcil de usar, que oriente y facilite el trabajo de preparativos del sector salud para enfrentar situaciones de crisis volcnica. Promover y facilitar la formacin de formadores y el desarrollo de acciones de capacitacin en las reas de mayor riesgo volcnico en Colombia y Ecuador, con el fin de mejorar la capacidad tcnica del personal de salud y de los servicios de salud para enfrentar emergencias volcnicas.

Los mdulos han sido elaborados a partir de un proceso amplio de recoleccin y sistematizacin de informacin, con la participacin de un importante grupo de expertos en salud y volcanes de la regin. Una vez desarrollados los primeros borradores, se celebraron dos talleres de validacin, con ms de 100 expertos provenientes de las zonas con mayor riesgo volcnico en Colombia y Ecuador. Los participantes, organizados en grupos de trabajo, analizaron y discutieron los contenidos de cada mdulo, e hicieron importantes recomendaciones que han mejorado su utilidad prctica, y los han acercado ms a las realidades y necesidades identificadas en esas zonas de riesgo.

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Introduccin al mdulo 3
La informacin de la afectacin en salud -de manera rpida, oportuna y confiable en caso de erupciones volcnicas- es de vital importancia para el anlisis de necesidades y la toma de decisiones relativas a la respuesta en salud, la consecucin de recursos, la movilizacin de materiales, insumos y requerimientos prioritarios para la poblacin afectada. El mdulo Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas es una herramienta de trabajo para los equipos de salud que tienen la misin de recopilar la informacin preliminar y complementaria en las zonas afectadas por erupciones volcnicas, en los aspectos de vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico e infraestructura de salud. Este instrumento tcnico podr ser utilizado para la capacitacin de evaluadores en salud en la preparacin para enfrentar desastres por riesgo volcnico. Los facilitadores y evaluadores debern capacitarse con la gua completa de preparativos frente a erupciones volcnicas, con el fin de disponer de informacin y acciones que se interrelacionan y complementan para el manejo de emergencia o desastres por riesgo volcnico. El primer captulo presenta los efectos de las erupciones volcnicas en la salud, los conceptos bsicos de la EDAN salud, la organizacin de los equipos de la EDAN salud y sus principales responsabilidades en caso de erupciones volcnicas; expone tambin los lineamientos para el desarrollo de la evaluacin de daos preliminar y complementaria. En el segundo captulo se describen los aspectos relevantes de las reas esenciales de la evaluacin de daos: vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico e infraestructura de salud. En el tercer captulo se expone la organizacin y el flujo de informacin en el sector salud, los elementos para el anlisis de necesidades y un listado para la verificacin de necesidades. Un cuarto captulo presenta los formularios para la evaluacin preliminar y complementaria en las reas de vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico e infraestructura de salud, as como tambin el formulario de evaluacin sanitaria y medidas de control en albergues.

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Objetivos del mdulo 3

a. Determinar las acciones prioritarias en la preparacin y ejecucin de la evaluacin de daos y necesidades en salud en caso de erupciones volcnicas. b. Identificar las reas esenciales para la evaluacin de daos. c. Valorar la importancia de la calidad de la informacin e identificar las caractersticas esenciales del anlisis de necesidades en salud. d. Manejar instrumentos estandarizados para registrar la informacin.

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Foto cortesa diario El Comercio

En caso de erupciones volcnicas la evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud EDAN salud- es fundamental para tomar decisiones adecuadas relacionadas con la atencin de la salud de las poblaciones afectadas, las condiciones sanitarias generadas por el evento adverso, y la valoracin de daos y/o capacidad de los establecimientos de salud para responder al desastre. En este captulo se tratan los principales efectos de las erupciones volcnicas en la salud, los conceptos bsicos de la evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud - EDAN salud, la organizacin de los equipos de la EDAN salud y sus principales responsabilidades; expone tambin los lineamientos para el desarrollo de la evaluacin de daos preliminar y complementaria.

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Efectos generales de las erupciones volcnicas en la salud1

Captulo 1: Generalidades y conceptos bsicos de la EDAN salud y erupciones volcnicas

Para llevar adelante la evaluacin de daos y anlisis de necesidades en caso de erupciones volcnicas es muy importante conocer cules son los principales efectos de las erupciones volcnicas que inciden directa o indirectamente en el campo de la salud, identificando las causas que los provocan, las patologas que producen y el nivel de impacto en la poblacin afectada. Presentamos una sntesis de los efectos de las erupciones volcnicas en la salud para la posterior verificacin en el desarrollo de la evaluacin de daos y anlisis de necesidades (para ampliar y profundizar este tema puede consultar el mdulo 1: El sector salud frente al riesgo volcnico de esta Gua). 1. Mortalidad. La mortalidad puede ser alta si se presentan flujos piroclsticos y, en menor escala, flujos de lava. Otras amenazas derivadas de la erupcin como lahares pueden afectar poblaciones distantes. Este indicador est relacionado directamente con el porcentaje de la poblacin expuesta y el tiempo que dure la exposicin de las zonas de riesgo. Un conocimiento adecuado de la amenaza y la modelacin de escenarios probables permiten tomar medidas para disminuir el impacto. Si hay un buen monitoreo de la amenaza, sis-

temas de alerta y, en general, preparativos adecuados para la evacuacin, monitoreo, control y vigilancia de la salud pblica, la tendencia ser que la letalidad disminuya. 2. Morbilidad. El proceso de actividad volcnica puede ser prolongado; por ello, hay que insistir en la relacin directa entre el tiempo de exposicin y la poblacin expuesta. Las cenizas, cuyas partculas pequeas son inhalables pueden ocasionar enfermedades respiratorias, drmicas y oftlmicas, sobre todo en personas que tienen predisposiciones como asma, enfisema pulmonar u otros problemas respiratorios de base. La contaminacin del agua, que se acidifica con la ceniza, puede causar enfermedades del sistema digestivo. Los flujos piroclsticos y la lava expelidos durante los incrementos de actividad volcnica pueden producir lesiones de tipo traumtico y quemaduras; los gases pueden generar graves cuadros respiratorios y de intoxicacin. Los efectos ocasionados pueden variar entre los distintos volcanes y entre las diferentes erupciones del mismo volcn. 3. Infraestructura de salud. Se deben considerar los elementos estructurales, no estructu-

Es fundamental conocer los efectos de las erupciones volcnicas que afectan la salud de las personas, sus causas, patologas que producen y el nivel de impacto en la poblacin afectada, para la posterior verificacin en la evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud.

1. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de evaluacin de daos y necesidades en salud para situaciones de desastre. Ecuador, agosto 2004. pp.16- 17.

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rales y los funcionales (un desarrollo mayor de esta temtica se encuentra en el mdulo 2 de esta Gua: Proteccin de los servicios de salud frente al riesgo volcnico). La estructura de los servicios de salud puede afectarse por los sismos de origen volcnico, los flujos y las cenizas, de acuerdo con algunos factores como la proximidad, el tipo de volcn y de erupcin, la relacin de la construccin con el suelo e incluso el tipo de construccin. El peso de las cenizas puede provocar el colapso de algunas estructuras, efecto que se agrava si existen lluvias simultneas. Los elementos no estructurales pueden afectarse por las mismas razones y por su ubicacin en la zona de riesgo. Si se deterioran las lneas vitales en la comunidad, el establecimiento de salud tambin sufrir deficiencias a menos que cuente con sistemas alternos de electricidad, agua y comunicaciones para continuar funcionando. En casos extremos, los servicios pueden colapsar por la prdida de infraestructura, de lneas vitales, por obstruccin de vas y por la imposibilidad de traslado de personal y pacientes. 4. Escasez de alimentos. Los cultivos se daan por la cada de ceniza y aumento en la concentracin de lluvia cida. El ganado se perjudica por el deterioro de los pastos y fuentes de agua. Los almacenes de productos alimenticios pueden

afectarse si se encuentran en la zona de influencia de abanicos o flujos de lodo y la interrupcin de vas provoca dificultades de abastecimiento. El tema agrcola, pecuario y econmico requiere una evaluacin intersectorial por la alta incidencia del efecto volcnico en la obtencin de recursos para la manutencin de la comunidad y, por consiguiente, en el acceso a alimentos de calidad, todo lo cual provocar desnutricin y una morbilidad elevada. Considerando que el proceso de actividad volcnica puede durar das, meses o aos es necesario un seguimiento a todo el proceso para buscar y proponer soluciones a los sectores especficos. Por todo lo expuesto, debe evaluarse la afectacin de los cultivos y de la produccin animal, aunque no correspondan estrictamente al campo de la salud; lo mismo sucede con la afectacin econmica y del modo de subsistencia. Esto permitir formular programas de seguridad alimentaria en la zona. 5. Movimientos de poblacin. Las poblaciones en riesgo pueden reubicarse en las zonas seguras previamente identificadas. Sin embargo, de acuerdo con las condiciones propias de cada zona es posible que no existan sitios adecuados para este fin; ante la incertidumbre propia del evento volcnico, la poblacin puede verse obligada a evacuar a lugares improvisados, carentes

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Captulo 1: Generalidades y conceptos bsicos de la EDAN salud y erupciones volcnicas

Tipo de peligros volcnicos y sus efectos en la salud2

Tipo de peligro Flujos de lava Efectos directos e indirectos en la salud
Muerte, quemaduras, inhalacin de gases, intoxicacin por ingesta de agua contaminada, incremento de las enfermedades respiratorias. Destruccin de la infraestructura. Pueden producir politraumatismos, quemaduras, inhalaciones de gases ardientes que pueden provocar inclusive la muerte. Impacto directo en instalaciones de salud y viviendas cercanas al volcn. Son mortales. Ocasionan graves y extensas quemaduras en la piel y problemas en las vas respiratorias. Aumentan la demanda de servicios de salud por conjuntivitis y laceraciones corneales, dermatitis, problemas gstricos y de las vas respiratorias. Accidentes de trnsito por baja visibilidad. Politraumatismos por cada de los techos al tratar de limpiarlos. Colapso de techos y estructuras dbiles. Depositan materiales hasta decenas de metros de espesor, enterrando poblaciones.3 Politraumatismos severos. Intoxicacin y muerte. Puede ser necesaria la evacuacin de los establecimientos de salud y las poblaciones. Aunque no representa un riesgo directo para la salud de las personas, quema y mata la vegetacin; corroe tuberas y techos y contamina fuentes de agua y cisternas al aire libre. Sensacin de alarma entre la poblacin. Posibles incendios o impacto directo a instalaciones o personas. Daos en torres de comunicacin y transformadores de energa elctrica. Pueden afectar las estructuras de salud ms cercanas al volcn, generando su colapso. Adems puede ocasionar lesiones o muerte de la poblacin. Puede producir la muerte de la poblacin y la destruccin de la infraestructura de salud.

Explosiones o blast (piedras, bombas, bloques) Flujos piroclsticos

Ceniza volcnica

Flujos de lodo o lahares Gases volcnicos

Lluvia cida

Relmpagos

Sismos

Tsunamis

2. Una descripcin ms detallada de los peligros volcnicos y sus efectos en la salud se encuentra en el Mdulo 1 de esta Gua: El sector salud frente al riesgo volcnico. Cap.1. 3. UNDRO-UNESCO. Manejo de emergencias volcnicas. Nueva York, 1987. p.9.

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de condiciones como bateras sanitarias suficientes, sistemas de ventilacin, etc. Por ello, los sitios de desplazamiento y los albergues deben ser una prioridad de la vigilancia epidemiolgica, pues el hacinamiento y el dficit de servicios bsicos elevan la vulnerabilidad de las personas.

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Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas

Captulo 1: Generalidades y conceptos bsicos de la EDAN salud y erupciones volcnicas

Conceptos bsicos de la EDAN salud

tencia para reducir los efectos en situaciones presentes y futuras. Tome en cuenta las siguientes consideraciones para la realizacin de la EDAN salud:5

La evaluacin de daos y necesidades en el sector salud (EDAN salud) es una medida de fundamental importancia para la toma adecuada de decisiones en la respuesta a una emergencia o desastre, que implica no solo a la salud de la poblacin afectada o damnificada, sino tambin a las condiciones sanitarias que existen como consecuencia del evento en s y la evaluacin de la situacin de los establecimientos que ofrecen servicios de salud. La EDAN salud permite por un lado, identificar cuantitativa y cualitativamente los efectos.4 Las caractersticas particulares de los eventos volcnicos hacen que los daos y prdidas estn directamente relacionados con la gestin del riesgo que se ha realizado y con el estudio, el monitoreo y los sistemas de alerta que se disponga. En efecto, el trabajo previo desarrollado, el conocimiento de la amenaza, los escenarios esperados y las medidas que se hayan tomado, son los que proporcionan las herramientas para responder a la emergencia. Utilizamos los resultados de la EDAN salud para tomar decisiones en los diferentes niveles del sector salud y para intercambiar informacin con otros sectores; esta informacin permite ejecutar y replantear medidas de asis-

Oportuna: el levantamiento de los datos y el envo de los reportes correspondientes debe hacerse lo ms rpidamente que sea posible, para adoptar las acciones de intervencin de manera oportuna, efectiva y eficiente. Objetiva: los datos deben responder a la situacin real, con formatos elaborados con criterios tcnicos objetivos, desechando apreciaciones emotivas, suposiciones y especulaciones. Oficial: la evaluacin debe ser desarrollada por personal de salud entrenado y bajo la responsabilidad de la autoridad de salud de la zona afectada por el evento. Dinmica: durante la emergencia se producen cambios constantes por la evolucin de los daos primarios, por la ocurrencia de eventos secundarios y por las acciones de intervencin sobre el terreno; por esto la evaluacin debe ser permanente para detectar las nuevas necesidades y tomar decisiones oportunas de acuerdo con estos escenarios cambiantes.

La evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud apoya la toma de decisiones en los diferentes niveles del sector salud, el intercambio de informacin con otros sectores, as como la ejecucin y replanteamiento de medidas de asistencia para reducir los efectos de las erupciones volcnicas.

4. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de evaluacin de daos y necesidades en salud para situaciones de desastre. Ecuador, agosto de 2004. p.1. 5. www.minsa.gob.pe. Directiva No. 035-2004-OGDN/MINSA-V.01.

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En trminos generales, los informes sobre los daos y las necesidades producto de la EDAN salud deben incluir la siguiente informacin:6 1. Tipo, localizacin y magnitud de los daos. 2. Accesibilidad del lugar afectado y medios de transporte necesarios para llegar a l. 3. Capacidad operativa restante. 4. Clculo de los recursos necesarios para efectuar las reparaciones: personal, equipamientos y materiales. 5. Tiempo calculado para hacer las reparaciones o lograr la recuperacin funcional, con garanta de calidad y seguridad. La evaluacin preliminar7 Para el sector salud la atencin de los damnificados por un desastre constituye una prioridad. Debe responder inmediatamente para atender a las vctimas que requieren atencin de emergencias mdicas, quirrgicas o ambas, segn el tipo de evento presentado. La evaluacin preliminar permite determinar muy rpidamente el grado de dao por rea, fundamentalmente aquellos que inciden en la salud de las personas de manera directa o indirecta, ya sea en el corto o en el mediano plazo.

Adems posibilita evaluar la capacidad de respuesta existente, las necesidades inmediatas adicionales y recomendar medidas prioritarias de respuesta. Los formularios de evaluacin preliminar que se incluyen en el captulo 4 organizan la informacin necesaria. El formulario 1 recoge: Informacin general, la identificacin de la zona afectada, el tipo de evento y el acceso a la misma; daos generales, la poblacin damnificada y la afectacin a las viviendas y servicios bsicos; daos a la salud, el detalle de las vctimas, los daos en los servicios y al personal de salud; acciones emprendidas, coordinaciones realizadas y los requerimientos de apoyo. El formulario 2 detalla la evaluacin de la infraestructura en salud, pues es importante verificar si los daos del establecimiento son parciales o totales para saber si puede seguir en funcionamiento. Es importante el conocimiento y manejo previo de los formularios as como la adecuacin de los formularios a la realidad local y al evento presentado. Una vez registrada la informacin, emita un primer informe -informe preliminar- en las primeras 8 a 24 horas de acceso a la zona del desastre.

6. Organizacin Panamericana de la Salud. Los desastres naturales y la proteccin de la salud. Washington. D.C., 2000. p.57. 7. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de evaluacin de daos y necesidades en salud para situaciones de desastre. Ecuador, agosto de 2004. 8. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de evaluacin de daos y necesidades en salud para situaciones de desastre. Ecuador, agosto de 2004 pp.59-107.

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Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas

Captulo 1: Generalidades y conceptos bsicos de la EDAN salud y erupciones volcnicas

La afectacin de los trabajadores de la salud se debe considerar como un dato o informacin especfica, por el impacto que tiene en la salud mental del sector y los efectos directos en la capacidad de respuesta y la gestin sanitaria de la emergencia. La evaluacin complementaria8 En un mximo de 72 horas se precisan mayores detalles sobre la afectacin en salud. La presentacin de datos ms exactos permite valorar la evolucin de la emergencia, adoptar medidas correctivas y/o implementar nuevas acciones. Corresponde a cada una de las reas esenciales para la evaluacin de daos y necesidades en salud la aplicacin de formularios estandarizados para recabar la informacin complementaria. Los formularios para la informacin complementaria que se incluyen en el captulo 4 de este mdulo recogen la informacin en las siguientes reas: a. Vigilancia epidemiolgica por cada uno de los establecimientos de salud y por grupos de edad. b. Saneamiento bsico y determinacin de prioridades.

c. Evaluacin complementaria de la infraestructura de salud. d. Evaluacin sanitaria y medidas de control en albergues. La evaluacin de daos no debe ser vista como un resultado final, puesto que las circunstancias y las acciones emprendidas interactan generando nuevas situaciones que requerirn de vigilancia, evaluacin y monitoreo continuo. Como se expuso para la evaluacin preliminar, los formularios de la evaluacin complementaria pueden adaptarse a la realidad local y al tipo de proceso eruptivo.

La evaluacin preliminar permite determinar el grado de afectacin por rea, fundamentalmente aquellos que inciden en la salud de las personas; evaluar la capacidad de respuesta existente, las necesidades adicionales y recomendar medidas prioritarias de respuesta inmediata. La evaluacin complementaria permite valorar la evolucin de la emergencia, adoptar medidas correctivas y/o implementar nuevas acciones.

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Los equipos de la EDAN salud

La evaluacin de daos en salud necesita de instancias organizadas para establecer mecanismos precisos de planificacin, coordinacin, verificacin y manejo de la informacin. La organizacin de equipos de evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud es una estrategia en la preparacin para desastres. Lo conforman grupos interdisciplinarios locales de profesionales y tcnicos, capacitados para dirigir la preparacin, alerta y respuesta frente a la amenaza volcnica. La estructura del equipo incluye un coordinador, evaluadores capacitados y personal de apoyo de entidades locales. Adems es importante contar con personas del lugar que, aunque no tienen entrenamiento en el tema, poseen informacin valiosa para la evaluacin. Para su conformacin tome en cuenta el perfil adecuado para que el equipo responda a las funciones y actividades que debe desempear. Perfil del equipo de la EDAN salud9 Un equipo profesional de la EDAN salud debera contar con personas que respondan a este perfil:

y anlisis de necesidades en salud, administracin de desastres, manejo de albergues.

Conocimiento del sistema nacional de atencin de desastres, la Carta Humanitaria y Normas Mnimas de Respuesta Humanitaria en Casos de Desastres10, normativas legales relacionadas con atencin de emergencias y desastres, etc. Capacidad para establecer niveles adecuados de coordinacin con las estructuras locales, regionales, nacionales, as como organismos internacionales y otros involucrados en las operaciones. Capacidad para trabajar en grupo y buen manejo de recursos humanos y logsticos. Cualidades personales de responsabilidad, resistencia, capacidad analtica y manejo de situaciones adversas. Conocimiento y experiencia en manejo logstico de suministros11, manejo de informacin previa de las zonas a evaluar. Conocimientos bsicos en sistemas de informacin y/o elaboracin de mapas. Habilidad para manejar equipos de radio, comunicacin, internet, computadoras, fax, impresoras y fotocopiadoras. Habilidad para redactar informes.

Conocimiento y experiencia en gestin del riesgo, peligro volcnico, evaluacin de daos

9. CARE. Protocolos de respuesta a emergencias y desastres. Noviembre de 2002. 10. http:/www.sphereproject.org 11. Puede ampliar esta informacin en: Organizacin Panamericana de la Salud. Logstica y gestin de suministros humanitarios en el sector salud. Washington D.C., 2001.

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Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas

Captulo 1: Generalidades y conceptos bsicos de la EDAN salud y erupciones volcnicas

Con este perfil se busca contar con un equipo equilibrado en la comprensin y conceptualizacin del trabajo que debe realizar; participativo y dinmico en el manejo de la informacin; y, sobre todo, con un gran sentido de pertenencia, que reconoce para s mismo que la misin asignada es determinante en la toma de decisiones para una respuesta adecuada y eficaz en la emergencia.

Prioridades del equipo de la EDAN salud En la actuacin del equipo de la EDAN salud podemos distinguir tres fases: preparacin, alerta y respuesta. En cada una de ellas existen prioridades, como se ve en el siguiente esquema:

Fases de actuacin del equipo de la EDAN salud para eventos volcnicos

La organizacin de los equipos de evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud es una estrategia en la preparacin para desastres. El equipo lo conforman grupos interdisciplinarios de profesionales y tcnicos capacitados para dirigir la preparacin, alerta y respuesta frente a la amenaza volcnica.

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Fase de preparacin En los preparativos, una vez conformado el equipo, las actividades se centran en la formacin y capacitacin de los equipos multidisciplinarios a nivel local, regional y nacional, en evaluacin de daos y necesidades en salud, caractersticas del fenmeno volcnico y las zonas de influencia volcnica. En esta fase es importante precisar requerimientos indispensables para su actuacin como:

Ubicar geogrficamente las entidades de salud, las redes alternativas de prestacin de servicios y de ser posible la ubicacin horaria del personal sanitario con relacin al mapa de peligros, para prever en los diferentes momentos de la emergencia el comportamiento del sector con relacin al mapa de peligros. Elaborar y actualizar la informacin previa de las poblaciones y la infraestructura de salud por zonas de riesgo volcnico: censos poblacionales, perfil epidemiolgico, establecimientos de salud con sus niveles de complejidad y capacidad, etc. Mantener actualizado el inventario de recursos en su jurisdiccin territorial. Identificar y coordinar diversas opciones para el transporte inmediato de los equipos de la EDAN salud y el traslado de suministros sanitarios y medicamentos de urgencia. Identificar y coordinar con laboratorios e instituciones la utilizacin de los laboratorios para el anlisis de muestras de agua, de alimentos y/o de apoyo al diagnstico clnico. Elaborar procedimientos estndares para solicitar ayuda externa y establecer los mecanismos de seguimiento, control, evaluacin y rendicin de informes operativos-financieros para los donantes. Concertar con las autoridades correspondientes procedimientos legales y prcticos para la

Definir las esferas de competencia, responsabilidades y mecanismos de comunicacin para el manejo de la informacin y la toma de decisiones. Tomar en cuenta los insumos necesarios para llevar adelante la evaluacin, tales como: los formularios de evaluacin, mapas actualizados de los peligros volcnicos con los escenarios posibles de afectacin para planificar las verificaciones sobre el estado de las poblaciones y los posibles accesos a los sitios en caso de necesidad. Tambin es necesario disponer de mapas viales, croquis de ubicacin de fuentes de agua, directorio de entidades y de recursos humanos en el sector salud, listado de planes de emergencia, sistemas de comunicacin, acceso a laboratorios porttiles o fijos, y precios locales de materiales y equipos para la estimacin de los costos de rehabilitacin, entre otros.

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Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud en erupciones volcnicas

Captulo 1: Generalidades y conceptos bsicos de la EDAN salud y erupciones volcnicas

importacin y retiro de suministros sanitarios y medicamentos de los puertos martimos, areos y terrestres, para facilitar la rpida disponibilidad de ayuda internacional. Fase de alerta Activar el equipo de la EDAN salud, ponerse en alerta planificando acciones de intervencin inmediata a partir de la informacin previa y en la experiencia en emergencias volcnicas anteriores, identificando repercusiones especficas predecibles en el rea de salud. Acciones propias de esta fase son, entre otras:

horas, y el equipo de la EDAN salud debe seguir las recomendaciones de seguridad de las entidades de monitoreo del volcn. Sin embargo, las reas de influencia del evento volcnico permiten tener una caracterizacin preliminar de la zona impactada. Algunas acciones bsicas del equipo de la EDAN salud en caso de erupcin volcnica son:

Nombrar al coordinador de la evaluacin. Asignar las tareas por zonas y por reas esenciales de evaluacin. Planificar acciones de intervencin inmediata.

Ejecutar los protocolos de comunicacin e informar a las autoridades sanitarias locales la conformacin del equipo y cronograma de evaluacin. Determinar el sistema de transmisin de informacin a los diferentes niveles para un adecuado flujo de informacin. Verificar los medios logsticos para la misin de evaluacin: equipo de proteccin personal, de comunicacin y bateras; mapas e informacin de la zona, formularios de evaluacin, lpices, borradores, botiqun de primeros auxilios y transporte. Prestar al equipo las condiciones de seguridad que requiere la zona y asegurarse que tendrn en cuenta las medidas de prevencin de accidentes y proteccin personal. Desplazamiento al terreno y realizacin de la evaluacin preliminar durante las ocho primeras horas de producida la erupcin
Responder a la emergencia implica ejecutar en la zona afectada la evaluacin de daos en coordinacin con las autoridades y la estructura local a cargo de la emergencia, as como establecer un flujo de informacin gil y eficiente.

Fase de respuesta Responder a la emergencia implica ejecutar directamente en la zona afectada el trabajo de evaluacin de daos en coordinacin con las autoridades y la estructura local a cargo de la emergencia, as como establecer un flujo de informacin gil y eficiente que garantice la identificacin de necesidades para tomar las decisiones que sean pertinentes. Las zonas de impacto de los eventos volcnicos no siempre son accesibles en las primeras

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volcnica. El equipo debe informar los daos ms importantes y las principales necesidades.

Durante las 72 horas posteriores a la erupcin volcnica el equipo deber realizar la evaluacin complementaria. Para ello es importante la participacin de personal tcnico especializado, pues se requiere practicar anlisis tcnicos y determinar los parmetros para la elaboracin de los presupuestos para la rehabilitacin. En los das siguientes realizar evaluaciones constantes para comparar los avances o limitaciones en la atencin dispensada; para lo cual la informacin debe ser continua y dinmica. La informacin sobre el proceso eruptivo debe mantenerse actualizada, as como la informacin correspondiente a zonas de seguridad o de bajo riesgo.

poblacin afectada como lderes, funcionarios, autoridades, personal de salud y de instituciones, poblacin en general; y las encuestas rpidas para datos imprescindibles que no pueden obtenerse de otra fuente como nmero de personas de grupos vulnerables, cobertura de inmunizacin materno-infantil, etc.

Es importante validar la informacin mediante el contacto con otros actores, creando mecanismos de intercambio que ratifiquen, rectifiquen o desechen la informacin. La informacin debe entregarse de forma gil, oportuna, siguiendo la estructura jerrquica para su recepcin. Es muy importante que quienes conduzcan la evaluacin de los daos en salud establezcan relaciones con las personas y organizaciones que utilizarn la informacin, en este caso, los que toman decisiones del nivel local y del sector salud. El informe debe entregarse por escrito, en forma clara, estndar -formatos reconocidos-, indicando las necesidades de ms alta prioridad y con recomendaciones para la intervencin inmediata.

Recomendaciones para el manejo de la informacin Un aspecto clave del proceso de la EDAN salud es la calidad de la informacin desde su recoleccin, en el procesamiento, y en la redaccin de los informes finales. Para ello es importante sealar algunas recomendaciones:

Durante la realizacin de la evaluacin tome en cuenta la informacin existente o informacin previa; la observacin sistemtica del rea afectada; las entrevistas a personal clave de la zona y de los diferentes sectores de la

Finalmente, es importante que los informes de la EDAN salud se distribuyan o estn disponibles para compartir la informacin dentro de las estructuras para la atencin de la emergencia o desastre a fin de generar nuevos aprendizajes a partir de la experiencia.

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