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MINISTRIO DA SADE

Caderno de Educao Popular e Sade

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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa

Caderno de Educao Popular e Sade


Srie B. Textos Bsicos de Sade Braslia-DF 2007

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2007 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para a venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional da Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 1.a edio - 2007 - 15.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Coordenao Geral de Apoio Educao Popular e Mobilizao Social Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, Bloco G, 4 andar 422 CEP: 70058-900 - Braslia, DF Tels.: (61)3315-2676/ 3315-3521 Fax: (61)3322-8377 E-mail: sgep.dagep@saude.gov..br Homepage: www.saude.gov.br/segep Equipe Editorial: Abigail Reis Ana Amrica Paz Eymard Mouro Vasconcelos Gerson Flvio da Silva Joo Monteiro Jos Ivo dos Santos Pedrosa Jlia S. N. F. Bucher-Maluschke Maria Alice Pessanha de Carvalho Maria Vernica Santa Cruz de Oliveira Renata Pekelman (organizadora) Ricardo Burg Ceccim Ricardo Rodrigues Teixeira Sonia Acioli Equipe Tcnica: Antonio Srgio de Freitas Ferreira Esdras Daniel dos Santos Pereira Jos Flvio Fernandino Maciel Luciana Ratkiewicz Boeira Osvaldo Peralta Bonetti Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Caderno de educao popular e sade / Ministrio da Sade, Secretariade Gesto Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa. - Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 160 p. : il. color. - (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 978-85-334-1413-6 1. Educao em sade. 2. Poltica de sade. 3. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie.

NLM WA 590

Catalogao na fonte - Coordenao-Geral de Documentao e Informao - Editora MS - OS 2007/0701 Titulos para indexao: Em ingls: Handbook of Popular Education and Health Em espanhol: Cuaderno de la Educacin Popular y Salud

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Apresentao
Educao em Sade inerente a todas as prticas desenvolvidas no mbito do SUS. Como prtica transveral proporciona a articulao entre todos os nveis de gesto do sistema, representando dispositivo essencial tanto para formulao da poltica de sade de forma compartilhada, como s aes que acontecem na relao direta dos servios com os usurios. Nesse sentido tais prticas devem ser valorizadas e qualificadas a fim de que contribuam cada vez mais para a afirmao do SUS como a poltica pblica que tem proporcionado maior incluso social, no somente por promover a apropriao do significado de sade enquanto direito por parte da populao, como tambm pela promoo da cidadania. preciso tambm repensar a Educao em Sade na perspectiva da participao social, compreendendo que as verdadeiras prticas educativas somente tm lugar entre sujeitos sociais e, desse modo, deve estar presente nos processos de educao permanente para o controle social, de mobilizao em defesa do SUS e como tema relevante para os movimentos sociais que lutam em prol de uma vida digna. O princpio da integralidade do SUS diz respeito tanto ateno integral em todos os nveis do sistema, como tambm integralidade de saberes, prticas, vivncias e espaos de cuidado. Para tanto torna-se necessrio o desenvolvimento de aes de educao em sade numa perspectiva dialgica, emancipadora, participativa, criativa e que contribua para a autonomia do usurio, no que diz respeito sua condio de sujeito de direitos e autor de sua trajetria de sade e doena; e autonomia dos profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados, compartilhados e integrais. Nesse sentido apresenta-se a educao popular em sade como portadora da coerncia poltica da participao social e das possibilidades tericas e metodolgicas para transformar as tradicionais prticas de educao em sade em prticas pedaggicas que levem superao das situaes que limitam o viver com o mximo de qualidade de vida que todos ns merecemos. O Caderno de Educao Popular e Sade apresenta um rico material para reflexo, conhecimento e formao, pondo em dilogo significativas experincias de educao popular em sade vivenciadas por mltiplos atores sociais. Enfim, o Caderno representa estratgia fundamental para a qualificao de nossas prticas de educao em sade.

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Convite ao Caderno de Educao Popular e Sade


Ministrio da Sade tem tido como pauta prioritria a retomada dos princpios fundamentais do Sistema nico de Sade, promovido a criao de mecanismos e espaos para a gesto participativa e incentivado a descentralizao efetiva e solidria, no sentido de aproximar a sade tal como vivida e sentida pela populao, maneira como se organizam os servios e o conhecimento que orienta a ao dos profissionais que compem o SUS. O que proporciona tal aproximao a educao popular em sade promovendo o dilogo para a construo da autonomia e emancipao dos grupos populacionais que historicamente foram excludos em seu modo de entender a vida, em seus saberes e nas oportunidades de participar dos rumos da sociedade brasileira. Trazer a educao popular para um plano institucional significa muito para a construo do SUS que queremos em termos de universalidade, integralidade, eqidade e participao social. Em outras palavras, queremos que estes princpios orientadores de nossa Reforma Sanitria ganhem sentido no cotidiano da vida de milhes e milhes de brasileiras e brasileiros. Colocar a educao popular como uma estratgia poltica e metodolgica na ao do Ministrio da Sade permite que se trabalhe na perspectiva da integralidade de saberes e de prticas, pois proporciona o encontro com outros espaos, com outros agentes e com tecnologias que se colocam a favor da vida, da dignidade e do respeito ao outro. Trabalhar com a educao popular em sade qualifica a relao entre os cidados, definidos constitucionalmente como sujeitos do direito sade, pois pauta-se na subjetividade inerente aos seres humanos. Esperamos que este Caderno de Educao Popular e Sade seja o primeiro de uma srie e que possa contribuir para fortalecer a vontade poltica de estar continuamente construindo o SUS com a participao ativa populao e de profissionais comprometidos com a sade e com a qualidade de vida da populao brasileira. Novos saberes, novas prticas, novas vivncias o que esperamos proporcionar com esta publicao! Disponibilizar textos que ajudem a reflexo, que permitem a troca de experincias singulares em sua metodologia e em seus princpios o que desejamos. Queremos que este Caderno seja um dispositivo para a construo de conhecimento vivo que possa gerar aes emancipatrias contribuindo para transformar os indivduos em atores que se movimentam em busca da alegria e da felicidade.

Antnio Alves de Souza Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa - SGEP - Ministrio da Sade Ana Maria Costa Diretora do Departamento de Apoio Gesto Participativa SGEP - Ministrio da Sude

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Sumrio

Apresentao Convite ao Caderno de Educao Popular e Sade Construindo caminhos


Educao Popular no Ministrio da Sade: identificando espaos e referncias
Jos Ivo dos Santos Pedrosa

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Educao popular: instrumento de gesto participativa dos servios de sade


Eymard Mouro Vasconcelos

Nossas Fontes
O Paulo da Educao Popular - Eymard Mouro Vasconcelos Pacientes Impacientes: Paulo Freire (apresentao Ricardo Burg Ceccim)

31 32

Enfoques sobre educao popular e sade - Eduardo Stotz Construindo a resposta proposta de educao e sade - Victor Vicent Valla, Maria
Beatriz Guimares e Alda Lacerda

46 58

Dilogos com a experincia


Grupos de mulheres e a elaborao de material educativo
Pekelman e Daniela M. Wilhelms

- Margarita S. Diercks, Renata Margarita S.

68 75 87 91

Manual para equipes de sade:o trabalho educativo nos grupos


Diercks, Renata Pekelman

Como passar da teoria experincia ou da experincia teoria: uma lio aprendida - Jlia S.N. F. Bucher Construo compartilhada do conhecimento: anlise da produo de material educativo- Maria Alice Pessanha de Carvalho

Reflexes e vivncias
Estrias da educao popular - Ausonia Favorido Donato Em Nazar, cercada por gua...um mergulho e muito aprendizado!
Suely Batista Pereira

Wilma

103 106 114 117

Educao emancipatria, o processo de constituio de sujeitos operativos: alguns conceitos - Eliane Santos Souza Pensando alto - Ana Amrica Magalhes vila Paz

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Trocando do era uma vez... para o eu conto - Ana Guilhermina Reis Voc tem sede de qu? Cenas do viver, adoecer morrer, transcender numa favela brasileira - Iracema de Almeida Benevides Peripcias educativas na rua - Lia Haikal Frota

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Outras Palavras
A Educao pela Pedra Projeto sorriso

- Joo Cabral de Melo Neto

133 134 135 136

Samuca, Fred Oliveira e rico

Eduardo Galeano Paulo Freire

Entre sementes e razes


Entre sementes e razes

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Roda de conversa
Uma rede em prol de comunidades rurais e urbanas auto-sustentveis
Gerson Flvio da Silva

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Roteiro de leitura
Roteiro de leitura

Eymard Mouro Vasconcelos

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Pequena enciclopdia
Pequena enciclopdia

Maria Alice Pessanha de Carvalho

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Construindo Caminhos

Educao popular no Ministrio da Sade: identificando espaos e referncias


No atual governo federal foram criados espaos institucionais que atuam sob os princpios ticos, polticos e metodolgicos da educao popular e sade. Pg. 13

Educao popular: instrumento de gesto participativa dos servios de sade


A aproximao de muitos profissionais de sade com o Movimento da Educao Popular e a luta dos movimentos sociais pela transformao da ateno sade possibilitaram a incorporao, em muitos servios de sade, de formas de relao com a populao bastante participativas e que rompem com a tradio autoritria dominante. Essas experincias foram importantes para o delineamento de muitas das propostas mais avanadas do SUS. Pg. 18

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Educao Popular no Ministrio da Sade: identificando espaos e referncias


Jos Ivo dos Santos Pedrosa
Ilustrao: Lin

partir de 2003, passa a fazer parte da estrutura do Ministrio da Sade uma rea tcnica que torna os princpios tericos, polticos e metodolgicos acumulados e ainda a construo no campo da Educao Popular em Sade, como orientadores de suas aes e de seu projeto poltico. A institucionalizao, ou seja, a definio de um espao formalizado tem como pressuposto a participao de sujeitos sociais, ativos, criativos, transformadores e como misso o apoio ao desenvolvimento de prticas que fortaleam a constituio desses sujeitos. Este processo encontra-se estritamente vinculado ao movimento de reflexo crtica, ressignificao e (re)descoberta de outras prticas de educao que aconteciam no mbito dos servios e dos movimentos populares. Protagonizado por mltiplos atores da sociedade civil: movimentos sociais, profissionais que atuam nos servios de sade, professores e pesquisadores de universidades, educadores populares e agentes populares de sade, o processo de construo tem como base a reflexo sobre o estado da arte das prticas de educao em sade nos servios e a formulao de proposies com possibilidades de transformar tais prticas. Critica-se a concepo positivista, na qual a educao em sade vista de forma reducionista,

cujas prticas so consideradas impositivas, prescritivas de comportamentos ideais desvinculados da realidade e distantes dos sujeitos sociais, tornados objetos passivos das intervenes, na maioria das vezes, preconceituosas, coercitivas e punitivas. E afirma-se a educao em sade como prtica na qual existe a participao ativa da comunidade, que proporciona informao, educao sanitria e aperfeioa as atitudes indispensveis para a vida.

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Esta construo, toma como base a conepo de Educao Popular que segundo Paludo (2001, p. 181) sempre esteve histrica e organicamente vinculada ao movimento de foras polticas e culturais (as organizaes populares, os agentes e as estruturas/organizaes de mediao) empenhadas na contruo das condies humanas imediatas para a elevao da qualidade de vida das classes sulbalternas e na construo de uma sociedade onde realidade e liberdade fossem cada vez mais concretas... Vasconcelos (2001) resgata historicidade de constituio da Educao Popular em sade no Brasil a partirt da participao de profissionais de sade em experincias de educao popular de bases freirianas nos anos 70, inaugurando uma ruptura com as prticas tradicionais de educao em sade. Para o autor, estas prticas que remontavam participao de tcnicos de sade inseridos em pequenas comunidades perifricas identificando lideranas e temas mobilizadores criando espaos de debates e apoio s lutas emergentes atualmente ganham espaos em instituies estando voltadas para a superao do fosso cultural existente, por um lado, entre servios de sade, organizaes no governamentais, saber mdico e movimentos sociais e, por outro lado, a dinmica do adoecimento e a cura do mundo popular. Tais experincias, mesmo convivendo com mudanas organizacionais pouco profundas, contribuiram para que novos sujeitos e novas temticas oriundas dos movimentos sociais populares fossem incorporados aos cenrios de construo da poltica de sade, tornando evidente a necessidade de fortalecer a participao desses sujeitos nos cenrios polticos de modo que projetos de proteo vida (libertadores) possam ser efetivados. Sob tais consideraes, a Educao Popular no Ministrio da Sade tem seu lugar, inicialmente na Coordenao Geral de Aes Populares de Educao na Sade, do Departamento de

Gesto da Educao na Sade (DEGES), da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES). Ao fazer parte do DEGES como uma das coordenaes, ao lado da Coordenao de Aes Estratgicas e da Coordenao de Aes Tcnicas a Coordenao de Aes Populares, chamada no cotidiano de Coordenao de Educao Popular, passou por momentos de indefinio e incerteza a respeito de qual seria seu objeto e qual a relao que existiria entre a poltica de Educao Permanente e a Educao Popular em Sade, construo poltica, terica e conceitual considerada como marco orientador inicialdas aes da coordenao. Mas, estas inquietaes e indagaes contribuiram para o esboo inicial de que a Coordenao poderia atuar como dispositivo para a formao de agentes sociais para atuarem na gesto da poltica pblica de sade e que seu campo de atuao se encontrava prximo ao cidado/usurio do SUS. No se tinha acmulo suficiente para definir com clareza qual o significado dessa formao mas havia sensibilidade poltica para perceber que esse era o caminho possvel para encontrar a articulao entre a Educao Popular e a poltica de Educao Permanente em Sade. Enquanto persistiam as dvidas produtivas, duas estratgias se fizeram presentes e representaram fontes de agendamentos para a construo da identidade da Coordenao. A continuidade do Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS (PAFCS), que objetivava a formao de conselheiros de sude. Para o cumprimento das metas pr-estabelecidas, a Coordenao assumiu o papel de articulador do processo de formao, negociando estratgias de continuidade, ampliando as vagas para lideranas sociais, dinamizando metodologias pedaggicas e identificando educadores populares.

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Para consolidar o dilogo com os movimentos sociais o Ministrio da Sade, em parceria com a Rede de Educao Popular em Sade, promoveram encontros estaduais, nos quais foi possvel identificar movimentos populares que se articulavam na luta por sade. No final de 2003, realizou-se o Encontro Nacional desses movimentos resultando na criao da Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de Educao Popular e Sade (ANEPS) e desencadeando processos de articulao em cada estado. A partir de julho de 2005, o Ministrio passa por mudanas em sua gesto resultando na criao da Coordenao Geral de Apoio Educao Popular e a Mobilizao Social do Departamento de Apoio a Gesto Participativa (DAGEP) da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP), mantendo os propsitos e a equipe que trabalhava nas SGTES. As duas Secretarias, ambas inexistentes na estrutura anterior do Ministrio da Sade, apresentam projetos polticos que afirma os princpios constitucionais do SUS, tendo por misso o desenvolvimento de aes com potencialidades de provocar mudanas na formao de trabalhadores, na gesto dos sistemas, na organizao dos servios , na qualidade da ateno e no controle social. Ao promover espao institucional para as aes de Educao Popular e mobilizao social, o Ministrio da Sade assume o compromisso de ampliar e fortalecer a participao da sociedade na poltica de sade desde sua formulao ao exerccio do controle social. E, neste sentindo, a Educao Popular em Sade, localizada na SGTES e atualmente na SGEP , representa o lugar, na estrutura do Ministrio da Sade, que atua em estreita comunicao e dilogo com os movimentos sociais que produzem aes e prticas populares de sade; com as iniciativas dos servios e dos movimentos que resgatam e recriam a cultura popular e afirmam suas identidades tnicas, raciais, de gnero; apoiando espaos pblicos

onde se realiza o Encontro entre governo e sociedade civil qualificando o controle social e ampliando a gesto participativa no SUS. Os princpios poltico-pedaggicos da Educao Popular so tomados como ferramentas de agenciamento para participao em defesa da vida e como estratgias para a mobilizao social pelo direito sade. O papel agenciador da Educao Popular se faz pelo pinar e fomentar atitudes de participao no sentido de sempre mudar realidades, tornando-as vivas, criativas e correspondentes ao desejo de uma vida mais feliz. A Educao Popular em Sade, ao mobilizar autonomias individuais e coletivas, abre a alteridade entre indivduos e movimentos na luta por direitos, contribuindo para a ampliao do significado dos direitos de cidadania e institundo o crescimento e a mudana na vida cotidiana das pessoas. Problematizando a realidade tomada como referncia, a Educao Popular mostra-se como um dispositivo de crtica social e das situes vivenciadas por indivduos, grupos e movimentos, permitindo a viso de fragmentos que estavam invisveis e ideologias naturalizadas como realidades favorecendo a liberao de pensamentos e de atos ativos de mudana social. Permite a produo de sentidos para a vida e engendra a vontade de agir em direo s mudanas que se julgem necessrias. As aes pedaggicas constrem cenrios de comunicao em linguagens diversas, transformando as informaes em dispositivos para o movimento de construo e criao. A Educao Popular na Sade implica atos pedaggicos que fazem com que as informaes sobre a sade dos grupos sociais contribuam para aumentar a visibilidade sobre sua insero histrica, social e poltica, elevar suas enunciaes e reivindicaes, conhecer territrios de subjetivao e projetar caminhos inventivos, prazeirosos e inclusivos.

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Considerando que a Educao Popular em Sade representa o conjunto de conceitos polissmicos, que ganham expresso concreta nas aes sociais orientadas pela construo de correspondncia entre as necessidades sociais e a configurao de polticas pblicas, proporcionando lutas coletivas em torno de projetos que levem autonomia, solidariedade, justia e eqidade. As aes de Educao Popular em Sade impulsionam movimentos voltados para a promoo da participao social no processo de formulao e gesto das polticas pblicas de sade direcionando-as para o cumprimento efetivo das diretrizes e dos princpios do SUS: universalidade, integralidade, eqidade, descentralizao, participao e controle social. Ao trabalhar com atores sociais, a Educao Popular contribui para a construo de cenrios nos quais os movimentos populares possam se fazer presentes, apresentando novas temticas, experincias e desejos. Ao colocar-se como referncia no campo de prticas dos profissionais de sade, a Educao Popular contribui para a formao de profissionais comprometidos com as questes sociais, no somente pela mudana de atitudes e comportamentos, mas, principalmente, pelo engajamento ativo nas lutas por direitos e comprometimentos com posturas acolhedoras e de construo da autonomia das pessoas e dos grupos sociais. Estes princpios trazem maior densidade ao conceito de gesto participativa como compartilhamento do poder nos processos que constrem e decidem as formas de enfrentamento aos determinantes e condicionantes da sade, bem como a presena do conjunto dos atores que atuam no campo da sade. Processos que se realizam nos servios, em que o sentido das aes volta-se para a promoo do bem viver do modo de vida e, no encontro com sujeitos de novos saberes e prticas de sade, que acontecem nos movimentos sociais que apresentam propostas e projetos polticos que ressignificam o direito sade, na luta pela incluso social.

O fortalecimento da gesto participativa no SUS envolve aes de comunicao e de informao em sade como potncia para desencadear a mobilizao social; fundamentar o relacionamento com o Ministrio Pblico e com o Poder Legislativo no que tange sade e possibilitar a criao e/ou consolidao de instrumentos para a ao participativa dos movimentos sociais e entidades da sociedade civil. Para consolidar a participaco social no SUS, a formulao da poltica de sade deve emergir dos espaos das rodas de discusso onde acontecem aproximaes entre a construo da gesto descentralizada; o desenvolvimento da ateno integral sade, entendida como acolhida e responsabilidade do conjunto integrado do sistema de sade; e o fortalecimento do controle social. Educao Popular como processo e relaes pedaggicas emergentes de cenrios e vivncias de aprendizagens que articulam as subjetividades coletivas e as relaes de interao que acontecem nos movimentos sociais, implicando na aproximao entre agentes formais de sade e populao, diminuindo a distncia entre a assistncia que representa interveno pontual sobre a doena em um tempo e espao determinados, e o cuidado, que significa o estabelecimento de relaes intersubjetivas em tempo contnuo e espao de negociao e incluso dos saberes, dos desejos e das necessidades do outro. A reflexo crtica, o dilogo e a construo compartilhada do conhecimento representam ferramentas que propiciam o encontro entre a cultura popular e a cientfica. Aqui importante a disponibilidade de escuta e fala dos atores que se pem em relao, cada qual portanto uma viso de saberes e prticas diferentes, convivendo em situaes de reciprocidade e cooperao. De maneira sucinta a institucionalizao da Educao Popular em Sade no Ministrio da Sade tem como referencial a Educao Popular em Sade em suas dimenses epistemolgica, tico-poltica e metodolgica.

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Nesse processo tem contribudo para a visibilidade e emergncia de temas no campo da Educao Popular haja vista o crescente nmero de pesquisas e trabalhos produzidos e apresentados em eventos cientficos. A problematizao da relao governo e movimentos populares tem fortalecido a tica de respeito autonomia dos movimentos sociais e populares e permitido a construo de ferramentas para a consecuo de agendas partilhadas. Na dimenso metodolgica h que se fortalecer a formao e articulao dos sujeitos das prticas populares de sade, dos educadores populares e dos profissionais que atuam nos servios no sentido de mobilizar a populao na construo de uma poltica nacional de educao popular. O Caderno de Educao Popular e Sade se inscreve neste contexto, com objetivo de por em relao profissionais, educadores populares e movimentos sociais. Nessa relao, os prprios contedos da publicao devem servir como dispositivos de outras concepes e experincias a respeito do processo sade/doena vivenciados no cotidiano dos servios de sade e das prticas populares, comprometendo-as com a humanizao e a integralidade fundamentais, ao cuidar do outro, propiciando relaes que se movimentam em direo produo da vida.
* Jos Ivo dos Santos Pedrosa - Coordenador Geral de Apoio Educao Popular e Mobilizao Social / DAGEP / SGEP / MS. E-mail: jose.pedrosa@saude.gov.br

REFERNCIAS PALUDO, C. Educao popular em busca de alternativas: uma leitura desde o campo democrtico popular. Porto Alegre, RS: Tomo Editorial, 2001. VASCONCELOS, E. M. Redefinindo as prticas de sade a partir de experincias de educao popular nos servios de sade. Interface: comunicao, sade, educao, [S. l.], v. 8, p. 121-126, 2001.

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Educao popular: instrumento de gesto participativa dos servios de sade


Eymard Mouro Vasconcelos
Ilustrao: Samuca

No atual governo federal foram criadas condies para que o saber da educao popular buscasse novos caminhos institucionais para a sua generalizao e para a consolidao do SUS.
educao em sade um campo de prticas e de conhecimento do setor Sade que tem se ocupado mais diretamente com a criao de vnculos entre a ao assistencial e o pensar e fazer cotidiano da populao. Diferentes concepes e prticas tm marcado a histria da educao em sade no Brasil, mas, at a dcada de 70, a educao em sade foi basicamente uma iniciativa das elites polticas e econmicas e, portanto, subordinada aos seus interesses. Voltavase para a imposio de normas e comportamentos por elas considerados adequados. Para os grupos populares que conquistaram maior fora poltica, as aes de educao em sade foram esvaziadas em favor da expanso da assistncia individualizada sade.

A aproximao do setor Sade com o Movimento da Educao Popular


O governo militar, imposto pela Revoluo de 1964, criou contraditoriamente condies para a emergncia de uma srie de experincias de educao em sade que significaram uma ruptura com esse padro acima descrito. Nessa poca, a poltica de sade se voltava para a expanso de servios mdicos privados e dos hospitais, onde as aes educativas no ti-

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nham espao significativo. A "tranqilidade" social imposta pela represso poltica e militar possibilitou que o regime voltasse suas atenes para a expanso da economia, diminuindo os gastos com as polticas sociais. Com os partidos e sindicatos esvaziados, a populao vai aos poucos buscando novas formas de resistncia. A Igreja Catlica, que conseguira se preservar da represso poltica, apia este movimento, possibilitando o engajamento de intelectuais das mais diversas reas. O mtodo da Educao Popular, sistematizado por Paulo Freire, se constitui como norteador da relao entre intelectuais e classes populares. Muitos profissionais de sade, insatisfeitos com as prticas mercantilizadas e rotinizadas dos servios de sade, se engajaram nesse processo. Nos subterrneos da vida poltica e institucional foi se tecendo a estrutura de novas formas de organizao da vida poltica. Essas experincias possibilitaram (e ainda possibilitam) que intelectuais tenham acesso e comecem a conhecer a dinmica de luta e resistncia das classes populares. No vazio do descaso do Estado com os problemas populares, vo se configurando iniciativas de busca de solues tcnicas construdas a partir do dilogo entre o saber popular e o saber acadmico. O setor Sade exemplar neste processo. Nos anos 70, junto aos movimentos sociais emergentes, comeam a surgir experincias de servios comunitrios de sade desvinculados do Estado,

onde profissionais de sade aprendem a se relacionar com os grupos populares, comeando a esboar tentativas de organizao de aes de sade integradas dinmica social local. Com o processo de abertura poltica, movimentos populares, que j tinham avanado na discusso das questes de sade, passam a reivindicar servios pblicos locais e a exigir participao no controle de servios j estruturados. A experincia ocorrida na zona leste da cidade de So Paulo o exemplo mais conhecido, mas o Movimento Popular de Sade (MOPS) chegou a aglutinar centenas de outras experincias nos diversos estados. Nelas, a educao em sade busca ser uma assessoria tcnica e poltica s demandas e iniciativas populares, bem como um instrumento de dinamizao das trocas de conhecimento entre os atores envolvidos. Assim, a participao de profissionais de sade nas experincias de Educao Popular, a partir dos anos 70, trouxe para o setor Sade uma cultura de relao com as classes populares que representou uma ruptura com a tradio autoritria e normatizadora da educao em sade. Com a conquista da democracia poltica e a construo do Sistema nico de Sade, na dcada de 80, estas experincias localizadas de trabalho comunitrio em sade perderam sua importncia. Os movimentos sociais passaram a lutar por mudanas mais globais nas polticas sociais. Os tc-

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Construndo Caminhos

Caderno de Educao Popular e Sade

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nicos que nelas estiveram engajados agora ocupam espaos institucionais amplos onde uma convivncia direta to intensa com a populao no mais possvel. A experincia de integrao vivida por tantos intelectuais e lderes populares, o saber ali construdo e os modelos institucionais que comearam a ser gestados continuam presentes. Em muitas instituies de sade, grupos de profissionais tm buscado enfrentar o desafio de incorporar ao servio pblico a metodologia da Educao Popular, adaptando-a ao novo contexto de complexidade institucional e da vida social nos grandes centros urbanos. Enfrentam tanto a lgica hegemnica de funcionamento dos servios de sade, subordinados aos interesses de legitimao do poder poltico e econmico dominante, como a carncia de recursos, oriunda do conflito distributivo no oramento, numa conjuntura de crise fiscal do Estado. Nesse sentido, esses grupos esto engajados na luta pela democratizao do Estado, na qual o mtodo da Educao Popular passa a ser um instrumento para a construo e ampliao da participao popular no gerenciamento e na reorientao das polticas pblicas. Atualmente, h duas grandes interfaces de relao educativa entre os servios de sade e a populao: os grandes meios de comunicao de massa e a convivncia cotidiana dos profissionais com a populao nos servios de sade. A segunda interface, na medida em que permite um contato muito prximo entre os vrios atores envolvidos no processo educativo, permite um rico aprendizado dos caminhos de uma educao em sade que respeite a autonomia e valorize a criatividade dos educandos. Nesse sentido, os conhecimentos construdos nessas experincias mais localizadas so fundamentais para o norteamento das prticas educativas nos grandes meios de comunicao de massa, se o objetivo uma metodologia participativa. preciso superar a atual situao em que as grandes campanhas educativas

em sade so organizadas por grandes empresas de comunicao bem pouco articuladas com o cotidiano de relao entre os profissionais de sade e a populao.

Educao Popular, um jeito especial de conduzir o processo educativo


No mbito internacional, o Brasil teve um papel pioneiro na constituio do mtodo da Educao Popular, o que explica em parte a sua importncia, aqui, na redefinio de prticas sociais dos mais variados campos do saber. Ela comea a se estruturar como corpo terico e prtica social no final da dcada de 50, quando intelectuais e educadores ligados Igreja Catlica e influenciados pelo humanismo personalista que florescia na Europa no ps-guerra, se voltam para as questes populares. Paulo Freire foi o pioneiro no trabalho de sistematizao terica da Educao Popular. Seu livro Pedagogia do Oprimido (1966) ainda repercute em todo o mundo. Educao Popular no o mesmo que "educao informal". H muitas propostas educativas que se do fora da escola, mas que utilizam mtodos verticais de relao educador-educando. Segundo Carlos Brando (1982), a Educao Popular no visa a criar sujeitos subalternos educados: sujeitos limpos, polidos, alfabetizados, bebendo gua fervida, comendo farinha de soja e utilizando fossas spticas. Visa participar do esforo que j faz hoje as categorias de sujeitos subalternos - do ndio ao operrio do ABC

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Paulista - para que a organizao do trabalho poltico, passo-a-passo, abra caminho para a conquista de sua liberdade e de seus direitos. A Educao Popular um modo de participao de agentes eruditos (professores, padres, cientistas sociais, profissionais de sade e outros) e de agentes sociais do povo neste trabalho poltico. Ela busca trabalhar pedagogicamente o homem e os grupos envolvidos no processo de participao popular, fomentando formas coletivas de aprendizado e investigao de modo a promover o crescimento da capacidade de anlise crtica sobre a realidade e o aperfeioamento das estratgias de luta e enfrentamento. uma estratgia de construo da participao popular no redirecionamento da vida social. Um elemento fundamental do seu mtodo o fato de tomar, como ponto de partida do processo pedaggico, o saber anterior do educando. No trabalho, na vida social e na luta pela sobrevivncia e pela transformao da realidade, as pessoas vo adquirindo um entendimento sobre a sua insero na sociedade e na natureza. Esse conhecimento fragmentado e pouco elaborado a matria prima da Educao Popular. Essa valorizao do saber e dos valores do educando permite que ele se sinta "em casa" e mantenha suas iniciativas. Nesse sentido, no se reproduz a passividade usual dos processos pedaggicos tradicionais. Na Educao Popular, no basta que o contedo discutido seja revolucionrio, mas que o processo de discusso no se coloque de cima para baixo.

Enfatiza no o processo de transmisso de conhecimento, mas a ampliao dos espaos de interao cultural e negociao entre os diversos atores envolvidos em determinado problema social para a construo compartilhada do conhecimento e da organizao poltica necessrios sua superao. Em vez de procurar difundir conceitos e comportamentos considerados corretos, procura problematizar, em uma discusso aberta, o que est incomodando e oprimindo. Prioriza a relao com os movimentos sociais por ser expresso mais elaborada dos interesses e da lgica dos setores subalternos da sociedade cuja voz usualmente desqualificada nos dilogos e nas negociaes. Apesar de, muitas vezes, partir da busca de solues para problemas especficos e localizados, o faz a partir da perspectiva de que a atuao na microcapilaridade da vida social uma estratgia de desfazer os mecanismos de cumplicidade, apoio e aliana, os micropoderes, que sustentam as grandes estruturas de dominao poltica e econmica da sociedade. Est, pois, engajada na construo poltica da superao da subordinao, excluso e opresso que marcam a vida nas sociedades desiguais. A Educao Popular o saber que orienta nos difceis caminhos, cheios de armadilhas, da ao pedaggica voltada para a apurao do sentir/pensar/agir dos setores subalternos, a como contribuir com a construo de uma sociedade fundada na solidariedade, justia e participao de todos.

De uma prtica alternativa uma estratgia de reorientao da poltica de sade


Passados 40 anos do incio deste movimento no Brasil, muita coisa mudou. As prticas de Educao Popular em Sade j no se restringem ao modelo dominante na dcada de 70: um tcnico inserido em uma pequena comunidade

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perifrica, identificando as lideranas e os problemas mobilizadores, criando espaos de debate, apoiando as lutas emergentes e trazendo subsdios tericos para alargar as discusses locais. Com o processo de democratizao da sociedade brasileira, houve espao para que a participao popular pudesse tambm ocorrer nas grandes instituies. Muitos tcnicos, formados nos espaos informais dos movimentos sociais, passaram a ocupar cargos importantes nos rgos implementadores das polticas de sade procurando aplicar, nesse novo espao, a metodologia da Educao Popular. Apesar de uma certa crise inicial da pretenso de transposio direta e sem adaptaes da metodologia de ao nos espaos informais para as instituies, novas experincias floresceram. A Rede de Educao Popular em Sade que, desde 1991, articula profissionais de sade e lideranas populares envolvidas nessas experincias, vem se expandindo e consolidando a trajetria de atuao nos novos servios de sade a partir do instrumental da Educao Popular. Pode-se afirmar que uma grande parte das experincias de Educao Popular em Sade est hoje voltada para a superao do fosso cultural existente entre os servios de sade, as organizaes no-governamentais, o saber sanitrio e as entidades representativas dos movimentos sociais. De outro lado, a dinmica de adoecimento e de cura do mundo popular feita desde a perspectiva dos interesses das classes populares, reconhecendo, cada vez mais, a sua diversidade e heterogeneidade. Atuando a partir de problemas de sade especficos ou de questes ligadas ao funcionamento global dos servios, busca-se entender, sistematizar e difundir a lgica, o conhecimento e os princpios que regem a subjetividade dos vrios atores envolvidos, de forma a superar incompreenses e mal entendidos ou tornar conscientes e explcitos os conflitos de interesse. A Educao Popular dedicase ampliao dos canais de interao cultural e negociaes (cartilhas, jornais, assemblias, reu-

nies, cursos, visitas, etc.) entre os diversos grupos populares e os diversos tipos de profissionais e instituies. A partir desse dilogo, solues vo sendo delineadas. Nesse sentido, a Educao Popular tem significado no uma atividade a mais que se realiza nos servios de sade, mas uma ao que reorienta a globalidade das prticas ali executadas, contribuindo para a superao do biologicismo, do autoritarismo de doutor, desprezo pelas iniciativas do doente e seus familiares e da imposio de solues tcnicas restritas para problemas sociais globais que os atuais servios de sade. , assim, um instrumento de construo de uma ao de sade mais integral e mais adequada vida da populao. A Educao Popular no o nico projeto pedaggico a valorizar a diversidade e heterogeneidade dos grupos sociais, a intercomunicao entre diferentes atores, o compromisso com as classes subalternas, as iniciativas dos educandos e o di-

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logo entre o saber popular e o saber cientfico. Para o setor Sade, no Brasil, a participao histrica no movimento da Educao Popular foi marcante na criao de um movimento de profissionais que busca romper com a tradio autoritria e normatizadora da relao entre os servios de sade e a populao. Apesar de uma certa crise do conceito da Educao Popular nos novos tempos, ele que vem servindo para identificar e instrumentalizar a diversidade de prticas emergentes. Nessas experincias, os vrios aspectos metodolgicos valorizados articulam-se de modo peculiar, diferenciandose do que ocorre em outros continentes. H um elemento inovador e pioneiro nas experincias brasileiras e latino-americanas de Educao Popular em Sade que vem sendo reconhecido internacionalmente. Para muitos servios de sade, a Educao Popular tem significado um instrumento fundamental na construo histrica de ateno integral sade, na medida em que se dedica ampliao da inter-relao entre as diversas profisses, especialidades, servios, doentes, familiares, vizinhos e organizaes sociais locais envolvidos num problema especfico de sade, fortalecendo e reorientando suas prticas, saberes e lutas. Esta redefinio da prtica mdica se d, no a partir de uma nova tec-

nologia ou de um novo sistema de conhecimento, como as chamadas medicinas alternativas pretendem ser, mas pela articulao de mltiplas, diferentes e at contraditrias iniciativas presentes em cada problema de sade, em um processo que valoriza principalmente os saberes e as prticas dos sujeitos usualmente desconsiderados devido sua origem popular. No atual contexto de fragmentao da vida social, a recomposio de uma abordagem mais globalizante da sade no pode caber apenas s iniciativas ampliadas das instituies de sade. Essa recomposio da integralidade nas prticas de sade cabe principalmente ao crescimento da capacidade de doentes, famlias, movimentos sociais e outros setores da sociedade civil em articularem, usufrurem e reorientarem os diversos servios e saberes disponveis, segundo suas necessidades e realidades concretas. Essa perspectiva se diferencia do imaginrio de grande parte do movimento sanitrio brasileiro, ainda acreditando e empenhando-se na possibilidade de construo de um sistema estatal nico de sade capaz de, planejadamente, penetrar e ordenar as diversas instncias da vida social implicadas no processo de adoecimento e de cura (VASCONCELOS, 1997).

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Desde o incio dos anos 90, profissionais de sade envolvidos em prticas de Educao Popular organizaram a Rede de Educao Popular em Sade, com o intuito de fortalecer o debate sobre as relaes educativas nos servios sanitrios. Desde ento, assistimos a uma importante organizao institucional do campo da Educao em Sade. Estruturaram-se encontros em vrios estados, vrios congressos de mbito nacional dedicaram significativos espaos ao tema, criaram-se grupos acadmicos e operativos, e aumentaram as publicaes. Mas ainda uma estruturao muito frgil, se tivermos em vista o grande nmero de profissionais de sade que vm se preocupando e se dedicando s relaes educativas com a populao.

Educao Popular em Sade no governo Lula (REDE DE EDUCAO POPULAR EM SADE, 2003).1
Um novo captulo da histria do Brasil comeou a ser escrito com as eleies de 2002. A vitria consagradora de Lula e do PT expressou o desejo de mudana, de justia social e de liberdade que pulsa na populao brasileira. Expressou a importncia que as classes populares, os intelectuais e os movimentos sociais passaram a ter como atores na construo de uma nova nao. Vislumbra-se o projeto de um novo jeito de governar, buscando alcanar o desenvolvimento social a partir de um crescimento econmico voltado ao atendimento das necessidades sociais. Os princpios que inspiraram o Movimento Sanitrio na construo do Sistema nico de Sade encontram, no contexto poltico atual, a oportunidade para serem reafirmados e consolidados. Dentre estes, verificamos a efetiva participao popular: crtica e criativa na construo de polticas pblicas saudveis como caminho para a conquista do direito humano vida plena. Na verda-

de, o modelo de ateno sade, buscado pelo Movimento Sanitrio por intermdio do SUS, foi em grande parte, inspirado em experincias pioneiras de sade comunitria desde a dcada de 70, nas quais os movimentos populares e tcnicos aliados foram construindo os caminhos para uma nova organizao do setor Sade. Nestas experincias, a Educao Popular foi instrumento metodolgico central. A Rede de Educao Popular em Sade, articulando e acompanhando centenas de experincias de aprofundamento da participao popular nos servios de sade, acredita que a Educao Popular continua sendo um instrumento metodolgico fundamental para uma reorganizao mais radical do SUS, no sentido da construo de uma ateno sade integral em que as pessoas e os grupos sociais assumam maior controle sobre sua sade e suas vidas e em que a racionalidade do modelo biomdico dominante seja transformada no cotidiano de suas prticas. Nesse sentido, a Educao Popular no mais uma atividade a ser implementada nos servios, mas uma estratgia de reorientao da totalidade das prticas ali executadas, na medida em que investe na ampliao da participao e que, dinamizada, passa a questionar e reorientar tudo. O princpio da participao popular costuma ser aceito e defendido por todos, contudo tende-se a acreditar que ele se opera quase espontaneamente, uma vez assegurados legalmente os espaos formais de sua implementao, os Conselhos e as Conferncias de Sade. Constata-se, no entanto, que essas instncias, por estarem presas s questes gerenciais do sistema, no do conta de implementar a participao dos usurios na redefinio da maioria das aes de sade executadas no dia-a-dia dos servios. H inmeros mecanismos de boicote a uma participao mais efetiva dos moradores. E no cotidiano das prticas de sade que o cidado desconsiderado pelo autoritarismo e pela prepotncia do modelo biomdico tradicional que, em

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1 Para contato, acesse os portais da Internet http://br.groups.yahoo.com/group/edpopsaude ou http://www.redepopsaude.com.br. Comunique-se com a sua Secretaria Executiva na Av. Brasil 4036, sala 905, Rio de Janeiro, RJ, CEP 21040-360, telefone 021 2260 7453.

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vez de questionar, tem reforado as estruturas geradoras de doena presentes na forma como a vida hoje se organiza. preciso levar a democratizao da assistncia microcapilaridade da operacionalizao dos servios de sade. Sem a participao ativa dos usurios e seus movimentos na discusso de cada conduta ali implementada, os novos servios expandidos no conseguiro se tornar um espao de redefinio da vida social e individual em direo a uma sade integral. O pioneirismo do Brasil no campo da Educao Popular e a j antiga tradio de aproximao de vrios profissionais de sade junto aos movimentos populares nos permite afirmar que esta tarefa plenamente possvel. Nesse sentido, defendemos que a implementao da Educao Popular nos diferentes servios de sade uma estratgia fundamental para tornar realmente efetiva a diretriz constitucional do SUS, a participao popular, to cara ao Movimento Sanitrio. A Rede de Educao Popular em Sade tem acompanhado centenas de experincias nas quais a integrao entre profissionais comprometidos e os movimentos sociais tem permitido a emergncia de

prticas extremamente criativas e produtivas que so, inclusive, reconhecidas internacionalmente. A atuao de muitos profissionais e movimentos, orientados pela Educao Popular, tem avanado muito na desconstruo do autoritarismo de doutores, do desprezo ao saber e iniciativa dos doentes e familiares, da imposio de solues tcnicas para problemas sociais globais e da propaganda poltica embutida na forma como o modelo biomdico vem sendo implementado. No entanto, no basta alguns saberem fazer, preciso que este saber seja difundido e generalizado nas instituies de sade. Temos condies de superar a fase em que estas prticas de sade mais integradas lgica de vida da populao aconteciam apenas em experincias alternativas pontuais e transitrias. preciso encontrar os caminhos administrativos e de formao profissional os quais permitam que elas se generalizem institucionalmente. Vrias iniciativas de governos municipais petistas tm avanado neste sentido. Como frisou Leonardo Boff, em mensagem aberta ao presidente Lula, aps a sua eleio: "Chega de fazer para os empobrecidos. Chegou a hora de fazer a partir deles e com eles. Essa a novidade que

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voc traz na esteira de Paulo Freire e da Igreja da libertao". Esta diretriz tem um grande impacto no setor Sade. No entanto, encontra resistncias mesmo em setores progressistas do Movimento Sanitrio, uma vez que o processo da Reforma Sanitria, nos ltimos 20 anos, ficou centrado principalmente nas questes da construo do arcabouo jurdico e institucional do sistema e no desejo de expandir rapidamente a cobertura dos servios de sade. Formou-se um amplo corpo tcnico nas instncias gestoras da burocracia federal, estadual, municipal e distrital, muito competente em atividades de planejamento e com grande habilidade no manejo do jogo de poder institucional, mas bastante intolerante a processos participativos nos quais a populao e os profissionais de nvel local se manifestem de modo efetivo e autnomo. Assim, temos hoje um SUS com uma imensa rede de servios bsicos de sade, porm, um modelo de ateno ainda pouco questionado. A expanso do Programa Sade da Famlia levou a uma profunda insero de milhares de trabalhadores de sade no cotidiano da dinmica de adoecimento e de cura na vida social. Nessa convivncia estreita, estes profissionais de sade esto sendo profundamente questionados sobre a eficcia do modelo biomdico tradicional. H uma intensa busca de novos caminhos, a pouca nfase da sade pblica na discusso e no aperfeioamento das relaes culturais e polticas com os cidados e seus movimentos vem resultando em desperdcio desta oportunidade potencialmente transformadora do sistema. Os cursos de formao na academia e nas Secretarias de Sade pouco tm priorizado a discusso dos difceis caminhos, cheios de armadilhas, da ao pedaggica voltada para a apurao do sentir, pensar e agir dos atores envolvidos nos problemas de sade de forma a se construir coletivamente as novas solues sanitrias necessrias. Nesse cenrio, o que se tem assistido, na maioria dos servios, a reproduo de aes educativas extremamente nor-

matizadoras e centradas apenas na inculcao de hbitos individuais considerados saudveis. Essa forma de trabalho educativo boicota a participao popular, pois faz calar os sujeitos e afasta as lideranas locais do envolvimento, em conjunto com os servios, do processo de transformao social por meio do dilogo dos saberes e da reflexo crtica de suas realidades de vida e sade. Quase todos os gestores enfatizam em seus discursos a importncia da ao educativa e da promoo da sade. No entanto, com exceo de algumas administraes municipais, entre as quais destaco Recife e Camaragibe, pouco se tem investido em uma poltica consistente que busque a difuso do saber da Educao Popular para a ampliao da participao popular no cotidiano dos servios. As experincias de Recife e Camaragibe tm demonstrado a importncia do investimento tanto na formao profissional para a transformao cultural e poltica dos padres das prticas de sade, como na criao de uma infra-estrutura institucional que garanta condies materiais e administrativas para a realizao de atividades educativas. At a gesto federal anterior ao governo Lula, a poltica adotada pelo Ministrio da Sade fez com que a quase totalidade dos recursos pedaggicos fossem gastos em propagandas nos grandes meios de comunicao de massa e em material impresso produzido de forma centralizada, instrumentos mais adequados para uma conscientizao autoritria da populao dos bons caminhos de vida e sade que a suposta elite sanitria acredita serem adequados para suas condies de existncia. As campanhas educativas nos grandes meios de comunicao de massa tm sido entregues, na maioria das vezes, para empresas de comunicao sem um vnculo com o cotidiano de dificuldades de relacionamento entre os profissionais e a populao. O Ministrio da Sade pouco vinha fazendo para apoiar, dinamizar e aperfeioar polticas consistentes nos estados e municpios que buscassem institucionalizar as trocas educativas como eixo reo-

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rientador das aes locais de sade. Os poucos recursos para aes educativas do Ministrio eram canalizadas para o apoio de projetos pontuais, desvirtuando-se, assim, a funo da esfera federal que seria de implementar diretrizes e polticas que expandam de forma descentralizada os princpios norteadores do SUS. No vazio de uma atuao do Ministrio, no incentivo de aes educativas participativas em todo o sistema, o tradicional modelo autoritrio de educao em sade mantm-se dominante, apesar de muitas vezes ser anunciado com discursos aparentemente progressistas. A maioria das coordenaes de educao, comunicao e promoo da sade das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, em vez de investir na reorientao da relao cultural que acontece em cada servio de sade, tm se dedicado principalmente organizao de mobilizaes da populao para eventos e campanhas de massa ou ao desenvolvimento de aes educativas isoladas, desconectadas da rotina da rede assistencial. Est mais a servio do marketing da instituio e de suas lideranas polticas. Diante disso, a Rede de Educao Popular em Sade tem proposto a adoo da Educao Popular como diretriz terica e metodolgica da Poltica de Educao em Sade do Ministrio da Sade e que esta poltica se torne uma estratgia prioritria de humanizao do SUS e da adequao de suas prticas tcnicas lgica de vida da populao, mediante a valorizao de formas participativas de relao entre os servios de sade e os usurios. Para isso, necessrio desencadear uma ao poltica que, bem estruturada, incentive, apie e cobre dos municpios e estados a formulao de iniciativas amplas desta valorizao e a criao de espaos de troca cultural, dilogo e negociao em cada servio de sade. Chega de simpatias e discursos enobrecedores educao e promoo da sade, sem a destinao de recursos e implementao de polticas bem traadas! urgente a criao de uma poltica nacional de formao profissional em Educao Popular, de incentivo produo descen-

tralizada de materiais educativos, construdos de forma participativa e de valorizao e difuso das iniciativas educativas na lgica da problematizao coletiva, j existentes em quase todos os municpios. preciso que as campanhas educativas de massa passem a ser planejadas de forma articulada com os profissionais e as lideranas dos movimentos sociais que vivem as dificuldades e as potencialidades do trabalho educativo na rotina dos servios de sade. Devido forte presena da Educao Popular no Brasil, temos, em cada recanto da nao, profissionais de sade e lideranas de movimentos sociais habilitados a colaborar nesta tarefa. preciso mobiliz-los e valorizlos. Convocados, podero colaborar com os tcnicos do Ministrio da Sade na definio dos caminhos institucionais que tornem realmente efetiva a diretriz constitucional do SUS, da participao popular na redefinio do modelo assistencial. A Educao Popular um saber importante para a construo da participao, servindo no apenas para a criao de uma nova conscincia sanitria, como tambm para uma democratizao mais radical das polticas pblicas. No apenas um estilo de comunicao e ensino, mas tambm um instrumento de gesto participada de aes sociais. tambm o jeito latino-americano de fazer promoo da sade. importante que deixe de ser uma prtica social que acontece de forma pontual no sistema de sade, por intermdio da luta herica de alguns profissionais de sade e de movimentos sociais, para ser generalizada amplamente nos diversos servios de sade, em cada recanto da nao. Um dos grandes desafios, para isso, a formao ampliada de profissionais de sade capazes de uma relao participativa com a populao e os seus movimentos.

Educao popular na formao dos profissionais de sade


Tem-se erroneamente associado o conceito de Educao Popular educao informal dirigida ao pblico popular. O adjetivo "popular" presente no

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nome Educao Popular se refere no caracterstica de sua clientela, mas perspectiva poltica desta concepo de educao: a construo de uma sociedade em que as classes populares deixem se ser atores subalternos e explorados para serem sujeitos altivos e importantes na definio de suas diretrizes culturais, polticas e econmicas. A experincia dos movimentos sociais tem mostrado que este modo de conduzir o processo educativo pode ser aplicado com sucesso na formao profissional. Muitas iniciativas educacionais nas universidades (principalmente em projetos de extenso), nos treinamentos das Secretarias de Sade de seus profissionais e nas organizaes no-governamentais vm sendo orientadas pela Educao Popular, descobrindo, aos poucos, os caminhos metodolgicos de sua aplicao nesse novo contexto institucional. A educao dos trabalhadores de sade nesta perspectiva fundamental para a ampliao de uma gesto participativa no SUS. A maioria dos atuais educadores populares se formou a partir de circunstncias bastante particulares de sua vida pessoal que propiciaram contatos intensos com movimentos sociais e experincias de Educao Popular que os mobilizaram e os envolveram neste tipo de prtica. Desde a dcada de 70, profissionais de sade insatisfeitos com as prticas mercantilizadas e rotinizadas dos servios oficiais, desejosos de uma atuao mais significativa para as classes populares vm se dirigindo s periferias dos grandes centros urbanos e das regies rurais em busca de formas alternativas de atuao. Inicialmente ligaram-se s experincias informais de trabalho comunitrio, principalmente junto Igreja Catlica. Posteriormente, a multiplicao de servios de ateno primria sade, ocorrida no Brasil, a partir do final dos anos 70, colaborou na criao de condies institucionais para a insero desses profissionais nos locais de moradia das classes populares. interessante como este movimento de profissionais de sade vem se mantendo por tantos anos, convivendo com a dinmica do processo de adoecimento e de cura no meio popular, interagindo com os movimentos sociais locais e entrando em contato com a mili-

tncia de outros grupos intelectuais. Muitos passam a reorientar suas prticas buscando enfrentar de uma forma mais global os problemas de sade encontrados, mas as atuais exigncias polticas e institucionais no permitem ficar apenas aguardando esta formao espontnea e ocasional de profissionais abertos para as iniciativas populares na construo solues sanitrias. imensa a carncia de profissionais capazes de uma relao participativa com a populao e seus movimentos. Ao mesmo tempo, a eleio de governos comprometidos com os movimentos sociais em alguns municpios e estados, bem como a eleio de Lula para presidente criaram condies institucionais para uma maior incorporao da Educao Popular nas vrias instncias de formao profissional. Hoje, um dos maiores desafios do movimento de Educao Popular em Sade o delineamento mais preciso das estratgias educativas de sua incorporao ampliada nos cursos de graduao de todos os profissionais de sade, na formao de agentes comunitrios de sade, na educao permanente em sade dos trabalhadores do SUS, nos cursos de ps-graduao, etc. Por muito tempo, os edu-

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cadores populares tiveram preconceitos com os doutores do setor Sade, vistos como opressores. Uma aproximao mais atenta dos profissionais de sade tem mostrado como sua realidade de trabalho marcada tambm por angstias e injustias. Empresrios e dirigentes polticos, preocupados com os ganhos eleitorais e financeiros, cobram dos trabalhadores de sade, situados em servios precrios, recebendo salrios aviltantes, marcados pelo clientelismo poltico e por uma gesto autoritria, a soluo de complexos e difceis problemas da sociedade. Numa imagem figurada, pode-se dizer que os profissionais de sade funcionam como prachoques no embate entre a populao carregada de problemas graves de sade e exigncias e de outro lado, as instituies de sade esvaziadas pela crise fiscal do Estado e o descaso poltico. Do mesmo modo que a Educao Popular nos movimentos sociais deve partir das situaes de opresso e angstia ali vividas, a Educao Popular dos doutores pode fazer o mesmo. No campo da Sade, h uma grande diversidade de movimentos sociais, importantes aliados nos processos educativos. Atitude reflexiva e crtica diante da sociedade, a compaixo com o sofrimento humano, a sensibilidade com a sutileza das manifestaes das dinmicas subjetivas e o engajamento com os movimentos sociais no podem ser ensinados massivamente por meio de disciplinas tericas. Todavia, podem-se criar situaes pedaggicas, orientadas pela experincia acumulada da Educao Popular, em que so problematizadas as vivncias e indignaes dos profissionais em sua relao com a realidade, compartilhadas iniciativas de enfrentamento e busca de solues e valorizada a curiosidade na busca de entendimento das razes das questes sociais mais importantes.

No ensino profissional em sade brasileiro, nos ltimos anos, tem se divulgado a abordagem educacional denominada "Aprendizagem Baseada em Problemas" (PBL - Problem-Based Learning), proveniente das experincias realizadas inicialmente no Canad, EUA e Holanda. Ela tem ajudado a criar alternativas ao modelo de ensino em sade tradicional, baseado em disciplinas especializadas e estanques que fragmentam a anlise dos problemas de sade, procurando substitu-las pelo estudo de problemas concretos de forma interdisciplinar e cooperativa. A experincia acumulada pela Educao Popular, a que Paulo Freire, muitas vezes, se referia como pedagogia da problematizao, a de caracterizar os problemas a serem debatidos, articul-los com a realidade social e encaminhar as solues parciais num processo contnuo de reflexo-ao-reflexo. Essa noo pode ser importante para que o Aprendizado Baseado em Problemas na Amrica Latina assuma caractersticas transformadoras radicais e que apontem para uma prtica sanitria capaz de romper com as prticas tcnicas individuais, restritas a aes medicamentosas, e s tentativas de mudanas de comportamentos de risco ou, ainda, s tradicionais medidas de saneamento bsico. Uma prtica sanitria integrada a uma ao coletiva e solidria poderia estar voltada a superar as razes polticas, culturais e econmicas do sofrimento humano e efetivamente incluir a populao na gesto dos sistemas de sade, na organizao da ateno e nas prticas assistenciais.
Eymard Mouro Vasconcelos - Professor do Departamento de Promoo da Sade da Universidade Federal da Paraba. Aluno do Curso de Ps-Doutorado da ENSP/FIOCRUZ, no Rio de Janeiro. E-mail: eymard@terra.com.br

REFERNCIAS BRANDO, Carlos Rodrigues. Lutar com a palavra: escritos sobre o trabalho do educador. Rio de Janeiro: Graal, 1982. REDE DE EDUCAO POPULAR E SADE. Carta: a educao popular em sade e o governo democrtico do Partido dos Trabalhadores. Ns da Rede: Boletim da Rede de Educao Popular e Sade., Recife, n. 3, p. 6-8, 2003. VASCONCELOS, Eymard Mouro. Educao popular nos servios de sade. 3. ed. So Paulo: Hucitec, 1997.

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Nossas Fontes

O Paulo da Educao Popular


A Educao Popular no algo parado. Ela tem se modificado com a transformao da sociedade.Tem sido aplicada em novos e surpreen den tes cam pos. Estamos sempre precisando de novos "Paulos Freires". Pg. 31

Pacientes impacientes
Reflexo feita por Paulo Freire, em 1982, na Vila Alpina, em So Paulo, num bate papo com militantes da Pastoral da Juventude, Pastoral Operria, Oposio Sindical Metalrgica e membros de diversas Comunidades Eclesiais de Base. Pg. 32

Enfoques sobre educao e sade


Este artigo pretende ser uma aproximao rea do saber denominada Educao e Sade, com inteno de apresentar os diferentes enfoques ou modos como esta rea lida com os problemas de sade da populao. Pg. 46

Construindo a resposta
Um artigo instigante que apresenta a definio de educao e sade a partir de uma perspectiva histrica e da produo de um grupo de profissionais de sade do Ncleo de Educao, Sade e Cidadania da Escola Nacional de Sade Pblica, da Fundao Oswaldo Cruz. Pg. 58

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O Paulo da Educao Popular


Eymard Mouro Vasconcelos
Ilustrao: Mascaro

aulo Freire no foi o inventor da Educao Popular. Ela foi sendo construda a partir de um movimento de muitos intelectuais latinoamericanos que, desde a dcada de 50, vinham se aproximando do mundo popular na busca de uma metodologia de relao que superasse a forma autoritria como as elites (at mesmo as lideranas de esquerda) abordavam a populao. Foram descobrindo que as classes populares, ao contrrio de uma massa de carentes passivos e resistentes a mudanas, eram habitadas por grandes movimentos de busca de enfrentamento de seus problemas e por muitas iniciativas de solidariedade. Tinham um saber muito rico que as permitia viver at com alegria em meio a situaes to adversas. Esses intelectuais foram descobrindo que, quando colocavam o seu saber e o seu trabalho a servio dessas iniciativas populares, os resultados eram surpreendentes. O pernambucano Paulo Freire (1921-1997) foi um desses intelectuais. Mas ele foi o primeiro a sistematizar teoricamente a experincia acumulada por este movimento. E fez isto de uma forma muito elaborada, elegante e amorosa. Seu livro Pedagogia do Oprimido, escrito em 1966, difundiu a Educao Popular por todo o mundo. Por isso, em muitos pases, a Educao Popular costuma ser chamada de pedagogia freiriana. A teorizao da Educao Popular permitiu no apenas a sua difuso, mas o seu aperfeioamento, na medida em que apurou aquilo que lhe era mais fundamental e ajudou a organizar os seus princpios de forma coerente.

Ficou, assim, mais fcil dizer o que e o que no Educao Popular, ajudando a superar confuses. A Educao Popular no algo parado. Ela tem se modificado com a transformao da sociedade. Tem sido aplicada em novos e surpreendentes campos. Estamos sempre precisando de novos "Paulos Freires" que continuem o trabalho de elaborar teoricamente essas mudanas e de sistematizar a experincia que os movimentos sociais vo acumulando em suas lutas. Este um trabalho que tem se mostrado difcil. Por isso, temos muita saudades de Paulo Freire. Muitas vezes, ficamos muito fascinados com os avanos conseguidos por nosso grupo e esquecemos que fazemos parte de uma construo muito antiga que envolveu a participao de muitas outras pessoas. Desprezamos esta experincia acumulada, correndo o risco de estarmos perdendo tempo na busca de "inventar novamente a roda". Para os profissionais de sade que esto chegando agora no desafio do trabalho comunitrio, importante lembrar que tivemos um grande mestre: Paulo Freire. Quantas coisas importantes os seus escritos continuam a nos ensinar. E para homenage-lo, nada melhor do que trazer um texto seu, com suas palavras originais. Para isso, ns da Rede de Educao Popular e Sade, escolhemos um texto bem simples, escrito h mais de 20 anos, logo depois que ele voltou ao Brasil de seu exlio (teve de fugir do pas, em 1964, por causa da perseguio da ditadura militar).

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Pacientes impacientes: Paulo Freire


Paulo Freire
Ilustrao: Ral Apresentao: Ricardo Burg Ceccim

A reflexo de Paulo Freire nos leva a compreender que s iremos superar essa postura de "querer libertar dominando", quando entendermos que no estamos "sozinhos" no mundo e que o processo de libertao no obra de uma s pessoa ou grupo, mas sim de todos ns.
o dia 23 de janeiro de 1982, Paulo Freire esteve com a Comunidade Eclesial de Base Catuba, agrupamento social no bairro Vila Alpina, distrito de Vila Prudente, Cidade de So Paulo, para uma conversa com pessoas que, direta ou indiretamente, estavam envolvidas com o trabalho de educao popular. Estiveram presentes representantes de diversas entidades, como a Pastoral da Juventude, a Pastoral Operria, a

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a Oposio Sindical Metalrgica e outros grupos das Comunidades Eclesiais de Base (CEB), bem como outros participantes interessados em compreender sua proposta de mediao pedaggica no exerccio da educao com as camadas populares, o desenvolvimento de uma metodologia educativa que fosse adequada para trabalhar com as classes populares, com os coletivos sociais ou, dizendo mais simplesmente, com o povo.. Da gravao desta conversa foi organizado um documento, que foi e segue sendo usado como referncia por diversos movimentos da sociedade, com o objetivo de orientar as aes de interveno social nas diferentes formas de luta coletiva por democracia, cidadania, e reinveno da vida. Paulo Meksenas, poca ligado Pastoral da Juventude, Setor Pastoral de Vila Prudente, hoje professor da Faculdade de Educao da Universidade Federal de Santa Catarina, sistematizou a gravao daquela roda de conversa e, em maio de 1982, organizou, em colaborao com Nilda Lopes Penteado, um documento a que intitularam Como Trabalhar com o Povo. O corpo de texto que apresento a seguir reproduz o temrio do dilogo ocorrido naquela roda de conversa (um crculo de cultura, nos termos que propunha Paulo Freire) e recompe o documento de referncia dali extado.Um crculo de cultura no seria para expor uma prescrio ou prestar receitas de conduta social, mas pr em reflexo (em ato de pensamento) os desafios colocados s prticas sociais. Nessa roda em particular estavam em questo os movimentos e as prticas de educao popular. O corpo textual que, ento, apresento constitui uma composio sobre o registro original do professor Paulo Meksenas. Seu pequeno livrinho, como era intitulado Como Trabalhar com o Povo, em valorizao de seu poder argumentativo ao pensar a prtica educativa com os coletivos sociais, pertencente Associao Paulista de Sade Pblica (APSP) e repassado ao Prof. Dr. Eymard

Mouro Vasconcelos, docente e pesquisador brasileiro da educao popular em sade e da educao no mbito do Sistema nico de Sade, para nova divulgao e disseminao.Para a recomposio, entretanto, abri nova comunicao com leitores de Paulo Freire na contemporaneidade, como Jos Ivo dos Santos Pedrosa,l da rea da sade e Nilton Bueno Fischer, da rea da educao. Meksenas, ao concordar e autorizar a reciruclaode seu original, declara: com satisfao que li a reorganizao de Ricardo Ceccim sobre a comunicao de Paulo Freire. No sabia que aquele texto, vinculado aos tempos ureos do movimento social e popular, tivesse trilhado os caminhos na educao popular em sade que ele me relatou, fico feliz ! Havia falhas no texto origina de Como Trabalhar com o Povo, desde aqueles decorrentes de problemas de adio e que se refletiram na transcrio das fitas, at a ausncia de uma reviso gramatical qualificada. A transcrio das fitas e a organizao do texto foram de minha responsabilidade, e Nilda edio com contedo que fosse tambm visual. Lancei perguntas ao longo do texto que se vinculavam a uma prtica religiosa poltico-popular prpria do trabalho que fazamos junto s Comunidades Eclesias de Base. O que precisava ser destacado, entretanto e agora podemos dispor de uma nova maneira eram as falas do Professor Paulo Freire. Era um texto que expressava um contedo significativo do pensamento do grande mestre e a atualidade de suas idias justificam o novo texto, tendo ficado tima a recomposio.

Unio entre teoria e prtica


Paulo Freire procurou, inicialmente, naquela roda acentuar a importncia das posturas adotadas frente s prticas populares, destacando que no bastava "querer mudar a sociedade", seria

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fundamental "saber mudar", isto , "saber mudar na direo que busca a igualdade de oportunidades e de liberdade para todos e todas". O educador lembrou que ocorrem momentos em que "nossas aes se tornam difceis de serem desenvolvidas e nos perdemos no meio do caminho" e que, na maioria das vezes, nem percebemos, pois "herdamos de nossa histria a tradio de no termos tido, como povo, a chance de participar das decises da sociedade". Assim, ao tentarmos a participao, "acabamos por utilizar as mesmas ferramentas das classes dominantes". Paulo Freire alertou a todos e a todas do grupo que s superaremos a postura "de querer libertar o dominando", quando entendemos que "no estamos sozinhos no mundo" e que o processo de libertao no obra de uma s pessoa ou grupo, mas "de todos ns". Para isso, seria preciso "saber ler a nossa vida", isto , procurar agir e refletir sobre nossas aes individuais e sobre as aes sociais. A esse ato Paulo Freire chamava de "unir teoria e prtica", pois somente refletindo sobre essas aes podemos dar validade a elas, nos reconhecer nelas e, ento, agirmos nos reconhecendo como sujeitos da histria, asumindo-nos como autores e no refns da histria do mundo. Paulo Freire chamou a ateno para o fato de que "os problemas sempre viro e sero solucionados ou no, dependendo de nosso entendimento e de nossas aes", mas que o importante seria compreender que, "para lutar pela libertao ou pela autonomia", para desenvolver nossa capacidade autoria e autodeterminao, preciso que aprendamos, entre tantas outras virtudes, a de "vivermos pacientemente impacientes". No encontro com Paulo Freire, o debate foi em torno das posies apresentadas pelos participantes e de uma discusso reflexiva orientada pelo educador entre estas posies prticas e suas relaes com a teoria. Paulo Freire: Em primeiro lugar, o moo ali tem razo, quando afirmou que no se pode ficar s na teoria, isso seria fazer teoricismo. O que

ensina a gente a fazer as coisas a prtica da gente. Por isso no faz mal nenhum, que se leia um livro ou outro. Devemos ler e importante lermos, mas o fundamental o fazer, isto , lanarmo-nos numa prtica e ir aprendendo-reaprendendo, criando-recriando com o povo. Lendo, ao mesmo tempo, as teorias adequadas aos temas. Isso o que ensina a gente o necessrio movimento prtica-teoria-prtica. Agora, se h possibilidade de se bater um papo com quem tem prtica ou com quem j teve prtica ou, ainda, com quem tem uma fundamentao terica a propsito da experincia, isto excelente. A prtica refletida a prxis, e a que indica o caminho certo a ser buscado. Eu me comprometo, porque eu acho isso vlido, a dar o meu assessoramento a vocs. Agora, o que preciso fazer. Assim, a gente vai tendo a sensao agradvel de estar descobrindo as coisas com o povo. Ento, hoje, eu tenho a impresso de que no caberia uma palestra sobre um Mtodo de realizar a educao popular, no para isso que eu vim aqui. Eu tenho a impresso de que eu poderia colocar a ns - e no a vocs, porque eu coloco a mim tambm - alguns elementos, chamemos, at, de princpios, que so vlidos, no apenas para quem est metido com alfabetizao, mas para quem estiver participando de qualquer tipo de pastoral [ ou enfrentando as relaes entre movimento e mudana]. No importa se est fazendo alfabetizao de adultos ou se est trabalhando na pastoral operria, na rea da sade ou qualquer outra que seja. Os princpios so vlidos,

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tambm, por exemplo, para quem mdico e trabalha com o povo. Paulo Freire ento explanou sobre cinco princpios - que considerava fundamentais - aos educadores e s educadoras: saber ouvir; desmontar a viso mgica; aprender/estar com o outro; assumir a ingenuidade dos educandos(as) e viver pacientemente impaciente.

Primeiro princpio: Saber ouvir


Paulo Freire: o primeiro princpio que eu acho que seria interessante salientar o de que, como educadores/educadoras, devemos estar muito convencidos de uma coisa que bvia: ningum est s no mundo. D at para dizer: Mas, Paulo, como que voc foi afirmar um negcio to besta desses? Claro que todo mundo aqui est sabendo que ningum est s, mas vamos ver que implicaes a gente tira dessa constatao, uma vez que mesmo uma constatao, que ningum precisa pesquisar para, ento, revelar isso. Agora, o que fundamental, portanto, no fazer a constatao. Fazer a constatao muito fcil. Basta estar aqui, estar vivo. O que importante encarnar essa constatao, o que traz um bando de conseqncias, um bando de imp1icaes. A primeira delas, sobretudo no campo da Educao, que o nosso campo, a de encarar que ningum est s e que os seres humanos esto no mundo com outros seres. Estar com os outros significa respeitar nos outros o direito de dizer a sua palavra. A j comea a embananar para quem tem uma posio nada humilde, uma posio de quem pensa que conhece a verdade toda e, portanto, tem que meter na cabea de quem no a

conhece o que considera ou mesmo verdade ou cincia. Isso tem uma implicao, no campo da Teologia, que eu acho muito importante, mas no vamos discutir isso hoje. Eu gosto de falar dessas coisas, tambm porque, no fundo, eu sou um telogo, porque sou um sujeito desperto, um homem em busca da preservao da sua f, e, invivel procurar preservar a f, sem fazer teologia, quer dizer, sem se religar, sem ter um papo com Deus [seria como dizer sem se implicar]. A minha vantagem que eu nunca fiz um curso de teologia sistemtica, a, ento, eu posso cometer heresias maravilhosas.

A principal implicao de reconhecer que ningum est s a de saber ouvir


A primeira implicao profunda e rigorosa que surge quando eu encaro que no estou s, exatamente o direito e o dever que eu tenho de respeitar em ti o direito de voc tambm dizer a sua palavra. Isso significa dizer, ento, que eu preciso, tambm, saber ouvir. Na medida, porm, em que eu parto do reconhecimento do teu direito de dizer a sua palavra, quando eu te falo porque te ouvi, eu fao mais do que falar a ti, eu falo contigo. Eu no sei se estou complicando, mas, vejam bem, eu no estou fazendo um jogo de palavras, estou usando palavras. Eu usei a preposio a, falar a ti, mas disse que o falar a ti s se converte no falar contigo se eu te escuto. Vejam como, no Brasil, est cheio de gente falando pra gente, mas no com a gente. Faz mais de 480 anos que o povo brasileiro leva porrete! Ento, vejam bem, o que isso tem a ver com o trabalho do

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educador? Numa posio autoritria, evidentemente, a educadora/o educador, falam ao povo/falam ao estudante. O que terrvel ver um monto de gente que se proclama de esquerda e continua falando ao povo e no com o povo, numa contradio extraordinria com a prpria posio de esquerda. Porque o correto da direita falar ao povo, enquanto o correto da esquerda falar com o povo. Pois bem, esse trequinho eu acho de uma importncia enorme. Ento, essa a primeira concluso que eu acho que a gente tira quando percebe que no est s no mundo.

O Mtodo Paulo Freire no , na realidade, um mtodo, no h um modelo a seguir


Quando a gente encarna e vive este no estar s no mundo, percebe a necessidade da comunicao, da da alfabetizao de todos e todas e logo se pensa no chamado Mtodo Paulo Freire, mas eu no gosto de falar nisso, que um negcio chato pra burro. Ele, no fundo, no um mtodo, no nada assim como muitos dizem. Porque no deve haver um modelo a seguir, tratase de uma concepo de mundo, uma pedagogia, no um mtodo cheio de tcnicas pautado pelas prescries [ou normativas - as receitas] que deve estar ai. Eu acho que a gente sabe muito mais as coisas quando a gente apreende o significado disso que eu abordei e, portanto, pe em prtica. Isso mais relevante e significativo do que quando se est pensando no ba-be-bi-bo-bu do mtodo. O ba-be-bi-bo-bu s se encarna quando esse princpio de apreender o significado das coisas (da ser possvel aprender verdadeiramente) respeitado. Se o alfabetizador est, sobretudo, disposto a viver com o alfabetizando uma experincia na qual o alfabetizando diz a sua palavra ao alfabetizador e no apenas escuta a do alfabetizador, a alfabetizao se autentica, tendo no alfabetizan-

do um criador da sua aprendizagem. Pois bem, esse um outro princpio que eu acho fundamental: uma conseqncia desse falar a ou do falar com: eu s falo com na medida em que eu tambm escuto. Eu s escuto na medida em que eu respeito inclusive aquele que fala me contradizendo. Porque se a gente s escuta aquele ou aquilo que concorda com a gente... Puxa, exatamente o que est a no poder! Quer dizer, desde que vocs aceitem as regras do jogo, a abertura brasileira prossegue... Quando eu era muito moo, me contaram uma histria que se deu, dizem, com Henry Ford. Diz-se que um dia Henry Ford reuniu, possivelmente em Detroit, os tcnicos dele, os assessores etc. e disse: Olha, vamos discutir o problema do novo modelo dos carros Ford. Ento, os tcnicos disseram: Sr. Henry, vamos dar um jeito de acabar com esses carros s pretos, feios, danados, vamos tacar carros marrom, carro verde, carro azul, mudar o estilo, fazer um negcio mais dinmico. Ento, quando deu 5h, dizem que Henry Ford falou: Olha, eu tenho um negcio agora, vamos fazer o seguinte: amanh a gente se rene aqui s 5 horas pra resolver sobre as propostas. No dia seguinte, s 15 para as 5h, os assessores estavam todos na sala e s 10 para as 5h a secretria de Ford entrou e anunciou: Senhores, o Sr. Ford no pode vir, mas ele pede que os senhores faam a reunio. Ele disse que concordar com os senhores, desde que seja preta a cor dos carros. Isso exatamente o que est a. Se o povo brasileiro concordar que a abertura deve ser assim, ela existe, seno... uma coisa extraordinria isso! Uma coisa fantstica! o que est a!!! Ento, eu falo contigo quando eu sou capaz de escutar e, se no sou capaz, eu falo a ti. O falar a um falar sobre, falar a significa falar ao entorno. Eu falo a ti sobre a situao tal ou qual. Se eu, pelo contrrio, escuto tambm, ento a conseqncia outra. assim para um trabalho de alfabetizao de adultos, de educao em

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sade, de sade, de discusso do evangelho, de religiosidade popular etc... Se eu me convenci desse falar com, desse escutar, meu trabalho parte sempre das condies concretas em que o povo est. O meu trabalho parte sempre dos nveis e das maneiras como o outro entende a realidade e nunca da maneira como eu a entendo. Est claro assim?

Segundo princpio: Desmontar viso mgica


Paulo Freire: um outro princpio eu registraria pra vocs refletirem. Vou dar um exemplo bem concreto. Quando eu tinha 7 anos de idade, eu j no acreditava que a misria era punio de Deus para aqueles ou aquelas que tinham cometido pecado. Ento, vocs ho de convir comigo que j faz muito tempo que eu no acredito nisso, mas vamos admitir que eu chegue para trabalhar numa certa rea, cujo nvel de represso e opresso, de espoliao do povo tal que, por necessidade, inclusive de sobrevivncia coletiva, essa populao se afoga em toda uma viso alienada do mundo. Nessa viso, Deus o responsvel por aquela misria e no o sistema poltico-econmico que a est. Nesse nvel de conscincia, de percepo da realidade, preciso, s vezes, acreditar que Deus mesmo, porque sendo Deus, o problema passa a ter uma causa superior. melhor acreditar que Deus porque, se no, se tem a necessidade de brigar. melhor acreditar que Deus do que sentir medo de morrer.

Esta uma realidade que existe. Eu no sei como que os jovens de esquerda no perceberam esse treco ainda. Ento, no possvel chegar a uma regio como essa onde estamos hoje e fazer um discurso sobre a luta de classes. No d, mas no d mesmo! absoluta inconscincia terica e cientfica. ignorncia da cincia fazer um treco desses. claro que um dia vai se chegar a abordar o tema das classes sociais, mas impossvel, enquanto no se desmontar a viso mgica, isto , a compreenso mgica da realidade. Porque, vejam bem, se houvesse a possibilidade de uma participao ativa, de uma prtica poltica imediata, essa viso se acabaria. uma violncia voc querer esquecer que a populao ainda no tem a possibilidade de um engajamento imediato. O que aconteceria que voc falaria comunidade e no com a comunidade. Voc faria um discurso brabo danado. E o que que voc faria com esse discurso? Criaria mais medo. Meteria mais medo na cabea da populao. Quero dizer que aquilo que a gente tem que fazer partir exatamente do nvel em que essa massa est. Diante de um caso como esse, h duas possibilidades: a primeira, a gente se acomodar ao nvel da compreenso que a populao tem e a gente passa a dizer que, na verdade, Deus mesmo que quer dizer isso (essa a primeira possibilidade de errar); a segunda possibilidade de errar arrebentar com Deus, dizer que o culpado o imperialismo. Vejam a falta de senso desse pessoal. Porque, no fundo, isso falta de compreenso do fenmeno humano, da espoliao e das suas razes. engraado: fala-se tanto em dialtica e no se dialtico (dialtica o processo de conhecimento pelo qual se acerta o caminho certo por meio de um processo de reflexo em cima da realidade ou prtica) . Vamos ver o que acontece na cabea das pessoas se Deus o responsvel e Deus um caboclo danado de forte, o Criador desse treco todi-

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nho. O que que no pode gerar na cabea de um cara desses se a gente chega e diz que no Deus? A gente tem que brigar contra uma situao feita por um Ser to poderoso como este e, ao mesmo tempo, to justo. Essa ambigidade que est a significa pecar. Ento, a gente ainda mete mais sentimento de culpa na cabea da massa popular. Se Deus o culpado, o que a gente tem que fazer num caso como este aceitar. Eu me lembro, por exemplo - antes do Golpe de Estado, quando eu trabalhava no Nordeste - de um batepapo que eu tive com um grupo de camponeses em que a coisa foi essa: dentro de poucos minutos os camponeses se calaram e houve um silncio muito grande e, em certo momento, um deles disse: - O senhor me desculpe, mas o senhor que devia falar e no nis. - Por que? -eu disse. - Porque o senhor que sabe e nis no sabe - respondeu. - Ok, eu aceito que eu sei e que vocs no sabem. Mas por que que eu sei e vocs no sabem? Vejam: eu aceitei a posio deles em lugar de me sobrepor posio deles. Eu aceitei a posio deles, mas, ao mesmo tempo, indaguei sobre ela, sobre a posio deles. Eles voltaram ao papo e a me respondeu um campons: - O senhor sabe porque o senhor foi escola e nis no fomos. - Eu aceito, eu fui escola e vocs no foram. Mas por que, que eu fui escola e vocs no foram? - Ah, o senhor foi porque os seus pais puderam e os nossos, no! - Muito bem, eu concordo, mas porque que meus pais puderam e os seus no puderam? - Ah, o senhor pde porque seu pai tinha trabalho, tinha um emprego e os nossos, no. - Eu aceito, mas por que, que os meus tinham e os de vocs, no?

- Ah, porque os nossos eram camponeses. A um deles disse: - O meu av era campons, o meu pai era campons, eu sou campons, meu filho campons e meu neto vai ser campons! Temos a uma concepo fatalista da histria, ento podemos questionar e questionei: - O que ser campons? - Ah, campons no ter nada, ser explorado. - Mas o que que explica isso tudo? - Ah, Deus! Deus que quis que o senhor tivesse e nis no. - Eu concordo, Deus um cara bacana! um sujeito poderoso. Agora, eu queria fazer uma pergunta: quem aqui pai? Todo mundo era. Olhei assim pra um e disse: - Voc, quantos filhos tem? Ele respondeu: - Tenho seis. - Vem c, voc era capaz de botar 5 filhos aqui no trabalho forado e mandar 1 para Recife, tendo tudo l? Comida, local para morar e estudar e poder ser doutor? E os outros 5, aqui, morrendo no porrete, no sol? - Eu no faria isso no. - Ento voc acha que Deus, que poderoso e que Pai, ia tirar essa oportunidade de vocs? Ser que pode? A houve um silncio e um deles disse: - no, no Deus nada, o patro. Quer dizer, seria uma idiotice minha se eu dissesse que era o patro imperialista yanque e o cabra iria dizer: - O que , onde mora esse home?! Olhem, a transformao social se faz com cincia, com conscincia, com bom senso, com humildade, com criatividade e com coragem. Como se pode ver, trabalhoso, no ? No se faz isso na marra, no peito. O voluntarismo nunca

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fez revoluo em canto nenhum. Nem espontanesmo, tampouco. A transformao social, a revoluo, implica convivncia com as massas populares e no distncia delas. Esse o outro princpio que eu deixaria registrado aqui para vocs refletirem. Paulo Meksenas e Nilda Lopes Penteado, neste ponto da abordagem de Paulo Freire, desafiavam aos que tinham lido seu registro, propondo em seu livrinho que refletissem. Esta parada propunha refletir, gerando interrogaes (perguntar o mundo), buscando as implicaes de si com o mundo. Em um sentido freireano, contribuiria para um novo despertar da conscincia, tornandose cada vez mais crtica. A proposta de comunicao acessvel com um texto de Paulo Freire no uma leitura ilustrativa do seu pensamento intelectual, mas para uma apreenso da nossa implicao, para a apreenso de nossa capacidade de ler o mundo. No se trata de mais erudio sobre um tema, mas a capacidade de operar, por meio do conhecimento, com prticas de vida e ao na sociedade, por isso, reproduzo, mais ou menos aquelas interrogaes: - O que mais lhe chamou ateno no texto? - Que tipo de vivncia temos com pessoas alienadas, no nibus, no bairro, na escola? Quais seriam bons exemplos? - Na prtica dos nossos grupos, estamos com o povo ou para o povo? - Por que existem poucas experincias de falar com o povo e muitas experincias de falar para o povo? - Como podemos viver a experincia dos companheiros e escut-los para, assim, despertar neles a conscincia crtica por meio de um processo de ao-reflexo-ao? Quais seriam pistas concretas?

Paulo Freire: um outro princpio que a gente tira daquele com e daquele a o seguinte: que ningum sabe tudo, nem ningum ignora tudo, o que equivale a dizer que no h, em termos humanos, sabedoria absoluta, nem ignorncia absoluta. Eu me lembro, por exemplo, de um jogo que fiz no Chile, no interior, numa casa camponesa, onde os camponeses tambm estavam inibidos, sem querer discutir comigo, dizendo que eu era o doutor. Eu disse que no e propus um jogo que era o seguinte: eu peguei um giz e fui pro quadro negro. Disse: eu fao uma pergunta a vocs e, se vocs no souberem, eu marco um gol. Em seguida, vocs fazem uma pergunta pra mim, se eu no souber, vocs marcam um gol. Continuei: - Quem vai fazer a primeira pergunta sou eu, eu vou dar o primeiro chute: eu gostaria de saber o que a hermenutica socrtica? Eu disse, de incio, esse treco difcil mesmo, um treco que vem de um intelectual. Eles ficaram rindo, no sabiam l o que era isso. A eu botei um gol pra mim. - Agora, so vocs! Um deles se levanta de l e me faz uma pergunta sobre semeadura. Eu no entendia pipocas! - Como semear num o qu? A eu perdi, foi um a um. Eu disse a segunda pergunta: - O que alienao em Hegel? -Dois a um. Eles levantaram de l e me fizeram uma pergunta sobre praga. Foi um negcio maravilhoso. Chegou a 10 a 10 e os caras se convenceram, no final do jogo, que, na verdade, ningum sabe tudo e ningum ignora tudo.

Elitismo e basismo, duas formas de no estar com


H dois erros importantes relativos ao estar diante das classes populares e que so duas

Terceiro princpio: Aprender / Estar com o outro


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formas de no estar com as classes populares: o elitismo e o basismo. O entendimento equivocado do conhecimento intelectual como superior o elitismo, mesmo que, em termos tericos, o intelectual diga: a gente precisa viver o conhecimento.A gente precisa viver o que se diz, essa a minha nfase. Todo mundo aqui sabe que no est s no mundo. Ok, mas preciso viver a conseqncia disso, sobretudo se a opo libertadora. O que preciso encarnar isso, sobretudo quando a gente se aproxima da massa popular. Muitos de ns vo s massas populares arrogantemente, elitistamente, para salvar a massa inculta, incompetente, incapaz... Isso um absurdo! Porque, inclusive, no cientfico. H uma sabedoria que se constitui na massa popular pela prtica. H, tambm, um outro equvoco, que o que tambm se chama de basismo. Ou vocs esto dentro da base o dia todo, a noite toda, moram l, morrem l ou no podem dar palpite nunca! Isso conversa fiada! Esse treco tambm no est certo, no. Esse negcio de superestimar a massa popular um elitismo s avessas. No h porque fazer isso, no senhor! Eu tenho a mo fina. A sociedade burguesa em que eu me constitu como intelectual no poderia ter-me feito diferente. Eu devo ser humilde o suficiente para acei-

tar uma verdade histrica, que o meu limite histrico, ou, ento, eu me suicido! Eu no vou me suicidar porque dentro dessa contradio que eu me forjo como um novo tipo de intelectual. Ento, eu entendo esse treco. E afirmo que eu tenho uma contribuio a dar massa popular. Ns temos uma contribuio a dar, mesmo no vivendo e morrendo no meio do povo! Agora, para mim, o que fundamental o seguinte: que essa contribuio s vlida na medida em que eu sou capaz de partir do nvel em que a massa est e, portanto, de aprender com ela. Se no for assim, ento a minha contribuio no vale nada ou, pelo menos, vale muito pouco. Ento, esse outro princpio independente de tecnicazinha de ba-be-bi-bo-bu. Quer dizer, esse estar com e no simplesmente para e, jamais, sobre o outro. isso o que caracteriza uma postura realmente libertadora. Bacana era se a gente tivesse tempo de ir mostrando essas afirmaes luz da experincia para perceber o que significam. Paulo Meksenas e Nilda Lopes Penteado retomam novamente a reflexo. A reflexo um estabelecer contato com (estar com).Nesse caso, com os leitores e tambm recupero, em parte suas questes: - Revendo os questionamentos anteriores e nossa ao social, h falhas? Por qu? - Muitas vezes a gente fala que o povo l do bairro ignorante, no sabe das coisas. Como fica, ento, essa afirmao: ningum sabe tudo e ningum ignora tudo? - O que ser culto? - Por que as camadas populares consideram que as pessoas que tm diploma sabem tudo? Quais as conseqncias dessa atitude para as pessoas e para a sociedade? - Como devem ser valorizadas as pessoas? O que podemos fazer a partir dessa reflexo?

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Quarto princpio: assumir a ingenuidade dos educandos


Paulo Freire: outro princpio que eu acho fundamental a necessidade que a gente tem de assumir a ingenuidade do educando, seja ele ou ela universitrio ou popular.Eu estou cansado de me defrontar nas universidades onde eu trabalho com perguntas que s vezes eu no enetendo.No entendo a pergunta porque o cara que a est fazendo no sabe faz-la.Agora vocs imaginem o seguinte: que pedagogo seria eu se, ao ouvir uma pergunta mal formulada, desorganizada e sem sentido, respondesse com ironia? Que direito teria eu em dizer que sou um educador que penso em liberdade e respeito se ironizo uma questo do outro? No podemos fazer isso de maneira nenhuma. s vezes me sinto numa situao meio difcil porque um / uma estudante coloca a questo e eu realmente no estou entendendo. Quando isso se d nos Estados Unidos da Amrica, eu at tenho a chance de dizer: eu no entendo bem o ingls, poderia repetir?Aqui, eu no posso dizer: olha eu no entendo bem o portugus. Ento eu digo pro / pra estudante: olha eu vou repetir a sua pergunta e voc presta ateno pra ver se eu no distoro o esprito da sua questo; se eu distorcer voc me diz. Ento eu repito a pergunta que ele / ela me fez, reformulando do modo mais claro a maneira como entendi. Ai o / a estudante pode me dizer: era isso mesmo o que eu queria perguntar; s que eu no tava era sabendo. Eu digo: Ah! Ento timo! Mas se eu digo: No, o senhor / senhora um idiota, com que autoridade eu poderia dizer isso ao / a jovem estudante? Que sabedoria teria eu pra dizer isso?

Quem sou eu? Ento esse outro treco que eu considero absolutamente fundamental. Na medida em que voc assume a posio ingnua do educando, voc supera essa posio com ele / com ela e no sobre ele / sobreela. Qual a nossa opo? Desenvolver a coragem de correr risco ou desenvolver a marca do autoritarismo? Talvez seja necessrio comear a aprender tudo de novo, contar com outras experincias, porque se fundamental assumir a ingenuidade do educando, absolutamente indispensvel assumir criticidade do educando diante da nossa ingenuidade de educador. Esse o outro lado da medalha para o educador que se coloca como auto-suficiente, onde somente o educando nunca seria auto-suficiente. No fundo, esse educador que ingnuo, porque a ingenuidade se caracteriza pela alienao de s mesmo ao outro, ou, ainda, pela transferncia de sua ingenuidade para outro: eu no sou ingnuo, o Patrcio que ingnuo. Eu transfiro para ele a minha ingenuidade. Acontece que eu sou crtico na medida em que reconheo que eu tambm sou ingnuo, porque no h nenhuma absolutizao da criticidade. O educador que no faz essa dinmica, esse jogo de contrrios, pra mim no trabalha pela e para a libertao ( o desenvolvimento da autonomia).

A Educao um ato poltico


Para terminar essa srie de conside raes, eu diria a vocs o seguinte: tudo isso poltica, porque no fundo, a educao um ato poltico! Educao tanto um ato poltico quanto um ato poltico-educativo. No possvel negar de um lado a politicidade da educao e de outro a educabilidade do ato poltico. nesse sentido

PS.: Registramos o agradecimento APSP e ao Professor Eymard Mouro Vasconcelos, pelo repasse do material de base para esta organizao, ao Professor Nilton Bueno Fischer por incentivar essa divulgao e disseminao e por nos colocar em contato com a viva do educador, a Dra. Ana Maria Arajo Freire (Nita), a quem agradecemos de maneira especial pela leitura e por seus comentrios, e, principalmente, pelo acolhimento a nossa iniciativa de novo dilogo com o professor e pensador Paulo Freire.

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que todo partido um educador sempre, mas depende que educao essa que esse partido faz. Depende de com quem ele est. A favor de qu est o educador ou a educadora? Ento, se a educao sempre um ato poltico, a questo fundamental que se coloca para mim a seguinte: Qual a nossa opo?O educador, a educadora, somos todos polticos. O que importante , entretanto, saber a favor de quem est a poltica que ns fazemos. Clareada a nossa opo, a gente vai ter que ser coerente com ela: a se fecha o cerco, porque no adianta que eu passe uma noite fazendo esse curso aqui e, depois, v para a rea da favela salvar os favelados com a minha cincia, em lugar de aprender com os favelados a cincia deles. Na verdade, meus amigos, no o discurso que diz se a prtica vlida, a prtica que diz se o discurso vlido ou no . Quem ajuza a prtica. Sempre! No o discurso. No adianta uma proposta revolucionria se no dia seguinte minha prtica de manuteno de privilgios. Isso eu acho que fundamental.

Correr risco e reinventar as coisas


H uma srie de outras coisas, mas eu diria a vocs que o fundamental est na coerncia com a opo de correr risco. Mudar como uma aventura permanente ou no ato criador. No h criao sem risco. O que a gente tem que fazer reinventar as coisas. Temos que combater em todos e todas ns uma marca trgica que ns carregamos, os brasileiros e brasileira, que a do autoritarismo que marcou os primrdios do nosso nascimento. O Brasil foi inventado autoritariamente e autoritariamente que ele continua. No de se espantar de maneira nenhuma que a abertura contra a represso ou a opresso se faa autoritariamente. Eu fiz um discurso em Goinia, no Congresso Brasileiro de Professores, em que eu li uma srie de textos comeando por um sermo fantstico do Padre

Vieira, durante a guerra dos holandeses. Eu comecei por a porque no tive tempo de ir mais fundo. Eu passei uns 10 minutos lendo um trechino de um sermo maravilhoso em que o Padre Vieira falava ao vice-rei do Brasil, Marqus de Montalvan, no Hospital da Misericrdia na Bahia. Ele dizia uma coisa muito bonita: em nenhum milagre Cristo gastou mais tempo, nem mais trabalho teve do que em curar o endemoniado mudo. Esta tem sido a grande enfermidade deste pas: o silncio. Um silncio a que tem sido, sempre, submetido o povo. O que Vieira no disse , inclusive porque ele no faria essa anlise de classe to cedo, que, sobretudo nesse pas, quem tem ficado muda a classe popular. No quero dizer ficar muda no sentindo de no fazer nada, mas no terem a sua voz reinventando as coisas. Elas tm feito rebelio constantemente, as lutas populares nesse pas so coisas maravilhosas! S que a historiografia oficial, em primeiro lugar, esconde as lutas populares; em segundo lugar, quando conta, conta distorcidamente e, em terceiro lugar, o poder autoritrio faz tudo pra gente esquecer. Essa uma marca de autoritarismo do nosso pas.

Comece a reaprender de novo


Se voc pretende pra semana comear um trabalho com grupos populares, esquea-se de tudo o que j lhe ensinaram, dispa-se, fique n de novo e comece a se vestir com as massas populares. Esquea-se da falsa sabedoria e comece a reaprender de novo. a que vocs vo descobrir a validade daquilo que vocs sabem, na medida em que vocs trestam o que vocs sabem com o que o povo est sabendo. Eu acho que isso bsico. Eu nunca escrevi nada que no tivesse feito. Nem carta eu posso fazer se eu no tiver algo importante sobre o que compartilhar . Essa uma das minhas boas limitaes. Meus livros so sempre relatrios. So relatrios tericos, mas feitos a partir da prtica. Isso significa

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que aquele que pretende trabalhar com esses relatrios que so os meus livros, deve, sobretudo, estar disposto a recriar o que eu fiz, a refazer. No copiar, mas reinventar as coisas. Assim que cheguei da Europa, no ano passado, para morar de novo no pas, eu trabalhei um semestre com um grupo de jovens que realizava uma experincia de educao numa favela.Durante a construo de um barraco, eles realizaram uma experincia de alfabetizao muito interessante, depois sumiram. Mas tarde, eles apareceram de novo e me disseram: Paulo a coisa mais formidvel que a gente tem pra dizer que por mais que a gente tivesse lido voc e conversado com voc, a gente cometeu um erro tremendo. A gente tinha botado na cabea da gente que o povo queria ser alfabetizado. Como a gente sugeriu ao povo que a alfabetizao era importante, o povo passou 6 meses com a gente falando daquilo por causa da gente. depois que o povo ganhou intimidade com a gente eles falaram, dando risada: nis nunca quis isso! . Vocs vejam, olha era uma equipe bacana que tinha lido tudo meu, que tinha discutido comigo 1 semestre. Eu tambm fui enrolado pela equipe. Essa equipe estava totalmente convencida do que o povo queria. na verdade, essa equipe tinha transferido ao povo a necessidade de alfabetizao. Isso outra coisa importante. Num pas que h 480 anos o povo leva porrete, a coisa mais fcil do mundo voc chegar com pinta de intelectual e terminar insinuando / sugerindo que h uma necessidade que o povo deve atender a ela. O povo vai dizer: senhor, o que eu quero. Essa uma advertncia que eu fao a vocs.

Quinto princpio: Viver pacientemente impaciente


O desafio poltivo de viver pacientemente impaciente configuou a concluso daquela roda de

conversacom educador, retomando a relao entre movimento e mudana. Exatamente ao final da conversao, Feire formulou, como mais uma advertncia, que seria necessrio, viver pacientemente a impacincia: Uma coisa que eu sempre falo e que poria agora como um dos princpios que eu esqueci. A advertncia recuperada como princpio, uma vez que configura um desafio poltico relativo prpria existncia: uma tica da afirmao da vida, como aparece na pedagogia de Paulo Freire. Paulo Freire: a impacincia significa a ruptura com a pacincia. Quando voc rompe com um desses dois plos, voc rompe em favor de um deles. Esse o princpio para aprender a trabalhar com o povo e para construir com o povo o seu direito liberdade e afirmao da vida com dignidade. O educador e a educadora, no exerccio da opo a que tm o direito de fazer, tm que viver pacientemente impaciente. Todo agente de lutas tem de viver a relao entre impacincia e pacincia. No possvel ser s impaciente como muita gente . Querer fazer revoluo daqui quinta-feira. E meter na cabea da gente um desenho da realidade que no existe, como esse por exemplo: As massas j tm o poder no Brasil, s falta o governo. Isso s existe na cabea de algum, no na realidade econmica, poltica e social do Brasil. Se voc rompe em favor da pacincia, voc cai refm das vozes e dos poderes dominantes, no impondo sua palavra e seu poder de reinveno. Para Freire, viver a relao pacincia e impacincia no perder a crtica, assumir a ingenuidade em si e do outro, recriar, reaprender de novo e, afinal, fazer . Assim que se teria o poder de fazer com criticidade aquilo que se quer e que precisa ser feito. Fechamento A ttica pedaggica "viver pacientemente impaciente", de Paulo Freire, contm uma impor-

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tante formulao para a qual deve estar atenta a gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e a participao dos usurios (pacientes nas formulaes relativas ao cuidado e ao tratamento em sade). O princpio antropolgico, poltico e do direito, tanto quanto pedaggico, de que os pacientes (os usurios, melhor dito) estejam, sempre, de fato, impacientes para que o Sistema de Sade a que tm acesso seja aquele que possa estar conosco em nossas lutas pelo viver. Paulo Freire entendia que os trabalhadores e trabalhadoras de sade deveriam ser desafiados a contribuir ativamente com os usurios de suas aes e servios na lutapelo direito sade. No entendendo tecnicamente o ba-be-bi-bo-bu das cincias do cuidado e do tratamento, mas usando o conhecimento tcnico para a construo da autonomia dos usurios, de seu direito de apropriao do sistema de sade vigente no pas e disputando por seu direito de satisfao com o mesmo. A Lei Orgnica da Sade assegurou, entre seus princpios (art. 7, Lei Federal n 8.080/1990), a integralidade da ateno sade; a preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; o direito s pessoas sob assistncia informao sobre sua sade; a divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao pelo usurio; a participao popular eo exerccio do controle da sociedade sobre as aes do Estado. No consta, entretanto, entre os princpios do SUS, o direito educao popular em sade e o dever de permeabilidade desse sistema ao "povo", segundo a eqidade exigida pelas diversidades sociais. Para um sistema de sade, pautado pela integralidade, precisaramos, ento, do cumprimento de uma ao de educao popular, onde esse direito de todos e dever do Estado se elevasse condio de disponibilidade de trabalhadores capazes de estar com os usurios e a condio de aceitao dos usurios como capazes de se tornarem pacientes impacientes. Um direito educao popular em

sade, nos termos de Paulo Freire, seria a oferta de condies reais de participao e exerccio do controle social, segundo uma pedagogia do desenvolvimento da autonomia, co compartilhamento dos vrios saberes e do esquecimento da Verdade, cincia para poder ouvir e estar com. Somente, ento, buscar naquilo que se aprendeu o que se pode ofertar, aprender em ato de ensinar e ensinar em ato de aprender. A conquisa desse direito somente se dar se formos, na condio de pacientes, impacientes com a falta de comunicao, com a conservaco de preconceitos e excluses, com a ausncia de acolhida aos nossos jeitos de ser e de estar e de demandar ajuda, impacienetes com um mundo e um sistema de sade que no corresponde correlao entre movimento e mudana para a reinveno das verdades, das cincias, dos sensos comuns e das prticas. O SUS o territrio onde estabelecemos nossa luta pela sade, sabendo que a prpria luta componente da conquista de mais sade em nossa experincia de viver (CECCIM, 2006), por isso a advertncia de Paulo Freire tambm nosso alvio e alegria (expresso de Emerson Merhy): os problemas sempre viro e sero solucionados ou no, dependendo de nosso entendimento e de nossas aes, o grande aprendizado , entretanto, sobrevem justamente de vivermos pacientimente impacientes. Registro o agradecimento Associao Paulista de Sade Pblica (APSP) pelo repasse da primeira publicao para ser aqui reorganizada; ao Professor Doutor Jos Ivo dos Santos Pedrosa pelo cuidado com a releitura dessa organizao; ao Professor Doutor Nilton Bueno Fischer por incentivar esta divulgao e disseminao, acrescer opinies e colocar-me em contato com a Professora Doutora Ana Maria Arajo Freire (Nita), viva do educador, a quem agradeo de maneira muito especial a atenta leitura e as ressalvas para a maior proximidade possvel desse corpo textual com o acmulo da produo de sentindos pedaggicos expressos por Paulo Freire em sua carreira. Tambm ao

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Professor Doutor Paulo Meksenas com quem tive a satisfao de compartilhar o produto final desta atual comunicao e ainda o estmulo recirculao de idias para as reflexes da educao popular em sade.Agradeo Nita Freire principalmente pelo acolhimento nossa iniciativa de novo dilogo com o professor e pensador Paulo Freire. Ricardo Burg Ceccim.Porto Alegre, 26 de maio de 2005. Comentrios e concluso, por Ana Maria Arajo Freire (Nita Freire) Por se tratar de uma composio que se aproxima o mais possvel do que dizia Paulo - e diria, depois, explicitamente na sua Pedagogia da Esperana - e no uma reproduo textual dos anos 1980 - porque assim sendo no seria de meu direito legal aprovar uma republicao e nem seria tambm de minha alada coment-la - aceitei como esposa e colaboradora de Paulo Freire, a solicitao de Ricardo Burg Ceccim para fazer uma leitura desse texto recomposto por ele (autorizado por Paulo Meksenas) e tecer alguns comentrios. Realmente, sinto e constato como a obra e a prxis de Paulo vem, cada dia mais - e mais profundamente -, contribuindo para aclarar temas e questes em vrias reas do conhecimento cientfico e, assim, influenciar e incentivar as transformaes sociais necessrias. Valorizando o povo, o senso comum e sua prtica - tanto quanto o conhecimento produzido por ele. Paulo deles partiu para mostrar as possibilidades de nos construirmos, em comunho, com tolerncia e esprito de justia, cidados solidrios da sociedade brasileira, que assim abriria a possibilidade fazer-se verdadeiramente democrtica.
REFERNCIAS CECCIM, Ricardo Burg. Sade e doena: uma reflexo para a educao da sade. In: MEYER, Dagmar E. Estermann (Org.). Sade e sexualidade na escola. 5. ed. Porto Alegre: Mediao, 2006. p. 37-50.

Este pequeno texto recriando um encontro e falas de Paulo com uma comunidade popular de So Paulo e com outros/as educadores/as, prova a minha afirmativa: a possibilidade das contribuies de Paulo servirem para assegurar melhores condies de vida para o povo brasileiro, para as suas camadas populares. Os que se preocupam com a rea de sade, com o cuidado com a vida que todos e todas merecem encontram em Paulo comunicao com o seu fazer. Um de seus expert, sentindo isso, vivendo isso, entendendo isso resolveu que deveria procurar em meu marido, atravs de uma de suas virtudes, dialeticamente posta em sua teoria, como uma ttica pedaggica dar voz e vida s camadas populares: viverem a pacincia, impacientemente. Colocada em sua compreenso de educao por sua coerncia entre o seu sentir e o seu dizer, os que se engajam nas cincias do cuidado e do tratamento da sade do povo, poltica e eticamente, evocam esta virtude colocando-a como um direito dos pacientes dos servios pblicos de sade, o de tornarem-se impacientes. Orgulho-me de que Paulo, como pensador e educador poltico possa, mesmo com seus pequenos e aparentemente simples bate-papos incentivar quepensares e quefazeres para a poltica de sade na qual a sua pedagogia do oprimido ensina aos doutores da sade e aos que fazem a burocracia do campo sanitrio que todos ns homens e mulheres devemos ser Seres Mais.Orgulho-me que estes e aqueles esto aliando-se a Paulo na busca de que os Seres Menos, sem direito a comer, a estudar, a morar e a ter sade ,devam e possam sonhar com a possibilidade de tornarem-se, conscientemente, pacientes impacientes.
So Paulo, 1 de julho de 2005. Ana Maria Arajo Freire (Nita)
Organizador: Ricardo Burg Ceccim, maio de 2005.

FREIRE, Paulo. Pedagogia da esperana.12. ed. So Paulo: Paz e Terra, 2005. MERHY, Emerson Elias. Os CAPS e seus trabalhadores no olho do furaco anti-

manicomial: alegria e alvio como dispositivos analisadores. 2004.18p.Disponvel em: <http://paginas.terra.br/saude/merhy>.

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Enfoques sobre educao popular e sade


Eduardo Stotz
Ilustrao: Lin

A evoluo histrica da educao e sade, seus fundamentos e as mudanas individuais e coletivas analisadas a partir de um olhar do autor sobre o valor social da sade.
O que se entende por Educao e Sade e quais so os seus fundamentos?
e sociais, estes problemas so quase sempre reduzidos sua dimenso fisiopatolgica. por isso que um autor (VUORI, 1987) afirmou que a educao sanitria (termo que aqui vai ser usado no duplo sentido de educao em sade e de educao para a sade) define-se como um ramo ou mtodo da medicina preventiva. Em texto escrito no ano de 1990, afirmamos (STOTZ, 1993, p. 14) que:
Embora nem todos possam concordar com essa afirmao, parece caber razo ao autor quando observa que a maioria dos educadores sanitrios, em muitos pases, adota as bases filosficas da medicina. Esse domnio da medicina sobre a educao sanitria expressa-se, segundo o mesmo autor, no contedo da formao, posto que 'os problemas so definidos sob o ponto de vista mdico e os diagnsticos proporcionam o ponto de partida. As atividades de educao sanitria so afins a esse padro de problemas medicamente definidos, que freqentemente terminam em programas e campanhas fragmentadas, focalizadas em um problema apenas.

Educao e Sade , do ponto de vista dominante e tradicional, uma rea de saber tcnico, ou seja, uma organizao dos conhecimentos das cincias sociais e da sade voltada para "instrumentalizar" o controle dos doentes pelos servios e a preveno de doenas pelas pessoas. O aspecto principal dessa orientao reside na apropriao, pelos educadores profissionais e tcnicos em sade do conhecimento tcnico-cientfico da biomedicina (ou medicina ocidental contempornea) sobre os problemas de sade que so, a seguir, repassados como normas de conduta para as pessoas. O modelo explicativo dos problemas de sade vigente atualmente o da multicausalidade do processo de adoecer e morrer, mas as respostas encaminhadas assumem, em regra, o sentido da causalidade linear. Assim, embora se saiba que as pessoas se tornam diabticas em razo de problemas que so tanto imunolgicos, como emocionais

Vale dizer ainda que as bases filosficas da biomedicina compreendem, de acordo com o autor citado, os seguintes princpios componentes:

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homem como manipulador da natureza, com direito a manipul-la em seu prprio proveito; o homem separado do seu meio ambiente e elevado a objeto exclusivo de investigao mdica; uma viso mecanicista do homem que exige enfoque manipulador de engenharia para restaurar a sade e que enfatiza o papel das cincias naturais no estudo do homem e suas doenas; o conceito ontolgico da doena que fundamenta o estudo das doenas sem ter em conta os fatores relacionados com o hospedeiro. No artigo A Biomedicina, Kenneth Rochel de Camargo Junior ressalta um princpio que Vuori no contempla explicitamente, a saber, o de que a biomedicina implica, por sua vinculao ao imaginrio cientfico correspondente racionalidade da mecnica clssica "... a produo de discursos com validade universal, propondo modelos e leis de aplicao geral, no se ocupando de casos individuais ..." (CAMARGO JR, 1997). Esse carter generalizante das proposies da biomedicina leva, por outro lado, excluso das racionalidades mdicas alternativas ou concorrentes, como a homeopatia e outras medicinas holsticas. O modelo de ser humano da biomedicina o organismo humano, uma abstrao analticomecanicista construda ao longo do tempo da modernidade, isto , da organizao da sociedade fundada no modo de produo capitalista e no desenvolvimento correspondente das prticas cientficas, polticas e institucionais que lhe deram forma e legitimidade a partir do sculo XVII at os nossos dias. Do ponto de vista filosfico, a viso que acompanha essas transformaes a do racionalismo, proposta na Frana, por Descartes, na

Inglaterra, por Hobbes, e na Holanda, por Spinoza, durante o sculo XVII. Na obra Discurso sobre o Mtodo, de Descartes, a razo transformada no critrio decisivo sobre a variao infinita da realidade e dos nossos juzos sobre ela. Ao dizer que somente no posso duvidar de que penso, Descartes disse algo mais: que sentimos o mundo com o corpo, mas a mente que produz o conhecimento sobre o mundo. A separao entre mente e corpo proposta pelo filsofo j implicava a idia de que somos um complexo mecanismo. O poder conferido razo implicava na formulao da idia de verdade e erro, de cincia e senso comum e estava associada idia de poltica como expresso da ao racional dos seres humanos. Esta concepo somente foi possvel porque pressupunha, por outro lado, uma compreenso do prprio homem como um indivduo livre de qualquer dependncia pessoal, uma compreenso radicalmente nova que estava nascendo como resultado do comrcio de longa distncia entre as cidades em vrias regies da Europa e o resto do mundo, desde fins do sculo XV e incios do XVI. Michel Foucault destacou no pequeno e instigante ensaio O nascimento da Medicina Social, a vinculao entre o indivduo abstrato e racional dos filsofos e a idia de corpo e de organismo dos mdicos, amparada na anatomia e fisiopatologia, que somente pode desenvolver-se quando o problema da sade surgiu no nvel do controle da fora de trabalho industrial, na Inglaterra, em meados do sculo XIX (FOUCAULT, 1989). Deve-se lembrar tambm que a sociedade organizada sob o modo de produo capitalista gerou movimentos antagnicos medida que o crescimento da fora de trabalho assalariada, ao expressar-se em termos de reivindicao por redistribuio da riqueza e participao poltica, suscitou a oposio da classe capitalista. Os sculos XIX e XX foram marcados por convulses e revo-

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lues sociais que colocaram em questo o domnio absoluto das leis do mercado capitalista. Uma corrente de esquerda surgiu no campo da Sade, emergindo com as primeiras manifestaes revolucionrias da classe operria: Gurin, na Frana, Neumann e Virschow, na Alemanha, foram os pensadores sociais da sade, cujos nomes aparecem vinculados s jornadas revolucionrias que atingiram seu ponto culminante em 1848. Quase um sculo depois, esse pensamento foi retomado por Henry Sigerist, durante as dcadas de 30 e 40, nos Estados Unidos, e por Juan Csar Garcia, durante as dcadas de 60 e de 70, na Amrica Latina. Esta corrente de pensamento da esquerda socialista na rea da Sade tornou-se conhecida como medicina social. Para esses pensadores, os fenmenos do adoecimento e da mortalidade sempre foram biolgicos e sociais e as intervenes para enfrent-los deviam contemplar estes determinantes. A medicina social foi, contudo, uma corrente de oposio minoritria dentro da sociedade capita-

lista. O que prevaleceu foi a biomedicina e a educao e sade foi tributria dos pressupostos dessa racionalidade mdica.

Os sinais individuais e coletivos do sofrimento


Do ponto de vista das cincias da sade anatomia, fisiopatologia, bacteriologia as definies mais importantes so, sem dvida, os de normal e de patolgico. Para Canguilhem (1978), tais definies so de cunho operacional e no conceitual. A distino entre normal e patolgico o resultado da afirmao do saber cientfico sobre a experincia da doena, da cincia sobre o senso comum, afirmao possvel graas a conceitos genricos como os de meio interno, de homeostase e de metabolismo, vinculados ao modo de funcionamento do organismo. O organismo, por sua vez, foi visto como um sistema de sistemas com funes prprias, como o sistema nervoso, o digestivo, etc., e disciplinas cientficas

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foram se constituindo para analisar cada aspecto do funcionamento dos sistemas especficos, como a neurologia, a gastroenterologia, etc. (CAMARGO JR, 1997). A Educao e Sade, na medida em que , como vimos, um saber tcnico, incorpora em seu arcabouo outros saberes disciplinares, contribuies de outras cincias. Assim, veja-se a seguinte anlise (TEIXEIRA, 1985) da contribuio da sociologia funcionalista de Talcott Parsons para o controle dos doentes e a preveno das doenas:
Como elemento central no processo de definio da doena e, por conseqncia, das formas de consumo de sade, est a delimitao da normalidade, sendo esperado que os indivduos desviantes adotem certas condutas destinadas a restaurar o padro normal. O doente um "desviante" que precisa assumir o seu papel de paciente e que, ao seguir a prescrio mdica, pode retomar a sua condio normal.

tais representaes o de poder fsico e mental, e de dignidade ou, inversamente, de perda de poder e de controle sobre si prprios.

No texto, procura-se chamar ateno para o fato de que a doena, fenmeno intimamente ligado vida privada dos indivduos, raramente um caso isolado, posto que processos semelhantes verificam-se em outras pessoas e so expresso de dificuldades sociais em suas vidas. O problema que as relaes entre os problemas percebidos no nvel individual e os de sua relao mais ampla e determinao ou condicionamento social no so facilmente percebidas e compreendidas pelos indivduos:
A prpria percepo da doena influenciada pela posio social e pela cultura do grupo social de refern-

evidente que a reduo dos problemas de sade sua dimenso biopsicolgica traz como conseqncia a possibilidade de culpabiliz-lo pelo seu sofrimento, possibilidade tanto maior quanto maiores as "evidncias" da medicina baseada em estudos epidemiolgicos de que os problemas de sade atuais tm sua causa nos chamados comportamentos individuais de risco (vida sedentria, consumo de gorduras, acares, lcool, fumo, etc.). Mas em que medida esse tipo de correlao correto? Vale abrir aqui um parntese sobre a relao entre o individual e o coletivo no processo sadedoena, aproveitando o texto anteriormente citado (STOTZ, 1993, p. 20).
A sade e a perda da sade so fenmenos ou processos referidos a indivduos normalmente representados por um estado de 'bem-estar' e de felicidade que em certo momento se transforma em sofrimento e infelicidade. Para os indivduos, o sentimento associado a

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cia dos indivduos. H sinais que so identificados como doenas, vistos como expresso desviante de uma normalidade biolgica; outros no. E mesmo quando identificados enquanto doenas, os sinais nem sempre so reconhecidos nos indivduos doentes e tampouco seu carter coletivo assumido. Se, como afirma ainda Berlinguer, os sinais podem ser tanto ocultados como distorcidos, fica mais difcil estabelecer espontaneamente os possveis nexos entre os distrbios vivenciados e as condies sociais nas quais vivem os indivduos (STOTZ, 1993).

Da a importncia de se entender as dificuldades que as pessoas tm de andar sua prpria vida, vinculando, por meio da escuta e do dilogo, as experincias com as formas de enfrentar o adoecimento a hipertenso arterial, o diabetes, os transtornos mentais leves em regra decorrentes da desorganizao da vida em razo de desemprego, insuficincia de renda, violncia social, perda de ou rupturas na relao com pessoas queridas. Sim, porque h itinerrios percorridos pelas pessoas em busca de soluo para os seus problemas e que ajudam a formular diagnsticos prvios, a incorporar teraputicas e a afirmar valores de vida saudvel.

O papel dos servios de sade


A medicina institucionalizada nos servios de sade foi organizada em prticas especializadas, orientadas para atuar normativamente sobre problemas de sade. A educao em sade, assim denominada porque, na preposio "em" afirma-se o vnculo com os servios de sade, foi destinada a desempenhar um importante papel em termos de controle social dos doentes e/ou das populaes "de risco". O mbito da educao em sade relativamente amplo. Inclui desde tcnicas destinadas a assegurar a adeso s teraputicas lidar com o abandono do tratamento, com a "negociao" da prescrio mdica pelos pacientes

at aquelas outras, orientadas para a preveno de comportamentos "de risco", a exemplo da gravidez precoce, o consumo de drogas legais (lcool, tabaco) e ilegais (maconha, cocana), a falta de higiene corporal, o sedentarismo e a falta de exerccio fsico. As condies e as razes que levam as pessoas a adotar estes comportamentos ou atitudes ficam margem das preocupaes da maioria dos profissionais dos servios e dos tcnicos com responsabilidade gerencial. So dimenses que esto "fora" do setor Sade. Aplica-se simplesmente a norma: voc tem isso, deve fazer aquilo. A soluo consiste em seguir a norma, no caso, consumir medicamentos, cumprir prescries. O raciocnio vale igualmente para situaes epidmicas, como podemos observar a partir da primeira epidemia de dengue ocorrida na cidade do Rio de Janeiro, em 1987: o problema o vizinho descuidado (geralmente uma pessoa pobre), porque no tampa os reservatrios de gua para evitar a entrada e deposio dos ovos do mosquito Aedes aegypti. A falta de gua corrente no entra neste raciocnio, bem como no se consideram os grandes criadouros do mosquito, a saber, os terrenos baldios, as piscinas sem tratamento, os cemitrios, os depsitos de automveis e ferros-velhos abandonados. Compensar, no nvel individual, problemas de carter social eis o papel fundamental a que os servios de sade so chamados a desempenhar. Os servios de sade so como Singer, Campos e Oliveira (1988) denominaram, servios de controle social, cuja finalidade consiste em prevenir, suprimir ou manipular as contradies geradas pelo desenvolvimento capitalista no mbito da vida social, contradies que aparecem sob a forma de "problemas" de sade. O sistema de ateno mdica funciona, na sociedade capitalista, como uma forma de compensar, no nvel individual, problemas ou condies sociais que apontam para situaes socialmente injustas do ponto de vista da sade. O que acarreta, objetivamente, a legitima-

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o da ordem social capitalista (NAVARRO, 1983).

O valor social da sade


O papel dos servios varia conforme os valores sociais da sade e que orientam a perspectiva de atuao dos profissionais de sade. Assim, importante constatar que o ideal da sade como um estado de bem-estar fsico, psquico e social dos indivduos proposto pela Organizao Mundial da Sade, em 1946, era expresso de um imaginrio coletivo em busca de uma sociedade de bem-estar social, uma vez que qualquer indivduo, independente de cor, situao socioeconmica, religio, credo poltico, devia ter sade e, para tanto, a sociedade tinha a obrigao de mobilizar seus recursos para promov-la e preserv-la. Entretanto, desde meados dos anos 80, em conseqncia da precarizao dos vnculos no mercado formal de trabalho e do enfraquecimento dos estados-nacionais, principalmente na periferia do sistema capitalista, ao lado da nfase no papel dos indivduos em prover uma vida mais saudvel, a concepo de sade adquiriu crescentemente o sentido de um projeto que remete aos usos sociais do corpo e da mente. Do ponto de vista histrico, passamos a viver numa poca em que a representao sobre a sade e a vida saudvel deslocou-se do mbito do direito social para o de uma escolha individual. Nesse projeto, admite-se a impossibilidade de uma plenitude, deixando patente que os indivduos devem conviver, de acordo com a sua posio

social, seus pertencimentos de gnero, etnia ou raa, ou seja, suas diferenas, com diversos graus de sofrimento, incapacidade ou mesmo de doena. A concepo de sade (a noo do que deva ser sade) passou a ser socialmente demarcada, em termos positivos, pelas aspiraes individuais ou de grupos, construdas consensualmente ou impostas, em torno de ideais de vida saudvel convertidos na imagem do corpo jovem, sadio e esbelto difundida pelos meios de comunicao de massa e, no limite negativo, pela doena, incapacidade ou sofrimento admitidos de acordo com os papis e status dos indivduos. Esta noo de sade a expresso ideolgica do liberalismo. A sade tem de ser um quid pro quo, um valor de troca ou um bem mercantilizvel, o que implica a substituio dos processos estatais de proteo social de carter universal pela compra e venda individual dos servios e bens de consumo "saudveis". O limite desta substituio , evidentemente, definido pela renda familiar dos diferentes grupos sociais. O paradoxo da poca em que vivemos exatamente deixar para o mbito da proteo estatal sob a forma de polticas focalizadas a situao especial dos grupos que vivem nos limites da marginalidade social, estruturalmente incapazes de prover sua prpria subsistncia numa sociedade de mercado. E isto, vale lembrar, tomou o nome de eqidade em sade. Diferentemente do que acontece na maioria dos pases nas Amricas, entre ns brasileiros, o

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valor da sade formal e institucionalmente definido como um direito social. No Brasil, contudo, vivemos a contradio do direito sade ser um direito social, definido em termos do princpio da solidariedade social que, como diz o artigo 196 da Constituio, exige polticas sociais e econmicas que visem a reduzir o risco de doenas e outros agravos sade, mas historicamente estas polticas tm o sentido inverso, enquanto o sistema organizado para garantir este direito responde (precariamente, com baixa resolutividade) doena no plano individual.

Enfoques de educao e sade


Nessa seo, vamos examinar os enfoques educativos, lanando mo da tipologia proposta por Tones, um autor usado no texto escrito em 1990, citado acima (STOTZ, 1993). O enfoque educativo predominante nos servios de sade durante dcadas, praticamente exclusivo, o preventivo. Os pressupostos bsicos desse enfoque so, de um lado, o de que o comportamento dos indivduos est implicado na etiologia das doenas modernas (crnico-degenerativas), comportamento visto como fator de risco (dieta, falta de exerccio, fumo etc.) e, de outro, o de que os gastos com assistncia mdica tm alta relao em termos de custo-benefcio. Ou seja, os gastos produzem pequenos benefcios porque os problemas de sade so de responsabilidade dos indivduos. Nesse enfoque, no obstante a crtica de que a medicina curativa teria fracassado em lidar com os problemas de sade comunitrios, a educao orienta-se segundo o "modelo mdico". De fato, dada a associao estabelecida entre padres comportamentais e padres de doena, cabe, nessa perspectiva, estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses padres, substituindo-os por estilos de vida mais saudveis. Elabora-se uma srie de progra-

mas cujo contedo extrado da clnica mdica e/ou da epidemiologia. A educao sanitria preventiva lida com "fatores de risco" comportamentais, ou seja, com a etiologia das doenas modernas. A eficcia da educao expressa-se em comportamentos especficos como: deixar de fumar, aceitar vacinao, desenvolver prticas higinicas, usar os servios para preveno do cncer, realizar exames de vista peridicos. O repasse de informao, normalmente por meio da consulta ou em grupos, de palestra seguida ou no de perguntas e respostas, o procedimento tpico do preventivismo. O preventivismo fundamentado na clnica serve para justificar mtodos de controle que, alm de desconhecer os pacientes como sujeitos, inferiorizam-nos com a generalizao do mtodo da administrao supervisionada de dosagem (DOT), oriundo dos tratamentos psiquitricos. Os programas de controle da tuberculose passaram a adotar este procedimento estrito e, com apoio das instituies pblicas internacionais, comea a se generalizar. o que acontece quando se percebe que o financiamento das aes de controle da hipertenso arterial se baseia no nmero de grupos que ouvem palestras, tm consultas agendadas e recebem medicamentos. Com a instituio do Programa Sade da Famlia (PSF), em 1994, o preventivismo deixou de ser exclusivo. O PSF, alm da proposta de ampliar a cobertura de servios, trouxe a perspectiva de mudar o modelo de ateno sade no Brasil. Pode-se dizer que, ao lado do preventivismo ainda dominante, um novo enfoque comeou a ser desenvolvido, o chamado enfoque da escolha informada que enfatiza o lugar do indivduo, sua privacidade e dignidade, propondo uma ao com base no princpio da eleio informada sobre os riscos sade. Nos sistemas municipais onde houve a preocupao em humanizar o atendimento, o profissional de

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sade preocupou-se praticamente em compartilhar e explorar as crenas e os valores dos usurios dos servios a respeito de certa informao sobre sade, bem como discutir suas implicaes. importante assinalar que a eficcia do enfoque da escolha informada pressupe simplesmente a demonstrao de que o usurio tenha uma compreenso genuna da situao. Em alguns casos, tentativas de promover a sade de grupos populacionais como a dos idosos, levou alguns profissionais a assumir o enfoque de desenvolvimento pessoal que adota, em linhas gerais, as mesmas proposies do enfoque da escolha informada, aprofundando-as no sentido de aumentar as potencialidades do indivduo. Assumese ser fundamental facilitar a eleio informada, desenvolvendo destrezas para a vida, a exemplo da comunicao, do conhecimento do corpo, da gesto do tempo para cumprir a prescrio mdica, de ser positivo consigo mesmo e de saber trabalhar em grupos. Certamente, tais destrezas aumentam a capacidade individual para controlar a vida e a recusar a crena de que a vida e a sade esto controladas desde o "exterior", isto , pelo destino ou por homens poderosos. Os enfoques da escolha informada e do desenvolvimento pessoal reconhecem, ainda que no de modo cabal e com todas as conseqncias, as dificuldades para uma eleio informada. De um modo geral, porm, os dois enfoques pressupem indivduos livres e em condies de realizar a "eleio informada" de comportamentos ou aes. Sabemos, entretanto, que a maioria absoluta da populao (no caso de pases como o nosso) ou uma parcela pondervel desta (nos pases desenvolvidos) no se encontra em condies de fazer tal eleio. Tomemos o exemplo do tabagismo: para os indivduos de classe mdia, com uma prevalncia de algo em torno de 25% de homens fumantes, bastante plausvel supor uma predisposio para

valorizar a substituio de um prazer imediato pela promessa de uma vida mais saudvel no futuro. Essa possibilidade est inscrita nas suas condies de vida. O mesmo no se d com os operrios no especializados, onde a prevalncia do tabagismo alcana 60%. Os enfoques at aqui analisados baseiam-se na assuno da responsabilidade individual sobre a ao e no aperfeioamento do homem por meio da educao. Vuori (1987) afirma que enfoques desse tipo tm caractersticas individualizantes, parciais e corretivas frente a problemas que requerem predominantemente solues sociais e holsticas. Esse tipo de enfoque de educao e sade acaba por contribuir, portanto, para que os governos transfiram aos indivduos a responsabilidade por problemas cuja determinao se encontra nas relaes sociais e, portanto, na prpria estrutura da sociedade. Alternativamente a estes, o enfoque radical parte exatamente da considerao de que as condies e a estrutura social so causas bsicas dos problemas de sade. Os seus defensores so os herdeiros da medicina social do sculo XIX (Neumann, Virchow e Gurin), que se colocam, geralmente, na perspectiva educativa orientada para a transformao das condies geradoras de doenas. A educao sanitria vista como uma atividade cujo intuito o de facilitar a luta poltica pela sade. O mbito da ao, sendo o da luta poltica, envolve o Estado. E a interveno deste, por meio de medidas legislativas, normativas e outras, pode modificar as condies patognicas. Somente dessa forma, acreditam os defensores do enfoque radical, possvel apoiar escolhas que conduzam sade (Vuori) ou superar posturas que culpabilizam a vtima (Navarro). Observe-se que, em funo das prprias premissas, o enfoque radical assemelha-se ao preventivo quanto relevncia da persuaso como princpio orientador da ao educativa.

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Como pertinentemente observa Tones (1987), promover mudanas polticas, econmicas e sociais pode ser uma "tarefa gigantesca", embora nem sempre implique, como supe o autor, posturas pouco operacionais ou compromissos de nvel subversivo. Por outro lado, o enfoque radical desconhece a dimenso singular dos problemas de sade, na medida em que no resolve adequadamente a dialtica do individual e do social no campo da Sade Pblica. A dimenso do sofrimento individual e do direito da pessoa sade no pode ser secundarizada (ou mesmo esquecida) pela nfase dada ao carter social da doena e da necessidade das polticas pblicas na rea da Sade. Gasto Wagner Campos, citando a colocao de Lilia Schraiber e outros autores de que para a epidemiologia a tuberculose um "objeto singular" e no "plural", observa que a abordagem deveria partir de uma relao mais dinmica entre o individual e o coletivo e no, como fazem os autores, de preconceitos que tentam anular a relao entre essas duas dimenses; ademais, a constituio desse "objeto" (a tuberculose) depende da relao entre indivduos, grupos e classes sociais com os servios de sade, o sistema produtivo e de consumo, o saber mdico-sanitrio, etc. Por isso mesmo a tuberculose nunca apenas um "objeto singular" mas "um fenmeno tambm plural, como o caso clnico em cada contexto especfico" (CAMPOS, 1991). As necessidades de sade so, portanto, necessidades de milhes de indivduos e, ao mesmo tempo, necessidades coletivas. Ademais, essas necessidades somente podem ser satisfeitas como necessidades sociais. A questo est em saber, ento, como organizar as prticas de sade de modo a contemplar a dialtica do individual e do coletivo.

depende, evidentemente, da posio de cada um a respeito do que considera social e politicamente relevante e cientificamente fundamentado. Mas na vida nem sempre uma opo exclui totalmente as outras. A no-medicalizao de certos problemas humanos um dos exemplos de possvel aproximao entre os enfoques de desenvolvimento pessoal e radical. Alguns dos esforos centrados no ensino de atitudes para proporcionar sade so motivados pelo desejo de libertar as pessoas da dependncia dos mdicos e de capacit-las a fazer coisas que provavelmente faro melhor do que (ou to bem como) por meio dos profissionais de sade. A luta contra a medicalizao aparece no enfoque radical relacionada ao desenvolvimento da conscincia sobre as condies que esto como se diz no jargo nos "limites do setor Sade". A educao popular e sade outro dos enfoques que, a nosso ver, traz elementos da sntese apontada no pargrafo anterior. Mas, como observa Eymard Vasconcelos, trata-se menos de uma teo-

A educao popular e sade


A opo por qualquer um desses enfoques

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ria do que de uma reflexo que se desenvolve a partir de prticas diversas, ao longo dos ltimos 30 anos (VASCONCELOS, 2001). No por acaso o autor denomina a educao popular e (em) sade como um movimento social de profissionais, tcnicos e pesquisadores empenhados no dilogo entre o conhecimento tcnico-cientfico e o conhecimento oriundo das experincias e lutas da populao pela sade. Este movimento, composto de diferentes correntes de pensamento (cristianismo, humanismo, socialismo), cuja convergncia dada pelo compartilhamento dos princpios da Educao Popular formulados por Paulo Freire, apia-se numa diversidade muito grande de experincias, recolhidas e sistematizadas a partir de problemas de sade especficos no mbito dos servios de sade, dos locais de moradia, dos ambientes de trabalho. O adjetivo popular presente no enfoque da educao popular e sade no se refere ao pblico, mas perspectiva poltica com a qual se trabalha junto a populao, o que significa colocar-se a servio dos interesses dos oprimidos da sociedade em que vivemos, pertencentes s classes populares, bem como de seus parceiros, aliados e amigos. A educao popular considera que a opresso no apenas dos capitalistas sobre os assalariados e os trabalhadores em geral; mas tambm a opresso sobre a mulher, os homossexuais, os indgenas, os negros. (VASCONCELOS, 2003). O trao fundamental da educao popular e sade est no mtodo: o fato de tomar como ponto de partida do processo pedaggico o saber anterior das classes populares. Na sade isso significa considerar as experincias das pessoas (sobre o seu sofrimento) e dos movimentos sociais e organizaes populares (em sua luta pela sade) nas comunidades de moradia, de trabalho, de gnero, de raa e etnia. Ponto de partida significa reconhecimento, palavra que tem o sentido de admitir um outro

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saber, to vlido, no mbito do dilogo, quanto o saber tcnico-cientifico. Como ressalta ainda Vasconcelos (2003), apesar do conhecimento fragmentado e pouco elaborado que as pessoas comuns tm sobre a sade, a valorizao do saber popular permite a "superao do grande fosso cultural existente entre os servios de sade e o saber dito cientfico, de um lado, e a dinmica de adoecimento e cura do mundo popular, de outro". Do que se est a falar? Das incompreenses e mal-entendidos, dos preconceitos, das opinies divergentes que caracterizam as relaes entre profissionais de sade e usurios, entre tcnicos e populao. Na raiz deste processo est o "biologicismo, o autoritarismo do doutor, o desprezo pelas iniciativas do doente e seus familiares e da imposio de solues tcnicas restritas para problemas sociais globais que dominam na medicina atual". importante entender tambm que o prprio conhecimento tcnico-cientfico limitado, seja porque desconhece as causas de boa parte das doenas crnico-degenerativas, seja porque os tratamentos propugnados no acarretam cura e ainda provocam, em muitos casos, efeitos adversos. Da a relevncia da problematizao que, no enfoque da educao popular, implica a identificao de questes de modo inseparvel dos meios ou recursos de que tanto os servios como grupos populares envolvidos dispem para tentar respond-las. Na medida em que esto em interao, grupos sociais distintos, inclusive pela forma de conhecer, uma abordagem comum dos problemas de sade implica na elaborao de uma base conceitual comum para pensar estes problemas. A noo de cuidado em sade um dos conceitos com maior poder de integrao, mas certamente so os movimentos e organizaes no-governamentais que propem pensar tais cuidados em termos das relaes das pessoas, dos pertencimentos e identificaes no meio das comunidades nas quais se incluem.

Por ltimo, vale chamar ateno para o fato de que a sade no nvel dos indivduos, das populaes e ambiental tem caractersticas de complexidade em termos de estudo, de incerteza quanto s solues propostas e de elevado impacto sobre a vida. Em decorrncia dessas caractersticas, a sade no pode mais ser vista como uma rea restrita ao domnio dos cientistas e tcnicos. Esta comunidade precisa ampliar-se pela incluso de novos pares, de diversos setores da sociedade. Esta a proposta para uma "cincia ps-normal" que j no pode desconhecer "as questes mais amplas de natureza metodolgica, social e tica suscitadas pela atividade [da cincia] e seus produtos" (FUNTOWICZ; RAVETZ, 1997, p. 222). A ampliao da comunidade de cientistas e tcnicos na rea da Sade, em parte, inclui, mas precisa formalizar esta incluso, pacientes e seus familiares, organizaes dos portadores de patologias, movimentos que militam na rea da Sade e representantes dos usurios nos conselhos de sade. Em conseqncia desses compromissos, os participantes do movimento da educao popular e sade precisam aprender a desenvolver formas compartilhadas de conhecimento entre tcnicos, profissionais, pesquisadores e populao (CARVALHO; ACIOLI; STOTZ, 2001). Vrias tcnicas podem ser usadas a servio desse processo. Porm, mais importante do que o uso das tcnicas o processo em si, a possibilidade das pessoas manifestaremse como sujeitos e de sentirem-se capazes de ajudar a encontrar novas solues ali onde muitas vezes as certezas absolutas tornam-se obstculos para o desenvolvimento das possibilidades da prpria vida. Certamente, o alcance de iniciativas de educao popular ser tanto maior quanto mais estiverem articuladas em redes sociais. A interao social e, portanto, a comunicao dialgica, tornam-se uma necessidade imprescindvel para lidar com a complexidade, a incerteza e o elevado impacto das aes de sade. O resultado deste processo no mbito dos servios e do sistema de sade ser a produtividade social, porque os recursos pblicos, orientados de modo a garantir aes

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de sade integral, resultaro de fato nas melhores formas de encaminhar os problemas de sade e de garantir qualidade de vida populao. Uma advertncia final sobre os riscos de assumir uma defesa abstrata de qualquer enfoque de educao e sade, inclusive da educao popular, aparece na seguinte passagem do texto de Eymard Vasconcelos citado aqui: "Educao Popular no venerao da cultura popular. Modos de sentir, pensar e agir interagem permanentemente com outros modos diferentes de sentir, pensar e agir. Na formao de pessoas mais sabidas, devem ser criadas oportunidades de intercmbio de culturas. E as pessoas mudaro quando desejarem mudar e quando tiverem condies objetivas e subjetivas de optar por um outro jeito de viver. Certamente, no pretende formar
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Eduardo Navarro Stotz Socilogo e historiador, Doutor em Cincias da Sade e Pesquisador Titular em Sade Pblica da ENSP/Fiocruz.

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Construindo a resposta proposta de educao e sade


Victor Vincent Valla Maria Beatriz Guimares Alda Lacerda
Ilustrao: Lin

Construir respostas de baixo para cima, demarcando importantes fases e produes que exemplificam o movimento desenvolvido passo a passo pelos profissionais de sade.
partir da dcada de 80, um grupo de profissionais de sade do Ncleo de Educao, Sade e Cidadania da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), Fundao Oswaldo Cruz, vem debatendo a questo da educao e sade. Para desenvolver a argumentao desse artigo, prope-se um mosaico de trechos escolhidos dos trabalhos mais utilizados, inclusive os que foram produzidos e publicados pelo grupo. O que segue um esforo de sistematizar esse debate. A discusso desenvolvida tem como ponto de partida a definio de educao e sade a partir de uma perspectiva histrica. Tradicionalmente, educao e sade entendida como um conjunto de informaes que as pessoas devem incorporar com a finalidade de garantir que sua vida seja mantida em condies saudveis. Pode-se dizer que educao e sade a atividade mais antiga desenvolvida no campo da Sade, e que foi uma espcie de "inveno" dos grupos hegemnicos a ser implementada como forma de controlar "os pobres" ou subalternos, ou seja, os escravos durante o Imprio e as classes populares na Repblica. Como nos ensinou Marx e Engels, uma das funes- chave das chamadas classes dominantes

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fazer com que seu pensamento seja socializado numa sociedade, de tal forma que seja incorporado pelos subalternos como a principal explicao de como essa sociedade opera. Em se tratando de educao e sade, os grupos hegemnicos tm como interesse convencer os trabalhadores a seguirem certas regras com intuito de preservar sua fora de trabalho em condies minimamente saudveis, e garantir que o trabalho executado produza o lucro necessrio no processo de acumulao de capital. importante ressaltar que a extrao de lucro no regime da escravatura e tambm no capitalismo, surgido nos sculos XIX e XX, vem sendo exercida com tanta intensidade e continuidade que as prprias condies de vida dos grupos subalternos podem representar uma ameaa, no somente sade deles, mas tambm a dos membros dos grupos hegemnicos. Desse modo, para garantir o lucro dos grupos hegemnicos preciso que todos desfrutem de boas condies de sade. Eis, portanto, a inveno de educao e sade: dominar, explorar, mas se proteger. Historicamente tem sido necessria a construo de um "cordo sanitrio", uma linha geogrfica, que mantenha os pobres afastados com a finalidade de no "contaminar" os ricos. Do mesmo modo que foi preciso construir a idia de que a raa negra inferior branca para justificar o regime escravocrata, a proposta de educao e sade tambm criou uma outra lgica que identifica as classes subalternas, ou como diz Ceclia Coimbra as "classes perigosas", como ignorantes e sujas para a sociedade. nesse sentido que nas escolas pblicas e particulares transparece a noo de que as pessoas que no tiveram acesso escolaridade so ignorantes, e como conseqncia, pobres e desempregadas, e que em funo dessa precariedade e falta de conhecimento vivem em condies anti-higinicas. Da a necessidade de educao e sade. Nessa perspectiva, poderamos dizer que, em grande parte, a educao e sade passa por quatro
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eixos: gua, higiene, habitao e escola.

Educao e Sade: historicamente um movimento de cima para baixo.


Devido necessidade de controlar as classes populares por meio de recomendaes e regras, a proposta de educao e sade tem obedecido a um movimento vertical. As orientaes partem das autoridades governamentais, professores, profissionais de sade, em particular mdicos, e outras categorias de mediadores para as classes populares. O conhecimento e o saber popular no so levados em considerao. Certas fases histricas e obras escritas exemplificam este movimento. Podemos citar a questo da habitao popular no incio do sculo XX, evidenciada a partir do ocorrido durante as grandes endemias e epidemias. Costa (1987) adverte que cabia ao Estado exercer presso sobre as classes populares, no sentido de exigir consentimento e colaborao, que acabava por transformar a liberdade desses sujeitos em imposio e coero, com objetivo de corresponder aos interesses das classes dominantes. Nesse contexto, as endemias e epidemias que atingiram a Cidade do Rio de Janeiro, principalmente a da febre amarela, resultaram em um projeto de disciplinarizao higinica dos programas de habitao social, uma vez que tinham como ponto de partida os bairros pobres e em seguida alcanavam os bairros habitados pelas classes dominantes. A polcia sanitria combatia a febre amarela e a tuberculose, e a prtica higinica cumpria a tarefa de normatizao da arquitetura do espao urbano visando a acabar "com a perigosa proximidade dos bairros pobres do centro nervoso das atividades comerciais, e em alguns casos das moradias burguesas" (COSTA, 1987, p. 6).

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A epidemia da febre amarela foi responsvel por inmeras mortes em todas as camadas da sociedade, inibindo a chegada de navios estrangeiros ao porto do Rio. O que mais chamou ateno dessa epidemia foram os mtodos policialescos de Oswaldo Cruz com a eliminao da doena pela vacina. Porm, as inadequadas condies de vida das classes populares, submetidas a horas excessivas de trabalho, alimentao e habitao precrias, locais de trabalho insalubres, levavam esses sujeitos a morrer em maior nmero de tuberculose do que da febre amarela, uma doena que no atingia tanto os abastados (VALLA, 1986). Quanto construo das habitaes populares, Leeds & Leeds (1978) constataram em seus estudos que o Conselho de Sade do Distrito Federal inclua em seus relatrios descries que chamavam ateno para o fato de que os cortios do Rio de Janeiro eram higienicamente perigosos, e que os moradores deveriam ser removidos para os arredores onde passavam trens e bondes. Esse Conselho buscava controlar a construo das habitaes populares, consideradas prejudiciais sade pblica e aos preceitos sanitrios, e, nesse sentido, sugere destruir as casas antihiginicas e reduzir as taxas de gua e limpeza das casas higinicas para que seus moradores pudessem investir em melhorias de habitao (LEEDS, A.; LEEDS, E., 1978; COSTA, 1987). Barata Ribeiro ao iniciar uma guerra de picaretas contra os cortios e acabar com os casares infectos, onde se vivia em precrias condies de higiene, inaugura a poltica de erradicao dos cortios, que culmina com a reforma urbanstica e sanitria realizada pela administrao Pereira Passos, no perodo de 1902 a 1906 (VALLA, 1986).

Em 1940, Victor Moura apresenta ao Secretrio-Geral de Sade do Governo, Henrique Dodsworth, um plano de estudo para solucionar o problema das favelas. Em 1941, a Comisso sugerida por Moura entrega seu relatrio contendo as seguintes recomendaes: a) o controle de entrada no Rio de Janeiro de indivduos de baixa condio social; b) o recmbio de indivduos de tal condio para os seus estados de origem; c) a fiscalizao severa quanto s leis que probem a construo e reconstruo de casebres; d) a fiscalizao dos indivduos acolhidos pelas instituies de amparo; e) promover forte campanha de reeducao social entre os moradores das favelas de modo a corrigir hbitos pessoais e incentivar a escolha de melhor moradia (VALLA, 1986, p. 36-37). No ano seguinte, Moura anuncia a ocupao das casas populares construdas pelo governo, e assim que os moradores ocupam essas primeiras casas, na presena do secretrio de Viao e Obras, o prefeito ateia fogo no barraco que eles residiam

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anteriormente. A destruio do barraco smbolo da postura das autoridades dessa poca, ou seja, a crena de que agindo desse modo estariam erradicando um grave problema de forma definitiva. Ao lado do Parque Proletrio, onde foram construdas as casas populares, evidenciava-se a presena da igreja, do posto policial e da escola de educao fsica, fatores que foram complementados por um programa mais sistemtico. Segundo os registros de Leeds & Leeds (1978, p. 39): Todos os moradores tinham carteiras de identificao que apresentavam noite nos portes guardados que eram fechados s 22 horas. Toda noite, s nove, o administrador, dava um "ch" quando falava a um microfone aos moradores sobre acontecimentos do dia, e, aproveitava a oportunidade para as lies morais que eram necessrias. Como se pode apreender das idias acima, tem sido criado, na perspectiva da educao e sade, o preconceito em relao ao pobre. Essa discusso parte inerente de uma herana da cultura brasileira que permanece imprimida na nossa sociedade at os dias de hoje. Fantin (1997) demonstra isso quando observa a contradio existente na relao entre pobreza e sujeira, j que so os pobres os responsveis pela limpeza das casas e cidades e a preparao dos alimentos. Segundo essa autora, pode-se pensar que os pobres limpam objetos e casas dos outros, ficando para si "os restos da sujeira, do cansao, da revolta, da resistncia, da cultura, da marca que cada um imprime na sua vida" (FANTIN, 1997, p. 50). Ainda nessa lgica, Velloso (2002) chama ateno para a necessidade que temos de descartar nosso lixo e evitar a aproximao com a sujeira, o mau cheiro, a contaminao e a doena, e, nesse sentido, adverte para a marginalizao social dos profissionais que trabalham com o lixo, estigmatizados como aqueles que vivem das sobras da humanidade, e denominados de modo pejorativo de lixeiros e catadores.

Conforme j assinalado, ao falarmos em educao e sade de cima para baixo, estamos nos referindo a um discurso, cuja origem provm dos setores dominantes da sociedade, que deixa determinadas idias "no ar" levando a populao a esperar um comportamento submisso das classes populares. Essa forma de abordar a educao e sade ocorre em vrias esferas de conhecimento na sociedade, como se evidencia na discusso em torno da questo do "fracasso escolar". Estudos (VALLA; HOLLANDA, 1994) indicam que entre as crianas provenientes das classes populares que conseguem acesso escola pblica poucas permanecem, tendo-se, portanto, uma elevada taxa de evaso e repetncia na primeira srie do primeiro grau, chegando a atingir cerca da metade dos alunos que se matriculam nos estabelecimentos pblicos do Pas. Isso ocorre porque a taxa de "fracasso escolar" alta, como o caso das crianas com baixo rendimento, aprovadas com mdias mnimas e passando de ano "de raspo". Hoje em dia existe um grande questionamento da noo de "evaso", porque ela d a entender que a criana sai por vontade prpria da escola, seja porque no se adapta a ela ou porque precisa conseguir trabalho. A noo mais abrangente nesse caso seria a de "excluso". A escola se organiza e funciona de tal maneira que no consegue contribuir para a aquisio de conhecimentos ou melhoria de vida desses alunos. O que acontece na prtica que eles so obrigados a deix-la (VALLA; HOLLANDA, 1994). As causas do fracasso escolar ainda so pouco conhecidas e um dos fatores que dificultam essa compreenso se deve ao fato dele ser visto como uma questo individual, prpria de cada aluno e seus "problemas". As altas taxas de fracasso indicam, por si mesmas, que no podemos responsabilizar apenas os alunos, pais e professores pelos problemas da escola pblica. Essa discusso, por sua grandeza,

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deve ser encarada como uma questo social, coletiva. Um outro fator que contribui para a dificuldade em compreender o fracasso escolar a tendncia em explic-lo como uma questo de deficincia de sade. Assim sendo, ouve-se com freqncia justificativas para o mau desempenho escolar, que incluem tanto o fato da criana ter algum problema de sade fsica, tais como problemas de viso, audio, desnutrio, distrbios neurolgicos, entre outros, quanto ser portadora de problemas psicolgicos ou distrbios de comportamento, como o excesso de agressividade, apatia ou dificuldade de concentrao, que as impedem de aprender e limitam seu desenvolvimento escolar (VALLA; HOLLANDA, 1994). No entanto, no nos parece casual a utilizao da sade como forma de explicar o fracasso. Para grande parte da populao brasileira, seja ela composta de alunos, pais ou professores, explicar o fracasso pela deficincia de sade seria uma forma de lanar mo de um escudo cientfico que poucos contestariam, j que os profissionais de sade ainda so vistos com certa mitificao por grandes parcelas da populao. Quase sempre o problema de sade visto como "sem soluo", porm, se ningum responsvel, quais so as implicaes para as crianas fracassadas? Se essas crianas so "doentes", quais so suas possibilidades futuras para uma vida til, profissional e politicamente? Como se pode apreender dos exemplos da habitao popular e do fracasso escolar, a questo da educao e sade permeia vrios segmentos da sociedade. Um outro segmento importante a ser considerado, que representa provavelmente um dos mais perniciosos de todos, a empresa mdica. Dentro dessa perspectiva, Illich (1975) chama ateno para o fato da empresa mdica ter se tornado um grande perigo sade, contrariando o seu mito de contribuir para a soluo dos problemas de

sade-doena da populao. Ele ressalta que as sociedades providas de sistema mdico de alto custo so impotentes para aumentar a esperana de vida, exceto na fase perinatal; que o conjunto de atos mdicos insuficiente para reduzir a morbidade global; e que os programas de ao sanitria e os atos mdicos podem resultar em fontes de novas doenas devido iatrogenia, ou seja, algumas intervenes dos profissionais podem constituir uma "epidemia" mais importante do que qualquer outra, apesar de ser a menos reconhecida. Nesse contexto, diante da imposio dos profissionais de sade ao determinar condutas e prescries, e desqualificar o saber da populao, reduz-se necessariamente o nvel global de sade da sociedade inteira ao reduzir o que constitui justamente a sade de cada indivduo: a sua autonomia pessoal (ILLICH, 1975).

Do vertical para o horizontal


A questo da educao em sade representar tradicional e historicamente um movimento vertical, dos dominantes para os dominados, era o eixo central do debate travado nas dcadas de 80 e 90 entre os membros do Ncleo de Educao, Sade e Cidadania da ENSP. A argumentao que contribuiu para a criao desse ncleo tinha como fundamento o fato da ENSP ser uma instituio federal e pblica, mantida pelos impostos que a sociedade paga. Seu objetivo principal consistia no somente em formar profissionais em sade pblica, mas tambm oferecer subsdios tcnicos e assessoria a entidades populares da sociedade civil, como os sindicatos, associaes de servidores pblicos e moradores. Tendo em vista a tendncia da educao e sade expressar um movimento de cima para baixo, uma das principais preocupaes desses profissionais era a de se precaver para no reproduzir o mesmo movimento nas suas relaes com as entidades da socie-

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dade civil. Assim, um dos eixos desse questionamento se referia ao modo como se daria o repasse de informaes populao. Diante do acmulo de conhecimentos resultantes da pesquisa cientfica, de um lado, e dos conhecimentos provenientes das experincias de vida, escolarizao e lutas polticas dos setores organizados da sociedade civil, do outro, ficava a dvida se seria possvel um repasse. Alm disso, repasse de que? Onde seria a ponte entre o transmissor e o receptor? H apenas transmissor e receptor em mo nica? Bastaria conhecer a realidade dessas populaes para poder facilitar a transmis-

so, ou mais do que isso? A questo de facilitar, simplificar a mensagem ou a de possibilitar a construo de um outro conhecimento, que o resultado de uma relao desigual das duas partes? (VALLA, 1997). Alguns exemplos, descritos a seguir, apontam para esses questionamentos. O primeiro de um tcnico que visita um povoado no interior do pas, onde a doena de Chagas endmica. Ao conversar com as lideranas da comunidade e ensinar a identificar o barbeiro (Trypanosoma cruzi), borrifa todas as casas e pede para os moradores o avisarem, na prxima visita, se ainda perceberem esse inseto em suas casas. Em sucessivas visitas, todos os moradores relatam a presena dos barbeiros. O tcnico fica confuso e frustrado, at que em uma noite no bairro uma liderana revela que quando ele avisa aos moradores que visitar a comunidade, estes saem procura de barbeiros para colocarem em suas casas, garantindo dessa forma uma "dedetizao" completa e gratuita contra barbeiros, aranhas, mosquitos e moscas. O outro exemplo ocorre num centro municipal de sade. O tcnico explica para as mes a necessidade de ferver a mamadeira e o leite antes de oferecer ao beb. As mes assimilam a lio, repetem o procedimento em casa, e na hora de viajar de nibus para trabalhar com a criana, colocam a mamadeira esterilizada numa sacola junto com os sapatos, dinheiro de passagem e outros utenslios (VALLA, 1997). Nos dois exemplos citados acima no se pode negar que no houve aprendizagem, porm, as condies materiais de vida e a maneira de ver a sociedade acabaram contribuindo para um resultado diferente daquele esperado pelo transmissor. Os sujeitos que receberam as informaes aprenderam exatamente aquilo que os tcnicos repassaram, o que nos leva a questionar se o profissional e/ou tcnico esqueceu de incluir algo ou se faltou a participao

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da populao nessa discusso (VALLA, 1997). O que antes se compreendia como a "construo desigual do conhecimento" passou a ser visto como a "construo compartilhada do conhecimento". Com este termo, "pretendia-se compreender o modo como diversos atores sociais, envolvidos na relao entre sociedade civil e o Estado, demandavam a sade como um servio e um direito social, e que papis esses atores desempenhavam, de fato, na formulao das polticas pblicas do setor" (CARVALHO; ACIOLI; STOTZ, 2001, p. 105). A proposta de construo compartilhada tinha, entre outros objetivos, compreender as representaes de sade dos diferentes grupos da sociedade civil, bem como as representaes que fazem da populao os diversos grupos e instncias do Estado que fornecem esse bem social; alm de oferecer subsdios s organizaes civis no que concerne s suas reivindicaes no campo de Sade, e aos planejadores do setor, no que diz respeito adequao dos servios s necessidades da populao e implementao de propostas oriundas do movimento social. Os profissionais da ENSP que desenvolviam a discusso sobre o repasse de conhecimento perceberam que estavam lidando com um saber construdo por meio de uma relao de poder e dominao, que acontece de forma clara em algumas aes dos servios pblicos de sade. Desse modo, chegaram concluso que embora a construo do conhecimento fosse desigual, no necessariamente havia uma hierarquia dos saberes entre si, mas sim diferenas entre o saber tcnico e popular, e que ambos deveriam ser levados em considerao nas prticas de sade (VALLA, 1998; CARVALHO; ACIOLI; STOTZ, 2001).

Consideraes finais: construindo a resposta proposta de educao e sade.


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A utilizao dos termos "resposta" e "proposta" no ttulo desse artigo se refere a uma discusso metodolgica desenvolvida no trabalho Educao e Favela (VALLA, 1986). Nesse estudo, procurou-se analisar as propostas governamentais e as da Igreja Catlica para as populaes das favelas em cada conjuntura desde 1940. Embora haja um esforo em ver as propostas dentro de uma perspectiva dialtica, ou seja, proposta/resposta e dominao/resistncia, tende a ser mais fcil para o pesquisador, devido sua insero social, captar as propostas das instituies governamentais e religiosas do que as elaboradas pelos moradores das favelas (VALLA, 1986). A noo de proposta reflete bem as idias a serem difundidas no que concerne questo da habitao popular, do fracasso escolar e da empresa mdica, onde os interesses dos setores hegemnicos da sociedade tendem a ser justificados ao difundir noes de higiene (habitao), ignorncia (fracasso escolar) e expropriao da sade (empresa mdica). A percepo da resposta no to fcil, pois, s vezes , no algo necessariamente organizado, mas sim criado a partir da prpria proposta. Nesse sentido, as epidemias e a ameaa aos negcios e s prprias moradias da burguesia podem ser entendidas como sendo uma resposta. No que se refere habitao popular e ao fracasso escolar, as propostas formuladas tinham o efeito de humilhar e controlar os moradores e alunos. As respostas, por sua vez, poderiam ser entendidas como o ambiente insalubre e a constatao de um sistema escolar incapaz de comprovar sua eficcia. J no caso da empresa mdica onde se tem investimentos num sistema mdico mais complexo e sofisticado, a resposta viria pelo aparecimento da iatrognese e da baixa resolutividade dos problemas de sade enfrentados. Apesar das contribuies importantes de diversos pesquisadores em relao ao fracasso esco-

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lar (COLLARES; MOYSES, 1985; PATTO, 1991) e empresa mdica (ILLICH, 1975), a socializao das suas idias desmitificadoras no tem sido suficientemente abrangente para impedir que as "vtimas" do fracasso escolar e da empresa mdica sejam refns dos efeitos negativos da sua implementao, tais como a humilhao, baixa estima e reduo de autonomia pessoal. A contribuio de pesquisadores como Costa (1987) e Leeds & Leeds (1978) nos ajudam a perceber as propostas dos governantes dentro de uma perspectiva histrica. Mas a deteco das respostas s propostas, mesmo num perodo mais remoto da historia, uma tarefa desenvolvida por alguns historiadores, nos permitindo perceber que, durante perodos mais longos, determinadas propostas oficiais so em ltima instncia respostas s reivindicaes de grupos subalternos. Existem, por exemplo, historiadores que compreendem as "iniciativas" de Getlio Vargas de criar o salrio mnimo e o direito a frias para os trabalhadores como uma resposta daquele governo s reivindicaes que os movimentos populares e sindicatos vinham demandando h dcadas. Na mesma linha, a proposta do "favela bairro" (projeto de urbanizao de favelas dos dois ltimos governos municipais do Rio de Janeiro) , na realidade, uma resposta aos anos de reivindicaes das federaes de associaes de moradores de favelas (FAFEG e FAFERJ). Valla relata um congresso de associaes de moradores de favelas que ocorreu h mais de 15 anos, s vsperas das eleies municipais do Rio de Janeiro, onde o debate principal girava em torno das propostas de urbanizao das favelas apresentadas por diferentes partidos polticos, incluindo o PT. Aps a argumentao dos partidos, vrias lideranas criticaram a proposta, ressaltando que os moradores j estavam fazendo h muito tempo a prpria urbanizao, seja puxando os fios de eletricidade, abrindo ruas, construindo escadas ou providenciando gua. O que estava em questo, na verdade,

era a quem pertencia a iniciativa. Nesse sentido, os diversos programas propostos pelas autoridades no so, na realidade, propostas, mas sim respostas s aes dos populares. Com isso, pretendemos ressaltar a idia de "atividade" das classes populares onde tradicionalmente vista a "passividade" e a "ociosidade" (VALLA, 1986). As discusses apresentadas acima a respeito da "construo desigual" e da "construo compartilhada" do conhecimento pressupem o dilogo permanente entre os mediadores do Estado e as classes populares, um movimento onde toda proposta antev uma resposta e vice-versa,

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construindo assim um processo que produz um conhecimento sntese, ou seja, a produo de um terceiro conhecimento que a combinao das duas contribuies. Desse modo, o tcnico que borrifa as casas populares a proposta; os moradores que "catam" os barbeiros so a resposta. A sntese a dedetizao gratuita das casas. Por fim, como forma de concluir esse trabalho, procura-se compreender melhor a relao "proposta"/"resposta" e "dominao"/"resistncia". Na perspectiva de um perodo mais longo, pode-se encarar a empresa mdica e a engrenagem de uma biomedicina mais complexa e sofisticada como uma proposta claramente vertical. Porm, durante o sculo XX, principalmente a partir das dcadas de 50 e 60, possvel perceber o surgimento de uma resposta hegemonia da biomedicina com o surgimento dos "beatniks" e dos "hippies" e com a vinda para o Ocidente das propostas filosficas do Oriente. Com o tempo, as classes mdias comearam a buscar alternativas no campo de Sade por meio da homeopatia, florais, acupuntura, shiatsu, meditao, tai-chi-chuan, entre outras. No entanto, essa "contra proposta" inacessvel s classes populares devido ao custo financeiro, pois muitas dessas prticas ainda no esto disponveis nos servios pblicos de sade.

Assim, por um lado, a procura dessas terapias no convencionais pelas classes mdias no mundo todo pode ser compreendida como uma resposta insatisfao com a resolutividade das prticas biomdicas; por outro lado, o extraordinrio crescimento da presena das classes populares em muitos pases nas igrejas de todas as religies, principalmente nas chamadas "evanglicas" e/ou "pentecostais" pode estar significando uma contra-proposta, ou uma resposta das camadas populares proposta da biomedicina. Tem-se o exemplo dos 500 centros espiritualistas e cinco milhes de fiis no Mxico que evidencia o sucesso das curas espirituais com sofrimentos crnicos de uma forma que a biomedicina no capaz de igualar (VALLA, 2001).
Victor Vincent Valla Pesquisador Titular do Departamento de Endemias Samuel Pessoa, da Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Professor da Faculdade de Educao da Universidade Federal Fluminense. E-mail: valla@ensp.fiocruz.br Maria Beatriz Guimares Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da UERJ, Pesquisadora Visitante do Convnio FIOCRUZ/FAPERJ. E-mail: beatriz.guima@ensp.fiocruz.br Alda Lacerda Mdica Homeopata e Mestre em Sade Pblica pela ENSP/FIOCRUZ e Professora do Curso de Autogesto em Sade Educao distncia da ENSP/Fiocruz. Email: alda@ensp.fiocruz.br

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VALLA, V. V. Sobre participao popular: uma questo de perspectiva. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 14, p. 7-18, 1998. VALLA, V. V. O que a sade tem a ver com a religio? In: VALLA, V. V. Religio e cultura popular. Rio de Janeiro: DP& A, 2001. VALLA, V. V.; HOLLANDA, E. A Escola pblica: fracasso escolar, sade e cidadania. In: VALLA, V. V.; STOTZ, E. N. (Org.). Educao, sade e cidadania. Rio de Janeiro: Vozes, 1994. VELLOSO, M. Criatividade e resduos resultantes do fazer humano. Projeto de qualificao (Doutorado em Sade Pblica)-Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2002.

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Dilogos com a experincia

Grupos de mulheres e a elaborao de material educativo


Relato que mostra o contexto de pesquisa realizada no perodo de maio de 2000 a dezembro de 2001 e o processo de elaborao de cartilhas utilizadas como subsdios no trabalho educativo. Pg. 68

Manual para equipes de sade: o trabalho educativo nos grupos


O material educativo analisado neste artigo representa um aporte no processo de formao individual e coletivo de mulheres, com a utilizao de formas inovadoras de comunicao. Pg. 75

Uma lio aprendida


Percepes da leitura do Manual para Equipes de Sade numa tentativa de reproduzir as reflexes ocorridas durante o processo dos grupos e da pesquisa, na busca de sistematizar alguns passos essenciais no desenvolvimento de atividades educativas. Pg. 87

Anlise da produo de material educativo


a importncia da identificao e o intercmbio de prticas dialgicas com base na produo de material educativo analisada pela professora Maria Alice Pessanha de Carvalho. Pg. 91

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Grupos de Mulheres e a elaborao de material educativo


Margarita Silva Diercks Renata Pekelman Daniela Montano Wilhelms
Ilustrao: Rodrigo Rosa

Uma experincia de pesquisa participativa, com vistas a elaborao de um material educativo adequado realidade social, econmica e cultural de um grupo de mulheres e de suas comunidades.
ste relato busca situar o contexto da pesquisa Prevenindo DST e aids em mulheres de baixa renda: a elaborao de cartilhas no processo educativo, realizada no perodo de maio de 2000 a dezembro de 2001. Esse estudo contou com a participao de profissionais de sade e populao de quatro unidades de ateno primria em sade do Servio de Sade Comunitria (SSC) do Hospital Nossa Senhora Conceio, que atua em bairros da Zona Norte de Porto Alegre/RS: Divina Providncia (UDP), Jardim Itu (UJI), Jardim Leopoldina (UJL) e Nossa Senhora Aparecida (UNSA), envolvendo 16 profissionais e mais de 40 mulheres das respectivas comunidades onde atuam as equipes de sade. Essa pesquisa foi financiada por: Ministrio da Sade CN

DST/AIDS UNESCO e contou com o apoio da Gerncia do Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio (GHC). Gostaramos ainda de observar que este relato resultado dos frutos da discusso com todos os participantes. A pesquisa teve vrios momentos: a formao do grupo coordenador, a capacitao de todos para o desenvolvimento dos grupos e dos materiais educativos, seminrios de avaliao do processo. O SSC conta com doze unidades de sade, das quais quatro se propuseram a realizar o trabalho com grupos. Como resultado da pesquisa elaboramos quatro materiais educativos para o trabalho com mulheres e um manual para equipes de sade, para trabalhar com grupos, que ser parcialmente apresentado e comentado.

Os grupos educativos tiveram como objetivos:

Discutir e conversar com estas mulheres a respeito das doenas sexualmente transmissveis (DST) e HIV/aids. Essa discusso passa por problematizarmos a identidade corporal, os aspectos sociais e culturais da sexualidade, discutir a negociao do uso do preservativo e, principalmente, romper o silncio cultural que envolve todos estes assuntos.

quada reali social, econmica e cultu a gua 2 Elaborar uma cartilhatiadede reproduzirdadecomunidades as discussesral (incluindoEstalincartigem)dessasterizada por mulheres, com o obje vo nas dos grupos. lha carac seguir uma pedagogia problematizadora sobre o tema. sas ativida Distribuir este material nos diversos espaos de conv das fazem 3 educativas, com o objetivo de formar redes de conheviomentopessoas que relaoparte desproblemas.des ci crtico em a estes

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Organizao e planejamento dos grupos locais


A discusso realizada nas quatro equipes envolvidas no projeto definiu quais profissionais de diferentes categorias iriam participar, conforme seu interesse. Em todas as unidades formaram-se grupos de trabalho interdisciplinares, com a participao de psiclogas, mdicas, auxiliares de enfermagem, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e auxiliares administrativos. O roteiro bsico para as oficinas foi discutido pelo grupo coordenador da pesquisa, podendo cada equipe modific-lo, conforme sua realidade. Inicialmente foram esboados oito encontros que poderiam ser desdobrados, o que aconteceu conforme esperado na maioria dos grupos, com uma mdia de 12 encontros. Cada grupo coordenador se reunia sistematicamente para planejar e avaliar os encontros.

A seguir, destacamos os aspectos mais importantes do planejamento local dos grupos educativos: - a divulgao dos grupos para a populao deu-se pelas diferentes estratgias de acordo com cada realidade. - discutir a preveno das DST e HIV/Aids com mulheres com parceiros fixos: Isso no pra mim , isso pra mulher que anda namorando por a. - a valorizao das histrias de vida das participantes, aspecto fundamental no processo educativo proposto. - o estabelecimento de vnculos e a sensibilizao para a negociao com o(s) parceiro(s) e no o direto e improvvel vamos usar a camisinha. - o registro dos encontros foi feito por meio de gravao em fita cassete e observao participante. Em duas unidades houve tambm filmagem das reunies. Os materiais, em sua maioria foram transcritos.

As mulheres dos grupos


UDP/ UNSA
Faixa etria 20 a 50 ou mais

UJL/ UJI
20 a 50 ou mais

Escolaridade

maioria com ensino fundamental incompleto 2,5 salrios mnimos

a maioria com ensino fundamental completo e ensino mdio incompleto. at 4 salrios mnimos

Renda familiar

O nmero de participantes nos encontros variou de 8 a 12. As mulheres caracterizavam-se por, na maioria, terem filhos; a maioria no usava preservativo; trabalhadoras informais (sem vnculo

empregatcio e trabalho temporrio), aposentadas. At a realizao dos roteiros das cartilhas, aconteceram de 12 a 14 encontros; para a avaliao e distribuio da mesma, 4 a 6 encontros.

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O desenvolvimento das atividades educativas


Para as profissionais envolvidas nessa proposta, estava claro que o principal no era apenas informar e sim que as mulheres fossem afetadas e pudessem ter um espao reflexivo sobre o problema em questo. O SSC j vinha fazendo oficinas com uma metodologia que no produzia um questionamento sobre vulnerabilidade, embora as participantes j conhecessem e soubessem manusear os preservativos, tendo tambm relativo conhecimento em relao aids. A discusso deveria inserir a problemtica das DST/aids no cotidiano das mulheres, levando em considerao toda a complexidade do problema, coerente com a metodologia educativa da pesquisa. O que inicialmente motivou a participao das mulheres foi a curiosidade sobre o assunto e o interesse pessoal de poder discutir o tema com a sua famlia. Desde o primeiro encontro, percebemos que as mulheres com parceiro fixo desconheciam a sua crescente vulnerabilidade em relao a epidemia, ainda acreditando que a aids um problema de grupos de risco: uma doena de mulher da vida, e tambm daqueles...de bicha, mulher casada no, no pega....( R., do lar, 35 anos, casada h 14 anos) Nas reunies procuramos sempre propiciar espaos para as mulheres colocarem as suas situaes de vida, o que desencadeava discusses sobre seu cotidiano: relao com companheiro, cuidado dos filhos, cuidar da casa, cuidado com o corpo e de valorizao da auto-estima, como expressa a fala a seguir: Esses dias me olhei no espelho e me achei bonita. At aqueles babados que eu tinha sumiram . Eu disse para mim: nossa, eu at que tenho um corpinho legal ainda. Eu me achava to feia. Tambm me olhei por baixo. Nunca mais tinha feito aquilo... sabe que gostei? Mas foi

tudo graas ao grupo. s conversas aqui da gente... estou entusiasmada. Estou mudando, aos pouquinhos. J consegui viajar sozinha, visitar o meu pai. Nunca tinha conseguido isso. Meu marido no deixava, e eu achava que no podia.... Nos encontros iniciais, abordamos o corpo, sua construo cultural, o relacionamento com o companheiro, o seu prazer, o cuidar de si. Muitas mulheres dos grupos acham o sexo feio, inclusive explicitando que muitas vezes fizeram sexo por obrigao, demonstrando uma dificuldade no relacionamento afetivo-sexual com os seus companheiros, uma submisso afetiva e um desconhecimento do seu corpo e das suas possibilidades de prazer . A negociao com os parceiros foi o principal assunto em todos os encontros realizados. Podemos dizer que, no incio desse processo esta negociao parecia invivel, muito longe da realidade dessas mulheres, mas lentamente elas prprias perceberam que possvel negociar com delicadeza, com jeito, usando vrias estratgias que possibilitem ou facilitem comer o mingau pelas beiradas. A experincia de algumas mulheres, que j faziam uso do preservativo nas suas relaes, trouxe as dificuldades de negociao enfrentadas no cotidiano com os parceiros. O acordo com os companheiros, de forma geral, nico e subjetivo de cada casal, portanto, tendo tempos e caractersticas subjetivas prprias. Na questo da fidelidade, percebemos que a infidelidade masculina tida como natural, mas negada na relao. H um silncio culturalmente reforado sobre este tema. Os grupos nos mostravam que negociar o preservativo era negociar ser mulher, conversar sobre o seu prazer negado, sobre o seu desconhecimento do corpo e do parceiro, discutir formas novas de prazer e de manifestao da sua sexualidade, enfim, um resgate da sua subjetividade e identidade feminina.

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Os encontros ainda abordaram as DST/ HIV/aids apresentando aspectos objetivos de transmisso e caractersticas clnicas da maioria das DST e a prtica do uso da camisinha. Todas as mulheres levaram camisinhas para tentarem utilizar com os seus parceiros. Algumas decidiram usar o preservativo j que achavam que no haveria dificuldade na sua negociao. Outras estavam temerosas da reao dos seus parceiros. As que utilizaram tentavam estimular as outras mulheres para seu uso. Cada mu-lher tentou negociar com o seu parceiro de acordo com a realidade afetiva do casal. Temos certeza que as mulheres participantes foram afetadas nesse processo educativo, mas a discusso sobre o uso do preservativo por parte das mulheres com parceiro fixo deve ser continuamente reforada, esclarecida e discutida seja em grupos, na consulta individual e especificamente, neste trabalho, quando acontece a distribuio por parte das mulheres do material educativo elaborado.

O processo de elaborao das cartilhas


As quatro unidades em questo desenvolveram a elaborao dos roteiros de forma semelhante nos aspectos tcnicos do processo, embora as formas de participao tenham sido diferentes. Na Unidade Jardim Leopoldina, as prprias mulheres participantes do grupo elaboraram uma cartilha. Discutiram no grupo alguns aspectos gerais do roteiro e se reuniram fora do horrio do grupo, quando elaboraram um roteiro, desenhos e a diagramao de uma cartilha e surpreenderam as coordenadoras com uma cartilha pronta. A cartilha elaborada por este grupo, comea com uma capa simples manuscrita com lpis de cor verde, com o seguinte ttulo: "APRENDENDO COM A VIDA". Elas comeam a discutir, por meio de histrias de suas vidas, como vem a problemtica do HIV, do uso da camisinha, das dificuldades que as mulheres

tm para negociar, da necessidade de resgatar a autoestima, da necessidade do dilogo entre os parceiros, de romper o silncio que imposto culturalmente para a maioria das mulheres. fundamental conversar sobre a infidelidade, sobre o uso do preservativo nas relaes, sobre o casal. Todo o grupo de trabalho se reuniu e montamos um roteiro que juntou as falas das mulheres, tanto da cartilha como das reunies, e tambm as falas dos tcnicos, pois um de nossos objetivos compartilhar a construo do conhecimento. Na Unidade Divina Providncia, as mulheres participaram ativamente na discusso do tipo de material educativo a ser elaborado, optando por uma cartilha com desenhos mais realistas, ser direto, palavras fceis, que tenha intimidade. Definimos as principais idias do roteiro: corpo e sexualidade, gnero e negociao. As coordenadoras do grupo elaboraram um roteiro inicial e uma diagramao, para dar concretude ao material educativo e assim discutir novamente com o grupo . Na Unidade Nossa Senhora Aparecida, a discusso se deu de forma semelhante, a oficina foi intensa e houve uma boa participao na elaborao da cartilha. As pessoas do grupo como um todo definiram que tinha de ser uma cartilha, tambm com desenhos mais realistas. Decidimos fazer uma cartilha com quatro histrias em quatro livrinhos. No grupo discutimos quais os pontos que havamos abordado e que seria importante estarem contemplados na cartilha, e os profissionais que ficariam encarregados de fazer os roteiros que seriam avaliados e modificados pelo grupo. Na Unidade Jardim Itu, aprofundamos as questes de sexualidade, em especial sua descoberta quando ocorrem novos relacionamentos na terceira idade. A construo do material educativo deu-se de forma conjunta e participativa, pois cada uma das integrantes trouxe contribuies, com textos e situaes j desenhadas, inspiradas em uma das mulheres do grupo que nesse pero-

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do redescobriu sua sexualidade, ela com 70 anos, h 20 anos viva, encontra seu homo de 50 e se descobre como mulher. Apresenta-se a discusso do uso do preservativo com os homens de terceira idade e suas dificuldades. Apresentamos a alternativa da camisinha feminina. Fazemos um cartaz colocando a situao: pessoas de terceira idade, suas dvidas e sugesto do uso do preservativo feminino.

Lanamentos locais das cartilhas e cartaz


Aps alguns meses de espera, o material educativo ficou pronto! Foi com grande ansiedade e alegria que recebemos o material em outubro de 2001. Rapidamente os diferentes grupos se organizaram para discutir o lanamento local, o lanamento geral ou ato oficial e sua distribuio. Na Unidade Divina Providncia, organizamos o lanamento no final de tarde, em frente casa de uma das participantes. Seriam montadas barraquinhas no local com as cartilhas e tambm com bolos, salgados e refrigerantes que cada uma de ns traria. Tambm se suge riu de pas sar nova men te o Vdeo Mulher, do Ministrio da Sade. As profissionais da unidade colocaram uma faixa na rua e conseguiram alguns CDs que tinham msicas alusivas preveno de DST/HIV/aids. Todas ns ficamos de convidar o mximo de mulheres para este encontro. No dia, vrias pessoas traziam as cadeiras de casa para poderem sentar e conversar um pouco com as vizinhas. Muitas delas levaram o material para ser distribudo com suas conhecidas, vizinhas e parentes. O grupo do Jardim Itu fez a montagem de uma dramatizao (com roteiro e direo coletivas) baseada no cartaz elaborado, e foi apresentada em duas ocasies: para o grupo da terceira idade e a associao de moradores. O teatro inicia com uma narrao que fala do processo da pesquisa,

sua metodologia e das mudanas que ocorreram com as mulheres que vivenciaram esse processo, desde as trabalhadoras de sade que foram tocadas por essa vivncia levando-as a reverem suas vidas privadas, que como as usurias encontraram um lugar para trocar experincias, falar sobre sua sexualidade, reverem aspectos de suas vidas. No Nossa Senhora Aparecida, criamos camisetas com a capa da cartilha, que foi confeccionada pela cooperativa do bairro, fizemos uma sesso de autgrafos, numa sexta-feira tardinha, quando as pessoas voltam do trabalho. Pensando na dinmica do local, convidamos no dia pelo de carro de som, cartazes e tambm colocamos um aviso em uma rdio AM da cidade que tem alto ndice de audincia no bairro. Fechamos a rua ao lado do supermercado a qual foi toda enfeitada com bales, vrios varais de camisinhas e um painel colorido com bexiguinhas criando um efeito esttico bastante interessante. Houve ento shows de talentos

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locais (msica e dana), que eram interrompidos por dicas de sade, brincadeiras para as crianas e uma barraquinha com camisinhas e cartilhas a serem autografadas. Grande nmero de pessoas participou do evento, que tinha um carter bastante ldico, que resultou em momentos divertidos, prazeirosos e educativos onde brincar, aprender e construir novas formas e questionamentos em relao ao problema das DST/HIV/aids. Na Unidade Jardim Leopoldina, marcamos a data (24/11/2001), um sbado tarde, na praa ao lado do Posto de Sade, quando um maior nmero de moradores utiliza a praa para lazer. Estvamos em clima de estria, todas muito orgu-

lhosas. Parceiros e amigas das mulheres compareceram ao local. Iniciamos a distribuio das cartilhas. As pessoas interagiram com bastante interesse, fazendo perguntas sobre o grupo e discutindo o contedo da cartilha. Observamos que os homens demonstraram grande interesse sobre o assunto discutido, solicitando uma iniciativa como esta junto a eles, pois revelavam ter outras opinies acerca do assunto. Chamou nossa ateno que aps a explanao, feita individualmente, todas as pessoas liam a cartilha atentamente e queriam comentar o que haviam lido, demonstrando identificao com as situaes ali retratadas e parabenizando as mulheres pelo resultado do trabalho.

Principais resultados

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Reconhecimento da vulnerabilidade ao HIV. A existncia de construes culturais muito arraigadas sobre o corpo, a sexualidade e o prazer, torna o problema difcil e complexo de ser discutido.

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Criao de vrias estra tgias de negociao para o sexo seguro; o reconhecimento de que a infi delidade precisa ser discutida e os acordos possveis estabelecidos. A melhora da auto-estima e da auto nomia resultantes da reflexo, do sentimento de autoria e da possibilidade subjetiva de mudan a. A construo de trs cartilhas e um cartaz que seguem uma peda gogia construtivista e problematizadora, permitindo a ressignificao do problema.

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A relativa facilidade no manejo do preservativo masculino contrasta com a dificuldade do dilogo com o seu companheiro. A dificuldade varivel das mulheres em se apropriar da sua palavra e de se sentir sujeita de si. A necessidade de participao e autonomia, sentida e desejada, em conflito com os valores estabelecidos. O dilogo construdo no cotidiano, portanto com tempos e caractersticas subjetivas prprias, faz com que a maioria das mulheres participantes coloque o uso do preservativo na conversa com o seu companheiro.

de um 10 Elaborao Sade, Manual paradiscute Equipes de no qual se a proposta terico-metodolgica e um roteiro de oficina utilizado na pesquisa. buio de trs cartilhas e um 11 A distripara a populao geral pelas cartaz mulheres que participaram na sua vizinhana e locais de con vvio tornando-as agen tes multiplicadores.

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Concluses
O problema DST/HIV/aids poder ser discutido em toda sua complexidade numa abordagem conjunta de sexualidade, reconhecimento social e cultural do corpo, relaes de poder no casamento, sexo/amor e suas interrelaes, acesso a preservativos, entre outros temas que devem ser citados. Uma abordagem que leve em considerao, prioritariamente, aspectos biolgicos do problema e no problematize a complexidade do mesmo, ineficaz, j que no permite uma apropriao e uma identificao por parte das mulheres de baixa renda da sua vulnerabilidade. Nos deparamos com um distanciamento entre o discurso oficial tecnicista dos profissionais de sade e a compreenso deste discurso por parte da populao feminina de baixa renda. Discutir negociao para o sexo seguro entre casais requer alguns pressupostos: sempre abordar a possibilidade de negociao; perceber que cada casal ir discutir sexo seguro dentro das suas possibilidades subjetivas e do seu cotidiano e, por isso, cada casal tem o seu tempo de negociao. Existem inmeras estraREFERNCIAS BARBOSA, M. R.; PARKER, R. (Org.). Sexualidades pelo avesso. direitos, identidades e poder. So Paulo: Editora 34 IMS/UERJ; 1999. BOLETIM EPIDEMIOLGICO AIDS. Braslia, Ministrio da Sade, v. 13, n. 3, out./dez. 2000. Disponvel em: <www.aids.gov.br>. CZERESNIA, E.; SANTOS, M. AIDS, pesquisa social e educao. So Paulo: Hucitec, 1995. DEMO, Pedro. Avaliao qualitativa. [S.1.]: Autores Associados, 1994. FILGUEIRAS, S. L.; DESLANDES, S. F.: Avaliao das aes de aconselhamento: anlise de uma perspectiva de preveno centrada na pessoa. Cadernos de Sade

tgias femininas de conversar sobre o tema com o companheiro, mas todas se utilizam de recursos subjetivos como o humor, a seduo, a sensualidade, comendo o mingau pelas beiradas e nunca com um discurso objetivo e direto como vamos usar a camisinha, por causa da aids . Os materiais educativos, em geral, no refletem a complexidade da preveno de DST/aids e se utilizam de uma linguagem tcnica e centrada na doena, dificultando a compreenso por parte das mulheres da informao que est contida no material. A participao da populao na elaborao de material educativo, alm de melhorar a auto-estima do grupo que o realiza, traz o problema numa linguagem adequada realidade cultural desta populao, aborda o problema de forma complexa e principalmente favorece uma identificao por parte dos sujeitos com o material, facilitando a sua compreenso e apreenso do contedo abordado.
Daniela M. Wilhelms Mdica de Famlia e Comunidade e participante do Ncleo de Educao em Sade/GHC/Porto Alegre/RS. E-mail: danielamontanow@yahoo.com.br

Pblica, Rio de Janeiro, n. 4, 1999. FREIRE, Paulo. Pedagogia do oprimido. 21. ed So Paulo: Paz e Terra, 1993. KNAUTH, Daniela Riva: Morte masculina: homens portadores do vrus da AIDS sob perspectiva feminina. In: DUARTE, L. F. D.; FACHEL, O. L. Doena, sofrimento e perturbao: perspectivas etnogrficas. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998. MINAYO, M. C. Pesquisa qualitativa em sade: o desafio do conhecimento. Rio de Janeiro: Hucitec; ABRASCO, 1992. NEMES, M. I. B. Avaliao e sade: questes para os programas de DST/AIDS no Brasil. Rio de Janeiro: ABIA, 2001. PARKER, R. Corpos, prazeres e paixes: a

cultura sexual no Brasil contemporneo. 3. ed. [S.1.]: Best Seller, 1991. VALLA, V. V. Participao popular, educao e sade. Rio de Janeiro: Relume-Demura., 1993. VASCONCELLOS, Eymard. Educao popular nos servios de sade. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 1991. VICTORA, C.; KNAUTH, D.; HASSEN, M. N. A. Pesquisa qualitativa. Porto Alegre: Tomo Editorial, 2000. TRIVIOS, A. Metodologia da pesquisa qualitativa nas cincias sociais. 2. ed. So Paulo: tica, 1990.

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Manual para equipes de sade: o trabalho educativo nos grupos


Margarita S. Diercks Renata Pekelman
Ilustrao: Rodrigo Rosa

Uma anlise do processo participativo de comunicao gerador de um material educativo, planejado passo a passo para cumprir seu objetivo de subsidiar uma campanha de preveno de DST/HIV/aids.
ste texto um fragmento do Manual para equipes de sade elaborado pelas autoras no contexto da pesquisa descrita no captulo anterior Grupo de mulheres e a elaborao de material educativo. Este Manual buscou sistematizar a experincia do grupo que coordenou a pesquisa nos diversos grupos de mulheres, sendo um quinto material educativo resultante dessa pesquisa. O captulo escolhido para ser apresentado foi aquele onde tratamos do trabalho em grupos, propondo os fundamentos tericometodolgicos da educao popular como referncia para o trabalho. O manual tem como objetivo disponibilizar para as equipes de sade o desenrolar de um trabalho educativo, que pode ser coletivo ou individual. Segue uma metodologia dialgica1 e participativa que, alm de propiciar um exerccio de escuta e reflexo, se prope a elaborar material educativo em conjunto tcnicos e populao. Por isso, achamos que os profissionais de sade que se propem a trabalhar as questes educativas do processo sadedoena devem ter claro as bases terico-metodolgicas deste fazer. Esta publicao se prope a discutir o como fazer das atividades educativas. De forma geral, podemos dizer que a problematizao, a evidenciao de contradies, o

estranhamento, aliados ao respeito crtico pelos aspectos culturais, sociais e econmicos dos participantes, fazem com que seja possvel elaborar um material educativo que exponha justamente os aspectos inicialmente no visveis dos sujeitos e sua realidade. Esta invisibilidade, se no for trazida tona para ser ouvida de forma sensvel e problematizadora, muitas vezes inviabiliza todo um esforo educativo, frustando tanto profissionais como populao. Outro aspecto que gostaramos de destacar que este trabalho essencialmente interdisciplinar. Precisamos de profissionais oriundos de vrios campos do conhecimento para assim podermos entender a realidade em toda a sua complexidade, mas principalmente para tentar fazer, por meio do material educativo, uma sntese desse conhecimento. Este manual resultado da nossa experincia de pesquisa denominada Prevenindo DST/ HIV/aids em mulheres de baixa renda: a elaborao de cartilhas no processo educativo que foi realizada em quatro unidades de sade do Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio/Porto Alegre-RS, durante o perodo de maio de 2000 a outubro de 2001, sendo financiado pelo Ministrio da

1 Dialgico: termo utilizado pelo educador Paulo Freire e por vrios autores, que se refere a prtica do dilogo. Praticar o dilogo significa ouvir o outro, tentar perceber as diferenas, trabalhar estas diferenas. Ver tambm: Freire, Paulo: Pedagogia da Autonomia, Editora Paz e Terra.

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Sade/UNESCO, por meio da Coordenao Nacional de DST/AIDS. Os grupos, que contaram com a participao de mais de 40 mulheres e 16 profissionais, foram realizados em encontros semanais com duas horas de durao, numa mdia de 12 encontros para a realizao deste trabalho. Cabe destacar que a maioria dos grupos com os quais foi realizada esta atividade educativa continuou se encontrando para discutir outros aspectos do cotidiano e tambm buscar alternativas para o aumento da renda familiar. Finalmente, gostaramos de salientar que esta cartilha, construda em conjunto com a populao, tem como objetivo primordial criar redes de conhecimento crtico. Os problemas que foram discutidos em profundidade com um pequeno grupo devem ser, por meio do material educativo, levados para o maior nmero possvel de pessoas. Essa divulgao de um novo agir e fazer descritos no material educativo tem que ter necessariamente o envolvimento da populao, pois esta que ir distribu-lo nos seus mais diversos espaos de convvio e das mais diferentes formas. Aos profissionais de sade cabe continuar o processo educativo

crtico, acompanhando esta distribuio e, ao mesmo tempo, discutindo este material nos espaos individuais e coletivos da unidade de sade.

O trabalho educativo nos grupos


1 O planejamento do trabalho
Quando realizamos uma atividade educativa, inicialmente temos de pens-la dentro do contexto da realidade na qual estamos trabalhando, ou seja, a realidade da populao e da unidade de sade correspondente. As atividades educativas tm que estar intimamente ligadas s prioridades discutidas entre profissionais e populao. Assim, tem de haver uma unidade das atividades educativas com o restante das atividades da equipe e no transformar a educao em sade (entendida muitas vezes como somente trabalho em grupo) em mais uma coisa para fazer, passando a entend-la como um aspecto indissocivel das atividades do profissional de sade. Por exemplo, quando pensamos em HIV/aids, no temos que nos preocupar somente com o acompanhamento clnico do paciente ou o nmero de portadores, mas tam-

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bm, e muito, com os mltiplos e complexos aspectos da realidade que influenciam a compreenso desse problema. A educao em sade tem um papel fundamental nesse entendimento, visto que sua premissa mais importante deve ser ouvir o outro. As atividades educativas tm de ser planejadas e isso significa que temos de cuidar de vrios aspectos, resumidamente, aqui listados: Precisamos de tempo: em geral, os profissionais de sade esto cheios de coisas para fazer. Por esse motivo, importante ter claro que a realizao de um trabalho educativo demanda algumas horas de trabalho. Precisamos planejar como vai ser a reunio, como ser o registro, qual ser o papel do coordenador e realizar a avaliao da atividade. De forma geral, podemos dizer que para cada hora de conversa com a comunidade precisamos do dobro de tempo para prepar-la e avali-la. Por isso, a atividade educativa tem de ser agendada. Sem um tempo disponvel adequado, ela provavelmente ser feita com falhas metodolgicas que revertero em um trabalho frustrante com a populao. Precisamos de um(a) parceiro(a) com a mesma disponibilidade de horrio nossa, pois sempre melhor trabalhar em dupla. mais fcil fazer o registro, possvel trocar idias e avaliar melhor. Alm disso, em dupla sempre possvel exercitar o dilogo. O registro tem de ser pensado antes da reunio comear. Em geral, um dos profissionais participantes da atividade educativa ficar encarregado do registro. O registro a base para a nossa avaliao e para a reflexo sobre o que estamos fazendo. Para fazer o registro, precisamos de uma caneta, papel (uma prancheta uma boa idia) e gravador. Se possvel, uma filmadora e/ou mquina fotogrfica. Precisamos de uma pasta para guardar as nossas anotaes. Lembramos que podemos sair do posto, que os grupos acabam, que as idias no do certo, enfim, que estamos fazendo histria, esta-

mos produzindo conhecimento e isso tem de ser cuidadosamente guardado para que ns e outras pessoas aprendamos com a nossa experincia. Temos de ter domnio tcnico sobre o assunto a ser discutido, mas ao mesmo tempo estar aberto a questionamentos sobre o nosso saber por parte da populao. Dominar o MTODO educativo. Temos de planejar sempre e novamente. 2 O mtodo educativo a camisinha, eu no vou usar, meu marido no gosta. difcil pedir pro marido usar a camisinha, ele vai achar que estou aprontando... a camisinha... (risos) No seguro. Eu nem me mexo. Fico quietinha... Nem me mexo. A se eu tomo o comprimido me mexo pr tudo quanto lado. Agora a camisinha... eu confio nele, por isso ns no usamos a camisinha... o problema que ele brocha com camisinha. Essas conversas, oriundas de grupos de mulheres que tm como objetivo discutir a preveno das DST/aids, levam-nos a refletir sobre nossa prtica educativa e, principalmente, sobre como so difceis e s vezes insolveis as conversas que temos com mulheres de classes populares. Para que essas conversas no sejam infrutferas e durante as quais tcnicos e populao dem sua opinio fazendo de conta que se entendem, achamos fundamental que os profissionais de sade tenham domnio do mtodo ou do como fazer das atividades educativas.

Mas, ento, como fazer?


Esta pergunta no tem uma resposta fcil, j que no se trata de fornecer uma receita. Nossa prtica educativa varia conforme cada reali-

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dade, seja individual ou de grupo, e de acordo com cada situao-problema por ns vivenciada, mas alguns ingredientes so necessrios. Ento...

Quais so os ingredientes da prtica educativa?


O primeiro deles que temos de partir sempre da realidade do grupo, das pessoas, do paciente.

Mas o que significa isto?


Significa tentar compreender o que as pessoas esto pensando e/ou fazendo; captar qual a viso que as pessoas tm sobre determinado problema; entender como elas vivenciam o problema que est sendo discutido; perceber se elas entendem o seu problema como individual ou como de uma coletividade; apreender qual a bagagem cultural das pessoas, seu significado subjetivo e, principalmente, como elas interpretam os seus problemas. Ento, partir da realidade no to simples assim, principalmente porque, na grande maioria das vezes, a nossa realidade como profissional de sade completamente diferente da dos moradores da comunidade onde trabalhamos. Na verdade, num grupo vivenciamos no mnimo dois horizontes culturais ou percepes da realidade dos profissionais e da populao e estes entendimentos da realidade tm de ir se misturando, se diluindo e adquirindo novas percepes que te-nham validade intersubjetiva, isto , para todo o grupo participante.

de vida, ou seja, propiciar aos participantes dos grupos, inclusive aos profissionais, que relatem suas vidas, seu dia-a-dia, como lidam com determinado problema e qual sua viso sobre ele. Ao propiciar que o grupo se manifeste a partir do seu cotidiano, da sua vida prtica ou do seu mundo da vida, comearemos lentamente a desvelar o entendimento e os significados que as pessoas tm sobre seu problema. Muitas vezes isso pode parecer confuso e sem nexo e podemos perder o fio da meada, devido complexidade das histrias que so apresentadas. Por isso, o coordenador tem de ter um domnio metodolgico para no ficar s no desabafo ou no subjetivismo do grupo. Temos de ir alm para conhecer a realidade que est nos interrogando. O que fazer com as inmeras questes que emergem a partir desses depoimentos? O que fazer com as questes com as quais no concordamos ou que nos surpreendem nestas falas? O que fazer com as crticas que so colocadas? Como ir adiante no entendimento entre o tcnico e a populao? A vem o segundo ingrediente...

A argumentao o estranhamento a reflexo


Essas palavras tm sido usadas como sinnimos no campo da Educao em Sade. O estranhamento possibilita um distanciamento da realidade e do problema que estamos vivenciando, alm de permitir-nos ver a realidade com maior profundidade e reconhecer os aspectos culturais, sociais, pessoais, econmicos e histricos que caracterizam o grupo com o qual estamos trabalhando. O sentimento de dvida e de surpresa diante de um cotidiano to distante do nosso o primeiro passo para alcanar o entendimento e a compreenso daquilo que estamos vivenciando. Esse estranhamento conseguido basicamente por duas perguntas:

Mas como conhecer a realidade dos participantes de um grupo?


Para responder a esta pergunta, temos que lanar mo daquilo que denominado histria

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Por qu? Como assim?


Como coordenadores de um grupo cujas falas nos remetem a dvidas e conflitos, temos de problematizar para conseguir dialogar, pois entender no suficiente. Temos de questionar ao outro e a ns mesmos. Aceitar as diferenas sem tentar a problematizao negar a possibilidade de construir um conhecimento em comum, conhecimento este sobre o qual o profissional de sade tem a sua contribuio a dar, mas que a populao sem dvida tem muito a acrescentar. Vejamos um exemplo: H poucos minutos atrs, D. Eduvirges tinha dito que era me de dez filhos e que ela era uma mulher muito feliz, por isso que ela gostava de todos eles e que o marido tambm, que eles se davam bem e que se ela pudesse teria mais filhos. Quando entrou a discusso de como fazer para que as mulheres tentassem planejar a sua famlia, D. Eduvirges disse que quem tinha dez filhos era maluca. No sabia o que estava fazendo. Era um horror. Todo o grupo concordou, inclusive eu, que estava coordenando o mesmo. Mas me lembrei dos comentrios de alguns minutos atrs e falei para D. Eduvirges: - Mas a senhora no disse que tinha gostado de ter dez filhos, que se achava feliz por isso? Ela respondeu: - Sim, sim, mas eu sou diferente... - Por qu a senhora diferente? - Porque eu gosto dos meus filhos... eu amo meu marido. - Mas e as outras mulheres? Como com as outras mulheres? Ela pensou, o grupo pensou junto, e falaram que sim, que realmente planejar o nmero de

filhos no era s botar o DIU ou tomar comprimido; tinha muitas outras coisas em jogo, como a relao com o marido, como a mulher foi criada, enfim, muitas coisas que tinham que ser discutidas... Estas falas, extremamente comuns no trabalho comunitrio, mostram uma argumentao inicial do problema que permite ver de forma mais aprofundada os aspectos que compem o fenmeno de engravidar ou no. Se no tivssemos problematizado, provavelmente, essa discusso iria acabar na responsabilidade puramente individual e preconceituosa, desconsiderando aspectos culturais, sociais e econmicos da questo. Quando problematizamos, vemos o fenmeno de uma forma mais complexa e com outros olhares. Mas a argumentao tambm possibilita a busca de um entendimento exitoso entre todos os participantes. Em outras palavras, quando questionamos estamos usando argumentos racionais para ter um entendimento intersubjetivo entre os participantes. Procuramos que os argumentos levantados por cada um dos participantes permitam-nos chegar a um consenso, ou melhor, que o resultado dessa argumentao tenha validade subjetiva, cultural e social para todos os participantes. A j estamos entrando no terceiro ingrediente do mtodo da educao em sade, que ...

Aprendendo com a vida: voltar ao problema inicial com outros olhos e ressignificados
O problema, que parecia simples, j no to simples assim. Transformou-se numa realidade complexa e cheia de contradies e significa-

Dilogos com a experincia

Caderno de Educao Popular e Sade I

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dos. importante destacar que esta etapa do mtodo tem de ser resultado de um entendimento entre todos os participantes e, muitas vezes, precedido de conflitos profundos e dolorosos, j que para que esta nova realidade tenha validade prtica ou coletiva tem de ter tambm validade subjetiva. Assim, o processo de idas e vindas entre a realidade, a problematizao e a volta realidade varia de pessoa para pessoa, de assunto para assunto, de grupo para grupo. Este processo, na maioria das vezes, lento, podendo levar a vrios encontros, meses ou anos para ser concludo ou no, j que estamos mexendo em aspectos culturais profundamente arraigados dentro de cada um de ns.

Quanto mais complexo o assunto, mais difcil a problematizao e a volta realidade para agir, cabendo ainda destacar que as pessoas, de forma geral, dominam alguns assuntos mais do que outros. Por exemplo, uma gestante pode discutir de forma problematizadora sua gravidez, mas ter uma relao de submisso com o seu parceiro. Podemos concluir, ento, que para desenvolver uma atividade educativa na qual os saberes dos tcnicos e da populao contribuam para a construo de conhecimento em sade, fundamental partir da realidade dos sujeitos envolvidos e problematiz-la.

Resumindo, o mtodo educativo-problematizador...


Permite que todo o processo possa ser flexibilizado. Possibilita aprender a trabalhar com o imprevisvel. Determina o processo a partir do cotidiano vivenciado por cada uma das pessoas ali participantes. Exige habilidade por parte da coordenao para no induzir respostas ou comportamentos. Facilita a construo de conhecimento pelo prprio grupo. Exige que a coordenao do trabalho tenha clareza sobre seus objetivos e domnio de grupo. Para isso, deve: - Ser dialgica e disciplinada. - Propiciar as conversas e fazer sntese claras. - Lidar com o afeto e com a objetividade. Finalmente, importante lembrar que a gente s aprende este mtodo fazendo... Refletindo... e refazendo...

3 O papel do coordenador ou coordenadora Os profissionais que desenvolvero um trabalho educativo durante o qual sero elaboradas cartilhas de educao em sade tm de ser essen-

cialmente dialgicos e, principalmente, ter humildade frente s crticas e dvidas que possam surgir nos diferentes momentos de uma atividade educativa. importante que os coordenadores estejam abertos para os desafios que os diferentes cotidianos impem sua prtica,

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porque o que estamos propondo tornar visvel e compreensvel aquilo que nos surpreende, que est escondido, que est obscuro. Por exemplo, numa oficina na qual mulheres adultas e com filhos esto reproduzindo a sua genitlia com massa de modelar: - Eu fiz, aqui, a minha perseguida... fiz ela bem direitinho, e fiz mais um buraquinho por onde sai o xixi e a menstruao. Sim, porque a gente tem dois buracos um por onde sai o nen e outro por onde sai a menstruao e o xixi...! Diante destas falas, a reao da maioria dos tcnicos de surpresa, espanto e de contestao, de forma impulsiva e imediata, ao constatar que isso no est certo, que nossa anatomia no bem essa. Se agirmos de maneira impulsiva, negando de forma categrica a informao desta muher, perderemos a chance de poder entender como ela construiu este conhecimento, quem ou quais as fontes que a fizeram construir esse modelo de corpo, porque para ela e provavelmente para vrias mulheres do seu grupo de convvio essa a verdade. No porque alguma coisa verdadeira que as pessoas acreditam nela, mas sim porque as pessoas acreditam num fato, numa fala, num acontecimento, numa descrio ou numa experincia que faz com que aquilo se torne verdadeiro para elas e esta verdade tem origem no mundo prtico, no mundo da vida no qual os fatos, as informaes, as leis e as experincias subjetivas se mis-

turam e constituem uma construo que tem validade e verdadeira para aquele grupo social especfico. Por isso, a importncia de percebermos a profundidade das falas dos participantes. Como j apontamos anteriormente, para a realizao das atividades educativas essencial que haja uma parceria. Essa dupla ou trio ser o grupo coordenador da atividade. Tambm j citado acima, a interdisciplinaridade favorece o trabalho educativo, amplia a percepo da complexidade dos problemas que sero enfrentados. O grupo coordenador deve estar afinado com os objetivos da atividade, ter claro o processo metodolgico. necessrio que o grupo possa ter horrios em comum, no s para a execuo da atividade educativa propriamente dita, mas tambm para avaliar continuamente os encontros, praticar permanentemente a auto-crtica e ouvir a crtica do colega, discutir a conduo do grupo, os erros do dia e os avanos que o grupo tenha alcanado, alm de pensar sobre estratgias para resgatar falas que ficaram pendentes, essenciais para problematizar no grupo educativo. O grupo coordenador tem de estudar em conjunto suas dificuldades, sejam metodolgicas ou temticas, falar a mesma linguagem e intervir de forma semelhante. A troca de papis nas reunies entre coordenador e relator enriquece o grupo, em especial quando com profissionais de diferentes reas. A reunio fica mais ativa, o interesse se renova, pois cada um conduz do seu prprio jeito.

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Coordenar ...
a) saber integrar e animar o grupo: - quebrar o gelo. - criar confiana. - manter o grupo animado, ativo impedindo o cansao, o tdio e a tenso. b) conduzir o grupo na busca dos objetivos propostos: - conhecer o objetivo de cada encontro, dominar o assunto a ser discutido e posicionar-se claramente. - ordenar os contedos. - fazer snteses contnuas. -fazer perguntas oportunas e questionar o grupo. c) Saber como perguntar, o qu perguntar e quando perguntar: - ter clareza do processo. - fazer perguntas oportunas. - perguntar sistematicamente para alcanar novos conhecimentos e desafios.

- fazer per gun tas que levem supe ra o de limi tes. - aplicar o mtodo dos porqus. d) Saber opinar e calar: Controlar a impacincia - respeitar os silncios. - perceber o momento oportuno de intervir, respeitando o processo do grupo. - evitar o excessivo respeito que pode levar desorganizao. e) Prestar ateno linguagem utilizada: - a linguagem deve ser uma forma de aproximao. - enfrentar o desafio de esmiuar os conhecimentos complexos, usando sinnimos, metforas e exemplos que facilitem a compreenso. - conhecer com profundidade o tema tratado e falar deste conhecimento com simplicidade. - compreender a linguagem dos participantes para mergulhar no mundo subjetivo, cultural, social e econmico dos mesmos.

Resumindo...
No haver boa coordenao sem clareza terica, compromisso, domnio da metodologia e conhecimento. O coordenador deve... Conduzir o processo sem manipul-lo. Assumir o dilogo como sua principal ferramenta. Ousar se expr e se expressar. Reconhecer que o processo do saber no individual.

Entender que confessar nossa ignorncia permite-nos conhecer mais.

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4 As tcnicas afetivo-participativas na educao em sade As tcnicas ou dinmicas so as ferramentas do processo educativo, fazendo portanto parte do mtodo educativo, e tm de guardar coerncia com a proposta pedaggica. Elas no devem ser usadas somente para descontrair e alegrar o processo educativo nem se resumir a isso, caractersticas muito comuns das oficinas que temos presenciado e participado. Essas oficinas na verdade reproduzem, sob um vu de descontrao, o saber dominante; com isso impossibilitam a reflexo, a ressignificao do cotidiano e a tentativa de construir novas prticas e conhecimentos. Assim sendo, as tcnicas ou dinmicas devem estar inseridas no contexto pedaggico proposto e, principalmente, serem coerentes com os objetivos das reunies. As tcnicas propiciam a participao, a discusso, a resignificao e a reflexo. Por isso, devem ser utilizadas oportunamente dentro do processo que est se desenrolando. Quem vai coordenar a tcnica deve saber faz-la e ter bem claro os objetivos que pretende com a realizao desta ou daquela dinmica, nunca esquecendo o processo pedaggico como um todo. importante destacar que, em se tratando de trabalho em grupo, essas dinmicas permitem que o conhecimento individual seja coletivizado, isto , que as pessoas participantes exponham suas vivncias pessoais e ao mesmo tempo que estas vivncias se entrecruzem nos mais variados aspectos, permitindo uma experincia reflexiva comum. O planejamento prvio de tcnicas no deve, entretanto, engessar o trabalho nos grupos. O coordenador ou coordenadora deve perceber a convenincia ou no de aplicar uma tcnica que estava prevista em determinado momento do grupo, pois muitas vezes o roteiro prvio perde o sentido se interromper o processo em andamento.

5 O registro Este item talvez seja um dos mais trabalhosos e chatos de uma atividade educativa, mas ao mesmo tempo para os tcnicos a nica maneira de aprender de forma duradoura com o trabalho educativo. Por mais paradoxal que possa parecer, o mais esquecido dos itens que fazem parte de uma atividade educativa. Parece que se convencionou que o registro o menos importante, aquilo que se deixa para depois. Na nossa experincia, a maioria das atividades educativas no registrada, o que no deixa de ser lamentvel, j que sem o registro dependemos da nossa memria e, como todos sabem, depois de certo tempo e de inmeras atividades realizadas, s lembramos o que a nossa subjetividade considera importante, impedindo a reflexo e a reconstruo das atividades educativas das quais participamos. No que se refere ao contedo a ser registrado e aos recursos tcnicos utilizados para faz-lo, h vrios tipos de registro. De forma geral, sugerimos que uma pessoa especfica fique encarregada dessa atividade e que, de preferncia, no seja o coordenador da atividade educativa neste dia. Coordenar e regis-

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trar simultaneamente uma tarefa quase impossvel, pois uma das duas ser fatalmente prejudicada, o registro. Se for imperativo que isto acontea, prefervel fazer algumas anotaes ao longo da reunio e imediatamente aps, descrever a reunio da forma mais rica possvel. importante tambm registrar a avaliao que os coordenadores devem fazer do grupo logo aps a atividade, ao trmino da reunio, pois este momento proporciona, ainda sob o efeito da reunio, crticas ao funcionamento do grupo, o que auxilia muito no planejamento da atividade.

Tipos de registro
Registro com filmadora: o registro que todo educador gostaria de fazer, j que permite fazer a observao do grupo como um todo e inclusive a gravao das falas. Esse registro tambm permite que assistamos retroativamente reunio e faamos os comentrios sobre o processo. possvel fazer a transcrio literal do que aconteceu no grupo naquele dia, ou seja, anotar fala por fala para depois analisar o texto escrito resultante desta reunio. Com a filmagem, possvel tambm, alm de transcrever as

falas, descrever os comportamentos, realizar autocrtica quanto forma de coordenao e conduo do grupo e observar a evoluo individual e coletiva do processo educativo. Sabemos que o fato de filmar inviabilizado lamentavelmente por motivos econmicos, por isso necessrio lanar mo de outros recursos (para reunies de uma hora e meia, necessitamos de uma fita com uma hora de durao, observar a luz e o som, conhecer a capacidade e os recursos da filmadora). Registro com gravador: este o registro mais comum e mais acessvel economicamente para as equipes de sade. importante que, alm do gravador que ir captar todas as falas do grupo, um dos profissionais faa a observao das coisas no ditas: os gestos, os silncios, as surpresas, os incmodos, os constrangimentos, os jeitos das pessoas, as dificuldades do coordenador, etc. Esse registro observacional difcil de fazer e exige treino e avaliao do processo de observao, mas achamos que este registro, aliado ao gravador, o mais vivel e o que d grandes possibilidades de reflexo da atividade educativa. O registro com gravador apresenta uma dificuldade que a transcrio das fitas com as falas (sugerimos que para uma reunio de uma hora e meia tenhamos disponvel trs fitas com uma hora de durao, um jogo de pilhas sobressalentes e/ou uma extenso eltrica com trs metros). A transcrio o processo pelo qual escutamos e escrevemos literalmente tudo que est gravado na fita. Com isso, teremos na nossa frente todas as falas literais que aconteceram na reunio. um trabalho repetitivo, que demanda muito tempo (em geral, uma fita com meia hora de gravao leva de duas a trs horas para ser transcrita), mas extremamente revelador, alm de permitir uma avaliao acurada de todo o processo. Registro mo: o mais comum e tambm muitas vezes o mais incompleto, j que

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difcil fazer um acompanhamento das falas mo livre. O que acontece geralmente uma sntese das falas e a observao das coisas no ditas fica bastante empobrecida, j que quem est registrando s fixa sua ateno nas falas. Isso de forma geral empobrece o registro e a avaliao da atividade educativa (preferencialmente, este deve ser feito em um caderno ou em computador; se usarmos folhas de papel, necessitamos de prancheta). Registro com mquina fotogrfica: um coadjuvante muito importante, j que tem valor histrico e subjetivo que muitas vezes no aparece nos outros tipos de registro. a possibilidade de gravar a imagem, o momento do grupo e como as pessoas, por meio de sua expresso, esto integrando a atividade, seu inte res se, sua satis fa o, sua dis cor dn cia (observar a luminosidade, a capacidade do filme e os recursos da mquina fotogrfica).

Na utilizao de qualquer das tecnologias propostas para o registro, fundamental ter o domnio da tecnologia que se est empregando. preciso avaliar se a atividade est sendo registrada de forma adequada, se as pessoas que esto falando esto de fato sendo gravadas e se o ambiente em que se realiza a atividade permite o uso de gravador. Tambm o posicionamento tanto do gravador como da filmadora importante para um registro de boa qualidade. necessrio ter claro qual a utilizao que se far deste registro; por exemplo, saber se uma filmagem servir como registro da atividade ou poder ser utilizada para outro fim, como material para uso em sala de espera. Para ter qualidade e poder ser bem aproveitado, o material fotogrfico deve ter qualidade em termos de iluminao, da capacidade do filme, alm da espontaneidade do momento.

Resumindo...
Sempre fazer o registro das atividades educativas, pois sem registro no h avaliao nem reflexo sobre o processo educativo como um todo. O registro histria. Por isso, tem de ser guardado numa pasta que seja acessvel a todos os interessados. Lendo os registros, podemos superar dificuldades, erros, frustraes e avaliar o sucesso de grandes idias. Caneta, papel, gravador e mquina fotogrfica so elementos fundamentais para o registro. Sem tempo no h registro.

6 A avaliao A avaliao do processo educativo fundamental para o seu desenvolvimento. Deve ser constante, pois um processo educativo que tem como mtodo a problematizao implica em

auto-avaliao permanente. Alguns elementos so essenciais para procedermos a avaliao do trabalho em andamento e/ou finalizado. necessrio ter objetivos claros, pois iro nortear todo nosso agir e vo traduzir o que quere-

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mos atingir com determinada ao. No processo aqui descrito, alm do objetivo principal a elaborao de material educativo com uma metodologia participativa os objetivos especficos tambm devem ser definidos para cada encontro. O registro nos trar os elementos da avaliao, pois ali est a ao realizada no concreto. Pelos nossos registros, poderemos analisar nossa prtica e avali-la quanto ao aspecto metodolgico, de contedo, de processo, da participao das pessoas (nmero de participantes, qualidade da participao, contribuies, disperses, surgimento de debates relevantes, capacidade reflexiva do grupo, qualidade da coordenao, erros de percepo do coordenador, snteses adequadas, anlise da conduo e do caminho tomado pelo grupo, oportunidades perdidas, enfim, diversos aspectos do fazer educativo no cotidiano dos grupos). Essa avaliao continua entre os coordenadores ao final de cada grupo e no planejamento do prximo encontro, reforando a necessidade de tempo alm dos encontros para execuo de atividades educativas. A avaliao contnua tambm necessria durante o desenvolvimento dos grupos; importante ter sempre uma discusso

com o prprio grupo sobre o seu andamento, apreciando o cumprimento das expectativas dos participantes, o rumo do grupo, revendo permanentemente seus objetivos e mantendo-os ou alterando-os, conforme as avaliaes realizadas. A avaliao das atividades educativas em sade so avaliaes mais dirigidas ao processo e requerem trs perguntas bsicas: o que est sendo feito; para quem est sendo feito; e como est sendo feito? Essas questes se colocam tanto para a avaliao do processo como um todo quanto de suas partes. Devemos realizar, como foi dito acima, uma avaliao constante, dia-a-dia, mas no podemos perder a perspectiva do resultado do todo, como no exemplo de nossa pesquisa, ter um produto final o material educativo que espelhe as discusses e/ou concluses desenvolvidas nos grupos.
Margarita Silva Diercks Mdica de Famlia e Comunidade, Doutora em Educao e participante do Ncleo de Educao em Sade/SSC/GHC/Porto Alegre/RS. Email: gesssc@ghc.com.br Renata Pekelman Mdica de Famlia e Comunidade, Mestre em Educao e participante do Ncleo de Educao em Sade/SSC/GHC/Porto Alegre/RS. Email: renatapek@ig.com.br

Resumindo...
A avaliao um processo constante. preciso ter objetivos claros. O registro a fonte principal da avaliao. A avaliao das atividades educativas , principalmente, uma avaliao de processo. Os participantes das atividades educativas so os principais agentes da avaliao. Avaliar constantemente as partes e o todo. A avaliao o exerccio permanente da crtica e da autocrtica.

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Como passar da teoria experincia ou da experincia teoria: uma lio aprendida


Jlia S.N.F. Bucher-Maluschke
Ilustrao: Rodrigo Rosa

Comentrios oriundos da leitura de um trabalho de educao popular em sade, ou seja, um processo que envolveu a populao numa perspectiva dialgica pautada na troca e construo de conhecimentos.

sta a lio aprendida da leitura do texto que descreve uma experincia de construo de um material educativo no qual vemos a integrao de uma pesquisa-ao e de uma elaboraao. Trata-se aqui de compartilhar com os leitores a percepo que tive a partir da leitura do Manual para Equipes de Sade trabalhando grupos e elaborando material educativo em conjunto com a populao: as DST/AIDS no cotidiano das mulheres, organizado por Margarita Silva Diercks e Renata Pekelman. Na introduo do Manual apresentado o objetivo principal do trabalho que consiste em descrever o processo educativo concebido numa meto-

dologia dialgica e participativa de elaborao de uma cartilha para uso de multiplicadores. A metodologia indicada est pautada na referncia fundamental de Paulo Freire, em sua obra Pedagogia da Autonomia, na qual explicita o dialgico como uma prtica do dilogo, ou seja, como a capacidade de ouvir o outro buscando perceber as diferenas, as singularidades, e as trabalhando (p.9). Para as autoras, h a necessidade de uma maior clareza acerca das bases terico-metodolgicas dessa ao, o que faz com que o trabalho apresentado vise a discutir o como fazer das atividades educativas (p. 9) e eu acrescento que tal discusso deveria ocorrer sobretudo na construo de

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materiais que do suporte aos processos educativos. O Manual descreve o trabalho educativo nos grupos desde o planejamento at o processo de avaliao. Em seguida, apresenta a elaborao dos roteiros da cartilha e a forma de conduo dentro dos princpios da educao popular em sade e nos itens 4, 5 e 6 esto indicadas as formas de utilizao das cartilhas, a elaborao de materiais educativos com a participao da populao e sua respectiva avaliao. No final, esto apontadas as referncias bibliogrficas utilizadas na concepo do projeto e ao longo de sua implementao. Da rica experincia descrita no Manual vale ressaltar o processo de integrao de princpios e os conceitos de educao popular em sade e, principalmente, como eles so operacionalizados na prtica, no fazer, na ao. Nele, possvel observar que as organizadoras do trabalho partem de importantes princpios e conceitos pilares da educao em sade dentre os quais destaca-se o de troca de saberes. Troca esta que expressa um processo dialgico, no qual tanto o saber que o tcnico carrega consigo, fruto de seus estudos e da sua reflexo, quanto o saber da populao envolvida no processo que vai se iniciar orientam a produo de um material educativo que se transformar em instrumento de trabalho para multiplicadores. Esse saber popular passa pelo conhecimento da linguagem, que est alm do conhecimento da lngua. importante enfatizar que, no Brasil, falamos a mesma lngua, o portugus-brasileiro, mas diferentes linguagens. Linguagens entendidas como forma e expresso de sentimentos, de emoes, de modos de comportamento, de representaes, de smbolos e metforas que do mltiplos significados vida e que podem ser percebidos por diversos rgos dos sentidos, uma vez que se estruturam e se tornam produtos da experincia vivida no cotidiano das pessoas. Contudo, por diversas vezes, o tcnico, preocupado com a dimenso do

contedo terico do tema a ser repassado e com a metodologia, desconhece questes importantes trazidas pela linguagem dos participantes do processo. A aplicao desse princpio da troca de saberes fica bem evidenciada quando as autoras assinalam na p.13 que em uma atividade educativa, inicialmente temos de pens-la dentro do contexto da realidade na qual estamos trabalhando, ou seja, a realidade da populao e da unidade de sade correspondente. As atividades educativas tm de estar intimamente ligadas s prioridades discutidas entre profissionais e populao. Tal aplicao tambm pode ser verificada, quando as autoras posteriormente descrevem como a operacionalizao deste princpio se torna ao ao longo do processo de elaboraao do referido Manual. O que est implcito no princpio da troca de saberes o conceito de participao que tambm integra o processo de educao popular em sade. por meio do dilogo ouvir o outro que se intensifica a participao aqui compreendida como ter parte em, tomar parte em, compartilhar, partilhar, associar-se pelos sentimentos, pensamentos da dor, da alegria, da ao imbricada pelo sentimento de criar e de desenvolver algo juntos. A participao, por sua vez, desenvolve o sentimento de pertena. Isso fica muito bem evidenciado no Manual quando nele esto registrados os nomes de todas as pessoas que tiveram uma presena participativa integradora do pro-

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cesso de elabora-ao do material, gerando sentimento de pertena por meio dessa forma tica de reconhecimento das contribuies de diferentes sujeitos, para a realizao do produto obtido (p.4), bem como para a superao da verticalidade das aes na sade. Na descrio do planejamento do trabalho em grupo apresentado, destaca-se o processo a partir do qual as narrativas individuais se transformam em discurso de um sujeito coletivo, utilizando a expresso de Lefvre no seu livro sobre Metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo. Como as subjetividades se transformam a partir da problematizao das questes levantadas produzindo reflexo de intersubjetividades, levando ressignificao ou a uma releitura da realidade, por outra premissa bsica de educao popular em sade, que da ao reflexo. Ao e reflexo que vo gerar uma nova ao, ainda que de outro nvel, uma vez que essa nova ao vai se diferenciar da anterior. A imagem de uma espiral ilustra esta dinmica de ao-reflexo-ao, na qual o conhecimento gerado atinge um nvel mais elevado de conscincia da realidade por parte de todos os envolvidos e, nesse contexto, quem realmente passa por um processo dessa natureza no permanece no seu estado anterior ao processo vivido. Este processo de ressignificao da realidade gerador de conscincia. Embora saibamos que ter conscincia no se traduz necessariamente em possibilidade de mudana, consideramos importante atentar para a dimenso crtica apontada por Paulo Freire em sua obra Educao

e Mudana, na qual ele nos apresenta as caractersticas da conscincia ingnua versus as caractersticas da conscincia crtica. Essa conscincia se tornou crtica ao reconhecer que a realidade mutvel, que ao se deparar com um fato faz o possvel para livrar-se de preconceitos. No somente na captao, mas tambm na anlise e na resposta, indagadora, investiga, fora, choca, arma o dilogo, nutre-se dele, face ao novo, no repele o velho por ser velho, nem aceita o novo por ser novo, mas aceita-os na medida em que so vlidos. Essa conscincia crtica surge com a reflexo e o texto do manual segue apresentando como as autoras chegaram a esse desenvolvimento e ao princpio da ao-reflexo-ao, como geradora dessa conscincia crtica, conforme pode ser verificado na pg. 18, onde apresentada a sntese do mtodo educativo-problematizador e na qual h nfase para o fato de que importante lembrar que a gente s aprende este mtodo fazendo... refletindo... e refazendo... e, em seguida, no qual h um desenho com a imagem de um grupo, cada qual com seu imaginrio, e o ttulo Aprendendo com a Vida. O desenvolvimento da metodologia aponta, embora sem tornar explcito, para a necessidade do treinamento do coordenador do processo no se limitar dimenso tcnica, mas principalmente incluir a abordagem de sua sensibilidade para captar os aspectos mais profundos desse processo. A preocupao das autoras em apresentar os passos, os instrumentos a serem utilizados para a elaborao de materiais e para o registro das experincias, indica a importncia da construo da histria de um processo, a histria de um projeto. Este outro ponto muito relevante, pois aponta para outro princpio do sentimento de pertena e de identidade que o da construo de uma memria. Sabemos que a conservao da memria pessoal, familiar, da comunidade, de uma nao de grande importncia para a constituio das identidades pessoal, familiar e nacional. Esse aspecto considerado e explicitado na

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parte do manual que apresenta o tpico sobre os registros, num pas de tanta tradio oral, onde muitas experincias boas infelizmente se perderam. A descrio do processo de construo do material, seguindo passo a passo suas etapas, permite ao leitor acompanhar o como, o porque e para que necessrio considerar questes conceituais como norteadoras do processo e a necessidade de se estar atento para uma prxis na confeco de um produto que integre sempre a teoria na ao, no qual a ao seja reorientadora da prpria teoria. As autoras no deixaram escapar outra dimenso de grande importncia no trabalho: a avaliao. Avaliao no s do produto final, mas do processo educativo que envolve toda a sua construo. Partindo da crtica da avaliao dirigida exclusivamente s mudanas de comportamento ou ainda das avaliaes de impacto (pg. 41), as autoras introduzem a avaliao do processo onde, sem negar o valor da avaliao quantitativa, considerada a importncia da dimenso qualitativa na perspectiva hermenutica, enquanto mtodo de interpretao do universo social, histrico e psicolgico. A hermenutica cuja etmologia vem da palavra Hermes, deus grego do conhecimento, indicando tambm traduo e interpretao o pressuposto terico metodolgico da abordagem qualitativa que pautou a trajetria desse trabalho. Convm observar que h uma preocupao didtica em realizar uma descrio detalhada dos procedimentos e indicadores das avaliaes previstas ao longo da trajetria.

Em sntese, possvel afirmar que foram realizadas avaliaes internas de progresso, de processo, do cumprimento de expectativas dos integrantes do grupo, o que permitiu rever permanentemente seus objetivos e mantendo-os ou alterando-os conforme as avaliaes realizadas (pg. 24). Na sntese que as autoras fazem da avaliao, apontam para a importncia de avaliar constantemente as partes e o todo (pg. 25), indicando uma viso sistmica a partir da qual as interaes tm grande importncia. Outra nfase dada na avaliao ... o exerccio permanente da crtica e da autocrtica. (pg.25) A avaliao, assim posta, visa estar sempre atenta ao que importante, o que no funciona, o que deve melhorar, o que impede a melhora e o que possvel fazer para atingirmos eficcia. Para finalizar os comentrios oriundos da leitura deste rico e cuidadoso trabalho de educao popular em sade, aqui entendida como todo processo de educao envolvendo a populao numa perspectiva dialgica pautada na troca de conhecimentos, recomendo que esta experincia seja ampliada para outros campos de saberes, tanto no mbito da sade pblica, por meio das prticas em sade, quanto no mbito das universidades no contexto da produo de conhecimentos tericos e metodolgicos calcados na realidade vivenciada pelas pessoas.
Jlia S. N. F. Bucher-Maluschke Psicloga, doutorado na Universidade Catlica de Louvain/Blgica, Ps- doutorado em Sade Pblica, Professora Titular na Universidade de Fortaleza e Pesquisadora Associada na Universidade de Braslia. E-mail: agathon@fortalnet.com.br

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Construo compartilhada do conhecimento: anlise da produo de material educativo


Maria Alice Pessanha de Carvalho
Ilustrao: Rodrigo Rosa

A educao e sade um campo de prtica e conhecimento que vem introduzindo mudanas significativas em nossa cultura poltica, a partir de aes inovadoras.
educao e sade um campo de prtica e conhecimento do setor Sade que resulta da relao entre as disciplinas das cincias sociais, das cincias da sade e da educao. Ao longo de sua histria foi conhecida, como educao sanitria em que as aes visavam aplicao de normas e atitudes para mudana de comportamento dos cidados; como educao para a sade aes que objetivavam a sade como um estado a ser alcanado depois de ser educado; como educao em sade aplicaes do referencial da educao para se obter sade; sade escolar como um conjunto de medidas destinadas a assegurar salubridade aos escolares e como educao e sade fenmenos articulados junto aos movimentos sociais na demanda por servios de consumo coletivo. Em quase todas essas denominaes podemos perceber discursos e prticas autoritrias e normatizadoras na relao do Estado e a sociedade civil. Quase sempre estas prticas foram marcadas por intensa imposio de condutas, valores e normas oriundas das classes dirigentes sobre as camadas mais empo-

brecidas da populao. Aquelas que, supostamente, poderiam vir a contaminar as elites. A compreenso era de que a educao poderia reverter o ciclo da pobreza e da doena. Aos profissionais de sade cabia orientar e educar a populao para que esta, uma vez educada, obtivesse sade. Essas aes foram chamadas por Eymard Vasconcelos de educao toca boiada, em que os tcnicos conduziam a populao, usando o berrante (palavra) ou o ferro (ameaa), a realizarem o que foi definido como conduta saudvel (VASCONCELOS, 2001). Vasconcelos define educao e sade como campo de prtica e conhecimento do setor Sade que tem se preocupado com a cria-

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o de vnculos entre a ao mdica e o pensar e fazer cotidiano da populao (VASCONCELOS, 2001). No entanto, importante identificar que estas prticas dialgicas ainda no se constituem hegemnicas nas aes de educao e sade. Configuram estratgias desenvolvidas no campo da Educao Popular em Sade. Nesse texto, buscaremos refletir sobre os princpios orientadores da produo de materiais educativos em uma perspectiva de educao popular em sade, entendendo o material educativo como uma ferramenta pedaggica que possibilita a mediao no processo comunicacional e educativo de diferentes sujeitos. Nesse sentido, identifica a prpria produo do material educativo como espao de construo compartilhada entre sujeitos de conhecimento. Para tanto, a anlise buscou identificar na produo do material como as dimenses polticas, epistemolgicas e educativas da construo compartilhada do conhecimento foram desenvolvidas.

Educao Popular e Sade


Ao longo dos ltimos 30 anos, profissionais insatisfeitos com as formas disciplinadoras e mercantilistas do fazer mdico hegemnico possibilitaram a criao das condies de enfrentamento a esta lgica dominante.

Passaram a orientar suas aes na busca de alternativas que pudessem superar a lgica autoritria e normativa. nesse contexto que se desenvolve a educao popular e sade como metodologia pedaggica no campo da Educao e Sade. Educao popular em sade compreendida no reconhecimento do saber/poder popular como elemento de transformao social. A educao popular e sade se apresenta com uma metodologia de aprendizagem que possibilita ao sujeito que aprende refletir sobre sua realidade, buscar solues e neste processo construir um conhecimento significativo. A origem da educao popular acontece nas experincias de Paulo Freire no processo de alfabetizao de adultos, em Angicos, na dcada de 60. O princpio orientador e metodolgico utilizado a problematizao. Na problematizao, a anlise crtica dos contextos envolve processos de ao-reflexo e ao. Ou seja, uma pedagogia preocupada com a reflexo dos contextos reais, seu universo de smbolos, linguagens, signos e instrumentos voltados para uma ao que visa a solucionar problemas efetivos.
A prtica do mtodo tinha como base inicial o levantamento do universo vocabular dos grupos com os quais a equipe pretendia trabalhar.

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Em seguida, eram escolhidas as palavras no universo vocabular pesquisado, devendo ser selecionadas pela sua riqueza fonmica, pelas dificuldades fonticas da lngua e pelo engajamento da palavra numa dada realidade social, cultural ou poltica. Tais palavras eram relacionadas a situaes existenciais tpicas do grupo, que serviam como ponto de partida da discusso, qual se seguia a decomposio das famlias fonmicas correspondentes aos vocbulos geradores... (PAIVA, 1984, p. 253).

Nessa perspectiva, a aprendizagem acontece no relacionamento de aspectos que vo alm do cognitivo. Articulam o que significativo, envolvem os conhecimentos prvios, os diferentes interesses, a afetividade, as crenas, as emoes, a espiritualidade, o modo como lidam com a vida e a morte, os sujeitos de conhe ci men to. Portanto, a apren di za gem acontece nas relaes entre os diferentes sujeitos que inte ra gem coo pe ra ti va men te no enfrentamento de problemas concretos. Nessa metodologia os alunos so considerados como sujeitos de conhecimento e com possibilidade de exercer a alteridade. Mudar sua dada realidade. Nesse sentido, a dimenso poltica se apresenta como fator de valorizao pessoal que possibilita a construo da autoestima dos sujeitos da aprendizagem. Essas novas formas de ver e fazer da educao popular e sade e da ao educativa

acontecem no interior dos servios de sade que tem como princpio a relao dialgica. So desenvolvidas por profissionais que fazem crtica ao modelo hegemnico da educao e sade, autoritria, comportamentalista, prescritiva, normatizadora e culpabilizadora da sociedade usuria. Essas novas formas tm como processos facilitadores as mudanas acontecidas no contexto social brasileiro. Um cres cen te pro ces so de demo cra ti za o do Estado Nacional exercido pelo aumento da permeabilidade social na formulao das polticas pblicas e pela perspectiva do controle social como controle do pblico para com o Estado, possibilitaram novas formas polticopedaggicas de atuao. Especificamente, no campo da Sade, este movimento democrtico se materializou por diferentes instncias do movi men to social pela sade. So os Conselhos de Sade, os conselhos populares, os ciclos, as associaes, as ONGs. Nessas instncias, crescem uma polifonia pela sade. So as cobranas veiculadas nas interaes de diferentes sujeitos e vozes, marcadas pela interdisciplinaridade e pela transdisciplinaridade. nesse contexto de profundas mudanas, na relao entre Estado e sociedade, que se insere a discusso sobre as propostas democrticas de incluso da perspectiva da sociedade civil ao novo campo da Sade e especialmente da sade coletiva.

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Podemos identificar que esses movimentos se expressam, tambm, na busca de um novo olhar da sade pblica que visa a superar estratgias marcadas por campanhas verticais e autoritrias e que considera a complexidade da relao sade-doena-cuidado. A sade coletiva passa a ser vista como um sistema complexo que envolve os processos de vida, adoecimento e morte; o esgotamento das dinmicas puramente assistenciais e curativas; a pouca efetividade da medicalizao dos problemas sociais e a possibilidade de um repensar das relaes entre os diversos nveis desenvolvidos sobre a sade, doena e o cuidado. Nveis que articulam o individual, o grupal e o societal. a partir da compreenso da sade como um sistema complexo que hoje estamos vivenciando uma nova conjuntura da sade coletiva e da poltica pblica em sade. o paradigma da sade coletiva. A sade coletiva passa a ser definida como um campo cientfico de mediao entre teoria e prtica, onde se produzem saberes e conhecimentos a cerca do objeto sade. um campo onde se articulam diferentes conhecimentos oriundos das diferentes categorias profissionais, denotando a sua interdisciplinaridade. Um campo de prtica onde se realizam aes em diferentes organizaes e instituies, pblicas ou privadas. Portanto, podemos inferir que nessas relaes so produzidos diferentes saberes por diferentes agentes e atores do setor Sade. A sade coletiva tem como objetivo atender s necessidades sociais da sade da populao e como instrumento os distintos saberes, disciplinas, tecnologias materiais e no matrias. Os conhecimentos construdos em torno das necessidades de sade esto expressos nos modos como a populao representa suas

demandas, como reivindica o cuidado ou ateno mdica e como presta o autocuidado. No entanto, existem poucos estudos que refletem como as classes populares esto entendendo, elaborando e se aproximando das informaes veiculadas durante o atendimento em sade. Muito menos, so estudados como so construdas as estratgias para lidar com a sade e os modos de adoecer da populao usuria dos servios. Eymard Vasconcelos (1999) aponta que a medicina ocidental expresso da cincia no tem se preocupado com a compreenso dos saberes, das prticas, das estratgias, dos significados imaginrios do conhecimento popular senso comum diante da sade. Quando tenta compreender, em regra para facilitar mecanismos de cooptao ou acabar como dilogo entre surdos. Victor Vincent Valla1 lembra que foi Jos de Souza Martins o criador da expresso a crise da interpretao nossa. Com essa expresso, estamos falando das dificuldades que os profissionais tem em compreender as falas dos membros das classes populares. No fundo, as dificuldades residem na no aceitao de que estas pessoas humildes produzem conhecimento. A conjuntura poltica, gestada em um governo democrtico, aponta para uma convergncia entre os interesses dos educadores populares e da populao e o discurso do Estado. Estamos vivendo uma nova conjuntura poltica onde Estado e sociedade podem e devem encontrar solues de forma compartilhada. Acreditamos que ambos (Estado e sociedade) possam ter interesses coletivos e que estes sejam orientados no fortalecimento dos princpios do SUS (Sistema nico de Sade): universalidade, eqidade, integralidade, descentralizao e controle social. Com destaque

1 VALLA, V. V. Pesquisador do Departamento de Endemias Samuel Pessoa da ENSP/Fiocruz em aula no Curso de Especializao em Educao e Sade, agosto de 2002.

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para as instncias de participao popular, para alm dos espaos formalizados de controle (Conselhos de Sade). Portanto, acreditamos ser vital discutirmos que a produo do conhecimento e da ao em sade deva ser construda no s a partir da viso dos tcnicos, mas a partir de diferentes olhares. E que estes olhares incluam o cientfico (construdos pelos profissionais dos servios em suas prticas) e o senso comum (construdos a partir da vivncia da populao usuria).

ses: a dimenso poltica, a dimenso epistemolgica e a dimenso educativa.

1 Dimenso poltica:
Na dimenso poltica, o eixo estruturador o conceito de hegemonia formulado por Gramsci (1989). Este autor situa o termo essencialmente na luta de classes no interior do Estado ampliado. O grupo que controla o grupo hegemnico. por meio da ao educativa que vo se construindo consensos e se estruturando propostas contra-hegemnicas. Estas so incorporadas no interior do Estado. A conquista contra-hegemnica do Estado ampliado possibilitada na construo de consensos no exerccio poltico da sociedade civil sobre a sociedade poltica. A contra-hegemonia ser a primazia da sociedade civil sobre a sociedade poltica no Estado ampliado. O conceito de hegemonia tem como aspecto central o monoplio intelectual. A direo cultural e ideolgica exercida por um grupo social sobre o outro, criando assim um sistema de aliana de classe (GRAMSCI, 1989). Esta dimenso poltica aponta para um exerccio constante de luta pelo fortalecimento das polticas de sade e, em especial, da construo do SUS, pela cidadania e pela melhoria da qualidade de vida. Nesse exerccio a experincia de vivenciar o acesso, as prticas dos servios de sade, as aes de referncia e contra referncia, na dinmica da ateno sade-doena, no processo de adoecimento e nas prticas de autocuidado configura um aprendizado sem igual. O ponto de vista de quem sofre. Esse exerccio possibilita a formulao de novas incluses sociais e a conquistas de direitos em uma arena de disputa entre grupos e foras sociais na relao com o Estado.

Construo compartilhada do conhecimento


nesse contexto histrico da prtica da educao e sade que o conceito de construo compartilhada do conhecimento ganha expresso e materialidade. A construo do conhecimento implica em uma interao comunicacional, onde sujeitos de saberes diferentes, porm no hierarquizados, se relacionam a partir de interesses comuns. Esses sujeitos convivem em situaes de interao e cooperao que envolve o relacionamento entre pessoas ou grupos com expe rin cias diver sas, inte res ses, dese jos e motivaes coletivas (CARVALHO; ACIOLI; STOTZ, 2001). A metodologia de construo compartilhada do conhecimento considera a experincia cotidiana dos sujeitos envolvidos nas prticas sociais de cuidado a sade. Tem por finalidade a conquista pelos indivduos e grupos populares de maior poder e interveno nas relaes sociais que influenciam a qualidade de suas vidas (CARVALHO, 2000). Como construo do conhecimento, essa metodologia parte das relaes no interior da sade coletiva e esta pautada em trs dimen-

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2 Dimenso epistemolgica:
essa dimenso, o destaque se d no valor do conhecimento produzido entre senso comum e cincia. A epistemologia como disciplina da filosofia visa ao estudo crtico dos princpios, das hipteses e dos resultados das diversas cincias. Est intimamente vinculada ao processo cientfico, ao juzo de valor e ao alcance de seus objetivos. No entanto, para Japiass a epistemologia apropria-se da cincia para filosofar sobre o lugar do conhecimento cientfico dentro do domnio do saber (JAPIASS, 1986). Diferentemente da filosofia clssica do conhecimento, a epistemologia v o conhecimento como processo a ser construdo, provisrio e dinmico. Bachelard (1985) afirma que o progresso cientfico manifesta sempre uma ruptura entre o conhecimento comum e o conhecimento cientfico. Essa cincia traz a marca da modernidade por se constituir a partir de perptuas rupturas com o conhecimento produzido pelos seus pares, os cientistas. A cincia contempornea feita da pesquisa dos fatos e da sntese das leis verdicas (BACHELAR, 1985, p. 43). As leis verdicas so construes que fecundam as chamadas verdades cientficas. Para a cincia, senso comum opinio, conhecimento vulgar, ou seja, formas no verdadeiras com que precisamos romper para tornar o conhecimento cientfico. Podemos, portanto, inferir que entre o conhecimento comum e o conhecimento cientfico existem diferenas filosficas. O conhecimento cientfico est ligado ao racionalismo, cincia que reclama fins cientficos. Pressupe o mtodo, anlise e a sistematizao, segundo um processo de normatizao e rigor cientfico. O senso comum tem o empirismo como raiz e est centrado na experincia e no seu desenvolvimento. Quando o conhecimento comum e o cientfi-

co registram o mesmo fato, este no possui o mesmo valor epistemolgico nos dois conhecimentos produzidos. No entanto, todo o conhecimento uma aproximao. constitudo em uma relao entre o que dado e o que est sendo construdo. processo de construo determinado por condies histricas, dinmicas, provisrias, complexas e superveis. Portanto, o conhecimento de uma dada realidade bastante amplo. Abarcam o conhecimento do senso comum (no sistematizado), o cientfico (especializado) e o ideolgico (posicionamento poltico). Nessa perspectiva, incorporamos a viso de Boaventura Souza Santos (1994), que prope uma caracterizao do senso comum que no tem como referncia a contraposio ao conhecimento cientfico. Ao contrrio, sua proposta visualiza uma relao dinmica entre os conhecimentos. O que ele chama de dupla ruptura epistemolgica. A primeira ruptura aquela descrita por Bachelard (1985), realizada pela cincia sobre o senso comum, onde a cincia precisa romper com o senso comum para se afastar e produzir o conhecimento, dito, cientfico. Na dupla ruptura,

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a proposio uma interao entre estes dois conhecimentos. Boaventura fala de um senso comum esclarecido e de uma cincia prudente. Ou seja, uma cincia que incorpora tambm as dimenses polticas presentes no conhecimento produzido pelo senso comum. Do ponto de vista metodolgico, essa proposta no defende o relativismo, porm concorda com a necessidade de uma teoria orientadora. Uma teoria que possa ajudar e no reduzir a realidade ao tamanho da teoria. O mtodo deve ser dependente do objeto. Deve servir de caminho e no de fim em si mesmo. A dupla ruptura epistemolgica se pauta no pela hierarquizao dos conhecimentos, mas pelo princpio da equivalncia dos saberes nas prticas sociais em que so originados. Nessa compreenso, todos so sujeitos de saberes diferentes.

3 Dimenso educativa:
A dimenso educativa da construo compartilhada do conhecimento tem no construtivismo a referncia terica para o conceito de aprendizagem, do ponto de vista metodolgico seus princpios esto fundamentados na pedagogia de Paulo Freire. O construtivismo surgiu influenciado pela tradio kantiana, que afirma que a razo s entende aquilo que produz segundo seus prprios planos. Nessa concepo,

o pressuposto principal o sujeito como construtor do conhecimento. Os sujeitos so observadores e analisadores das experincias dessa realidade, construindo e percebendo de forma pessoal e particular e buscando inferir no mundo. A aprendizagem, em uma perspectiva construtivista, pode ser definida como um processo pelo qual o indivduo, inserido no contexto social, elabora uma representao pessoal do objeto a ser conhecido. Essa relao dinmica ocorre no confronto do sujeito (seus saberes) e seus conhecimentos anteriores com a realidade historicamente determinada. A aprendizagem pressupe a combinao da interatividade2 e da cooperao3 na construo da autonomia4 dos sujeitos envolvidos nas relaes de construo do saber. Portanto, toda interao envolve uma relao de aprendizagem e toda relao de aprendizagem na prtica da educao e sade deve ser pautada pela busca de processos de autonomizao. Do ponto de vista metodolgico, a construo compartilhada do conhecimento se referencia na pedagogia problematizadora. A pedagogia problematizadora tem como crtica central s prticas educativas centradas na transmisso de conhecimento, nas normas, nas condutas que reproduzem uma relao autoritria e professoral, normalmente veiculadas por profissionais com origem social diversa ou de outras realidades. Paulo Freire requalifica o papel do sujeito que aprende e sua autonomia como sujei-

2 Interatividade uma inter-relao mediatizada pela comunicao que acontece durante o relacionamento entre indivduos e grupos em uma comunidade de aprendizagem. O participante avana em suas atividades e habilidades, realizando asso-ciaes e interligando informaes por meio da participao com os outros nas atividades planejadas (Carvalho, 2000). 3 Cooperao uma relao compartilhada estabelecida entre os participantes do programa no desenvolvimento da aprendizagem e na realizao de projetos de interesse comum. Essa relao se caracteriza pela desigualdade do conhecimento entre os participantes, pelo sistema de combinaes e compromissos estabelecidos na soluo de problemas significativos (Carvalho, 2000). 4 Autonomia no desenvolvimento da aprendizagem a capacidade do aluno em autodeterminar-se, escolher, apropriar-se e reconstruir o conhecimento produzido culturalmente em funo de suas necessidades e interesses. Caracteriza-se pela responsabilizao, auto-determinao, deciso, auto-avaliao e compromissos a partir da reflexo de suas prprias experincias e vivncias (Carvalho, 2000).

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to de conhecimento dizendo que ningum educa ningum, todos nos educamos permanentemente. Nessa relao, educandos e educadores aprendem no enfrentamento do contexto real e tm como objetivos comuns a mudana poltico-social. Portanto, a construo compartilhada do conhecimento e a educao popular e sade tem como matriz pedaggica a problematizao. Com base em tudo o que foi escrito at agora, podemos identificar alguns princpios da construo compartilhada do conhecimento a serem desenvolvidos nas aes educativas. So eles: trabalhar os temas e as questes a partir dos interesses e viso de mundo dos grupos envolvidos; promover uma relao de dilogo e de escuta; problematizar a realidade local; estimular a prtica metodolgica dialtica; promover processos de desconstruo de conceitos, valores e posturas, como mais necessrios que o de construo; usar mltiplas linguagens metodolgicas; estimular a interao entre os sujeitos; promover relao de cooperao; estimular processos construtores de autonomia; manter uma postura investigativa da realidade, articulando o processo de ao-reflexo-ao; promover avaliao processual e possibilitar ao educativa de extrema liberdade. com base nesses pressupostos que as prticas de educao e sade se estruturam e se efetivam na relao com a populao usuria da sade. Para tanto, o uso de estratgias pedaggicas como as oficinas, as dinmicas de grupo, o uso e a construo coletiva de material educativo so mediaes do processo educativo.

Material educativo
O material educativo uma ferramenta que possibilita o dilogo comunicacional. um

instrumento que faz a mediao entre os conhecimentos produzidos nas diferentes reas do conhecimento e da prtica e aqueles que esto em situao de aprendizagem. Pode ser construdo de diferentes formatos e pressupostos, dependendo da teoria orientadora. Caso o processo comunicacional seja o tradicional de transmisso, do emissor para o receptor, um para todos, quem responsvel pelo contedo e forma apenas aquele que escreve, o autor e o editor. Caso o modelo comunicacional pressuponha uma relao dialgica e multidirecional, todos para todos, estamos falando de uma relao que privilegia o dilogo aberto e a interatividade entre os sujeitos do processo comunicacional. Nesse sentido, a obra privilegia a possibilidade de interpretaes e interaes diversas no s no seu uso, mas, principalmente, na prpria elaborao do material educativo. Todos so autores, medida que a produo promova o dilogo. Ou seja, quanto maior a interatividade na construo do material educativo, menor ser a posssibilidade de definio de autoria. Ela acontecer de forma compartilhada. Todo material educativo pode ser definido como ferramenta pedaggica que possibilita a mediao no processo comunicacional e educativo entre os diferentes sujeitos da aprendizagem. A mediao est presente em toda a atividade humana. So instrumentos, ferramentas, sistemas de signos, constitudos historicamente, e compartilhados por meio da cultura. Esses funcionam como mediadores do homem com o mundo. A linguagem se configura como a principal ferramenta de unidade do pensamento e do intercmbio cultural por meio da fala. A fala um signo mediador por excelncia. Vygotsky (1998) considera os instrumentos e os signos como os dois elementos mediadores da construo da realidade. Os instrumentos tm a funo de regular as aes

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sobre o objeto. Os signos regulam as aes sobre o psiquismo das pessoas. So representaes que substituem e expressam a realidade. Portanto, so marcas externas que servem como auxlio da memria: sinais de trnsito, letras, desenhos, etc. (REGO, 1995). Essas premissas fazem parte do pensamento sociointeracionista de Vygotsky (1978), que considera a aprendizagem como fruto de uma ao social mediada pela cultura.

Produo de material educativo e a construo compartilhada do conhecimento


Trabalhando com grupos e elaborando material educativo em conjunto com a populao, as DST/aids no cotidiano das mulhe res pri vi le giou per ce ber como as dimenses e os princpios da construo compartilhada do conhecimento foram trabalhados e efetivados na construo da ferramenta pedaggica. Esse material representou um esforo de registrar e apresentar um trabalho coletivo de produo de um manual voltado para os profissionais que compem as equipes de sade. Sua construo apresenta a problematizao e o dilogo como ferramentas metodolgicas. Trabalhar os temas e questes a partir dos interesses e viso de mundo dos grupos envolvidos nem sempre tarefa fcil. Nesse princpio, o material produzido apresenta um tema especfico, os problemas relativos a preveno das DST/aids. Embora seja um problema de sade pblica pode no ser um problema para as mulheres. Nem sempre esses interesses convergem. No entanto, mesmo que tenhamos uma pauta j agendada, a perspectiva daquele que vivencia a relao deve ser o ponto de partida e de chegada da ao educa-

tiva. Ao falar da sua vida e a vida sexual est includa, essas mulheres apresentam seus sentimentos, suas formas de relao com o mundo, a produo de sua auto-estima, como lidam com seus preconceitos e afetos. Enfim, de que forma se relacionam com o mundo em que vivem. Nesse sentido, fundamental que tanto o educador e o educando estabeleam uma relao de confiana mtua e companheirismo. A dimenso epistemolgica evidenciada em todo processo metodolgico proposto. a relao e o dilogo entre os saberes e prticas que pontua a proposta. No entanto, a relao de dilogo e de escuta envolve a necessidade de um processo de negociao. uma negociao de sentidos, interesses, necessidades, afetividades. Enfim, todos os sentimentos da subjetividade relacionados com os da racionalidade. Envolve, tambm, saber: Quem decide o tema a ser trabalhado? Quais so os determinantes que envolvem esse tema? Quais interesses esto envolvidos? uma pesquisa financiada ou uma demanda social explicitada ou a ser explicitada? Esses pontos foram trabalhados no manual quando seus autores discutem a necessidade do estranhamento e da argumentao na problematizao. Estranhamento no sentido do exerccio de se distanciar para ver melhor. Identificar que o fato acontece com outras pessoas. Em outros lugares, mulheres discutem sua vida sexual, afetiva e seu entorno. Portanto, no pode ser individualizado e sim contextualizadado, relacionando fatores econmicos, sociais e culturais. A argumentao possibilita o exerccio poltico da alteridade. Nesse processo, necessrio que os participantes tenham a oportunidade de explorar os temas e controvrsias em questo, na busca de um campo comum de conhecimentos, signi-

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ficados e crenas no domnio do problema. Nesse processo, existe a necessidade de estruturao das falas, onde as questes so processadas, ressignificadas, elaboradas, possibilitando a reconstituio do lao social na busca por solues coletivas. Ao identificarmos a populao como parceira, negociando sentidos, necessidades e interesses, a relao que se estabelece de construo de sujeitos que opinam, tm formulaes, constrem um saber fruto da vivncia cientfica e popular e no de um convite/seduo para participar de uma estratgia pr-definida pelos profissionais de sade. Os autores sugerem uma srie de recomendaes, bastante importantes, para quem realiza trabalhos participativos de educao. Entre eles, destacamos a recomendao que os profissionais sejam ousados ao se expressarem e exporem seus sentimentos durante as prticas. No entanto, cabe um alerta aos profissionais de sade. Estes correm o risco de se protegerem no discurso cientfico, para no se colocarem e no se exporem e deixar de refletir que possuem os mesmos sentimentos, medos, desejos e dvidas da populao usuria. O princpio da equivalncia de saberes aqui se aplica, tambm, para a equivalncia de sentimentos frente a uma dada realidade. Podemos identificar que a dimenso poltica foi pouco explorada no material educativo. Principalmente, no sentido da formulao de novas propostas de ateno e cuidado. No entanto, podemos perceber que o exerccio da participao est presente em todo o desenvolvimento do material. Esse exerccio tem como resultado as diferentes formas de participao da populao identificadas e descritas: uma participao mais restrita onde os roteiros so construdos pelos profissionais a partir do dilogo com os participantes; participao mais conjunta que reflete a construo coletiva dos sujeitos, onde o conhecimento tcnico tem que ser impregnado pelo conhecimento produzido no cotidiano; partici-

pao autnoma o grupo decide sem a participao do tcnico fazer a cartilha. Essas estratgias representam formas de relao diferenciadas. Na primeira, embora acontea a escuta atenta e a negociao entre os parceiros, ser sempre uma aproximao e traduo dos tcnicos, restringindo a autonomia do grupo. Inversamente proporcional a participao autnoma que, embora reflita um grau de organizao do grupo, desqualifica o dilogo entre os profissionais, restringindo a interao entre os saberes. A prtica do dilogo implica ouvir, tambm, o que a cincia tem a dizer. A dimenso educativa foi a mais evidenciada na elaborao do manual. Os principais elementos norteadores apresentados podem ser resumidos em quatro princpios metodolgicos: prtica dialgica e de escuta atenta; problematizao da realidade; problema ressignificado. A proposta de elaborao do material tem como princpio a identificao de que na aprendizagem o sujeito construtor do conhecimento a partir da relao com o contexto. A aprendizagem desenvolvida e ancorada aos conhecimentos prvios e significativos que sempre existem. Para tanto, a escuta e o dilogo possibilitam o desenvolvimento da autoestima e da identificao de que os problemas, as formas de ver a realidade a partir da tica de quem a vivencia so importantes para a definio poltica do enfrentamento dos problemas da sade. A pedagogia problematizadora se configura como ao metodolgica mais adequada para estes processos construtores de autonomia. Para a criao de materiais educativos que possibilitem a autonomizao de sujeitos, podemos tomar como referncia os pressupostos de Freire (1996). No livro Pedagogia da Autonomia so colocadas de forma didtica as recomendaes necessrias ao desenvolvimento de um trabalho educativo que se proponha estimulador de processos autnomos e tambm pontua as demandas direcionadas ao educador. Freire toma como

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ponto de partida a postura de que a valorizao da competncia tecno-cientfica e o rigor no devem ser menosprezados e nem super valorizados em relao ao amor e a afeio, indispensveis ao educativa. Essa relao tem a motivao e o afeto como prtica pedaggica a ser exercitada na relao de aprendizagem, ajudando a construir ambientes favorveis construo do conhecimento.

Consideraes finais
Pensar e realizar propostas de construo compartilhada de conhecimento fruto do desenvolvimento e do exerccio permanente, a ser conquistado nas relaes de respeito aos diferentes saberes (educando e educador e a comunidade de aprendizagem), no rigor metodolgico e na reflexo crtica sobre a prtica. Principalmente, um rigor e reflexo sobre como se aprende, quais as dificuldades que enfrentam, que problemas vivenciam na prtiREFERNCIAS BACHELAR, J. Novo esprito cientfico. 2. ed. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1985. BOURDIEU, P. Razes prticas sobre a teoria da ao. So Paulo: Papirus, 1996. CARVALHO, M. A. P.; ACIOLI, S.; STOTZ, E. N. O processo de construo compartilhada do conhecimento: uma experincia de investigao cientfica do ponto de vista popular. IN: VASCONCELOS, E. A sade nas palavras e nos gestos. So Paulo: HUCITEC, 2001. CARVALHO, M. A. P. Anlise de um ambiente construtivista de aprendizagem a distncia: estudo da interatividade, da cooperao e da autonomia no curso de gesto descentralizada de recursos humanos em sade. 2000. 175f. Dissertao (Mestrado em Tecnologia Educacional nas Cincias da Sade) -Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2000. DIECKS, M. S.; PEKELMAN, R. (Org.). Trabalhando com grupos e elaborando material educativo em conjunto com a

ca, que curiosidades orientam e na disposio para desenvolver o dilogo e a cooperao no campo da Educao Popular. Podemos inferir que a produo de um material educativo, alm de ser um processo dialgico, tambm um processo inconcluso. Ser sempre um vir a ser e um redesenho dinmico, histrico e frtil. A realidade trar novos olhares, novas formas de ver, interagir, cooperar e enfrentar. Com certeza, novos materiais educativos como este surgiro possibilitando a constituio de processos que diminuam a autoria individualizada, em busca de processos de autoria coletiva.
Maria Alice Pessanha de Carvalho Mestra em Tecnologia Educacional nas Cincias da Sade, UFRJ. CoordenadoraAdjunta da Escola de Governo em Sade: Coordenao de Ensino e Formao Profissional / ENSP/FIOCRUZ. E-mail: alicep@ensp.fiocruz.br

populao: as DST/AIDS no cotidiano das mulheres. Porto Alegre: Coordenao Nacional de DST/AIDS/UNESCO, 2001. 54 p. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996. GRAMSCI, A. Maquiavel, a poltica e o estado moderno. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1989. JAPIASS, H. F. Introduo ao pensamento epistemolgico. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1986. KANT, I. Crtica da razo pura. 2. ed. Lisboa : Fund. Caloustre Goulbenkian, 1989. p. 18. PAIVA, V. Educao popular e educao de adultos. So Paulo: Loyola, 1984, p. 253. REGO, T. C. V. Uma perspectiva histricocultural da educao. Petrpolis, RJ: Vozes, 1995.

SANTOS, B. S. Pela mo de Alice: o social e o poltico na ps-modernidade. 4. ed. Porto: Afrontamento, 1994. VANILDA, P. P. Educao popular e educao de adultos. So Paulo; Loyola, 1984. VASCONCELOS, E. M. (Org.). A sade nas palavras e nos gestos. So Paulo: HUCITEC, 2001. VASCONCELOS, E. M. Educao popular e a ateno sade da famlia. So Paulo: HUCITEC; Braslia: Ministrio da Sade, 1999. VYGOTSKY, L. S. A formao social da mente: o desenvolvimento dos processos psicolgicos superiores. 6. ed. So Paulo: Martins Fontes, 1998. VYGOTSKY, L. S. Mind in society: the development of higher psychological processes. Cambrige: Harvard University Press, 1978. VYGOTSKY, L. S. Pensamento e linguagem. 2. ed. So Paulo: Martins Fontes, 1998.

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Reflexes e Vivncias

Estrias da educao popular


A cria ti vi da de se faz pre sen te neste peque no texto que nos reme te a vrias est rias. Pg. 103

Educao emancipatria...
Os sujeitos sociais so verdadeiras construes que nos revelam uma gama de possibilidades. Pg. 114

Voc tem sede de qu?


Adaptao do texto Pelos caminhos do corao, do livro A sade nas palavras e nos gestos reflexes da Rede de Educao Popular e Sade. Pg. 122

Pensando alto...
Um fragmento dos versos de Joo Cabral de Melo Neto, em Morte e Vida Severina como fonte de inspirao para novas reflexes. Pg. 117

Em Nazar, cercada por gua...


Os desafios e descobertas de quem realiza um trabalho educativo com as populaes ribeirinhas. Pg. 106

Peripcias educativas na rua


A simplicidade e a emoo traduzidas na atitude educativa que tem a rua como espa o pedaggico. Pg. 131

Trocando do "Era uma vez... para o Eu conto"


Histrias de vida na Educao Popular em Sade Mental. Pg. 120

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Estrias da educao popular...1


Ausonia Favorido Donato
Ilustrao: Samuca

Engraadas e at mesmo meio aventureiras, as estrias da educao popular revelam o universo criativo em que acontecem as aes.
interesse que tenho pela inter-relao educao-comunicao deriva de uma experincia vivida na minha adolescncia. H muitos anos, portanto. Ainda no curso clssico, fui convidada para participar de pesquisa que visava, entre outros objetivos, a obter informaes para professores universitrios, sobre o universo vocabular e conceitual de crianas recm-ingressas em escolas com o propsito de preparar uma nova cartilha para alfabetizao. Minha tarefa consistia em entrevistar crianas de vrias escolas, de diversos segmentos e classes sociais, perguntando-lhes o significado de algumas palavras. Entre elas, a palavra surpresa. Em determinado dia, ao indagar a uma criana com 7 anos, pertencente classe mdiaalta, ento iniciando a 1. srie, se ela sabia o significado da palavra surpresa, obtive como resposta: Sei, claro! Surpresa quando de 6. feira, no final da aula, o Jorge (chofer) vem com meu pai, minha me e meu irmo me buscar pra gente ir para a fazenda. No mesmo dia ouvi, com grande emoo e indignao, diante da mesma pergunta, e de uma criana tambm com 7 anos e iniciando a 1. srie s que moradora de uma periferia mise-

rvel a seguinte resposta: Sei, surpresa quando eu fico no porto esperando o pai chegar e o pai vem l debaixo, trazendo um saco de po! A nica semelhana entre as duas crianas era o mesmo brilho radioso nos olhos. Na ocasio, apesar de ainda no saber que viria a trabalhar em Educao, me passava a seguinte dvida: ser que os professores dessas crianas lhes ensinam do mesmo jeito? Tendo terminado o curso de graduao em Pedagogia e considerando os conhecimentos adquiridos muito fragmentados, senti a necessidade de aprofund-los e sistematiz-los num curso de ps-graduao. Na poca, visualizei como opes possveis: Superviso Escolar, Currculos e Programas, Orientao Educacional e Administrao Escolar, todas na Faculdade de Educao. Porm, constatei que os currculos de todos estes cursos tratavam dos mesmos temas j vistos na graduao e, pior, com o mesmo enfoque. Entretanto, em 1968, soube da existncia de um curso recm-criado na Faculdade de Sade

Texto integrante da tese Tranando redes de comunicao. DONATO, A. F. Tese (Doutorado)-Departamento Materno-Infantil da Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. So Paulo, 2000; cap. 1.

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Pblica, em que os processos de aprendizagem, que sempre me fascinaram, relacionavam-se com uma outra dimenso, com a qual no possua qualquer contato formalizado: a Sade Pblica. O desafio que representava a articulao dessas reas de conhecimento foi muito grande e resolvi enfrent-lo. A partir de 1969, como educadora em Sade Pblica da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, iniciei meus contatos diretos com a populao para concretizar um dos objetivos que me levaram a escolher esta atividade profissional: esclarecer e orientar a populao no sentido de minimamente, na poca, impedir a ocorrncia de doenas que poderiam ser evitadas com vacinao. Com esta perspectiva, devidamente treinada pelo ento Servio de Propaganda e Educao Sanitria (SPES) e portadora de um planejamento dos aspectos educativos da Campanha de Erradicao da Varola (CEV), percorri inmeros municpios do Estado de So Paulo. Muitas vezes detectei a inviabilidade e a inaplicabilidade das aes planejadas. Como entrevistar algumas das autoridades relacionadas no planejamento, se elas no se encontravam na ocasio? Com a ausncia do prefeito, da diretora da Escola, da diretora da Associao Assistencial, o que fazer? Restavam-me, pelo menos, duas alternativas: entrevistar outras autoridades, quando existiam, ou procurar outras formas de comunicar-me com aquela populao. Atendendo minha convico, optei pela segunda. Afastei-me dos cnones da educao sanitria da poca e arrisquei. Assim que, em um ms de frias, descobrindo o palhao Geringona, pude com ele partilhar da minha principal necessidade naquele momento: preparar a populao para receber as equipes de vacinao, j a caminho. Vi-me, ento, aps pequeno ensaio, participando de uma matin circense, onde os

conhecimentos, a importncia sobre a vacinao e as informaes sobre o revolvinho - ped-o-jet - eram ldicas e respeitosamente veiculadas. Aprendi muito com o Geringona! Da pra frente, senti-me mais fortalecida para prosseguir. Certa feita, em situao similar ausncia quase total das lideranas formais, em um programa Bairro contra bairro, dirigido pelo radialista lder de audincia na regio, Nh Cido, no qual moradores de bairros distintos se desafiavam e l mostravam suas performances artsticas, participei com minhas mensagens preventivas. Convidada a subir no palco a carroceria de um imenso caminho, o pblico gritava entusiasticamente: Canta! Canta! ... e no restou a mim outra coisa, seno cantar! Cantei modas de viola que tinha aprendido com o Sr. Expedito, motorista com quem trabalhava.

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Claro, teria muitas outras histrias...


Entretanto, considero digna de registro pelo menos mais uma. Minha participao, desta vez, j acompanhada por colegas educadoras, graas ao respaldo da direo do servio de educao em sade pblica (SESP), em uma telenovela da extinta TV Tupi. Na poca, deparvamos, ao agendar reunies noturnas com lderes comunitrios, ou mesmo com a inaugurao da campanha nos municpios, com uma forte concorrente: a novela Nino, o italianinho. Ou seja, a cidade, s 19 horas, parava diante de seus televisores. Entramos em contato com o diretor da novela, Geraldo Vietri. Com inegvel compe-

tncia, sensibilidade e disponibilidade de colaborao, reuniu ele seus atores que, mesmo travestidos de personagens, dispuseram-se a receber a vacina em cena, formulando aos nossos vacinadores as questes que realmente lhes interessavam. Eram questes que o pblico nos formulava... Pode-se dizer que este evento - veiculao de mensagens sobre a importncia da vacinao num programa de entretenimento - se constituiu no primeiro merchandising social da televiso brasileira! E com a marca da cidadania!
Ausonia Favorido Donato Doutora em Sade Pblica pela USP. E-mail: ausonia@colegioequipe.g12.br

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Em Nazar, cercada por gua... um mergulho e muito aprendizado!


Wilma Suely Batista Pereira
Ilustrao: Samuca

Uma reflexo sobre a aproximao entre a enfermagem e a educao popular junto a uma populao ribeirinha do norte do Pas.
erteno a um grupo de professores e professoras que desenvolvem pesquisas e trabalhos educativos numa localidade chamada Nazar, situada beira do Rio Madeira, em Rondnia. Para chegar at l, leva-se entre seis e 12 horas, de barco, dependendo das condies do rio. O barco fretado costuma ser grande, com dois andares e modelo tpico das embarcaes amaznicas. L fazemos discusses, colocamos em dia as leituras, planejamos atividades, nos divertimos alegremente enquanto fazemos a travessia. o Projeto Berado da Universidade Federal de Rondnia, que por meio de uma equipe interdisciplinar composta por gegrafos, administradores, enfermeiras, pedagogas, assistentes so- ciais, tambm congrega colaboradores eventuais, docentes e alunos e alunas de outras instituies. No Projeto Berado, os cuidados referentes promoo da sade se fazem presentes em atividades de extenso articuladas Linha de Pesquisa, Educao Popular e Sade. Por estarmos na Amaznia, com todas as peculiaridades climticas, sociais, histricas, econmicas e

culturais, a abordagem de enfermagem requer que se confronte instrumentais tericos e metodolgicos com a experincia de convivncia com estas populaes, de modo a se construir novas possibilidades de trabalho educativo. A educao popular a orientao que seguimos nos trabalhos realizados nessa linha de pesquisa. Quando nos referimos rea ribeirinha temos sempre em mente sua vastido caracterstica, de difcil acesso, e, portanto, nem sempre alcanada pelas aes do sistema oficial de sade. A rea ribeirinha de Rondnia oferece paisagens ambientais de exuberncia e mistrio, ocupadas por populaes que vivenciam situaes precrias e apesar de todo o esquecimento de que so vtimas por parte das aes pblicas, no abrem mo da sua riqueza cultural. A partir da compreenso dos indicadores de sade como reflexos do patamar de desenvolvimento social e econmico de uma regio, a construo do cuidado de enferma-

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gem dirigido populao ribeirinha visa promoo da sade e requer participao e troca de saberes. Em busca de obter elementos para a elaborao de estratgias de aproximao com a populao ribeirinha passveis de sistematizao para serem reproduzidas na formao dos estudantes de enfermagem, sobretudo no que concerne sade coletiva, foram realizados trabalhos de pesquisa e extenso com base na educao popular junto populao de Nazar. Tal empreendimento constituiu um desafio constante, enfrentado e refletido a cada viagem comunidade. A experincia que vamos narrar aconteceu em 2001. uma reflexo sobre a aproximao entre a enfermagem e a educao popular necessria para qualquer interveno duradoura que se pretenda realizar junto populao ribeirinha.

rarssima beleza, principalmente ao entardecer, quando a passarada busca a vegetao ao redor para se proteger noite, e os nossos olhos so preenchidos pelos matizes formados pela luz do sol poente incidindo na gua, em contraste com a mata verde

(FIGUEIREDO, 2002, p. 111). Em Nazar, s h escola at a 4. srie. Muitas pessoas no sabem ler. Pais e mes que tm famlia em Porto Velho enviam filhos e filhas para estudar na capital, muitas vezes trabalhando como empregados e empregadas nas casas de familiares ou conhecidos de mais posses. No h telefones, apenas um rdio amador que no muito utilizado pela comunidade. Os barqueiros que trafegam pelo Rio Madeira servem de portadores de recados, notcias, entrega de mercadorias de Porto Velho ou das outras localidades ribeirinhas para os moradores de Nazar. H uma equipe do Programa Sade da Famlia que visita a comunidade quinzenalmente. H dificuldades de conseguir profissionais dispostos a enfrentar viagens de voadeira1, durante cinco horas debaixo do sol amaznico, expostos aos perigos naturais do Rio Madeira (piranhas, candirus, jacars, alm de bancos de areia e troncos de madeira que comumente so encontrados no leito do rio). Barcos de linha fazem o trajeto mais lenta-

Vamos conhecer Nazar?


A vila de Nazar era um antigo seringal chamado Boca do Furo, habitado por 25 famlias e que surgiu nos anos 40, com o fim do segundo ciclo da borracha. Localiza-se margem esquerda do Rio Madeira, a 150 km de Porto Velho e abrange atualmente 14 localidades. Os moradores plantam melancia, mandioca, feijo e so extrativistas, ou seja, retiram da floresta alimentos, caam e pescam (LIMA; SOUZA, 2002). As casas de Nazar so de madeira retirada da mata pelos prprios moradores, que seguem basicamente dois modelos de construo: palafitas na rea que alaga com a estao das guas (inverno amaznico) e plantadas ao cho nas reas de terra firme. H apenas dois prdios de alvenaria em toda a vila: o posto de sade, reformado em 2001 e a Igreja So Sebastio, construda recentemente. A beleza local descrita com preciso por Figueiredo:
A Vila de Nazar banhada por um Igarap, que d acesso aos lagos que emolduram uma paisagem de

1 Voadeira uma embarcao pequena, desconfortvel, que abriga no mximo dez pessoas, movida a motor, que de to rpida, parece flutuar sobre a lmina d'gua, por isso chamada "voadeira".

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mente e oferecem poucas opes de horrios. Muitos profissionais desistem aps a primeira viagem. Com isso, a populao tanto da vila como de outros stios pertencentes ao distrito de Nazar, ficam, na maior parte do tempo, sem assistncia contnua pela mesma equipe. Estabelecem entre si explicaes e estratgias de enfrentamento dos problemas de sade mais graves, enquanto a equipe de sade chega. Caminhando de casa em casa, comum ouvirmos receitas caseiras para os mais diferentes problemas de sade, incluindo os de natureza mental ou emocional. Chs, benzimentos, garrafadas, banhos, simpatias... Os moradores reconhecem a lacuna deixada pelo servio oficial de sade e reclamam atendimento contnuo. Muitos se mudam quando chega a poca de cheia, porque a comunidade fica praticamente isolada das outras localidades e os barcos que vm de Porto Velho passam ao longe ou no chegam. possvel perceber a aflio de muitas famlias, sobretudo aquelas que tm algum doente, crianas pequenas, idosos ou gestantes, ante a impossibilidade de obter socorro imediato. A vida em Nazar regida pela gua. As famlias passam a maior parte do tempo no rio e nos igaraps e lagos, lavando roupa, tomando banho, pescando, retirando gua para uso domstico. As crianas, criadas ao ar livre, em contato com a natureza, costumavam evacuar no mato, nas imediaes dos lagos. comum encontrarmos ces e gatos brigando por restos de comida jogados beira do igarap ou do rio, ao lado de crianas e adolescentes brincando na gua. S em 2001 a populao recebeu a construo de banheiros nas casas, pela primeira vez em quase 60 anos. Acompanhamos a alegria das famlias, mas tambm seu estranhamento frente ao novo cmodo. Foi um grande ganho para Nazar, muitos repetiam isso, mas, aos poucos viam que seria preciso mudar muitos hbitos adquiridos h geraes, principalmente a evacuao e o banho no rio.

Ao me aproximar daquela realidade, ficava me questionando sobre como implementar atividades educativas junto comunidade, partindo do respeito ao saber prprio dela, de seus costumes e tradies. Passava os dias observando. Andava pelas veredas, escutava fragmentos de conversas, quando convidada, entrava em algumas casas. Sabia que seria uma construo lenta. Aos poucos, as pessoas iam se acostumando presena de toda a equipe. Tnhamos por hbito no nos juntar em bandos, mas, andar sozinhas ou em duplas, para no chamar a ateno mais do que j chamvamos.

O encontro com as ribeirinhas: de conversa em conversa, muito a aprender!


Uma descoberta foi a acolhida maior por parte das mulheres. Talvez por passarem maior parte do tempo em casa fazen do as tarefas domsticas. Criamos coragem e decidimos chamar algumas para conversar. Convidamos, lanamos a idia de umas conversas animadas sobre assuntos da vida. Divulgamos na difusora da Igreja Evanglica, para que as moradoras dos stios vizinhos viessem. Algumas aceitaram. Marcamos dia e hora, conseguimos permis so para fazer o encon tro na esco la. Escalamos uma das alunas participantes do trabalho para distrair as crianas, contando histrias e fazendo brincadeiras enquanto as mes estavam conosco. Preparamos lanche, selecionamos alguns materiais sobre sade da mulher para darmos o pontap inicial e depois levantaramos os assuntos que elas desejassem abordar nos prximos encontros, se eles viessem a acontecer. Queramos dar ao encontro um ar de confraternizao e informalidade que nos deixasse a todas prximas e sem receios.

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No primeiro encontro, 23 mulheres compareceram. No incio, ficaram um tanto caladas, mas foram se expressando, umas mais, outras menos. Fizemos um crculo com as cadeiras, nos apresentamos, conversamos amenidades. A discusso inicial foi sobre nosso corpo de mulher. Perguntvamos: o que ser mulher? Entregamos lpis de cor, papel, borracha. Pedimos que desenhassem o seu corpo. Algumas aceitaram de pronto, outras mais envergonhadas, ficavam observando. Aps desenhar, convidamos aquelas que quisessem mostrar seus desenhos, descrevendo-os. Foi uma riqueza. Aos poucos, elas mostravam seus desenhos, explicavam com detalhe o que haviam desenhado. Enquanto se referiam ao desenho, falavam de si mesmas: como se viam, o que achavam mais bonito em si, sonhos para o futuro, relao com os companheiros e filhos, a vida em Nazar... Aps o lanche, fizemos uma brincadeira: a eleio da mais sem-vergonha do grupo, aquela que no tinha receio de falar em pblico. Foi animado! As crianas que brincavam l fora, sob os cuidados da nossa aluna, vieram ver o que estava causando tanta algazarra. Ao final, avaliamos o encontro. Quase todas expressaram suas opinies. Disseram que queriam mais encontros como aqueles. Fizemos uma lista de assuntos a serem abordados nos prximos encontros: como evitar filhos, doenas do tero, prazer sexual, educao dos filhos, como evitar doenas causadas por vermes, etc. Fizemos um pacto: prometemos no permitir a presena de homens nos nossos encontros, para que se sentissem mais vontade. A recreao com as crianas foi mantida; decidimos que todas limparamos a escola aps cada encontro. Distribumos pastas cor de rosa contendo papel sulfite, lpis, caneta, borracha, rgua. Os encontros seguintes, realizados uma vez por ms, foram cada vez mais animados, com a presena de mais participantes, vindas de outras comunidades, acompanhadas de filhas adolescentes, noras,

netas. Era bonito ver as voadeiras chegando, atracando l embaixo no rio, cheias de mulheres empunhando as pastas cor de rosa, agitando-as no ar, a nos cumprimentar de longe. Fizemos um sorteio de pequenos brindes femininos: batom, presilha de cabelo, pulseira de miangas, anel, meia cala. Homenageamos as aniversariantes, conversamos sobre problemas que afligiam algumas participantes, verificamos presso arterial, trocamos segredos do cuidado de feridas, aprendemos receitas de chs e lambedores. Ouvamos histrias do boto, encantamento da jibia e outras lendas de arrepiar, contadas com gosto, na clara inteno de nos atrapalhar o sono no barco, noite. Aos poucos, a amizade se instalava entre ns. Fomos cumprindo a cada encontro a pauta sugerida pelas participantes, que elegiam os assuntos mais urgentes para os encontros seguintes. s vezes ficava conversando enquanto algumas lavavam roupa no rio. Aprendi que para evitar o ataque das arraias, era preciso fazer a bateo, ou seja, bater com um pau na gua bastante e andar arrastando o p, pois elas atacam quem as pisa, com um ferro que provoca dores terrveis.

Um mergulho nas guas de Nazar


Em um desses encontros, discutimos a importncia da gua para nossas vidas. Destaquei alguns trechos para mostrar, tomando o cuidado de atribuir outros nomes:

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Eu uso a gua pra lavar a loua, a roupa, tomar banho, fazer a comida... a gua tudo. J pensou, a gente que j nasce dentro dgua, parece at peixe, de repente no ter mais gua em Nazar? (Maria) A gua a coisa mais sagrada... quando estou de cabea quente, vou l pro colhereiro tomar um banho, esfriar a cabea, bom demais... (Joana) s vezes, no domingo, a gente vai todo mundo l pro lago pescar, l mesmo a gente assa e come os peixes com cerveja, quando tem... (Clia) engraado, outro dia eu estava pensando, o barco anda em cima da gua. Quer dizer que quando a gente quiser, a gente pode andar em cima da gua, s pegar o barco! Os barcos chegam, saem, levam gente para So Carlos, Calama, Porto Velho... trazem mercadorias pra gente... (Expedita) Pude identificar algumas dimenses do uso da gua e seu significado para o dia-a-dia das ribeirinhas. Chamei de dimenses porque indicam a maneira como as mulheres vem e se relacionam com a gua que, na verdade, algo mais profundo do que o simples uso do cotidiano . So elas:

Dimenso gua e rotina domstica


As ribeirinhas se referem gua como aliada do trabalho domstico, na lavagem da roupa, na limpeza da casa, no preparo das refeies. Algumas vo em grupo para a beira do igarap. L conversam, brincam, enquanto lavam as roupas da famlia.

Dimenso gua e lazer


Na gua h opes de lazer para homens, mulheres, jovens, crianas. Pescarias, banhos, mais velhos dando aulas de remo, competies de canoas... risos, gritos, msica alta, vida celebrada na beira dgua.

Dimenso gua contato com o mundo l fora


Atravs do rio, Nazar se comunica com as outras localidades, os barcos trazem notcias, cartas, visitas, mercadorias aguardadas ansiosamente. Quando atracam sempre so recebidos pelas crianas, que tratam de sair nas casas avisando a todos a chegada do Deus Amor, Comandante Ribeiro II, e outras embarcaes, todas com nomes e tripulao, bem conhecidas de todos. Um detalhe que me chamou a ateno foi a referncia pesca como parte do lazer na gua, no como trabalho para sustento. Conhecendo a vida das ribeirinhas entendi que a pesca que praticam aquela para consumo imediato. Alguns homens que praticam a pesca em maior quantidade, saem de madrugada para lagos mais distantes e voltam com caixas de isopor cheias de peixes. Congelam e vendem aos barqueiros, vizinhos e reservam uma parte para a famlia.

Dimenso gua sagrada


Maria enumera os usos domsticos da gua e depois apresenta uma definio dos ribeirinhos, como aqueles que j nascem dentro dgua, no podendo viver sem a gua, que tudo. Nazar sem gua parece um sonho ruim para Maria. Joana atribui gua um poder sagrado de cur-la quando aborrecida. O colhereiro a que se refere um igarap lindo, de guas geladas. Mais adiante, tem o igarap cura-ressaca que, como o prprio nome j diz, pela baixa temperatura da gua, sempre encoberta pelas rvores das matas ciliares, freqentado aps finais de semana mais festejados, pelos moradores, para aliviarem o mal estar da ressaca.

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As ribeirinhas trazem para todos ns, educadores, uma riqueza de informaes, um mergulho num mundo imaginrio nunca sonhado. A gua que as cerca, nos lagos, nos igaraps, no rio, tem um significado muito maior do que aquele que a nossa cabea de enfermeira consegue alcanar. Por isso, no bastava apenas ensin-las a tratar a gua e as doenas causadas por gua no tratada. Era preciso despir-nos e mergulhar com elas naquelas guas. Depois destes mergulhos com as mulheres, passamos a discutir algumas questes do cuidado com a gua. Trouxemos desenhos de parasitas que se multiplicam em gua no tratada. Houve relatos de crianas e adultos que morreram com n nas tripas e barriga dgua. Ento, falamos sobre estas doenas, ressaltando que na gua vivem micrbios invisveis a olho nu. Estes micrbios moram um tempo no corpo do caramujo, que fica pregado na margem do

igarap e podem entrar no nosso corpo pela boca, pela pele e causar doenas, como a to temida barriga dgua (esquistossomose). A pessoa doente faz coc na beira do rio ou do igarap, os micrbios do coc vo para a gua e comea tudo de novo. Em relao ao n nas tripas mostramos figuras de scaris e conversamos sobre como as lombrigas crescem no intestino, como se pega e como se trata. Falamos tambm da dengue e da febre amarela, mas as ribeirinhas, que em sua maioria tm televiso em casa, j conheciam medidas de precauo e outras informaes sobre estas doenas. Muitas famlias tm o hbito de usar mosquiteiros nas redes e nas camas, tambm para se protegerem da malria. Em seguida, fizemos uma lista do que se pode fazer para cuidar da gua, a partir das contribuies das ribeirinhas:

utilizar o hipoclorito distribudo no posto de sade em toda a gua que entrar em casa; ferver a gua, quando no tiver hipoclorito. Para melhorar o gosto, coar usando um paninho limpo e passado a ferro; levar todos da famlia ao posto para fazer exames de fezes, urina e sangue para saber quem est com vermes; ensinar as crianas a no urinar nem fazer coc na gua, nem na margem do rio ou do igarap; ensinar os vizinhos a no jogar restos de comida nem lixo na gua; no tratar peixe e deixar os restos apodrecerem a cu aberto, na beira da gua; limpar as margens do igarap e do rio; no deixar restos de sabo de lavar roupa na gua; pendurar sacos de lixo em alguns lugares da vila para que as pessoas usem.

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Pelo que podemos perceber, so providncias ligadas a um trabalho educativo. Indicam que as mulheres reconhecem a responsabilidade da comunidade no que diz respeito preservao da quali-

dade da gua de que se servem no dia-a-dia. Em relao gua-contato com o mundo l fora, as ribeirinhas colocaram a importncia de um cuidado maior por parte da Prefeitura de Porto Velho:

construir um porto onde os barcos possam atracar de maneira mais organizada e limpa; fiscalizao dos barcos que vm com turistas de outras localidades para pescar; construo de uma rede de esgoto em Nazar, para escoar a gua das chu vas, das privadas recm-construdas, garan tir gua encanada para todas as casas, faci litando o tratamento da gua pelas famlias; mandar homens com borrifadores de inseticidas periodicamente; instalao de um tele fone comunitrio; mandar professores para garantir o ensino fundamental e mdio; mandar a equipe do PSF mais freqentemente comunidade.

As mulheres sabem o que Nazar precisa, e a quem cabe reivindicar. Diante destas listas, o trabalho educativo segue orientado por duas diretrizes: o despertar de mais moradores para a necessidade de modificar alguns hbitos, contando com a participao das crianas por meio do teatrinho de fantoches (mas esta outra histria que outras colegas do Berado podem contar). As reivindicaes foram apresentadas Associao de Moradores e Amigos de Nazar, a fim de serem encaminhadas prefeitura municipal. A sade em Nazar faz parte de uma intrincada rede de elementos objetivos e subjetivos, por isso preciso ter pacincia e procurar construir coletivamente as estratgias e solues. As mulheres de Nazar reclamam por coisas essenciais: escola para as crianas, assistncia sade permanente, saneamento bsico, direito a se comunicar com o mundo l fora. Convivendo com elas, entendi que no querem solues alternativas, querem os bens e servios que as pessoas das cidades tm.

Querem ser iguais, querem ser includas na sociedade. Um dia ouvimos um relato de uma de nossas colegas, sobre o desejo de alguns ribeirinhos de preferir galinha de gelo (frango de granja) galinha caipira. que j conhecem o gosto e desejam o novo. Galinha de gelo, carne de boi, frutas do Sul. Assim, entendemos porque muitas vezes vimos frutas se estragando no cho ou no p. No d para julgar se esto certas ou no. Muitas vezes, bem intencionados, propomos sadas para alguns problemas e ficamos chocados quando no h adeso a nossas maravilhosas idias, como fazer compotas e congelar polpas de frutas, fazer outros pratos com a galinha caipira. Talvez seja necessrio entendermos que, mesmo parecendo bvio que o uso dos recursos naturais mo uma sada importante para incluso dos ribeirinhos, s vezes, essas idias precisam ser trabalhadas lenta e continuamente, para que eles no vejam estas sadas como um reforo da inferiorizao que vivenciam, contra a qual se revoltam.

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Muitas vezes, em reunies com visitantes de fora, polticos ou candidatos, em vez de derrubar as barreiras de acesso a bens e servios essenciais, os discursos invariavelmente elogiam o rio, o igarap, exaltam a vida ribeirinha pelo contato direto com a natureza, as maravilhas deste viver em paz, longe da violncia das grandes cidades. Que poderiam utilizar melhor o que tm, ao invs de desperdiar (Lembra aquela histria de que o Brasil abenoado, no temos terremotos, vulces...) e assim, fica parecendo que a populao deveria agradecer por tudo o que tem e se resignar com a falta de esgoto, telefone, fumac, mdico e enfermeiro atendendo todos os dias no posto... So discursos ditos e no ditos (e malditos!) de quem ignora que muito complicado conseguir vender a produo, porque os barqueiros (que ou so os compradores ou se tornam os atravessadores) pagam o preo que querem, restando ao produtor aceitar ou perder a produo. Os ribeirinhos utilizam remdios caseiros, mas no vem motivos para se orgulhar disso, so estratgias de sobrevivncia repassadas de gerao em gerao. Qualquer iniciativa nossa, de ensinar mais remdios e terapias alternativas parece confirmar que so cidados de segunda categoria, cabendo-lhes contentar-se com o peixe com farinha, melancia e outras frutas que para

eles j perderam o status de especiais, a se auto diagnosticar, tratar com plantas e remdios medicinais, enquanto vem na televiso propagandas de supermercados, shoppings, consultrios e clnicas de alto padro e carres. Querem galinha de gelo, bife de boi e remdio de farmcia. Ah, e querem telefone tambm. claro que existe tambm a alternativa de irem a Porto Velho, usufruir de algumas dessas benesses, mas uma sada que os obriga a gastar dinheiro, se hospedando em casas alheias, o que no pode ser por muito tempo. Nosso trabalho em Nazar no terminou. H muito por fazer, sobretudo continuar mergulhando na complexidade das questes referentes sade dessa comunidade, de maneira lenta e gradativa, sempre tendo mo livros e escritos de estudiosos da sade coletiva, educao popular, ecologia humana e enfermagem. Nosso principal aliado, contudo, tem sido o respeito. S ele nos fornece um par de culos que nos permite sair da miopia tcnica-acadmica e enxergar as profundas dimenses da vida ribeirinha.
Wilma Suely Batista Pereira Enfermeira, Docente da Faculdade So Lucas e da Universidade Federal de Rondnia E-mail: wilsue@uol.com.br

REFERNCIAS FIGUEIREDO, E. F. G. Aspectos do cotidiano nas comunidades ribeirinhas. In: SILVA, J. C. et al. Nos banzeiros do rio: ao interdisciplinar em busca da sustentabilidade em comunidades ribeirinhas da Amaznia. Porto Velho: EDUFRO, 2002. LIMA, N. M. M. ; SOUZA, M. P. A concepo do trabalho ribeirinho: viso da comunidade de Nazar da Farinha. In: SILVA, J. C. et al. Nos banzeiros do rio: ao interdisciplinar em busca da sustentabilidade em comunidades ribeirinhas da Amaznia. Porto Velho: EDUFRO, 2002.

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Educao emancipatria, o processo de constituio de sujeitos operativos: alguns conceitos


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Eliane Santos Souza


Ilustrao: Lin

Uma reflexo sobre as representaes internas dos nossos afetos e como elas se atualizam, na nossa trajetria, tanto mais quanto mais nos expomos a novas interaes e vivncias.
o comearmos nossa conversa, ser proveitoso ressaltar que a educao a que estamos nos referindo aqui sempre um trabalho. Trabalho entendido como a ao especificamente humana, essa capacidade de criar idealmente, isto , de planejar, sonhar..., antes de realizar a transformao da natureza em objeto cultural concreto ou mesmo de transformar a prpria cultura, resignificando-a. Trabalho, portanto criativo, que nos produz como humanos, seres da cultura, ao ser por ns produzido.2 Falamos do trabalho no alienado, pera chamemos assim , realizada por sujeitos que, nesse ato, se percebem tutelados e iniciam seu caminho consciente emancipao intelectual. Falemos um pouco de sujeitos. Mas o que mesmo um

sujeito? Vale lembrar que o senso comum nos traz algumas acepes pejorativas: esse sujeito, que sujeitinho, a sujeita. Vamos ressignific-las. Tomemos alguns minutos para pensarmos no nosso prprio nome. Isso mesmo, pensarmos no nome prprio de cada um, de cada uma. O que sabemos desse nome, como chegamos a receber esse nome, conhecemos a histria da escolha do nosso nome? Num breve passeio por tais lembranas, nos percebemos imersos no mar da histria sciocultural. Estamos pensando vnculos. Todas as determinaes da cultura na sua dimenso cotidiana, religiosa, os desejos, os encantamentos, os medos, os sonhos, as dores, as esperanas, de nossos

1 Tema abordado no I Encontro de Educao Popular em Sade, promovido pela Escola Estadual de Sade Pblica da Bahia. Salvador, julho de 2003. 2 Gramsci, ao afirmar que todos somos intelectuais, tem nesta concepo de trabalho humano (prxis) sua premissa.

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pais, tios, avs, vizinhos, amigos, todos aqueles que nos acolheram na cultura, marcas de um tempo, tradies regionais, contemporneas ou mesmo milenares... mltiplas determinaes. Daria at para reconstituirmos um bom pedao de uma poca, no ? Msicas, lugares, personagens, crenas, devoes, artes plsticas, stima arte... Sentidos sempre elaborados com engenhosidade. Essa vida privada que carregamos conosco, ainda que o espao tradicional do trabalho moderno tenha insistido em querer desconhec-la. Isso nos remete aos vnculos sociais relaes humanas produtoras de sentido base dos processos de comunicao e de aprendizagem, j que nos constitumos em sujeitos na interao com o outro.

neces s rias para sig ni fi car mos o mundo. Contudo, as representaes internas desses afetos se atualizam, na nossa trajetria, tanto mais quanto mais nos expusermos a novas interaes. Para nossa sorte, os vnculos primrios, ainda que determinantes, podem ser resignificados com o trabalho do sujeito, o trabalho educativo.

Mediao, amorosidade, construo coletiva


Esse campo de interaes a partir do grupo da nossa primeira infncia nos ser til, aqui, para apreendermos a concepo de educao tal como expressa na sntese de Paulo Freire: Ningum educa ningum, ningum se educa sozinho, os homens se educam entre si, mediatizados pelo mundo. o mundo (possibilidade e ameaa nossa existncia) o mediador de todo nosso aprendizado. Mundo que nos desafia e nos faz produzir nossa existncia, compartilhando os prprios processos de re-criao (educao). Vimos que os sujeitos s se constituem em interao, isto , em grupos. Ento, trabalhemos, tambm, nossa concepo de grupo. A ltima vez que tivemos de nos reunir a pessoas, de fora ou do nosso grupo familiar, para desenvolver um trabalho especfico, como foi? O que era mesmo que tnhamos de fazer? O grupo todo entendeu logo o que se esperava dele? Voc se sentia de fato em um grupo? Como as pessoas foram superando as dificuldades que encontravam para desenvolver a tarefa comum? Que outras tarefas foram surgindo no horizonte do grupo? Pensar essas questes nos remete concepo de grupo operativo, proposta por Pichon-Rivire: Um conjunto de pessoas ligadas no tempo e no espao, articuladas por mtua representao interna, que se prope, explcita e implicitamente, a uma tarefa que constitui a sua finalidade.

Autonomia
Pois , ns j chegamos nomeados, esse ser de necessidades que nos interessa agora. Bem, para nossa finalidade, pensemos esse ser que, da sujeio necessidade, se lana ao na busca da gratificao que vem do outro; no movimento (dialtico) necessidade/satisfao constri seu caminho e nele se percebe descolado, diferenciado do outro. Esse o caminho da construo do agente, ator, protagonista, autor, enfim, do sujeito relativamente autnomo, pois se sabe interdependente do outro. Em sntese, chegamos ao mundo famintos e somos assujeitados pela cultura que nos recebe e, na busca da satisfao das nossas necessidades, vamos reconhecendo no outro a nossa distino e nos apropriando desses elementos ideolgicos que nos acolhem, mas tambm nos repelem, enquanto que, ao deles nos apropriarmos, os vamos transformando, recriando a cultura e produzindo, em constante tenso, nossa autonomia, que ser, portanto, sempre relativa. So nossos vnculos primrios que iro configurar o nosso primeiro auditrio interno, matriz facilitadora, ou no, das interlocues

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Cooperao
Entre as modalidades de interao grupal, ressaltaremos aqui a cooperao, tomada no sentido piagetiano de deslocamentos ao lugar do outro (empatia, amorosidade), possibilidade exigente, que implica maturidade, j que demanda o desempenho de mltiplos papis e funes. Tal flexibilizao de papis expressa nossa sade mental e contribui para que enfrentemos a nossa necessria competitividade em direo cooperatividade, quando, ento, as lideranas sero emergentes e situacionais, como os demais papis desempenhados pelos membros do grupo.

Assim o , porque a lngua humana no apenas mais um cdigo de transmisso de mensagens e sim o fenmeno cultural da interao verbal, constituidor de sujeitos, que, como vimos, so seres relativamente autnomos, que buscam no outro a sua satisfao e encontram nesses vnculos (e, portanto, sentidos) a comunho (liberdade).

Elaborao do conhecimento
Como produzimos no s para a nossa sobrevivncia (necessidade), mas sobretudo pelas leis da beleza, da criatividade, a produo social do conhecimento requer elaborao. Isso se d atravs da progressiva problematizao3, processo crtico, que mediante anlises e snteses, nos permite, partindo de uma realidade social comum, concretizar no nosso pensamento as mediaes que efetivam o nosso fazer e as relaes produtivas dessa realidade social. Realidade, resignificada, para a qual retornamos, tambm, renovados. Nesse processo nos fundamental o dilogo com outros caminhantes que nos tm a dizer sobre o seu caminhar. Assim, finalizo nossa conversa, apresentando a vocs alguns interlocutores vlidos, que podero contribuir para a continuidade das nossas reflexes sobre esse tema. Bom trabalho!
Eliane Santos Souza Professora da Faculdade de Odontologia da UFBA. E-mail:ess@ufba.br

Processo de produo compartilhada do conhecimento


Esse processo , por ns, entendido como a verdadeira comunicao, a produo e o compartilhamento de sentidos. por em comunho idias, intenes, sentimentos, desejos, fantasias, sem medo da discordncia, mas avisados que a competio, uma vez instalada, dificulta a comunicao (bom momento para entrar em cena um hbil mediador!). O processo de produo compartilhada do conhecimento ou leitura compartilhada do mundo , portanto, necessariamente dialgico, conscientemente dialgico.

REFERNCIAS BAKHTIN, M. Marxismo e filosofia da linguagem: problemas fundamentais do mtodo sociolgico na cincia da linguagem. 9. ed. So Paulo: HUCITEC, 1999. FREIRE, P. Pedagogia do oprimido. 31. ed. So Paulo: Paz e Terra, 2001. GERALDI, J. W. A linguagem nos processos sociais de constituio da subjetividade: questes para pensar a cidadania: a lngua e o imaginrio. Campinas, SP: UNICAMP, 2000. KONDER, Leandro. Os sofrimentos do homem burgus. So Paulo: SENAC, 2000. PICHON RIVIRE, E. O processo grupal. 6. ed. So Paulo: Martins Fontes, 1998. QUIROGA, A. El processo educativo segn Paulo Freire y Enrique Pichon Rivire. Buenos Aires: Cinco, 1985. SAVIANI, Dermeval. Pedagogia histrico-crtica: primeiras aproximaes. 6. ed. Campinas, SP: Autores Associados,1997. VAZQUEZ, Adolfo Sanchez. Filosofia da praxis. 4. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1990.

3 Cf. Mtodo da Economia Poltica, proposto por Karl Marx, tomado por inmeros educadores como modelo do processo educativo Cf. Freire, Saviani, Maguerez.

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Pensando alto...
Ana Amrica Magalhes Avila Paz
Ilustrao: Mascaro

O retirante explica quem e a que veio, para entrar na roda e pensar junto sade na educao ou em educao em sade.
...Somos muitos Severinos iguais em tudo na vida: na mesma cabea grande que a custo que se equilibra, no mesmo ventre crescido sobre as mesmas pernas finas e iguais tambm porque o sangue, que usamos tem pouca tinta. E se somos Severinos iguais em tudo na vida, morremos de morte igual, mesma morte severina: que a morte de que se morre de velhice antes dos trinta, de emboscada antes dos vinte de fome um pouco por dia (de fraqueza e de doena que a morte severina ataca em qualquer idade, e at gente no nascida).

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Quando escrevo pensar educao na sade, me d vontade de pensar alto, sem muita preocupao com a forma acadmica, pensar como quem est numa roda de conversa, ouvindo e sendo ouvido (lendo e sendo lido). O que me impulsionou a pensar junto a crena arraigada de que se pode aprender sempre e cada vez mais. Essa crena na pessoa que aprende cresceu e criou razes em mim, quando li Guimares Rosa in Grande Serto Veredas: Mire, veja: o mais importante e bonito do mundo isto: que as pessoas no esto sempre iguais, ainda no foram terminadas, mas que elas vo sempre mudando, afinam ou desafinam. Verdade maior o que a vida me ensinou. Somos seres apreendentes, em permanente construo, desconstruo, reconstruo. Somos criativos, mltiplos, imprevisveis e complexos. Por isso que aprendemos de diferentes formas, por distintas linguagens. Paulo Freire, em Pedagogia da Autonomia, confirmava esse acreditar na capacidade de aprender do outro: Onde h vida, h inacabamento, s entre homens e mulheres que este inacabamento se tornou consciente. Nesse sentido, a crena em quem aprende, e aprende de diferentes jeitos, com linguagens vrias e assim traduz para si e para os outros diferentes vises de mundo, na minha compreenso o que constitui a conscincia de quem, tendo nascido e vivido num mundo (cultural, religioso ou no, com outras crenas e mitos) pode apro-

priar-se dos saberes de outros mundos e assim transitar entre eles, transformando a si mesmo e aos que com ele se relacionam. Penso que essa a essncia do ofcio do educador, quer seja na educao formal ou informal, quer seja na formao dos formadores de sade. nesse pensar de olhar para dentro de si que a gente precisa fazer de vez em quando e sempre precisamos ver se nosso fazer ajuda a desabrochar, nas pessoas a quem ousamos ensinar, sua autonomia, sua condio de sujeito, se ajuda na percepo de que somos o fio, a teia, e quem a tece, j que o tecer do social construo de todos e de cada um. Se nosso pensar, traduzido em agir de educador, aberto, inclusivo, quer seja na escola ou nos outros espaos de formao, no cotidiano dos servios de sade da ateno bsica, se respeitam os sonhos das pessoas, suas lutas coletivas, sua maneira de entender e decodificar o mundo, seus aprendizados vrios, seu imaginrio cultural, suas crenas, mitos e costumes. Na formao dos profissionais de sade, ainda no temos a fala nem a escuta do respeito s diversidades culturais de gnero, de classe, de cor, de raa, de nacionalidade, de orientao ao desejo sexual. Na interlocuo com os movimentos e prticas populares de sade, ainda escutamos algumas prticas (benzedeiras, rezadeiras, raizeiros),com espanto e alguma desconfiana por desconhecimento da espiritualidade e das crenas que acompanham os ritos e os remdios de outras culturas.

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Pensamos a sade para o ndio, sem os ndios pensando junto. Alm de generalizarmos, no atentando muito para a diversidade de etnias, pensamos a sade dos silvcolas, esquecendo os urbancolas (na fala de um representante indgena terena). Pensamos a sade para as mulheres e, s de algumas dcadas para c, ns , mulheres, nos organizamos e fomos lutando para sermos ouvidas, para cuidarmos de nossa prpria sade e, ajudando umas s outras, fomos nos associando e formando redes de cuidados, de denncias, de alertas nas grandes epidemias. Pensamos sade para os assentados, ribeirinhos, grupos em luta por demarcao de terras, pessoas que moram nos lixes, desconhecendo de perto suas realidades. Pensamos a sade para os quilombolas, desconhecendo as tradies de luta dessas comunidades. que tem uma diferena enorme entre pensar sade para o povo e pensar sade com o povo. Ser que porque pensar junto d medo, arriscado? Em tempos de individualismo, se abrir para o outro perigoso, nem que seja para pensar junto. Quando se pensa junto, nos arriscamos a ouvir o que no queremos, a desconstruir conceitos academicamente aprendidos, a revolver paradigmas de sentimentos. Quando pensamos juntos, estamos vulnerveis, nos arriscamos a ser um igual, a ver no outro o espelho de ns mesmos, das nossas angstias, olhar de frente que os saberes de sade que dominamos podem ser contestados, porque so diferentes dos outros saberes, mas no mais importantes ou menos importantes do que os saberes de sade gerados pelo povo em suas andanas pela vida. Sim, porque a vida ensina a toda hora, em casa, no servio, nas ruas. Mas a escola, de tempo determinado, no ensina para a vida, no ensina ainda o dilogo, que d sentido ao humano, nem ensina ainda a interlocuo entre os diferentes coletivos.

A cano do Milton Nascimento e do Fernando Brant Notcias do Brasil, faz um lembrete: Aqui vive um povo que merece mais respeito, sabe? E belo o povo, como belo todo amor. Aqui vive um povo que mar e que rio. E seu destino um dia se juntar. Ser que sabemos dialogar e, nesse dizer e ouvir, aprendemos na fala do povo sobre como entende e lida com o processo sade-doena? E se j aprendemos a ouvir, com respeito, com reconhecimento pelos seus aprendizados, pelas suas crenas? Compartilhamos na qualificao dos nossos agentes comunitrios de sade, na formao dos profissionais de nvel tcnico ou superior de sade, essa inquietao que incorpora a crena do respeito diversidade? E na formao dos mdicos, Hipcrates teria razes para sorrir? Ou chora ainda, l do alm, ao ver que alguns mdicos falam a doena sem ouvir os sintomas, prescrevem o remdio sem olhar os olhos da alma que sofre? Ah, e tm uma enorme dificuldade de entender uma pessoa inteira, porque se especializaram em partes de pessoas! Coisas do tempo de agora? Dos avanos tecnolgicos e cientficos? Desaprendemos a inteireza, a idia milenar de que todas as coisas esto interligadas? E se desaprendemos, podemos reaprender, somos aprendentes, ainda bem! Ser que, como educadores da sade, j aprendemos a ouvir a fala do povo? Ou ainda precisamos aprender essa lio, que lio que se aprende na interao com as pessoas, cada dia um pouco mais... Quando pensamos juntos, tambm somos fortes. Cada um assume o que foi construdo no processo coletivo, se responsabiliza pelo fazer acordado, pactuado, negociado ou solidarizado. Como um feixe de gravetos diferentes, mas unidos, que no quebra fcil.
Ana Amrica Magalhes Avila Paz Mestranda em Cincias da Sade-UNB, especialista em Administrao da Educao e Educao Ambiental. No campo da Educao popular, trabalha com arteterapia. E-mail: anapaz@brturbo.com

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Trocando do era uma vez... para o eu conto


Ana Guilhermina Reis Rosa
Ilustrao: Mascaro

A autora oferece-nos uma provocativa reflexo sobre o uso dos contos literrios e populares, possibilitando reflexes das histrias de vidas na Educao Popular em Sade.
ra uma vez... estava eu conversando com alguns amigos da Rede Popular em Sade e a mensagem que surgia na tela me fez lembrar uma ferramenta de trabalho: os contos. Assim, eu "conto" porque... gosto muito de realizar reflexes do cotidiano, mediante contos e mitos. Existem fundamentos tericos sobre isso. Os contos me remetem a dados histricos reais e cada vez me colocam mais na posio de aprendiz, acho isso fantstico. Em todo lugar que vou, sempre tem algum para "contar" algo ilustrando o que ouviu falar ou que vivenciou. Tanto os contos literrios quanto os contos populares (confesso que minha preferncia por esse, justamente porque vm do "popular"), possibilitam reflexes das histrias de vida. Assim, contos e histrias de vida so bases e ferramentas de trabalho na Educao Popular em Sade Mental. Por meio desta metodologia, possvel conhecer as concepes da populao com quem trabalho. Em dinmicas de grupo, o conto faz provocaes com resultados enriquecedores individuais e coletivos. Sou assim, pedi licena aos amigos da Rede e fui tomada pelo desejo de contar algo.

Minha mensagem tem razes nos contos... retrato aqui um conto que virou popular. Eis que deixou de ser um conto, passando para dois contos, trs contos e, certamente, depois desta publicao, infinitos CONTOS. um conto popular! Tal conto foi lido e discutido com os alunos do Movimento de Alfabetizao do hospital psiquitrico onde eu desenvolvia atividades de Terapia Ocupacional, em Porto Alegre-RS. Dizem que havia um cego sentado na calada, com um bon a seus ps e um pedao de madeira que, escrito com giz, dizia:

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"Por favor, ajude-me, sou cego". Um publicitrio, criativo, que passava em frente a ele, parou e viu umas poucas moedas no bon. O publicitrio pediu licena, pegou o cartaz, virou-o, pegou o giz e escreveu outro anncio. Voltou a colocar o pedao de madeira aos ps do cego e foi embora. Pela tarde, o publicitrio voltou a passar em frente ao cego que pedia esmola. Agora, o seu bon estava cheio de notas e moedas. O cego reconheceu as pisadas e lhe perguntou se havia sido ele quem reescreveu seu cartaz, sobretudo querendo saber o que havia escrito ali. O publicitrio respondeu: "Nada que no esteja de acordo com o seu anncio, mas com outras palavras". Despediu-se, sorriu e continuou seu caminho. O cego no soube, pelas palavras do publicitrio, mas seu novo cartaz dizia: "Hoje primavera em Paris, e eu no posso v-la". Mudar a estratgia... pode trazer novas perspectivas. "A, eu sou obrigada a contar que fico fascinada com a contribuio da metodologia qualitativa da Educao Popular em Sade Mental... Com tranquilidade, transcrevo as reflexes, aps lermos o conto juntos. A referncia das falas em abreviaturas visa a preservar o sigilo das identidades, mas confesso que se pudesse eu revelaria esses autores, com os quais aprendi muito: Me: "As vezes precisamos de ajuda e no sabemos como pedir. A, no recebemos a ajuda que precisvamos."

Cr: "Na prxima estao do ano, o cego vai ter que contar com a ajuda de outra pessoa. Se a pessoa no for criativa, j era." F: "No. Talvez o cego pea para algum ler para ele o que o homem reescreveu e vai se dar conta." Me: "As vezes, mesmo que algum nos diga exatamente o que temos que fazer, no sabemos fazer a coisa certa e continuamos errando." Al: "O cara ainda cego..., mas tem muita gente que consegue ver e no enxerga. Tem boca, mas no sabe falar. Tem ouvidos e no escuta. Tem pessoas, que no adianta nada. Tem outras que sabem aproveitar." J: "O criativo foi criativo para escrever, mas o que custava ele dizer para o cego o que ele reescreveu. Recuar, s vezes, pode ser estratgico. Virar as costas para quem precisa, ser que estratgico? Sei l!" isso a, este foi um "recorte" do que vivenciei. Certamente, ao ler o que aqui contei, voc tambm lembrou de "contos e contos" que fazem parte de sua histria de vida, no mesmo? Conte algo para algum. Sempre tem algum que quer ouvir, ou que deseja contar... Ah! Era uma vez... outra hora eu "conto."
Ana Guilhermina Reis Rosa Terapeuta Ocupacional, participante do Grupo da Rede de Educao Popular e Sade e Mestre em Sade Coletiva na Universidade Luterana do Brasil, Canoas/RS. E-mail: anaguilher@yahoo.com.br

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Voc tem sede de qu?


Cenas do viver, adoecer morrer, transcender numa favela brasileira
Iracema de Almeida Benevides
Ilustrao: Lin

Adaptao do texto "Pelos caminhos do corao", stimo captulo do livro "A sade nas palavras e nos gestos - reflexes da Rede de Educao Popular e Sade".
PREFCIO

"Bebida gua Comida pasto Voc tem sede de qu? Voc tem fome de qu? A gente no quer s comida A gente quer comida, diverso e arte A gente no quer s sada A gente quer sada para qualquer parte."
(msica do grupo Tits)

Ainda que eu falasse a lngua dos homens, que falasse a lngua dos anjos, sem amor, eu nada seria.
(adaptao de Renato Russo sobre a carta do apstolo Paulo aos Corntios, Bblia Sagrada)

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POESIA / FRAGMENTOS POTICOS

Parte I -

O viver

Potica do viver
Abre o campo, fecha a roda deixa as meninas brincar Elas so filhas da terra Conhecidas do lugar Procurar o qu? No sei responder! Procurar a vida A vida daqueles Tirada por fatalidade Ou daqueles que Teriam que partir Eu procuro a esperana Dos que perderam Procuro o amor de quem no tem Procuro a f, a esperana e a paz Que ficam to longe, Que no consigo alcanar Procuro no vento que voa Para longe, no silncio da noite Uma resposta Para tanto sofrimento E tantas violncias Se Deus plantou o amor, Por que no o cultivamos?" (Maria das Dores Moura)

*** Botei minha cama na varanda Esqueci do cobertor Veio o vento l de fora E encheu a cama de flor

***

"Onde est o que procuro? A vida to curta Por que estou assim? No sei o que procuro Meus anseios so to grandes Que no sei o que procuro

"Minha idade quase ningum vai alcanar, que os tempo to muito difcil. Enterrei minha dona dia sete de maro. Chorei demais. Quase setenta anos juntos: nove filho, vinte neto e cinco bisneto. Era bom demais viver com ela. Era uma amiguinha que eu tinha, carinhosa. Tudo pr ela tava bom. Fiquei muito triste. Isso a l ia me derrubando. A tal de solido." (Albertino)

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Festa de aniversrio
O feijo cozinhava lento sobre um fogo de barro que enfumaava as paredes da cozinha. Alguns poucos mantimentos estavam guardados na estante, juntamente com panelas e utenslios de cozinha, em um canto: arroz, caf, fub, feijo, macarro, acar, alguns limes e algumas cebolas e batatas. Havia uma ordem em tudo, embora fosse difcil compreend-la, embora no fosse a ordem que queramos ver. Sinval, muito magrinho, grisalho e simplrio, sorria tmido para ns: a casa, agora, estava mesmo boa! Tanta gente! ta coisa boa, s! Ofereceu o brao, todo satisfeito, para que fosse medida a presso arterial, arregaando a manga da camisa larga, amarrotada e puda. Depois ofereceu caf e gua, mas ningum da equipe aceitou. Aquilo pareceu constrangedor, mas a ateno foi desviada pela conversa longa e queixosa de Serafina, a irm de Sinval, que queixava-se de tudo em seu velho corpo. Sentia um conjunto interminvel de dores, em diferentes lugares, de intensidades variadas. Havia dor de todo jeito, cada uma surgida em uma situao, que queria detalhar. Sinval, aproxima-se novamente. Chega perto e pergunta se era possvel aposentar-se. Indago-lhe quantos anos tem, qual a sua idade correta. Pensou, pensou e consultou a carteira de identidade, guardada no bolso da camisa. Inseguro, passou-a a mim, para que eu mesma lesse os dados. - Sinval, voc tem 67 anos. Voc nasceu em 5 de junho de 1932, correto? Mas... Sinval, hoje, cinco de junho! Hoje seu aniversrio... Parabns! Ele olhou sorridente para mim. No disse nada. Ento eu entendi. Estavam todos ali para festejar com Sinval seus anos bem sobrevividos, ainda que ns considerssemos os copos mal lavados.

Luciano, um artista
Luciano, o filho de Amparo, tem 18 anos e "no deu para a escola", expresso que popularmente dita referindo-se a crianas com alguma deficincia intelectual. alegre, comunicativo e comparece mensalmente com sua me ao "grupo da presso", como acompanhante. "No deu para escola", mas sabe fazer de tudo o resto. Est cadastrado no nosso servio na pasta que recebe o nobre ttulo, o rtulo de DME (Deficincias Mentais). Sigla que discrimina normais de anormais. Mas Luciano cozinha, desenha e canta. Ele canta alegre como um passarinho e adora louvar o Senhor. Depois do Senhor Deus, ao Cruzeiro (time de futebol mineiro) que ele ama mais. E depois, ama sua me, seu pai, seu irmo e a Valria, sua agente de sade. Luciano entrou, recentemente, junto com sua me, para uma igreja pentecostal. A pastora lhes garantiu que no havia proibio por eles serem catlicos apostlicos, batizados e devotos de Nossa Senhora da Conceio. O importante louvar o Senhor. Levar uma vida direita. Fazer o bem. A igreja tem um grupo de jovens que se rene os fins de semana para jogar futebol. Luciano capito do time. Capito e tambm regente do coral da sua nova igreja. Sua me nos conta que aos domingos ele se ajoelha no cho com fervor e ora com toda a sua f, com toda a fora de suas palavras. Em sua orao ele pede por ns, seus amigos do posto. Especialmente Valria.

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MINI - CONTOS

Parte II -

O adoecer

Esmeralda e Mida
Esmeralda vai morrer em breve. O cncer avana implacvel. Da mama para o abdome, da para o reto numa feia fstula. Emagrecida, caquexiada, consumida. Mas os olhos vivos e brilhantes esto atentos ao mundo. Pode-se ver ali uma clara conscincia de tudo, embora o corpo esteja se decompondo em vida. Veio do interior para o tratamento, mas j chegou tarde. A filha, Bila, mora num barraco muito pequeno e precrio, no meio de uma ngreme encosta, num beco escorregadio por esgoto e fezes (humanas, caninas, felinas e outras piores). muito difcil descer, no temos onde apoiar as mos carregadas de objetos. Os ps deslizam nos tijolos si-nuosos. Lugar perigoso. Marginais. S com o "sinal livre" deles que podemos descer. O pequeno porto de madeira remendada est fechado. Um cachorro pestilento late atrevido. As crianas esto sentadas no cho com roupas mnimas amarrotadas, sujas e cheirando a urina. Ao redor, suas fezes se misturam s fezes dos ces. Duas mulheres jovens esto a cozinhar e tossem com tanta fumaa, num fogo de lenha improvisado no cho. A amiga veio morar na casa, com a filha adolescente, Mida. No se entende porque. O banheiro uma caixa de madeira com um cano no alto, o chuveiro. Panos, papeles e plsticos forram as paredes. Comem mingaus suspeitos. No quarto nico, para cinco adultos e trs crianas, h uma cama de casal e um beliche. Esmeralda est deitada na cama de casal, moribunda. Numa pequena estante, os objetos pessoais e roupas de todos. Retratos dos familiares, recortes de revista com faces de artistas colados nas paredes, pequenos bibels, bichos de pelcia fazem a decorao. Limpos e sujos. Tudo no cho, esparramado, o que no coube na estante. Em meio sujeira, brilham os olhos de Esmeralda e a juventude de sua enfermeira dedicada, a Mida. Mida cndida e suave. Passou a namorar o neto de Esmeralda e tomou-a como av.

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A rdio capeta
Bituca ouve vozes. Chama-me no canto e diz que a rdio Capeta fica enviando mensagens do mal a toda hora para sua cabea. Fala-lhe no ouvido. - verdade, dotora! Uma caixa preta, escondida na casa do vizinho, a antena que recebe as mensagens da rdio Capeta. O mal, dotora. O MAL! Acredita, dotora? Mas Jesus tem meu corao. Quanto mais alto a rdio fala, mais alto eu rezo. Eles querem me pegar, mas Jesus no deixa. - Eu acredito, Bituca. J lhe disse que acredito. Eu quero saber o que que eu vou fazer com essa sua glicemia: 500!!! - A insulina, dotora. difcil no fim de sema-na. O posto t fechado. Tem que ir l embaixo, no centro. Eu manco desta perna (aponta a coxa esquerda, j me contara o caso mais de trinta vezes), senhora sabe, j te contei. Quebrei ela h muuuuuito tempo, oh, faz mais de quinze anos. Foi ... (e inicia um outro caso). Eles botaram parafuso, mas ficou mais curta e agora di. A senhora tem que passar os cumprimidos de insulina pra eu tomar no fim de semana, que a mulher no consegue aplicar ne mim, no. Viu, dotora, os cumprimidos de insulina resolve, adianta sim. Eu j usei deles, Dr. Juvenal passava. No sei o que agora que ela t subindo tanto. Eu num como nada. Nada mesmo. Pergunta pra mulher. um tiquinho s de comida. Eu num t entendendo. coisa do capeta. Eles fica falando no meu ouvido e a glicose sobe. Pois eu num era assim!

Zil (trecho de Maria rir de rachar os bicos)


Maria Pequena chega em casa parapartica, membros inferiores encolhidos junto ao tronco, rgidos, com escaras sacrais e trocantricas, de uma magreza assustadora e com enorme labilidade emocional. Gritava e chorava por qualquer coisa. Chorou muito e se agitou ao nos ver chegar, deitada em seu pequeno catre. A situao, olhada como um todo, ou nos detalhes, era (e , ainda) extremamente dramtica. Justo com emprego temporrio, salrio miservel, arriscado demisso por falhas freqentes e alcoolismo. A equipe visita a casa temerosa. Na entrada est Zil, o filho de 17 anos "chapado". ntido que est fumando um cigarro de maconha. Seu vcio preferencial por craque, me informa Etilene. So apenas dez horas da manh. Ele acumula pilhas de processos por roubo, trfico e outras coisas mais, segundo nos informa o pai. Diversas internaes na Febem seguidas por fugas. A polcia est sempre por l capturando-o, e ele sempre fugindo e cometendo novos delitos. Vencemos o medo de encontr-lo como porteiro e entramos. uma casa de dois cmodos com apenas trs camas para todos. A sujeira e a desorganizao da casa so assustadoras. Entre roupas sujas e limpas emboladas por todos os lados, esto medicamentos, copos, alimentos preparados ou ainda em suas embalagens, sapatos, cobertores, talheres. Uma velha televiso est entre as duas camas no quarto do casal. Sobre ela, material de curativo usado ou novo, entre tubos de pomada e prendedores de cabelo, comprimidos, restos do caf da manh. Contrastando com todo o resto, na parede ao lado da cama esto coladas declaraes de amor pelo dia das mes. Ns te amamos, mame. Sare logo! Maria pequena no pode l-las, mas saber que esto ali a aquecem e estimulam.

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O terrvel caro
Clarinda recebeu uma receita enorme, extremamente bem escrita, contendo toda a medicao a ser usada e as medidas ambientais a serem seguidas. Uma lista meticulosa de tudo o que ela deveria tirar de casa. A sua criana, habitualmente atendida no PSF, havia precisado de atendimento no final de semana e o pediatra da urgncia o fez. Por acaso, era um profissional especializado em asma, que entrava sempre em conflito com os mdicos do PSF, por considerar nossa abordagem muito superficial. Desenhou um caro no alto da pgina e circulou-o para Clarinda entender melhor o bicho; e disse que aquele era o causador da chieira, terrvel inimigo. No dia seguinte, Clarinda me espera contrariada na porta da unidade. Est extremamente preocupada com sua filhinha e desapontada comigo, porque nunca expliquei a ela que aquele bicho era o culpado. Alm do mais, no podia tirar de casa tudo o que a outra doutora mandara afinal no tem aquelas coisas de tapete, cortina, bicho de pelcia, etc. O sabo em p tambm no tem jeito de trocar. Os gatos e ces so dos vi-zinhos, entram e saem do barraco quando querem, no h cerca ou porto sem buracos na favela. A famlia est entre as famlias de risco que acompa-nho. Marido e esposa so alcolatras e esto desempregados h meses. O esposo foi atendido recentemente com suspeita de hansenase, em propedutica para neurite do brao direito. Eles tm trs crianas menores de cinco anos, em acompanhamento devido desnutrio de terceiro grau persistente. Descobrimos que trocavam o leite distribudo pelo programa governamental de combate desnutrio e a farinha enriquecida por cachaa e cigarros. Moram numa habitao precria de dois cmodos e puxam a luz de uma vizinha, um vulgo "gato", numa rea das mais perigosas da favela, onde a agente comunitria recebe o sinal se pode entrar ou no para visitas... Clarinda, que j estava em uso de Triptanol e Diazepam, agora tem dificuldades para dormir. No consegue parar de pensar no terrvel caro que lhe infecta a casa e ameaa a sade dos seus pequenos. Para esquecer, melhor tomar uma dose.

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Parte III -

O morrer

Gil entre crisntemos amarelos e brancos


Gilson est deitado sereno entre crisntemos amarelos e brancos. H uma sbita perfeio na combinao das cores das flores que decoram o corpo no caixo e as cores do barraco: paredes impecavelmente brancas, portas e janelas amarelas. Luzia est arrumada e maquiada, e, apesar da singeleza, posta-se elegante e responsvel ao lado do esposo morto. Est um pouco area, sorrindo. Feliz que tanta gente veio ao velrio. Tudo aconteceu rpido demais. L fora nos becos, gente em p encostada nos muros, ou agachados, conversando os assuntos de sempre dos velrios. No pequeno e nico quarto da casa, as crianas pulam sobre a cama. O mais velho est l fora ao lado do seu cozinho, o Tit, que dorme dentro do forno de um fogo velho, que serve de casinha. Gil se foi. O pastor faz sua ltima preleo, as ltimas palavras antes da terra macia. A seguir, o grupo carismtico reza e canta. Ecumnico. Ns estamos l e nos emocionamos. Impossvel no se sentir torcida por dentro. Doda. Gil era mesmo bom. Mas o lcool foi mais forte. Depois veio a hipertenso maligna e, por final, os rins falharam. Como fora em vida, tranqilo e silencioso, se vai. Um velho sujo, meio aleijado e malcuidado, entra na modesta sala e passa a mo pelo rosto do homem no caixo. Sua face se contorce. Sua expresso de dor, de pena, de tristeza. Aquela face simboliza todos ns ali.

Fora para morrer


- Sabe, dotora... mais uma coisa bem simples, queria mesmo s fazer uma pergunta. O povo antigo diz que, quando algum t sem fora at para morrer, que a gente d leite de peito e a pessoa agenta ir. Eu queria saber sua opinio: se eu der o leite de peito pro Geraldo e ele morrer, a senhora acha que eu t matando ele?

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Parte III -

O transcender

Luciano, novamente
E Luciano canta alegre e extremamente afinado para ns, o hino evanglico : "Quando fecho os olhos, Sinto lgrima rolar, Quando o Esprito Santo vem me iluminar. Quando comeo a orar, O fogo vem me queimar fogo para todo lado, Sem ter hora de acabar. fogo santo, fogo do altar fogo puro que est neste lugar. Quando eu fecho os olhos, Sinto lgrima rolar... fogo para todo lado, Sem ter hora de acabar! ALELUIA, ALELUIA, ALELUIA!!!

Geralda, uma benzedeira


Geralda mora em meu corao desde o primeiro momento em que a vi e eu nunca saberia dizer por qu. Mais adiante, nossa amizade cresceu. Bem devagarinho, verdade. Mais por conta da discrio dela, que da minha vontade. Levou muito tempo, mais de ano, para eu entrar em sua casa. Um barraco escuro, sujo, enfumaado pelo fogo a lenha, pobremente mobiliado. Ela benzeu-me algumas vezes e disse-me que os ramos murchavam. Eu estava "muito carregada", como dizem as benzedeiras. Pedi-lhe que me ensinasse algumas benzees. Ficou muito alegre com o meu interesse e esforou-se para ensinar-me, minuciosamente, como os versos que tm que ser ditos, como os gestos que tm que ser feitos, a atitude interior de quem reza sobre algum. Aprendi como curar espinhela cada, mau olhado, quebradeira e mal atravessado. Nenhum dos membros da sua numerosa famlia havia se interessado pelo ofcio do qual se orgulhava Geralda. Modesta, disse-me que era muito procurada pela gente do lugar para dizer as rezas. Suas mos eram boas. Aquele no era

um servio remunerado, j que era um dom de Deus. Podia ser aprendido, mas dom dom. Podese aprender, mas s quem tem o dom consegue fazlo. Aceitou tomar um anti-hipertensivo que sugeri, mas disse que no tinha tempo para ir ao posto. Gostava muito de mim e das agentes, mas tinha muito servio da casa, muita obrigao, muito neto para cuidar. Iria tomar meu remdio, no entanto. ramos colegas de ofcio. Eu na minha medicina concreta, ela na sua medicina espiritual.

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- Eu vou ensinar primeiro a benzeo de quebranto e mau olhado, viu? Depois vem a de espinhela cada, a de cobreiro e a de carne quebrada, t? E Geralda pega minha mo entre as delas e comea a ensinar... O que faz Pedro Sentar na pedra fria Curando dor de cabea, quebranto e mau olhado com trs raminho verde e gua fria. Ave Maria Cheia de Graa Bendito o fruto do vosso ventre, Jesus. Em nome do Pai... Barquinha de Maria Virgem, Embarca essa espinhela Para ela chegar no lugar T cada e no t, Com Deus Pai, e Deus Filho e Deus Esprito Santo Trs vezes Pescoo, carne quebrada, osso rangido, nervo encodo, veia arrebentada, Pelo poder do Esprito Santo e de Nossa Senhora Aparecida trs vezes, que sara Uma parte de mim permanente Outra parte Se sabe de repente (...) Traduzir uma parte na outra parte - que uma questo de vida ou morte ou ser arte? (trechos do poema Traduzir-se, de Ferreira Gullar)

Segundo Geralda, o cobreiro mais complicado, pois ele tem rabo e cabea, assim a gente tem que pegar uma faca ou outra ferramenta que corta e colocar em cima do cobreiro e dizer, medida que corta o cobreiro fora: Meio, rabo, cabea ...
Iracema de Almeida Benevides Mdica com formao em Sade da Famlia, Homeopatia e Medicina Antroposfica. Atualmente assessora tcnica da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao da Ateno Bsica, do Ministrio da Sade. E-mail: iavida@uol.com.br

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Peripcias educativas na rua


Lia Haikal Frota
Ilustrao: Samuca

A rua pode se transformar em um espao educativo. Mas para que isso acontea preciso estar atenta s oportunidades que surgem em cada praa, em cada esquina... preciso atitude educativa.
pouco vivi algo muito gostoso (se que posso dizer isso de algo relacionado a crianas pedindo esmola, mas... posso sim). Estava eu passando pelo Largo do Machado e vi que uma menina estava do meu lado, me seguindo. Depois olhei e vi outra, e outro, e outro. A comecei a rir e disse: Ento t, vamos brincar de siga o mestre!. Como eu j ando despudorada e ainda por cima estava voltando de uma oficina teatral, comecei a fazer coisas esquisitas e as crianas me imitando. Corria, parava, pulava, fazia barulhos estranhos, gestos mil, essas bizarrices. E as crianas riam, e imitavam, e imitavam. Depois cada uma foi o mestre, e foi maravilhoso imit-las (apesar dos olhares do pipoqueiro, dos velhinhos, de todos).

Ento, no final, nos demos um abraozo e mil beijos e abraos recebi delas, com aquela energia boa de criana, pois, teimando com o cotidiano, continuam crianas. E sa de l com o corao sorridente, e muito provavelmente elas fizeram muito mais por mim do que eu por elas. Mas, alm disso, o que me faz ver esse encontro com alegria que, naquele momento, estvamos juntos, ramos iguais (tenho medo de usar essa palavra, porque ela no muito boa, mas enfim, depois desenvolvo isso melhor).
Lia Haikal Frota Acadmica do dcimo semestre do Curso de Medicina da UERJ e participante do projeto Alunos na Praa, formado por estudantes de medicina, enfermagem e psicologia da UERJ. E-mail: haikal2003@yahoo.com.br

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Outras Palavras

Fragmentos poticos, melodias, escritos...


Fontes nas quais todos e todas ns bebemos e continuaremos bebendo a cada momento novo do nosso aprendizado, das nossas descobertas. Fragmentos poticos, melodias, escritos traados com leveza e criatividade. Outras palavras, outras maneiras de dizer o que a teoria cientfica procura fundamentar, talvez um tanto distradas e mais encantadoras. Apenas, outras palavras... Pg. 133

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A Educao
Uma educao pela pedra: por lies; Para aprender da pedra, freqent-la; Captar sua voz inenftica, impessoal (pela de dico ela comea as aulas). A lio de moral, sua resistncia fria Ao que flui e a fluir, a ser maleada; A de potica, sua carnadura concreta; A de economia, seu adensar-se compacta: Lies da pedra (de fora para dentro, Cartilha muda), para quem soletr-la. Outra educao pela pedra: no Serto (de dentro para fora, e pr-didtica). No Serto a pedra no sabe lecionar, E se lecionasse, no ensinaria nada; L no se aprende a pedra: l a pedra, Uma pedra de nascena, entranha a alma.

pela Pedra

O ttulo da coletnea A Educao pela Pedra (1966) indica a depurao atingida pela potica de Joo Cabral de Melo Neto. A abordagem da realidade exige um contnuo processo de educao: os poemas devem ser trabalhados de forma rigorosa e sistemtica para obterem a consistncia e a resistncia de uma pedra. A coletnea rene 48 poemas marcados pelo didatismo do poema "A Educao pela Pedra", seu ncleo temtico.

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O sorriso a distncia mais curta entre duas pessoas (V. Borge)

A alegria a prova dos nove (Torquato Neto)

19. Salo Internacional de Humor do Piau - 2001

Ns queremos que o mundo seja menos srio


(S. Rajneesh)

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Sorriso

P ro j e t o

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E G aleano
duardo
O menino no conhecia o mar. O pai levou-o para que descobrisse o mar. Viajaram para o Sul. Ele, o mar, estava do outro lado das dunas altas, esperando. Quando o menino e o pai enfim alcanaram aquelas alturas de areia, depois de muito caminhar, o mar estava na frente de seus olhos. E foi tanta a imensido do mar, e tanto seu fulgor, que o menino ficou mudo de beleza. E quando finalmente conseguiu falar, tremendo, gaguejando, pediu ao pai: - Me ajuda a olhar! Eduardo GaIeano, O Livro dos Abraos. SP, L&PM, 1991

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Ilustrao: Lin


Paulo

Freire

No no silncio que os homens se fazem, mas na palavra, no trabalho, na ao-reflexo. O dilogo funda a co-laborao. O dilogo no impe, no maneja, no domestica. Existir, humanamente, pronunciar o mundo, modific-lo. A f nos homens um dado a priori do dilogo. O amor fundamenta o dilogo e instaura a confiana.

Frases do livro Pedagogia do Oprimido. 31. ed. So Paulo: Paz e Terra, 2001

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Ilustrao: Mascaro

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Entre Sementes e Razes

Receitas para a sade


Este espao estar reservado para a sabedoria popular, que se revela nas diferentes regies do Brasil, assim como a todos os segmentos que com ela interagem, buscando fortalecer as prticas que se direcionam no sentido de proteger nossa biodiversidade, garantir o uso de medicamentos eficazes e acessveis populao, denunciar a biopirataria e criar espaos alternativos e de intercmbio da educao em sade. Pg. 138

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Entre sementes e razes


Ilustrao: Paulo Brasil

"Usando nossas plantas medicinais estamos protegendo nossa biodiversidade, para garantir medicamentos eficazes, seguros e baratos para nosso povo, e com isso evitarmos a biopirataria."

Couve
Nome cientfico: Brassica oleracea, L. Parte a ser usada: folhas e talos. Composio qumica: sais minerais, vitaminas (A, B1 e B2), protenas, clcio, ferro, niacina, enxofre, fsforo, sdio, cloro, magnsio e zinco. Propriedades teraputicas: anti-escorbtico, vermfugo, anti-lceras, antitussgeno, anti-reumtico, antiinflamatrio, antidiarrico. Toxidade: desconhecida. Modo de usar/como preparar/dose: o cozimento das folhas bom para surdez, e por ter alto contedo de fibras, combate a priso de ventre.

Gastrite e/ou lcera gastro-duodenal liquidificar uma folha grande de couve com meio copo d'gua mineral e 1 colher de sopa de mel de abelha; tomar entre as refeies. Nota: no usar folhas de procedncia desconhecida, para evitar intoxicao por agrotxico. Fonte: Introduo ao Uso de Fitoterpicos nas Patologias de APS, Dr. Celerino Carriconde, publicao do Centro Nordestino de Medicina Popular.

Suco de hortalias
2 folhas de alface, 1 folha de couve, pepino 1 tomate mdio, pimento vermelho copo de gua, suco de 1 limo Lave bem as hortalias, pique-as e bata tudo no liquidificador, junto com a gua e o suco de limo. Sirva antes das refeies. Fonte: Cartilha Segurana Alimentar do que precisamos para ter uma boa alimentao, Diana Mores, publicao do Centro Nordestino de Medicina Popular.

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Quebra-pedra
Nome cientfico: Phyllantus amarus Schum. et Thorn. Parte a ser usada: a planta toda. Composio qumica: flavonides, tanino, alcalides, cumarinas, lignanas. Propriedades teraputicas: antiespasmdica, relaxante muscular (parece ser especfico para os ureteres), diurtico leve, aumenta a eliminao de cido rico pela urina, antilitisico renal (por facilitar a eliminao dos clculos renais pequenos que so expelidos sem dor), comprovada atividade contra o vrus da hepatite B. Toxicidade: usada na Polinsia como veneno para os peixes; no Brasil, usado pelas mulheres como abortivo. No encontramos estudos sobre DL 50. Modo de usar/como preparar/dose: usa-se a planta toda, triturada, na forma de cozimento, preparado com 30 a 40g da planta fresca ou 10 a 20g da planta seca em um litro de gua, fervendo-se por dez minutos. A planta seca, triturada e peneirada pode ser guardada em frascos bem fechados por um perodo de trs meses, para preparao diria do cozimento, na proporo de uma colher das de sopa em 200cc de gua, para ser tomado duas vezes no mesmo dia. Toma-se, em todos os casos, o cozimento na dose de duas a trs xcaras ao dia, intercalando-se uma semana de repouso, aps cada trs semanas de tratamento. Nota: s tome se tiver feito a ultra-sonografia que comprove que as pedras so pequenas, pois esta planta no quebra as pedras, s previne e dilata o ureter para as pedrinhas pequenas descerem. No caso de hepatite B, o p ou extrato da planta deve ser usado dentro de cpsulas especialmente preparadas para absoro entrica, pois princpios antivirais perdem o efeito no estmago. Fonte: Introduo ao Uso de Fitoterpicos nas Patologias de APS, Dr. Celerino Carriconde, publicao do Centro Nordestino de Medicina Popular.

Bolo de casca de abacaxi


2 ovos 1 colher (sopa) de fermento em p 2 xcaras (ch) de farinha de trigo 2 xcaras (ch) de caldo de casca de abacaxi 2 xcaras (ch) de acar. Para obter o caldo de casca de abacaxi, retire as cascas de um abacaxi e afervente com 4 xcaras (ch) de gua por cerca de 20 minutos e reserve. Bata as claras em neve, misture as gemas e continue batendo. Misture aos poucos o acar, a farinha de trigo, sem parar de mexer. Acrescente o fermento e uma xcara de caldo de casca de abacaxi. Asse em forma untada e em forno moderado. Depois de assado, ainda quente, fure o bolo com um garfo e despeje o restante do caldo da casca de abacaxi com 1 colher de sopa de acar. Fonte: Cartilha Segurana Alimentar do que precisamos para ter uma boa alimentao, Diana Mores, publicao do Centro Nordestino de Medicina Popular.

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Sabo medicinal antipiolho


(sabo cracr para matar cricri)
Indicaes: piolho, caspa, sarna, coceira no corpo, fortalecimento do couro cabeludo. Ingredientes: kg de folhas de cada uma das seguintes plantas arruda, babosa, carqueja, falso boldo, fumo, losna e 9 kg de sabo de coco. Preparo: ferver cada planta, em separado, com 4 e xcaras de gua por 15 minutos. A carqueja deve ser desfolhada, nas demais plantas, usa-se toda a parte verde. Na ausncia das folhas de fumo, usase 10cm de fumo de corda. Durante a fervura, deve-se amassar as folhas com uma colher de pau. Coar os chs e medir a quantidade de lquido. A quantidade de sabo de coco utilizada deve ser 3 vezes maior que a quantidade de lquido obtido. Ralar o sabo e levar ao fogo lento para derreter. Junta-se o ch mexendo sempre. Mexer at ficar com consistncia de polenta mole. Despejar numa forma de alumnio e cortar no dia seguinte. Os pedaos de sabo devem ser embrulhados em papel encerado para conservar o produto. Para perfumar o sabo, adicione: alecrim ou erva-doce, ou erva-cidreira, ou cidr, ou camomila. Modo de usar: ensaboar o couro cabeludo e outras partes afetadas, deixando no mximo por 5 minutos. Fazer a aplicao por trs dias seguidos e repetir depois de 7 dias. Fonte: Grupo da Terceira Idade "Alegria de Viver" US Jardim Itu/Grupo Hospitalar Conceio/Porto Alegre/RS. Surita, R. e cols. Como montar uma farmcia caseira. Curso de Extenso da Universidade Federal de Pelotas (UFPEL) e Universidade Catlica de Pelotas (UCPEL). So Leopoldo: Sinodal, 1997.

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Roda de conversa

Entrevista com Rodica Weitzman


Um bate-papo com Rodica Weitzman, assessora em Segurana Alimentar da REDE, que atua junto a comunidades da periferia de Belo Horizonte, por meio do Programa de Desenvolvimento Scio-Ambiental de Comunidades Urbanas, revela-nos uma riqueza de iniciativas no campo da produo de alimentos em comunidades de baixa renda, associadas a todo um processo de organizao dessas comunidades. Pg. 142

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Uma rede em prol de comunidades rurais e urbanas auto-sustentveis


Gerson Flvio da Silva
Fotos: Arquivo/REDE

Conversamos com Rodica Weitzman, assessora em Segurana Alimentar da REDE, onde atua no Programa de Desenvolvimento Scio-Ambiental de Comunidades Urbanas.

Rede de Intercmbio de Tecnologias Alternativas (REDE), uma organizao no-governamental, sem fins lucrativos, criada em 1986. Tem como objetivo apoiar iniciativas locais inovadoras que contribuam para um desenvolvimento sustentvel de comunidades rurais e urbanas. A REDE foi criada por lideranas comunitrias, tcnicos, professores e agentes sociais, que lutam pela melhoria da qualidade de vida das populaes excludas no campo e na cidade. Priorizar intervenes junto a comunidades de agricultores familiares de Minas Gerais e comunidades urbanas da periferia de Belo Horizonte, articulando os problemas e solues locais com questes globais, uma das principais estratgias institucionais. Conversamos com Rodica Weitzman, assessora em Segurana Alimentar da REDE, onde atua no Programa de Desenvolvimento Scio-Ambiental de Comunidades Urbanas. Os principais temas trabalhados pela REDE so os seguintes: agricultura familiar e urbana, agroecologia, meio ambiente, relaes de gnero, segurana alimentar e nutricional, plantas medicinais, reaproveitamento e reciclagem de lixo. "O grande eixo do nosso trabalho a assessoria aos grupos populares, aos grupos comunitrios; a formao de redes nas comunidades urbanas e rurais, ou seja, o fortalecimento da organizao comunitria a prio-ridade da REDE hoje. a partir dessa organizao, que a gente acredita ser possvel transformar a reali-dade local e intervir nas polticas pblicas", afirma a assessora.

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Roda de conversa Caderno de Educao Popular e Sade I

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CES - Voc sabe como comeou esse trabalho? Qual a origem dele? Rodica - No Estado de Minas Gerais, existia a necessidade de se fortalecer um movimento contra, esse contraponto Revoluo Verde, ao uso de agrotxicos que era muito pesado nacionalmente. Comeamos com essa preocupao por parte dos professores, estudantes, pesquisadores, sindicatos. A comeou um movimento em torno da questo da ecologia, a construo de um movimento de plantaes que no usassem adubos qumicos, que pudessem no depender desses adubos e fazer uma produo saudvel de alimentos. A REDE, que a entidade onde eu trabalho, teve um papel muito importante na articulao dessas experincias, na formao de Centros de Agricultura Alternativa no estado. Foram fundados vrios centros de agricultura alternativa e foi formada a Rede PTA, uma rede entre vrias entidades que trabalham com ecologia e, hoje, eles transformaramse nessa referncia, at nacionalmente, e num movimento muito forte em relao ecologia. Hoje, a REDE tambm tem investido muito na questo da segurana alimentar e nutricional, que um tema fundamental. Como a gente pode consolidar essas aes? Por exemplo, uma feira de segurana alimentar, o Conselho Estadual de Segurana Alimentar, especialmente porque, na conjuntura poltica, a questo da fome, da insegurana

alimentar, uma questo fundamental para os movimentos estarem se consolidando e lutando para que seja uma realidade diferente. CES - Mas comeou em que poca? Rodica - Desculpe, em 1986, por volta dessa poca comeou esse movimento. E, a partir de 1990, a REDE, que tinha se empenhado mais nas questes de articulao das experincias dentro do estado, comeou a se preocupar com sua prpria interveno e em fazer intervenes locais, tanto na rea rural como urbana. Na rea urbana, comeou uma experincia que se chama CEVAE, que so os Centros de Vivncia Agroecolgica. Foram criados cinco centros CEVAE em vrias partes da cidade, em convnio com a prefeitura, alis, com a Secretaria de Abastecimento e com a Secretaria de Meio Ambiente de Belo Horizonte. Foram experincias pilotos para tentar construir uma poltica pblica diferente que pudesse pensar na conservao ambiental, na produo saudvel dos alimentos. Esse convnio com a Prefeitura durou pouco tempo, no teve como continuar por vrios motivos, mas foi uma experincia muito inovadora de poltica pblica que existia desde 1990. Tem dois anos que a gente rompeu esse convnio. Hoje, a REDE ainda continua com seu trabalho na rea urbana, sem tanto apoio da prefeitura, mas a partir de parcerias locais. CES - Como se d a aproximao com a ANEPS? Rodica - um pouco recente. Foi a partir do Encontro Estadual sobre Prticas Naturais em sade que a gente comeou. A REDE estava envolvida na coordenao do encontro. Como j coloquei, a Rede de Intercmbio tem um trabalho muito grande de aglutinar as iniciativas em relao sade popular. Muitas vezes, no dado esse nome sade popular, e sim sade coletiva, mas a gente acredita

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muito na formao de redes para fortalecer essa iniciativa. A REDE j tinha uma caminhada. Temos, por exemplo, uma Rede de Plantas Medicinais do Cerrado, que so muitos grupos em todo o pas, que trabalham com plantas medicinais do cerrado, formando uma rede, ou seja, a REDE j trabalha nessa linha com o mesmo objetivo da ANEPS. Quando a ANEPS se aproximou da Rede por estar se envolvendo nessa iniciativa, achamos que tinha tudo a ver com a nossa busca de fortalecer a organizao. Foi muito interessante, porque a sade, que um eixo transversal, ou seja, todos os temas que a REDE trabalha tem a ver com a sade, um conceito muito amplo. Achamos que muito estratgico a REDE investir numa articulao em torno da questo da sade, ajuda a aglutinar iniciativas diversas que acontecem em vrias partes e do pas. Ns acreditamos tambm que a melhor forma de influenciar a poltica pblica criando essas redes, que no sejam s a nvel estadual, mas a nvel nacional. O importante ver a objetividade, trabalhar o que queremos enquanto rede, ou seja, no ficar apenas na questo da troca, que fundamental, a sistematizao dessas experincias, mas ir alm disso. O que que a gente vai fazer com essas experincias a partir do momento em que elas

forem sistematizadas? Essa uma outra luta, pois a gente faz os movimentos sociais e no tem uma cultura de registro e sistematizao. O primeiro passo esse, at poder influenciar a poltica pblica, pois a gente no influencia, se no tiver produto. Temos que investir nisso como um primeiro passo e a partir da pensar nos caminhos para chegar at a poltica pblica. A REDE tambm j trabalhou em vrios campos da ecologia, da questo ambiental. Ns achamos importante envolver outros ministrios nessa luta, outros movimentos, outros fruns e conselhos, que no sejam apenas do campo da Sade, ou seja, no limitar isso, porque para influenciar a poltica pblica , importante atingir todos os ministrios. Eles so fragmentados, mas a gente trabalha com a transversalidade dos temas, ento, temos que envolver as mltiplas instncias de poder, para influencilas. CES - Tem uma informao de que vocs trabalham com uma economia solidria, como esse enfoque?

Ns acreditamos tambm que a melhor forma de

Rodica - Na realidade, a REDE est comeando a investir mais forte na influenciar a poltiEconomia Popular Solidria. Em ca pblica crianMinas Gerais, tem uma articulao muito forte em torno da EPS, que do essas redes, que o Frum Mundial de EPS, que, no sejam s no inclusive, esse ano realizou uma grande feira de produtos dos grupos nvel estadual, mas que trabalham com isso e j est se no nvel nacional. consolidando. Mas, na REDE, enquanto organizao no-governamental, embora sempre tenha sido uma preocupao, nunca de fato essa questo da EPS foi trabalhada, estamos comeando agora. Por que comeou essa preocupao? Os grupos com os quais a gente trabalha precisam pensar na sua sustentabilidade, no podem depender da

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ONG para que se sustentem. Claro que podemos elaborar projetos e captar recursos, mas isso no algo permanente. Temos que pensar como esses grupos vo se sustentar, essa uma discusso recente. Uma idia que tem surgido como que esses grupos podem trocar seus produtos e servios entre si. Como criar uma rede local de troca de produtos e servios? Esse ano a gente comeou a pensar em feiras locais de troca, em estar efetivando isso mais entre os grupos e moradores das comunidades locais para que eles comecem a pensar isso em nvel local. Outra questo que temos trabalhado muito so os atendiAs lideranas locais mentos pblicos comunitrios, ou at j tm um certo seja, os servios que esses grupos desempenham na comunidade. conhecimento, mas Por exemplo, um grupo que precisam aprimor-lo desempenha a limpeza do bairro, que um servio pblico, infelize aprofund-lo. mente no visto assim. Muitos Como aplicar aquele desses agentes de desenvolvimento local, que a REDE capacita, so conhecimento, como quase iguais aos Agentes repass-lo, a gran- Comunitrios de Sade, esto fazendo um trabalho pblico de de dificuldade. interveno nas faces locais de fortalecimento da organizao comunitria. Portanto, eles deviam ser reconhecidos por isso, mas infelizmente o Estado no reconhece essa iniciativa. Estamos tentando trazer essa discusso para as polticas pblicas, ver como que esses agentes de desenvolvimento local podem ser reconhecidos como interventores pblicos comunitrios. CES - Qual o enfoque metodolgico do trabalho de vocs, no sentido de se caracterizar enquanto trabalho educativo? Rodica Hoje, a REDE trabalha com sessenta famlias em um projeto de formao em segurana alimentar e agricultura urbana. So trabalhadas duas

regies da cidade e escolhemos locais que a gente considerava mais precrios em nvel de sade ou onde j existiam iniciativas de organizao. Esses locais so chamados de Ncleos de Desenvolvimento Local. Neles a gente escolheu dez famlias para serem trabalhadas e para fazerem um trabalho educativo. O alvo dessas aes as famlias, mas para puxar as aes a gente pensou na consolidao de uma equipe de educadores e assessores comunitrios. A est o grande foco do trabalho, em vez de os tcnicos das entidades desempenharem essas aes, como acontecia antes, na prpria REDE tinha um tcnico local que fazia isso, passamos a considerar que a referncia deve ser as lideranas locais. Eles so capacitados no s nos contedos (j possuem esses contedos por terem prtica); trata-se de um trabalho de resgate do conhecimento que j acumularam ao longo dos anos, em relao medicina caseira, s plantas medicinais, ao lixo, agricultura. Mais que um mero resgate, uma complementao do conhecimento cientfico. Portanto, essa capacitao uma troca, mas tambm investimos na capacitao nas metodologias alternativas, participativas, porque os grupos comunitrios no tm ainda um acmulo nesse contedo. A grande dificuldade dos grupos comunitrios o como trabalhar, inclusive, a gente fez um diagnstico numa comunidade local e viu que se pode ter grandes deficincias nesse aspecto. As lideranas locais at j tm um certo conhecimento, mas precisam aprimor-lo e aprofundlo. Como aplicar aquele conhecimento, como repass-lo, a grande dificuldade. E a, a Rede tem investido muito em trabalhar conceitos bsicos de educao popular com essas lideranas, para que consigam, sem a necessidade da presena do tcnico local, elas mesmas estarem puxando as aes locais. A gente trabalha principalmente com PMAS, ou seja, com Planejamento, Monitoramento, Avaliao e Sistematizao. No planejamento, trabalhamos com vrias metodologias participativas. No monitoramento, do mesmo jeito, a gente faz um plano de monitoramento participativo. Os indica-

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dores de mudanas so colocados pela prpria comunidade, pelas prprias lideranas e as famlias envolvidas. Quais so os indicadores de mudanas ao longo de um tempo nesse projeto? O que que eles acham que vai mostrar as mudanas? Isso muito importante, e outra coisa diagnosticar a realidade local. Ento, a partir desse planejamento se tem um diagnstico participativo, atravs de metodologias participativas. A gente usa muitas coisas ldicas, desenhos, caminhadas, identificao de plantas medicinais. Usamos uma dinmica para desenhar os quintais das pessoas, o que tem dentro do quintal, como poderia utilizar esse espao de plantao, ou seja, inmeros tipos de dinmicas e brincadeiras que ajudam a levantar informaes e que envolvem a populao local naquela metodologia. Fica um processo realmente participativo que envolve todo mundo. Esses so alguns exemplos de como a gente trabalha, mas o mais importante que eu quero destacar que as prprias lideranas, a partir dessa capacitao que feita, elas mesmas que fazem as aes locais, que coordenam as oficinas, coordenam os diagnsticos, ns apenas damos uma assessoria a essas lideranas. CES - Em relao aos resultados, que sinais no cotidiano das comunidades podem ser apontados como resultados do trabalho educativo? Voc poderia citar alguns? Rodica - Em primeiro lugar, o protagonismo dessas lideranas. Tem uma que ainda nem sabe ler e escrever, mas consegue ser uma grande referncia, isso para ela foi a grande conquista do trabalho, sentir que mesmo com esse impedimento que existia, no significava que ela no tinha inteligncia, que no tinha intuio suficiente para tocar um trabalho educativo. Esse sentimento de ser capaz o grande resultado do trabalho. Isso tambm tem muito a ver com o fato de que a gente deu muito espao para essas lideranas. muito comum nesses projetos sociais a gente achar importante capacit-las, mas

elas no so quem coordenam as aes locais, so ainda os tcnicos profissionais que do direo, e o nosso trabalho realmente mudou esse paradigma. A gente faz planejamento com todo mundo junto e ns somos assessores, isso muito claro, os profissionais que tm uma formao acadmica so assessores das lideranas. Isso ajudou muito a mudar o paradigma que dominante na sociedade. Outro destaque o prprio resultado do trabalho com as famlias. So sessenta famlias que so trabalhadas nesse projeto de formao e vemos que essas famlias esto colhendo alimentos dos prprios quintais. Diminuiu a dependncia do supermercado, a dependncia dos alimentos industrializados. Elas tm conseguido ver o valor do prprio quintal, da prpria produo, que possvel fazer na sua prpria casa e consumir a partir do seu prprio quintal. Isso foi um grande resultado, e a produo dos remdios caseiros tambm. A gente tem em cada ncleo uma farmcia caseira consolidada. Nessas farmcias, h mais elementos dos remdios caseiros que so produzidos para essas famlias, elas se organizaram enquanto grupos. Outra grande conquista foi a diminuio do lixo, o reaproveitamento desse lixo na plantao para cercar os quintais. O uso de garrafas pet para os canteiros, por exemplo, uma coisa muito interessante que aconteceu. CES - Partindo para uma viso de futuro, o que voc veria como limites e potencialidades desse programa?

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Rodica - Essa questo de como influenciar a poltica pblica o nosso grande desafio hoje. A gente tem uma experincia local com sessenta famlias em duas regies da periferia de Belo Horizonte, englobando uma equipe de assessores comunitrios que so nove pessoas, ou seja, o projeto muito micro, apenas consegue uma escala muito pequena. Para a poltica pblica, a mentalidade uma quantidade muito macro, portanto, como a gente pode transpor uma lgica de um projeto que desenvolvido num nvel micro para uma lgica macro? Quando o poder pblico entra em dilogo com as ONGs, com os grupos comunitrios, a lgica essa. Como vai ser? Qual a receita? Como a gente vai fazer isso com uma populao de sessenta mil pessoas? Essa uma dificuldade para as ONGs, porque sabemos da qualidade das nossas experincias, ou seja, no nos preocupamos com a quantidade, mas com a qualidade da interveno educativa. muito difcil a gente pensar em transpor isso para uma escala maior, esse um dos enormes desafios. Outra coisa como registrar e sistematizar essas experincias que a gente desenvolve, se no temos essa cultura. Hoje, a REDE investe muito nisso com os prprios educadores e assessores comunitrios. Antes era uma coisa que os tcnicos faziam e os prprios grupos comearam a falar que queriam saber os resultados dos trabalhos: ns queremos saber se existiram esses resultados e poder mos-

tr-los. A partir da, a REDE investiu na capacitao das lideranas e nos registros de sistematizao participativa. Eles que registram, que sistematizam os resultados da forma deles, de uma forma criativa. A gente acha que um vnculo muito efetivo para alcanar a poltica pblica, porque, quando voc gera algum produto, outra histria, mas precisamos aprimorar isso. CES - Vocs j esto trabalhando a visibilidade do projeto no processamento e editorao desse material? Rodica - Exato, mas muitas vezes s pensamos na visibilidade, esquecendo as etapas anteriores, que so o registro e a sistematizao. Por isso falei que o grande eixo do nosso trabalho o sistema de PMAS. A ONG precisa ter isso claro, interligar uma coisa com outra, ou seja, no adianta s levantar as potencialidades e problemas, fazer um diagnstico bem feito, tem que monitorar os resultados, os indicadores, tem que sistematizar esses resultados e divulglos, um sistema de funcionamento. Hoje, a REDE enxerga assim, que so etapas interligadas e estamos tentando aprimorar esse sistema para que a divulgao seja bem feita. Se no tem um processo eficiente de sistematizao dos trabalhos, no se consegue divulgar nada com qualidade. Nosso grande desafio divulgar,

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mas mostrar a sutileza desse trabalho, a qualidade com que feito. A gente sabe que sutil, tem muito detalhe, tem muita coisa que tem que ser divulgada. s vezes, quando voc faz uma divulgao fica muito vazio, passa por cima dos detalhes. Esse o grande desafio, como fazer justia subjetividade que levantada nesse trabalho? Finalmente, queria colocar a questo da sustentabilidade. A sustentabilidade um grande desafio e, em relao a todos os trabalhos que realizamos, porque se a gente acredita na educao popular tem que acreditar no protagonismo dos atores locais, que eles tm que fazer o trabalho educativo. Os tcnicos profissionais tm seu lugar importante, mas de assessoria, quem tem que ser referncia so as lideranas locais, porque queremos criar educadores populares que sejam produzidos nas prprias comunidades. Por isso, eles tambm tm que ser remunerados por esse trabalho, o que outro grande desafio. A gente tem hoje, por exemplo, uma poltica de bolsas de aprendizado para os educadores e assessores, mas sofremos muito para elaborar projetos que justifiquem pagar essas bolsas e no podemos depender das agncias de cooperao para isso. Quando um projeto est para acabar, fica aquela angstia, porque no uma coisa constante. Por isso, insisto na questo do Estado, se a gente no entra junto com o Estado para pensar polticas de sustentabilidade desses projetos de desenvolvimento local, a gente no sai do lugar. O Estado tem programas belssimos no papel, por exemplo, o Programa Sade da Famlia. Por que os educadores populares que as ONGs esto formando no podem ser considerados como protagonistas nesses programas? E as metodologias que a gente usa, porque no so contempladas nos desenhos desses programas governamentais? CES - Na sua avaliao, voc acha que essa mudana de governo favorece a isso? Rodica - Eu acho que favorece, mas claro que tem sido um pouco desanimador para todos ns, porque houve muita expectativa em torno do governo Lula

e vemos que muitos compromissos no foram cumpridos. Eu acho que muito difcil governar, so muitos interesses em jogo, mas, vou dar um exemplo concreto, a questo da poltica de segurana alimentar que est muito ligada a ANEPS, tem que lembrar das articulaes j existentes. A luta por segurana alimentar uma luta muito forte nesse pas e que est ligadssima questo da sade, no podemos deixar de A luta por segufazer essa articulao. Em Minas Gerais, pelo menos, essa luta muito rana alimentar forte, existe o Frum Mundial de uma luta muito Segurana Alimentar que fortssimo, composto pelos movimentos forte neste pas e que trabalham com segurana alique est ligadssimentar em todo o estado. Mas a chega o programa Fome Zero e no ma questo da contempla, no considera as instnsade, no cias polticas que j estavam sendo construdas nos estados, simplesmenpodemos deixar te cria uma outra estrutura que de fazer essa realmente uma sobreposio de aes. No tinha que ter sido assim, articulao. poderia ter somado com o que j existia para se fortalecer. Hoje, esse movimento popular em torno da segurana alimentar e nutricional est tentando dialogar com o Programa Alimentar, para que possamos conseguir fazer um trabalho conjunto, mais integrado, porm muito difcil. Essa foi uma grande decepo para os movimentos populares, pois quando Lula colocou uma grande bandeira escrito combate fome, segurana alimentar, a gente tinha a expectativa de qualificar mais ainda essas instncias que j existiam, mas, pelo contrrio, ele desvalorizou esses espaos e criou outros. Estou dando um exemplo, mas existem outros onde aconteceu a mesma coisa. J havia uma construo popular e em vez de somar com o que j existia, se cria outras instncias, outros programas, sem consider-las.

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CES Fale um pouco sobre voc, sua formao, sua idade, voc casada, tem filhos? Rodica - Eu sou sociloga. Minha formao em Sociologia, mas me especializei na questo das relaes sociais de gnero. Eu tenho 31 anos de idade, sou educadora popular. Na minha formao acadmica, todos os meus trabalhos foram no campo da educao e muito prximos dos grupos de mulheres. Como eu falei, minha histria muito com o movimento feminista, com movimentos de mulheres, s hoje que eu estou trabalhando numa ONG mais ambientalista, como a Rede de Intercmbio, e tentando trazer essa reflexo de gnero para dentro desse espao misto, que antes no assumia muito essa discusso, que hoje estamos conseguindo fazer. E no sou casada e tambm no tenho filhos. CES - Voc americana? Est no Brasil desde quando?

, mas uma coisa que os movimentos

Rodica - Sim. Estou no Brasil h seis anos. Eu trabalhava em outros sociais ainda no pases da Amrica Latina antes de vir conseguiram para c, morei um tempo no Mxico, em Honduras, na aprofundar essa Colmbia. Eu trabalhava com um questo religiosa. movimento internacional de mulheres que se chama Movimento do to forte na Graal, que significa cale-se. um populao. movimento muito forte que existe em diversos pases e a gente fazia essa troca de experincias, indo para um outro pas para aprender com aquela experincia e poder contribuir tambm. Quando eu vim para o Brasil, vim atravs desse movimento. O Graal trabalha muito os valores humanos, a questo da espiritualidade, muito bonito. CES - A sua motivao para esse trabalho seria uma motivao religiosa? Rodica - Teria a base espiritual. Acho que essa questo de trabalhar com sade tem muito a ver

com isso, buscar a valorizao do sujeito e o que vem de dentro. Por isso, acho que o trabalho com educao popular e sade tem esse contingente. Tem que se quebrar esse paradigma de que o outro que sabe, essa questo do mdico, do professor. No sistema educacional nutricional, a referncia sempre essas figuras e, nesse trabalho de educao popular a gente quebra essas referncias, tenta construir educadores populares que sejam um coletivo, um grupo que pode educar atravs da troca de conhecimentos e prticas. Ento, j quebra um pouco o paradigma dominante. A mesma coisa com a sade, acreditamos que as referncias so quem praticam isso nas comunidades, que no sejam s os mdicos que tm esse conhecimento. Eu diria que essa uma grande crena na valorizao pessoal, na busca pessoal, na transformao pessoal e, a partir disso, dessa descoberta de que se capaz de curar, que se capaz de ser liderana, de puxar e coordenar alguma ao local, que se vai ampliando isso para o coletivo, para a sociedade. Esse que o nosso trabalho, partir do indivduo para outros grupos. CES - Esse dilogo entre a educao popular e a sade permite a gente mergulhar num poo to bonito que a prpria religiosidade popular, onde existe um campo muito bonito, muito rico de coisas e possibilidades de encon trar pes soas mara vi lho sas em cada lugarzinho, s vezes, que voc... Rodica - , mas uma coisa que os movimentos sociais ainda no conseguiram aprofundar essa questo religiosa. to forte na populao. Com o que que a gente est competindo, enquanto movimento social? Estamos, por exemplo, mobilizando a populao para uma reunio ou algum encontro e a grande concorrncia nossa a missa, o culto que est acontecendo, ou seja, em vez de competir , a gente tem que aprender com as religies para ter estratgias mais criativas de mobilizao social. Se eles esto deixando de ir em algu-

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ma reunio, algum encontro que a gente est organizando, porque o culto e ou a missa mais atrativa do que o que est sendo organizado. Tem alguma coisa muito atraente nas religies, acho que essa questo do carisma e do saber mobilizar o povo. Apesar de criticar muita coisa nas religies evanglicas, elas tm uma coisa que trabalham muito bem, que o corpo, essa questo da corporalidade, as pessoas realmente envolvem o corpo, mente e esprito naquele momento. Na educao popular, a gente ainda busca isso, que tem a ver com a nossa metodologia, com o que a gente envolve no s atravs da mente, no s pensa junto, mas cria a partir das mos, usa o corpo o tempo todo. Eu acho que nas metodologias tem que se integrar realmente, nesse sentido de usar todas as faculdades do ser humano. Portanto, trata-se de uma outra coisa que ns temos que aprofundar. CES A REDE trabalha tambm as relaes sociais de gnero? Rodica - As relaes sociais de gnero representam um outro eixo temtico no trabalho da Rede de Intercmbio. Como o foco as famlias, acreditamos que a transformao tem que acontecer no plano familiar e promover uma mudana nas relaes familiares, especialmente em relao s prticas de sade. Como quem se envolve mais so as mulheres, existe uma discriminao quanto participao das mulheres em tais atividades, onde muitas vezes o prprio marido no permite, impede delas poderem sair, de se tornarem referncia na comunidade. uma coisa muito preocupante. s vezes, a mulher est comeando a se desenvolver e a prpria famlia no deixa ela assumir esse lugar no espao pblico. Ela pode fazer os remdios dentro de casa, mas se comea a se envolver na organizao comunitria, j est passando dos limites. Nosso trabalho busca mudar essa mentalidade de que a mulher no capaz, de que a mulher no pode, demonstrando como ela

tem capacidade para se envolver no espao pblico e ser uma referncia. Porm, importante envolver tambm os homens nessas iniciativas em relao sade popular, porque eles podem muito bem se preocupar com isso. Se a questo melhorar a sade da famlia e da comunidade, por que no ser uma preocupao tanto dos homens quanto das mulheres? Como dividir as tarefas domsticas, para que ambos possam participar e assumir uma prtica na comunidade? Buscamos fazer com que os homens e as mulheres assumam essas vrias responsabilidades para melhorar a sade comunitria e de suas famlias.
Gerson Flvio da Silva - Jornalista e Arte-Educador, trabalha atualmente na Escola de Formao Quilombo dos Palmares, em RecifePE. Email: gersonflavio@uol.com.br

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Roteiro de Leitura

Intercmbio Literrio
Pretendemos a cada edio apresentar algumas dicas de leitura e, para isso, queremos provocar voc, leitor(a), a contribuir com este espao reservado para nos ajudar a compreender melhor a educao e a sade. Vamos criar aqui uma esp cie de feira do livro, um troca-troca de informaes capaz de instigar nossa criatividade e coloc-la, cada vez mais, a servio da leitura e da reflexo aprofundada dos temas que se rela cionam com o nosso fazer educativo. Pg. 152

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Roteiro de leitura
Eymard Mouro Vasconcelos

Neste roteiro, algumas dicas de leitura que possam nos apoiar e nos ajudar a fundamentar de maneira mais slida as aes de educao e sade.
Histrias que curam: conversas sbias ao p do fogo
Rachel Naomi Remem. So Paulo: Editora gora, 1998.

uito se fala da busca de uma prtica de sade integral. Como encontrar a totalidade neste momento em que os vrios fragmentos da medicina, suas subespecialidades, se rechearam de conhecimentos importantes e at mirabolantes? Como integrar esta gama de conhecimentos to ampla que pode estar correlacionada a um problema particular? Muitos textos difceis tm sido escritos sobre esta questo, a partir do conceito de interdisciplinariedade. Para Rachel, professora da Universidade da Califrnia, a totalidade est mais prxima da profundidade do que da abrangncia. Mostra-nos isto, no por uma discusso terica cheia de conceitos complexos, mas por meio de pequenas histrias de sua relao com os pacientes (trabalha no acompanhamento de pacientes graves), com seus alunos (profissionais de sade) e tambm

por meio de sua prpria histria de doente (portadora de doena de Crohn, j fez mais de 16 grandes cirurgias). Para ela, a doena um momento de crise do viver que possibilita um contato com as dimenses mais primordiais e fundamentais da existncia. Cabe ao profissional de sade ajudar esse contato, evitando que o doente, desesperado, desorganize ainda mais seu viver, ficando preso em redes de mgoas, baixaestima e confuso de sentimentos. Para isso, precisa saber conduzir a relao para o nebuloso ncleo da subjetividade humana, onde as mltiplas facetas da vida se apiam e so integradas. So os caminhos da espiritualidade na sade.

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Educao popular e a ateno sade da famlia 2. edio


Eymard Mouro Vasconcelos. So Paulo: Hucitec, 2001. 332 pginas

um grande fosso separando o atendimento dos servios de sade e a vida da populao. Os profissionais de sade pouco conhecem a dinmica familiar e comunitria de convivncia e enfrentamento dos problemas de sade. Para eles, as atitudes e falas dos usurios dos servios parecem desconexas e estranhas. Este livro o resultado de uma pesquisa realizada em um centro de sade da periferia de Belo Horizonte, em que se procurou identificar e entender os bloqueios e as potencialidades existentes no relacionamento entre os profissionais e a populao, evidenciando a forma como as questes culturais, cognitivas e subjetivas dificultam ou dinamizam o funcionamento dos servios de sade. Orientado pelo instrumental da Educao Popular, procurou mostrar como o fortalecimento do dilogo e da negociao entre os diversos atores profissionais e populares que convivem em um servio de sade capaz de reorientar a globalidade de suas prticas, tornando-as mais integradas vida local e mais eficazes. Trata-se, portanto, de uma reflexo sobre os caminhos e as possibilidades da Edu-

cao Popular na atual conjuntura dos servios de sade. Verificou-se que as intensas e freqentes manifestaes de doenas banais no meio popular so, muitas vezes, conseqncias de problemas mais profundos na vida familiar, tendendo a se concentrar em famlias que vivem situaes especiais de crise e que so marginalizadas da rotina de atendimento orientada pela demanda espontnea. Os problemas dessas famlias em situao de risco eram muito profundos e complexos para serem curados, mas no para serem cuidados. Neste momento em que se expande no Brasil o Programa Sade da Famlia, os caminhos apontados podem ser importantes para a reorientao do modelo de assistncia, de forma a passar a priorizar aes voltadas para a renovao dos padres socioculturais e sociopsquicos que governam a vida cotidiana dos cidados e dos profissionais de sade.

Tuberculose: dimenses da interrupo do tratamento


Wilma Suely Batista Pereira. Porto Velho: Editora da Universidade Federal de Rondnia, 2001. Pedidos para editora@unir.br

partir do olhar da Educao Popular, Wilma estuda um problema bem particular, mas importante, do trabalho em sade: a interrupo do tratamento pelos doentes com tuberculose. Incorpora a contribuio de vrios outros autores, mostrando como a Educao Popular pode se articular com outras contribuies tericas. Seu estudo foi feito com

a populao amaznica, dando um especial encanto aos depoimentos que retratam a peculiaridade de como os problemas ali se estruturam, e ao mesmo tempo, mostrando a universalidade da realidade humana, pois os problemas ali detectados, apesar dessas peculiaridades, tm ressonncia com o que ocorre em qualquer outra regio.

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A sade nas palavras e nos gestos Reflexes da Rede de Educao Popular e Sade
Eymard Mouro Vasconcelos (organizador). So Paulo: Hucitec, 2001.

existem hoje no Brasil muitos educadores populares em sade com um bom nvel de elaborao terica, capazes de expressar de forma elegante os novos caminhos e desafios da ao cultural no campo da sade. Autores mais recentes e outros mais antigos foram reunidos nesta coletnea de artigos sobre os novos e surpreendentes campos em que a Educao Popular em Sade vem se refletindo, desde a prtica dos agentes de sade indgena, de uma mdica do PSF, de um centro comunitrio para pacientes psiquitricos, alm do trabalho das agentes comunitrias de sade e o significado para a sade das igrejas pentecostais, at questes mais tericas, como o planejamento e a avaliao das

atividades de educao em sade, a obsesso pela sade da classe mdia e o processo de construo compartilhada do conhecimento. Expressa a variedade de abordagens que este campo do conhecimento vem reunindo.

O poder que brota da dor e da opresso: empowerment, sua histria, teorias e estratgias
Eduardo Mouro Vasconcelos. So Paulo: Editora Paulus, 2003.

ste livro trata das estratgias concretas com que pessoas, a partir da vivncia da dor, discriminao e opresso, podem reconstruir gradativamente suas vidas, valorizar e trocar suas experincias pessoais e coletivas, e mostrar para a sociedade como elas gostariam de ser vistas e tratadas por todos, reafirmando um ponto de vista e um poder que s pode ser defendido e assumido mais efetivamente por quem as sofreu na pele. Entre as estratgias indica-

das, esto a elaborao pessoal, as narrativas pessoais, os grupos e as associaes de ajuda e o suporte mtuos, a defesa de direitos, a luta contra o estigma e a militncia social e poltica. Esse na verdade o sentido desta palavra em ingls, o empowerment, de difcil traduo em portugus. O livro se destina ento a um amplo leque de leitores. Possui partes accessveis ao grande pblico, com base na experincia cotidiana de vida, mas tambm contempla as exigncias dos profissionais e do leitor universitrio ao revisar a experincia histrica e a literatura nacional e, principalmente, internacional sobre o assunto.

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Educao Popular hoje


Marisa Vorraber Costa (organizadora). So Paulo: Loyola, 1994. maior articulao brasileira de pesquisadores em Educao Popular, o Grupo de Trabalho de Educao Popular da Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Educao (Anped), organizou esta coletnea de artigos de muitos dos seus membros mais ativos. um livro que abre o leitor para a complexidade terica hoje existente nos estudos em Educao Popular, os quais vm procurando trazer para o campo as contribuies tericas dos grandes pen-

sadores das cincias humanas, superando a poca em que as suas reflexes eram apenas a sistematizao de experincias vivenciadas. So discutidos conceitos como apoio social, complexidade, globalizao, ps-modernidade, sciopotica e refundamentao da Educao Popular. Trata-se de um livro para aqueles que desejam avanar dos pressupostos tericos dos estudos em Educao Popular.

Movimentos sociais e educao. 4. edio


Maria da Glria Gohn. So Paulo: Cortez, 1992.

o trabalho comunitrio em sade, os profissionais lidam cotidianamente com os movimentos sociais, mas pouco tm estudado sobre eles, tendo dificuldade de uma compreenso mais ampla de seu significado para a construo de uma sociedade mais saudvel. um livro bem pequeno

e fcil de ler, escrito por uma das maiores autoridades brasileiras sobre movimentos sociais. Aborda temas como as principais formas de organizao popular no Brasil, o carter educativo dos movimentos, sua evoluo histrica e a propalada crise atual dos movimentos sociais.

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Pequena Enciclopdia

Dizer a palavra...
No processo educativo, importante dizer a palavra e a pessoa diz melhor a palavra quando ela dialoga, ou seja, fala, escuta e escutada. Outra condio para que ela diga melhor a palavra o ato de compreend-la, saber o que est dizendo, dizer e trocar esse saber que lhe pertence. Neste espao trabalharemos alguns verbetes comuns ao universo e ao movimento da educao e sade, visando especialmente a criar esse sentimento de pertena. Pg. 157

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Pequena enciclopdia
Maria Alice Pessanha de Carvalho
Ilustrao: Mascaro

A nova cultura poltica engendrada pela educao e sade composta de uma linguagem prpria, da qual extramos e apresentamos alguns verbetes.
Aprendizagem - Chamamos de aprendizagem e o processo pelo qual o indivduo, inserido no contexto social, elabora uma representao pessoal do objeto a ser conhecido. Essa relao dinmica ocorre no confronto do sujeito (seus conhecimentos prvios) com a realidade histrica e culturalmente determinada. Nessa perspectiva, o conhecimento no s transmitido de uma gerao a outra, mas evolui com as novas representaes mentais do mundo em funo das novas experincias e interpretaes da realidade realizadas por cada sujeito. Portanto, o conhecimento est em constante transformao, superao e atualizao (POZO, 1998). Esta concepo do ato de aprender no unnime. Durante muitos sculos, o conceito de aprendizagem foi associado idia de aquisio de fatos, dados, valores e condutas acumuladas no interior do educador e transmitida ao aprendiz, acontecendo por meio dos ensinamentos veiculados durante a educao formal ou informal. Essa concepo, ainda hegemnica, se tornou conhecida como educao behaviorista ou comportamentalista. Paulo Freire
tambm a denominou de educao bancria ou de transmisso de contedos, em que os educadores depositavam um determinado contedo e o aprendiz recebia passivamente (POZO, 1998; JONASSEN, 1997). O comportamentalismo apresenta como caracterstica principal o fato de considerar que a aprendizagem est baseada no condicionamento humano (estmulo-resposta). Para os comportamentalistas, o princpio motor da aprendizagem acontece mediado pelo ambiente externo, isto , a aprendizagem controlada fora do indivduo. Assim, o aprendiz entendido como uma tbula rasa, que recebe estmulos externos, estabelece uma associao e condicionado a fixar o estmulo recebido de forma passiva e incontestvel (POZO, 1998; JONASSEN, 1998). Parte-se do princpio de que o aluno no tem conhecimento sobre a questo a ser aprendida e este recolhe sensaes e idias como cpias da realidade. A descontextualizao e simplificao das tarefas so caractersticas centrais do comportamentalismo. As necessidades de aprendizagem, seus desejos e interesses no so

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vistos enquanto demandas do aluno. As necessidades, para os comportamentalistas, tm origem no ambiente externo, no currculo, no sistema escolar e partem principalmente dos professores, dos informantes. Portanto, os valores dos alunos no so considerados no processo de aprendizagem e nem as diferenas individuais entre os aprendizes, sendo necessrio uma padronizao do contedo e das atividades baseadas no aluno mdio, que traduz a mdia do grupo. Aps um longo perodo de predominncia da teoria comportamentalista da aprendizagem, que compreendeu as dcadas de 30 e 50, presencia-se a consolidao de um novo enfoque da psicologia cientfica, a psicologia cognitiva (POZO, 1998). Os cognitivistas compreendem que o conhecimento produzido internamente como uma construo mental e individual do sujeito, em uma relao que envolve o conhecimento existente com o conhecimento novo. Os cognitivistas se diferenciam entre aqueles que compreendem a mente processando informaes e os construtivistas (POZO,1998). O construtivismo uma outra tendncia da psicologia cognitiva, influenciada principalmente pelos trabalhos de Piaget. Nessa concepo, o pressuposto principal o sujeito como construtor do conhecimento. A aprendizagem reconhecida como um processo de reestruturao de conceitos prvios, que sempre existem em cada indivduo. Com base nesses conheci-

mentos, os conhecimentos novos so ancorados. Portanto, ao se aprender um conceito novo, construmos interpretaes novas guiadas por uma teoria orientadora. O conceito, nesse sentido, no pode ser definido apenas por seus atributos ou caractersticas e, sim, a partir de um conhecimento anterior que os relaciona com o conhecimento novo e estabelece uma interconexo com outros conceitos. Piaget parte portanto, da premissa de que o conhecimento sempre uma reestruturao de um conhecimento prvio (POZO, 1998). Alm da fundamentao nos estudos da psicologia cognitiva de Piaget, que considera o conhecimento como um processo consciente, numa ao do sujeito sobre o mundo e sobre si mesmo, mais estrutural, o construtivismo tem razes, tambm, na psicologia de Vygotsky, que ressalta o papel das interaes sociais na aprendizagem (DEMO, 1998). O construtivismo surgiu influenciado pela tradio kantiana, que afirma que a razo s entende aquilo que produz segundo seus prprios planos (KANT, 1989). Trata-se de um enfoque terico que aborda o conhecimento como uma construo humana de significados na interpretao do mundo. Portanto, uma teoria que busca enfocar as mltiplas faces do mundo vivido, onde os indivduos so observadores e analisadores das experincias dessa realidade, construindo e percebendo de forma pessoal e particular, buscando interferir neste mundo.

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- um termo introduzido por Kant que desig na a independncia da vontade relacionada a qualquer desejo ao determinar-se segundo a razo (ABBAGNANO, 2000). Segundo Lalande, autonomia pode ser definida eti mo lo gi ca men te como a condio de uma pessoa ou de uma coletividade autnoma de dizer, que determina ela mesma a lei qual se sub me te (LALANDE, 1999). Segundo Silva (1986, p. 203), autonomia a faculdade de se governar a si mesmo, liberdade ou independncia moral ou inte lec tual, pro prie da de pela qual o homem pretende escolher as leis que regem a sua conduta. Pensando na educao, Gadotti assinala que autonomia tem origem grega e que significa a capacidade de autodeterminarse, auto-realizar-se, condicionada pelas circunstncias, sempre relativa e determinada historicamente (GADOTTI, 1992, p.10). Autonomia, como fruto da aprendizagem, se desenvolve com a prtica e est intimamente relacionada aos vrios motivos e impulsos, at os filosficos, que persistem contribuindo para a integridade fsica, emocional e social dos indivduos (SILVA, 1986). Nesse sentido, tambm pode ser entendida como o processo no qual os indivduos ou grupos se modificam, apropriando-se e tornando-se preparados a realizarem suas atividades de forma independente, determinando suas estratgias e ritmo de apren di za do, toman do deci ses segundo suas prprias leis, de forma racional e consciente.

Autonomia

Segundo Cattani (1996), a autonomia pode ser classificada em trs nveis: psi co l gi ca, que indi vi dual, labo ral, que implica a possibilidade de escolha das atividades, das tarefas, dos meios e do sentido do tra ba lho, e poltica, que corresponde viver livre de impo si es, de nor mas e de trabalhos ser vis, sendo esses lti mos dois nveis referentes vida em sociedade. Em todos eles, a autonomia requer compromisso, participao, aumento de responsabilidade e engajamento permanente. Diferentemente da idia de liberdade introduzida na classificao de Cattani, a noo de autonomia para Edgar Morin est intimamente ligada noo de dependncia, e a de dependncia de auto-organizao. O autor cita Heinz von Foerster, auto-organizao significa obviamente autonomia, mas um sistema auto-organizador um sistema que deve trabalhar para construir e reconstruir sua autonomia e que, portanto, dilapida energia (FOESTER apud MORIN, 1996, p. 46), portanto, para esses autores necessrio que se extraia energia do exterior para ser autnomo necessrio uma profunda dependncia ener g ti ca, infor m ti ca e orga ni za ti va do mundo exterior para o desenvolvimento da autonomia (MORIN, 1996, p. 47). Nesse sentido, o que eles esto abordando se refere relatividade da autonomia. Quando se trata da autonomia na construo do conhecimento, pode-se perceber que esta possui forte depen-

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dncia com o conhecimento produzido coletivamente, com os contedos culturalmente constitudos, com os signos e significados. No entanto, tambm um processo de construo e reconstruo, de dependncia e independncia em busca do atendimento das necessidades individuais, embora a sua construo possa se dar de forma compartilhada. Ningum autnomo primeiro para depois decidir. A autonomia vai se constituindo na experincia de vrias, inmeras decises que vo sendo tomadas (FREIRE, 1996, p. 20).
A autonomia, enquanto amadurecimento do ser para si, processo, vir a ser. No ocorre em data marcada. nesse sentido que uma pedagogia da autonomia tem de ser centrada em experincias estimuladoras da deciso e da responsabilidade, vale dizer, em experincias respeitosas da liberdade (FREIRE, 1996, p. 121).

Podemos inferir, portanto, que autonomia a capacidade que o sujeito possui em autodeterminar-se, escolher, apropriar-se e reconstruir o conhecimento produzido culturalmente em funo de suas necessidades e interesses. Caracteriza-se pela responsabilizao, autodeterminao, deciso, auto-avaliao e compromissos a partir da reflexo de suas prprias experincias e vivncias. Para a criao de ambientes educativos que possibilitem o desenvolvimento da autono-

mia, toma-se por base os pressupostos que Freire (1996) sumarizou em seu livro Pedagogia da Autonomia. Nesta obra, so colocadas de forma didtica as recomendaes necessrias ao desenvolvimento de um ambiente educativo que se proponha estimulador de processos autnomos , alm das demandas direcionadas ao educador. Este autor toma como ponto de partida a postura de que a valorizao da competncia tcnicocientfica e o rigor no devem ser menosprezados e nem supervalorizados em relao ao amor e afeio, indispensveis ao educativa. Esta relao tem a motivao e o afeto como prtica pedaggica a ser exercitada na relao de aprendizagem, ajudando a construir ambientes favorveis construo do conhecimento. A autonomia, portanto, fruto do desenvolvimento e do exerccio permanente, a ser conquistado nas relaes de respeito aos diferentes saberes (educando e educador e a comunidade de aprendizagem), no rigor metodolgico e na reflexo crtica sobre a prtica, principalmente reflexo sobre como se aprende, quais as dificuldades que enfrenta, na prtica, orientada pela curiosidade e, na disposio para desenvolver o dilogo e a cooperao nos ambientes de educao.
Maria Alice Pessanha de Carvalho - Mestra em Tecnologia Educacional nas Cincias da Sade, UFRJ. Coordenadora Adjunta da Escola de Governo em Sade: Coordenao de Ensino e Formao Profissional / ENSP/FIOCRUZ. E-mail: alicep@ensp.fiocruz.br

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REFERNCIA ABBAGNANO, N. Dicionrio de filosofia. So Paulo: Martins Fontes, 2000. CATTANI, A. D. Trabalho e autonomia. Petrpolis: Vozes, 1996. DEMO, P. Questes para a teleducao. Petrpolis: Vozes, 1998 FREIRE, P; Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996 GADOTTI, M. Escola cidad. So Paulo: Cortez, 1992. p.10.

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JONASSEN, D. Avaliao da aprendizagem construtivista. In: SOUZA, E. ; MACHADO, C. D. (Org.) . Tcnicas e instrumentos de avaliao: leituras complementares. Braslia : Ctedra Unesco de EAD, 1997. v. 1. JONASSEN, David. Designig constructivist learning environments. In : REIGELUTH, C. M. (Ed.) . Instructional theories and models. 2. ed. Mahwah, NJ: Lawrence Eribaum, 1998. KANT, I. Crtica da Razo Pura. 2. ed. Lisboa : Fund. Calouste Goulbenkian, 1989. p. 18, par. B XIII. LALANDE, A. Vocabulrio tcnico e crtico da filosofia. So Paulo: Martins Fontes, 1999. p. 115. MORIN, E. A Noo de sujeito. In: SCHNITMAN, D. Fried (Org.) . Novos paradigmas, cultura e subjetividade. Artes Mdicas: Porto Alegre, 1996. POZO, J. I. Teorias cognitivas da aprendizagem. 3. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. SILVA, B. (Coord.) . Dicionrio de Cincias Sociais. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas, 1986.