ACTUALIZACIN

Demencia
E. Agera Moralesa e I. Tunez Fianab
Unidad de Gestin Clnica de Neurologa. Unidad de Demencias. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. Espaa. bFacultad de Medicina. Universidad de Crdoba. Crdoba. Espaa.
a

PUNTOS CLAVE Demencia. Deterioro progresivo y adquirido de las funciones cognitivas que afectan a la memoria y, al menos, a otra funcin cognitiva superior (afasia, apraxia, agnosia o funcin ejecutiva) que suponga un declive respecto al estado cognitivo previo lo suficientemente grave como para interferir con las actividades habituales de la vida diaria del sujeto. Deterioro cognitivo leve. Existe una queja mnsica subjetiva y objetiva para la exploracin neuropsicolgica que, aunque es mnima, es mayor de lo que se espera para su edad y educacin y requiere que la funcin cognitiva general y sus actividades habituales de la vida diaria estn intactas. Delirium. Cuadro clnico que se desarrolla en horas o das con curso fluctuante, caracterizado por una alteracin de la conciencia y la atencin. Clasificacin. Pueden clasificarse segn la topografa lesional (cortical, subcortical, mixta o focal), el complejo etiopatognico subyacente (primariamente degenerativa, secundaria o combinada) o la etiologa que lo ha causado. Epidemiologa. La demencia es un problema de salud pblica que afecta al 6% de las personas con 65 aos y llega al 30% con 90 aos. Las causas ms frecuentes de demencia son la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la demencia mixta.

Introduccin
Conforme aumenta la esperanza de vida en la poblacin, las enfermedades relacionadas con el envejecimiento van ganando importancia. Los problemas cognitivos son uno de los procesos que van aumentando conforme envejece la sociedad, y la demencia es una preocupacin importante para muchas de las personas que se hacen mayores. Las capacidades cognitivas se mantienen invariables y estables hasta la edad de 60-70 aos, a partir de ah pueden aparecer cambios, aunque de manera muy lenta y apenas mensurables. La evolucin histrica de los problemas leves de memoria ha pasado desde los olvidos seniles de Kral (senescent forgetfullness), que posteriormente dividi en benignos y malignos segn su evolucin, al concepto de deterioro cognitivo leve (mild cognitive impairment) cada vez mejor delimitado por Petersen. En este transcurso se dejaron atrs trminos como el trastorno de memoria asociado a la edad, el deterioro cognitivo asociado a la edad, el trastorno neurocognitivo leve y el trastorno cognitivo sin demencia. Cuando los problemas de las funciones superiores se ven afectados de forma ms grave y comienzan a interferir en la independencia diaria del sujeto, consideraremos ya el diagnstico de demencia.

Concepto
Desde el rendimiento cognitivo normal hasta la demencia, hay unos diferentes estadios que durante muchos aos se han intentado definir. El envejecimiento normal de un sujeto puede conllevar una alteracin de la memoria de tipo de dficit de evocacin, que responde bien a la facilitacin y a las preguntas de opcin mltiple. Existe una queja mnsica subjetiva que no se consigue detectar con la exploracin. En este cuadro, tanto el entendimiento como la funcin visuoespacial y la participacin social estn conservados, adems de no interferir en las actividades de la vida diaria. El deterioro cognitivo leve amnsico es un concepto relacionado cada vez ms con el estado predemencial, y hace referencia a un proceso esencial, intermedio entre la vejez normal y la demencia1. Los criterios de este tipo de deterioro incluyen la existencia de una queja mnsica subjetiva y objetiva durante la exploracin, mayor que la esperable para su edad y educacin. La funcin cognitiva general debe ser normal, y mantener las actividades habituales de la vida diaria a pesar del dficit. Las dificultades funcionales de un sujeto con este cuadro, as como las de la memoria episdica, la funcin ejecutiva y la percepcin son indicativas de un desarrollo posterior de demencia2. En general, para dar el diagnstico de deterioro cognitivo leve, no se deben reunir los criterios de demencia. La demencia es un cuadro clnico muy comn en la tercera edad, superando la prevalencia del 10% ms all de los 65 aos. Se caracteriza por un deterioro crnico, global, progresivo y no reversible de las funciones cerebrales superiores. Las afectadas con ms frecuencia son la memoria (inicialmente relacionada con hechos recientes), las capacidades ejecutivas (como la capacidad de tomar decisiones o realizar una
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secuencia compleja de tareas) y la personalidad. Este deterioro debe ser lo suficientemente grave como para interferir con la integracin social y la independencia fsica del sujeto. El inicio, la duracin, el curso, la forma de presentacin y los sntomas asociados pueden variar dependiendo del tipo y la causa de la demencia. El sndrome demencia puede ser causado por una multitud de enfermedades subyacentes, cada una de ellas caracterizadas por una constelacin de signos y sntomas y un sustrato neuropatolgico especfico. Por ser un sndrome de carcter plurietiolgico, una vez realizado el dignstico de demencia, debe buscarse la causa subyacente. La Academia Americana de Neurologa hizo una revisin basada en la evidencia de los criterios a seguir para el diagnstico de una demencia3, y concluy que los criterios ms fiables son los establecidos por el DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual, 4th edition), idnticos a los del DSM-IIIR previo. La demencia se define segn este como el deterioro progresivo y adquirido de las funciones cognitivas, que afectan a la memoria, y que se asocia al menos a una de las otras funciones cognitivas superiores (afasia, apraxia, agnosia o funcin ejecutiva), o a un cambio de personalidad. Este cuadro debe suponer un declive respecto al estado cognitivo previo del sujeto y debe ser lo suficientemente grave como para interferir de forma significativa con el trabajo, con las actividades habituales de la vida diaria o con las relaciones interpersonales. No se diagnosticar demencia si se dan estos sntomas en un delirium4. Analizando dicho concepto conviene considerar cada una de sus afirmaciones. La afectacin de varias funciones cognitivas, al menos dos, es una caracterstica que lo diferencia del sndrome amnsico puro. Aunque el DSM-IV exige una disfuncin mnsica y cualquier otra funcin superior como requisito, las guas de la Sociedad Espaola de Neurologa proponen la alteracin de dos funciones superiores cualesquiera entre sus criterios. En la prctica clnica debe tenerse en cuenta que no todas las demencias se presentan con un problema de memoria llamativo. El declive progresivo respecto al estado cognitivo previo es importante, con ello se dejan de considerar como demencias aquellos problemas cognitivos provocados por cualquier dao cerebral adquirido estable y no evolutivo. La interferencia en las actividades habituales de la vida diaria del sujeto es clave para hacer el diagnstico diferencial con el deterioro cognitivo leve. El mantenimiento del nivel de atencin y conciencia en el sujeto es un requisito para su diagnstico y excluir el delirium. El delirium se considera un cuadro clnico que se desarrolla en un corto espacio de tiempo (horas o das), fluctuante, no justificable por una demencia subyacente y que se caracteriza por una alteracin de la conciencia y la atencin. Tiene una causa orgnica de tipo patolgico o farmacolgico. En las demencias se exige una normalidad de la conciencia, lo que hace, junto a la lenta progresin, que el diagnstico se realice ya en fases moderadas. Es frecuente que sea un precipitante agudo como una enfermedad mdica o un cambio en la vida diaria del sujeto, el motivo de consulta de la familia o el cuidador, pero no debe confundirse con el delirium (tabla 1). La demencia tiene dos dominios sintomticos: el deterioro cognitivo y los sntomas no cognitivos. Aunque los sntomas neuropsiquitricos no son parte de los criterios formales para definir una demencia, son muy frecuentes en estas y
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TABLA 1

Caractersticas diferenciales de delirium, depresin y demencia (Alzheimer)

Delirium Inicio: abrupto Sntomas tempranos: dificultad para la atencin y alteracin del nivel de conciencia Curso: fluctuante de das a semanas Historia familiar: no contribuye a su aparicin Memoria: pobre aprendizaje/registro de la informacin Dficit subjetivo del lenguaje: ausente Ejemplo de la alteracin del lenguaje: dificultad para atender una conversacin o escribir Afectividad: lbil Depresin Inicio: discreto Sntomas tempranos: depresin o falta de placer Curso: persistente durante meses Historia familiar: puede tener antecedentes depresivos Memoria: parcheada o con prdidas inconsistentes Dficit subjetivo del lenguaje: presente Ejemplo de la alteracin del lenguaje: latencia del lenguaje aumentada Afectividad: depresivo o irritable Demencia Inicio: insidioso Sntomas tempranos: dficit de memoria verbal o espacial Curso: gradualmente progresivo durante aos Historia familiar: puede tener antecedentes de demencia Memoria: peor memoria a corto plazo que a largo plazo Dficit subjetivo del lenguaje: variable, normalmente ausente Ejemplo de la alteracin del lenguaje: dificultad para nominar objetos Afectividad: variable, puede ser neutra

pueden influir en el diagnstico, la evolucin, la gravedad y el tratamiento de las mismas. Ms del 90% de las demencias presentan sintomatologa psicopatolgica o del comportamiento en algn momento del curso de la enfermedad. Esta diferenciacin tiene una utilidad teraputica al existir diferentes tratamientos para uno u otro dominio.

Clasificacin
Existen mltiples clasificaciones de las demencias, las dos ms importantes son las que atienden a la topografa lesional y a la etiopatogenia.

Clasificacin topogrfica de las demencias

Las demencias pueden clasificarse, segn el sustrato anatmico que se afecta, en corticales y subcorticales, que dicha divisin pueda hacerse en base al curso clnico puede tener utilidad diagnstica, etiolgica y teraputica. Demencias corticales En este cuadro clnico, lo ms tpico es la afectacin mnsica y del aprendizaje. Puede presentarse igualmente con afasia, agnosia, problemas de abstraccin y del clculo de forma ais-

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lada o asociados. Estas funciones tienen una localizacin cortical, y el dficit es consecuencia de su disfuncin. Selectivamente cada rea cortical dar una sintomatologa diferente. As, la lesin del crtex sensorial dar inatencin, agnosia o alucinaciones; la del crtex motor superior una apraxia; la del crtex lingstico una afasia; la del crtex hipocampal una amnesia y la del crtex frontal y prefrontal una alteracin de la conducta y del comportamiento. Inicialmente no suele asociar sintomatologa psicopatolgica, y es en las fases finales donde presenta agitacin psicomotriz. Las ms tpicas de ellas son la enfermedad de Alzheimer (predominio cortical temporoparietal) y la demencia frontotemporal (predominio cortical temporofrontal). Demencias subcorticales La sintomatologa incluye una alteracin de la atencin, con un mayor deterioro de la evocacin de recuerdos que de la propia fijacin de la informacin; afectacin de la funcin ejecutiva, dificultad para tomar decisiones y resolver problemas, apata, bradipsiquia, sntomas depresivos y labilidad afectiva y problemas motores del tipo del temblor, la distona, los problemas de la marcha o sintomatologa extrapiramidal. La afectacin de la memoria es ms tarda y la evolucin ms benigna que en las demencias corticales. Todas estas funciones estn localizadas en regiones cerebrales subcorticales (ncleo estriado, tlamo, sustancia blanca subcortical, ncleos del tronco y cerebelo). Recientemente se ha discutido esta clasificacin, dado que casi siempre aparece una disfuncin cortical acompaante. Son ejemplo de este grupo la demencia que asocia la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington, la encefalopata de Binswanger, la esclerosis mltiple y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Demencia mixta o global En este apartado se pueden incluir aquellos cuadros con caractersticas mixtas de las anteriores. Existen dficits corticales y subcorticales de manera conjunta que impiden clasificar al cuadro en uno u otro apartado. Es frecuente en las fases avanzadas de las demencias, con una clnica de desconexin e indiferencia del medio externo e interno, incontinencia de esfnteres y estado vegetativo. Sirven de ejemplo la demencia vascular y la demencia por cuerpos de Lewy. Demencia focal El estadio inicial de muchas de las demencias corticales es una afectacin focal del crtex. La sintomatologa es muy selectiva de una funcin cognitiva. Es discutible encuadrarlas dentro del concepto de demencias si en sus fases iniciales solo afecta a una funcin superior. Podemos sealar como ejemplo, la afasia primaria progresiva, prosopagnosia lentamente progresiva y la apraxia primaria progresiva.

Demencias degenerativas primarias El proceso etiopatognico es la prdida de sinapsis y neuronas por alteraciones intrnsecas del metabolismo neuronal. Demencias secundarias El factor patognico es tambin una disfuncin neuronal, pero por causas o alteraciones externas al metabolismo neuronal. Demencias combinadas En ellas hay ms de una causa que origine el sndrome demencial.

TABLA 2

Clasificacin etiolgica de las demencias

Neurodegenerativa Enfermedad de Alzheimer Demencia por cuerpos de Lewy Demencia frontotemporal Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Parlisis supranuclear progresiva Degeneracin corticobasal Atrofia multisistmica Vascular Infarto estratgico Enfermedad de Binswanger Insuficiencia hemodinmica Angiopata amiloide Enfermedades neurolgicas Esclerosis mltiple Hidrocefalia a presin normal Tumor intracraneal Cuadros paraneoplsicos del sistema nervioso central Endocrinopatas Hipotiroidismo Hipercalcemia Hipoglucemia Nutricional Dficit de vitamina B12 Dficit de tiamina Dficit de niacina Infecciones Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Enfermedades prinicas Neurosfilis Criptococo Enfermedad de Lyme Metabolopatas Insuficiencia heptica Insuficiencia renal Insuficiencia suprarrenal Enfermedad de Wilson Leucodistrofia metacromtica Neuroacantocitosis Traumatismos Hematoma subdural Demencia pugilstica Ambientales Alcohol Metales pesados (plomo, mercurio) Irradiacin Medicacin anticolinrgica, antihistamnica e hipnticos Monxido de carbono Narcticos Quimioterpicos Autoinmunes Lupus eritematoso sistmico Vasculitis primaria del sistema nervioso central Sarcoidosis Sndrome de Sjogren

Criterios clnicos para el diagnstico de las demencias ms frecuentes

Enfermedad de Alzheimer
Es una demencia con un inicio insidioso y un deterioro lentamente progresivo que adems de la memoria afecta al lenguaje, la personalidad o la funcin ejecutiva. Su diagnstico clnico requiere excluir otras causas sistmicas, neurolgicas y psiquitricas. El diagnstico de la enfermedad de Alzheimer alcanza una buena sensibilidad cuando se comparan los criterios que figuran en el DSM IV o en el NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurologic, Communicative Disorders and Stroke, AD and Related Disorders Association5) con el patrn oro que es la confirmacin anatomopatolgica.

Demencia vascular
El diagnstico de la demencia vascular puede realizarse a partir de cuatro criterios diagnsticos diferentes; los criterios California (State of California AD Diagnostic and Treatments Centers6), los NINDSAIREN (National Institute of Neurologic Disorders and Stroke, Association Internationale pour la Recherche et lEnseignement en Neurosciences7), la escala isqumica de Hachinski mo-

Clasificacin etiopatognica de las demencias

Esta clasificacin diferencia tres tipos principales: las demencias degenerativas primarias, las demencias secundarias y las demencias combinadas o de etiologa mltiple (tabla 2).

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dificada por Rosen (HIS Hatchinski Ischemic Score) y los definidos por la DSM-IV. Solo un estudio Clase I ha mostrado la sensibilidad y especificidad de uno de estos criterios para la demencia vascular, los NINDS-AIREN.

Demencia por cuerpos de Lewy

Los criterios del Consorcio para los criterios diagnsticos de la demencia por cuerpos de Lewy8 establecen que es aquella demencia con alteraciones de la marcha o equilibrio, alucinaciones o ilusiones, sensibilidad a los antipsicticos tradicionales y fluctuaciones en el nivel de alerta. La demencia por cuerpos de Lewy es un complejo neuropsiquitrico que se compone de demencia, parkinsonismo y sntomas neuropsiquitricos llamativos.

Demencia frontotemporal
El Consorcio para los criterios diagnsticos de la demencia frontotemporal9 permite diferenciar este cuadro de la enfermedad de Alzheimer atendiendo a la prdida temprana de la identidad personal y social, la hiperoralidad y el comportamiento estereotipado o perseverativo.

Enfermedades prinicas
Los criterios clnicos de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob son tiles en aquellos casos de demencia rpidamente progresiva. La enfermedad de Creutzfeldt Jakob se diagnostica a partir de la historia clnica, con una demencia rpidamente progresiva, un electroencefalograma con complejos peridicos tpicos y, al menos, dos de los siguientes sntomas o signos: mioclonas, alteraciones cerebelosas o visuales, problemas piramidales o extrapiramidales o mutismo acintico.

mencia mixta) las causas ms frecuentes de ello, juntas constituyen ms de la mitad de las demencias. En Espaa se han realizado numerosos estudios de prevalencia, y a partir de los datos obtenidos se puede realizar un clculo del nmero de casos probables de demencias y de sus subtipos. As, la prevalencia es de 635.975 casos, de los cuales unos 305.268 son tipo Alzheimer, 138.643 demencias vasculares puras y 163.445 demencias mixtas. La incidencia se ha estudiado menos que la prevalencia, y lo que s est claro es que la tasa de incidencia al ao aumenta con la edad. Los factores de riesgo cardiovascular aumentan el riesgo de demencia, no solo del tipo vascular, sino tambin de la enfermedad de Alzheimer y de la demencia en general (hipertensin, ndice de masa corporal elevado en la edad adulta, enfermedad cardiovascular, diabetes, hiperlipidemia, insuficiencia cardiaca congestiva, fibrilacin auricular y la enfermedad cerebrovascular coexistente)13. No se han encontrado factores ambientales relacionados definitivamente con el desarrollo de la demencia. Estudios epidemiolgicos han encontrado una asociacin entre el consumo excesivo de alcohol y dicho cuadro clnico; si bien, el consumo moderado tiene un efecto protector. Las evidencias respecto al tabaco son tambin confusas, algunos estudios epidemiolgicos lo han sealado como un efecto protector y otros como un factor de riesgo. No se han demostrado factores protectores frente a la demencia, aunque la evidencia epidemiolgica sugiere que puedan serlo el tratamiento con estatinas y una buena reserva cognitiva (aos de educacin formal), los estudios clnicos no han legado a demostrarlo.

Principales formas de demencia

Enfermedad de Alzheimer Es la forma ms frecuente de demencia en la tercera edad, constituyendo casi el 50% de las demencias. Tiene una prevalencia del 6 al 10% en la poblacin de ms de 65 aos, duplicndose la cifra cada 5 aos a partir de los 60 aos. El inicio aparece entre los 40 y los 90 aos, aunque la mayora lo desarrollan a partir de los 6514. La duracin de la enfermedad oscila entre los 5 y los 20 aos, y una vez que se diagnostica, la esperanza de vida se reduce a la mitad. La edad es el factor de riesgo principal para desarrollar esta enfermedad. Epidemiolgicamente se ha encontrado una frecuencia superior en mujeres, afroamericanos y aquellos con antecedentes de traumatismo craneoenceflico y bajos niveles educativos15. Demencia vascular Es la segunda causa ms frecuente de demencia. Supone el 10-20% de todos los pacientes con demencia, y tiene su origen en la patologa cerebrovascular. Las cifras de supervivencia son peores a las de la enfermedad de Alzheimer. Su inicio es abrupto y cursa con una progresin escalonada. Demencia por cuerpos de Lewy Constituye el 10-20% de las demencias en la tercera edad, con variaciones geogrficas, culturales y dependiendo de ciertos factores raciales. La edad media de presentacin se

Epidemiologa
El campo de la epidemiologa de las demencias se dedica al estudio, sobre todo, de la prevalencia. Se han publicado muchos estudios, y entre todos ellos existe una discordancia que impide establecer unas cifras epidemiolgicas fijas. La gran variabilidad de criterios diagnsticos que han existido ha llevado a definir esta prevalencia en un intervalo de frecuencias10. Con el envejecimiento de la poblacin, la prevalencia de la demencia va aumentando rpidamente. Esta diferencia de prevalencia segn la edad, hace que las estimaciones varen de un estudio epidemiolgico a otro11. En torno al 6% de las personas de ms de 65 aos tiene algn tipo de demencia, y esta cifra sube al 30% en las de ms de 90 aos. La demencia es rara por debajo de los 60 aos. La edad es un factor de riesgo. Los estudios de prevalencia e incidencia de la demencia han mostrado de forma consistente un aumento exponencial conforme aumenta la edad, y se estima que tanto la prevalencia como la incidencia se doblan cada 5 aos12. Son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular (incluyendo la de5126
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sita entre los 60 y 70 aos, con una duracin media de 7,7 aos. Los hombres tienen un mayor riesgo de desarrollarlo que las mujeres, pero esta diferencia es mnima16. Degeneracin frontotemporal Engloba sndromes como la demencia frontotemporal, la demencia semntica y la afasia progresiva primaria no fluente. La sintomatologa afecta al lenguaje, la cognicin, la personalidad y la conducta social. El inicio es insidioso, con una edad de presentacin inferior a la de la enfermedad de Alzheimer entre los 45 y los 65 aos. Cursa de forma progresiva y gradual17. Enfermedad de Parkinson Puede desarrollar lenta e insidiosamente una demencia en el 40-80% de los pacientes. Es ms comn por encima de los 65 aos, con una incidencia del deterioro cognitivo significativo del 5%. El deterioro cognitivo progresivo reduce la supervivencia de estos pacientes. Existe una mayor frecuencia de demencia en aquellos pacientes con clnica acinetorgida respecto a la tremrica. Desde el punto de vista epidemiolgico se ha visto ms riesgo del complejo Parkinson-demencia conforme avanza la edad, cuadros parkinsonianos de inicio en edades avanzadas, bajos niveles de educacin formal, depresin, sntomas extrapiramidales graves e inicio del parkinsonismo con sntomas motores bilaterales18. Parlisis supranuclear progresiva Puede cursar con demencia. La incidencia de esta enfermedad es baja, afectando aproximadamente a 6 de cada 100.000 personas. La cifra de hombres que la presentan dobla a la de las mujeres. La edad de presentacin media es de 63 aos. Casi la mitad de estos pacientes son diagnosticados como enfermedad de Parkinson idioptica. Degeneracin corticobasal Se caracteriza por problemas motores y cognitivos de progresin inexorable. Cursa con una progresin insidiosa y asimtrica de sintomatologa acinetorrgida y sensitivomotora como la distona, el mioclonus o la prdida del control voluntario de un miembro. Es ligeramente ms predominante en mujeres y aparece en 5-7 casos de cada 100.000, con una edad media de presentacin de 63 aos. Enfermedades prinicas Tienen una incidencia muy baja. La ms conocida de ellas es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, otras enfermedades integradas en este grupo son el Kuru, la enfermedad de Gerstmann-Straussler-Scheinker y el insomnio familiar fatal. La vaguedad y falta de especificidad de su sintomatologa hace que no se plantee el diagnstico hasta que los pacientes no estn en una fase moderada o avanzada de la enfermedad19. El conjunto restante de demencias son ms raras, hay que destacar entre ellas la demencia relacionada con alcohol, la enfermedad de Huntington, la hidrocefalia a presin normal, la infeccin por el VIH, la sfilis, el hematoma subdural y algunos tumores intracraneales. La demencia puede formar parte de la sintomatologa por infecciones del sistema nervioso central. La demencia asociada al VIH es la causa viral ms frecuente de demencia.

Es un sndrome crnico neurodegenerativo que aparece en las fases ms tardas de la infeccin, cuando la inmunodeficiencia es parte de la enfermedad. Afecta al 15-20% de los pacientes con sida y su pronstico de vida oscila entre los 2 y 12 meses, con una media de supervivencia de 6 meses si no se indica un tratamiento20. La demencia puede presentarse en otras infecciones por virus del sistema nervioso central como la encefalitis por herpes simple, panencefalitis esclerosante subaguda y la lencoencefalopata multifocal progresiva. Otros agentes infecciosos como causa de demencia son: la neurosfilis, la enfermedad de Lyme, la enfermedad de Whipple y los hongos. Existen causas txicas como la demencia alcohlica y el sndrome de Wernicke-Korsakoff. Los problemas metablicos pueden intervenir en el desarrollo de una demencia. Hay que destacar entre estos, por su frecuencia, la hipoxia crnica, la diabetes mellitus, la enfermedad de Cushing, los dficits de vitamina B12, y las anomalas del sodio o de la glndula tiroides. La hidrocefalia con tensin normal cursa con la trada tpica de problemas de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo. No llega al 5% de las demencias y aparece tpicamente entre las dcadas sexta y sptima de la vida. Las patologas nombradas en la tabla son solo las principales a tener en cuenta como causa de demencia. Es por ello que el diagnstico etiolgico de las demencias debe hacerse basndose en una completa historia clnica y en las pruebas complementarias que el criterio clnico indique.

Bibliografa recomendada
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