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MEDICAMENTOS

La utilizacin de medicamentos como agentes teraputicos se ha empleado desde pocas muy remotas. Los farmacuticos, adems de los mdicos y enfermeros, deben enfrentarse al reto de mantenerse actualizados en el conocimiento de estos productos en constante cambio. Las fuentes de informacin para el enfermero con respecto a los nuevos frmacos son: el departamento de farmacia de la institucin, los mdicos, las revistas profesionales de medicina y de enfermera, y la informacin dada por las casas comerciales. En la mayora de las instituciones sanitarias, el departamento de farmacia mantiene actualizado un formulario que contiene y describe los medicamentos usados convenientemente en la institucin. El enfermero debe conocer y utilizar la fuente de informacin disponible en su institucin acerca de los nuevos frmacos. Muchos frmacos se venden con sus nombres comerciales o de patente. Cada frmaco suele tener, por lo menos, tres nombres, a saber: comercial, qumico y oficial. El nombre comercial (de patente) del frmaco es el que le da el fabricante. Un solo frmaco puede tener varios nombres comerciales, pues, posiblemente, es fabricado por varias compaas, cada una de las cuales le da una marca diferente. El nombre qumico de los frmacos es una descripcin de sus componentes; el nombre oficial o genrico es el que se encuentra en una de las publicaciones oficiales. La administracin de medicamentos es una funcin teraputica de la enfermera, que depende principalmente de las indicaciones dadas por el mdico. Algunas indicaciones de medicacin sealan la hora exacta en que se administra una medicina; otras dejan a juicio del enfermero la hora de la administracin; por ejemplo, no es raro que el sulfato ferroso se prescriba tres veces al da, despus de las comidas, en tanto que la duralgina suele indicarse de modo que el enfermero la administre cuando juzgue que el paciente necesita un analgsico. La forma de presentacin de los medicamentos es diversa: cpsulas, comprimidos, tabletas, elxires, jarabes, granulados, aceites, suspensiones, polvos y lquidos (gotas), todos estos se administran por la boca. Una cpsula contiene polvo, aceite o lquido dentro de una cubierta gelatinosa y una tableta es un medicamento pulverizado. Los trociscos son comprimidos para disolver en la boca. Las mpulas o ampolletas, y los frascos, mpulas o bulbos, contienen medicamentos en polvo o en lquidos para inyeccin. Un bulbo es un frasco de vidrio con tapn de caucho (goma); un mpula (ampolleta) es un envase de vidrio sellado. Un supositorio consiste en un medicamento que se incluye en una base firme, con el fin de que pueda introducirse en un orificio o cavidad corporal. Una pomada es una mezcla semislida que se aplica en la mucosa o en la piel.

Administracin de medicamentos
Los medicamentos se pueden administrar por muchas vas, entre las cuales la ms comn es la oral. La parenteral, considerada a menudo como sinnimo de inyeccin, abarca en realidad todas las vas distintas de la oral, incluyendo las de uso tpico, la transdrmica, as como a travs de las mucosas (gstrica, respiratoria, vaginal y rectal). La va de administracin, ms que cualquier otro factor, determina el inicio del efecto del medicamento. Por ejemplo, los frmacos administrados mediante la inyeccin intramuscular actan casi inmediatamente porque tienen acceso directo al torrente sanguneo. Por lo tanto, se usan comnmente para producir una respuesta rpida. Los antibiticos, con frecuencia, se administran por va intramuscular para lograr una reaccin rpida y continuada. Otros medicamentos se deben dar por va intravascular porque por otras resultan ineficaces o peligrosos. Sin embargo, dicha va est contraindicada para el uso de ciertos frmacos. Por ejemplo, algunos preparados no acuosos en suspensin, no se pueden dar por va intravascular porque obstruyen el flujo sanguneo. Los medicamentos administrados por va intratecal, como en la raquianestesia, tambin actan con rapidez. Sin embargo, los frmacos administrados por vas parenterales, que no sean inyeccin, deben ser absorbidos por la corriente sangunea, a fin de poder ejercer su efecto. Por lo tanto, el punto mximo de su efecto tarda en alcanzarse, de modo que estas vas suelen usarse cuando el estado del paciente no requiere con urgencia el efecto medicamentoso inmediato. La va de administracin tambin est relacionada con la comodidad y la seguridad de la persona. Los medicamentos que no se administran por inyeccin causan en general menos molestias, con menos riesgo de efectos colaterales peligrosos que los inyectados. La va recomendada tambin depende del rgano o aparato sobre el cual se espera que acte el frmaco. Por ejemplo, los padecimientos cutneos suelen necesitar medicamentos tpicos, los trastornos digestivos se tratan comnmente con frmacos orales.

Guas para administrar medicamentos


El tipo de preparado suele coincidir con el mtodo de administracin: los medicamentos se expenden en diversas formas de preparacin y cada tipo suele requerir un mtodo especfico de administracin. Puede ser que una frmula o preparacin se pueda administrar por varias vas, pero esto se especifica en la etiqueta. Es ms frecuente que un preparado tenga un solo mtodo de administracin, y que si necesita administrarse por otra va, habr que usar otra forma de preparacin. Los medicamentos se administran solamente mediante la va indicada por el mdico y especificada en la etiqueta. Por ejemplo, las tabletas de penicilina se administran por

va oral, y la solucin especial de penicilina se administra por inyeccin intramuscular. Conviene: leer cuidadosamente la etiqueta y comprobar la indicacin mdica para confirmar la va de administracin. La va de administracin del medicamento afecta su dosis ptima. La dosis ptima de un medicamento administrado por va oral puede ser distinta que la dosis ptima del mismo medicamento aplicada por inyeccin subcutnea. Por ejemplo, parte de un medicamento administrado por va oral se excreta por el tubo digestivo sin haberse absorbido. La administracin de un medicamento con un buen margen de seguridad exige conocimientos de anatoma y fisiologa, lo mismo que el propio medicamento y la razn por la que fue prescrito. Los conocimientos de anatoma y fisiologa tienen una importancia particular cuando se administran medicamentos, por ejemplo, cuando se administra un medicamento por inyeccin intramuscular pueden daarse vasos sanguneos o nervios grandes, si se pinchan accidentalmente. Conocer el medicamento y sus efectos tambin ayuda a protegerse de la administracin de un frmaco que pueda daar al paciente. Si el paciente tiene una respiracin muy lenta, es peligroso administrar morfina, puesto que puede deprimir an ms la respiracin esto, adems, ayuda al enfermero a hacer observaciones razonadas, que le faciliten determinar la eficacia del medicamento y de su trabajo. El mtodo de administracin de un medicamento es determinado, en parte, por la edad del paciente, su orientacin, si tiene conocimiento y el grado de este, y su enfermedad. Es importante que el enfermero notifique las dificultades que tenga cuando administra un medicamento. Quizs el paciente desorientado se rehuse a deglutir la medicacin oral, o el que tiene nuseas la vomite despus de haberla tomado. El paciente que ha perdido el conocimiento no puede tomar medicamentos, y quizs, si es un nio, sea demasiado pequeo para tragar una cpsula. Estas observaciones deben comunicarse al mdico, con el propsito de que este se ajuste a las necesidades especficas del individuo. El error es posible en toda actividad humana. Los errores en la administracin de medicinas pueden ser graves, y como siempre hay posibilidad de que ocurran, pero si se toman precauciones especiales pueden evitarse. Si el enfermero tiene alguna duda, debe consultarlo con el mdico u otro personal de enfermera o, en su defecto, con el farmacutico antes de seguir adelante. Si se comete un error hay que avisar inmediatamente al mdico o al jefe de enfermeros para que se tomen medidas inmediatas que protejan al paciente. Cabe tambin analizar el caso para determinar la causa del error y prevenir que ocurra otro, y valorar posteriormente la actuacin del enfermero. Cada paciente en particular necesita que se le den explicaciones y apoyo en cuanto a la administracin de medicamentos. Los medicamentos son administrados a las personas, y el enfermero va a encontrar que en todos los casos cada individuo es diferente. Algunos quieren saber sobre sus medicamentos; otros prefieren no saber nada. El conocimiento que necesita una persona depende, en buen grado, de circunstancias individuales. El paciente grave puede estar demasiado mal para preocuparse por sus medicinas. La informacin que debe darse depende de

caractersticas como inteligencia, edad, educacin, enfermedad y necesidades emocionales.

Precauciones generales
La administracin de medicamentos es una funcin de enfermera en las instituciones de salud. Hay, como consecuencia, diversas reglas de administracin de medicamentos que guan la actuacin del enfermero. Pero, independientemente de las reglas, antes de que el enfermero administre un medicamento debe estar convencido de que la accin de este no tiene riesgos para el paciente. Una buena base para la prctica correcta de la enfermera es el saber. De manera tradicional los cinco correctos han servido como gua para la administracin de medicamentos: El medicamento correcto La dosis correcta La va correcta La hora correcta El paciente correcto.

Esos cinco requisitos son importantes pero una buena actuacin del enfermero necesita ms requisitos que los mencionados. La informacin del enfermero debe ampliarse hacia la identificacin de los problemas de atencin de enfermera que necesita el paciente, y hacia la forma en que l puede actuar para que el paciente tenga cubiertas esas necesidades. Por ejemplo, ayudar al paciente a cambiar de posicin y darle apoyo fsico aumenta la accin de un analgsico? Cuando se administran muchos medicamentos, la atencin de enfermera es capaz de aumentar o completar su accin; por ejemplo, darle masaje en la espalda al paciente y estirarle la ropa de cama podra reforzar la eficacia de un sedante, y la ingestin de lquidos ayudara a impedir la cristalizacin renal de ciertos antibiticos. Las personas difieren en sus reacciones ante frmacos especficos. Es importante la reaccin del paciente a cualquier frmaco y debe registrarse en la historia clnica. A menudo, los pacientes necesitan informar al enfermero o al mdico, las reacciones provocadas por determinados medicamentos, y sobre todo aquellos frmacos que son administrados en casa. Algunos necesitan conocer la importancia del medicamento prescrito y la dosis que han de tomar. Con bastante frecuencia se escucha: "Si una tableta me hace bien, dos me harn mejor." Hay personas que tambin necesitan ayuda para comprender el valor de la dosis prescrita y su accin, as como una explicacin realista de los resultados que se esperan. Esto es importante tanto para el paciente hospitalizado como para el que toma los medicamentos en la casa, quienes deben conocer la naturaleza de los frmacos que se administran, los motivos por los cuales lo hacen, las dosis que se ordenan y los posibles efectos secundarios. Tambin es necesario hacerles saber los signos y sntomas adversos a los que deben estar atentos al tomar estos frmacos, y

los peligros a que se exponen al alterar la dosis o al no administrarse los medicamentos. Otra preocupacin de la enfermera son las reacciones idiosincrsicas a los medicamentos, las dosis excesivas de estos y la ingestin de veneno. Parte tambin de las funciones de enfermera es ayudar al mdico en la valoracin de la eficacia de un medicamento, y muchas veces a juzgar el momento en que debe darse una medicina especfica. Con el fin de hacer esta valoracin, se toman en cuenta las necesidades del paciente y los objetivos del propio agente teraputico. La necesidad de tomar ciertos medicamentos vara de tiempo en tiempo en un mismo paciente, y desde luego, de un paciente a otro. Las rdenes de medicamentos se basan en los problemas especficos y la accin del frmaco para facilitar el efecto teraputico deseado.

Preparacin de medicamentos
La primera etapa de preparacin de cualquier medicamento consiste en leer toda la indicacin mdica y tener la seguridad de haberla entendido. Se ha considerado una prctica de seguridad en la preparacin de medicamentos leer tres veces la etiqueta de un frasco, tubo, paquete, sobres, bulbos y otros. - Se lee antes de tomar el envase de su sitio - Antes de abrirlo - Antes de devolverlo a su lugar. La lectura incluye el nombre del medicamento y la dosificacin. Hay que fijarse especialmente en la va de administracin de una medicina determinada. La medicina debe administrarse en la dosis exacta indicada por el mdico. Si se requieren dosis pequeas (para nios) la prctica comn es que los medicamentos sean preparados con precisin por un farmacutico. Cuando hay que calcular la dosis, conviene que un segundo enfermero revise los clculos del primero. El enfermero no debe calcular una dosis por iniciativa propia, por ejemplo, nunca debe romper una tableta no ranurada para obtener una dosis. La dosis del medicamento es indicada por el mdico, tomando en cuenta el peso, la edad, el sexo y el estado fsico del paciente. Como consecuencia, las dosis aproximadas son peligrosas. Con el propsito de evitar errores, el enfermero que prepara el medicamento debe administrarlo personalmente y enseguida que lo prepara. Si los medicamentos preparados se dejan sin administrar, aumenta el peligro de que se pierdan o sean tomados por otros pacientes.

El enfermero es legalmente responsable de los medicamentos que se administran y solo cuando l ha preparado por s mismo un medicamento, puede atestiguar sobre su preparacin.

La identificacin de un medicamento por su simple aspecto es peligrosa. Cuando el paciente no se encuentre en la sala, no se debe preparar el medicamento hasta que regrese, por lo tanto, es aconsejable no guardar medicamentos preparados, listos para administrar al paciente. Cuando un enfermero est preparando diversos medicamentos para un grupo de pacientes, las medicinas de uno se separan de las de los otros. Solo el farmacutico puede etiquetar el envase de medicamentos. Como consecuencia, cuando el enfermero encuentra un envase sin etiquetas o una etiqueta que se ha borrado en parte, debe enviar todo el envase a la farmacia para que se aclare su contenido. Los medicamentos no deben ser pasados de un recipiente a otro. El enfermero nunca debe combinar dos medicamentos si no est seguro de su compatibilidad. Aunque la incompatibilidad causa a menudo una reaccin tan visible, como turbiedad, burbujas o precipitacin, en algunos casos ello no ocurre, aun cuando se altere la naturaleza qumica y la accin de los compuestos. Cuando no haya seguridad con respecto a la compatibilidad especfica, es necesario consultar las fuentes documentales apropiadas o con el farmacutico. Si persiste la duda, adminstrense las inyecciones por separado. Nunca hay que tratar de combinar ms de dos medicamentos. Ciertos frmacos solo son compatibles por un lapso breve de tiempo, despus de ser combinados, y se deben administrar en un plazo de 15 min como mximo. Pasado este tiempo, factores ambientales como la temperatura, la exposicin a la luz y a la humedad, pueden alterar la compatibilidad.

Mtodos de administracin de medicamentos


El mtodo ms comn de administrar medicamentos es por va oral, Cpsulas, lquidos, tabletas, polvos y trociscos, se administran por la boca. Los trociscos son para disolverse, por su efecto local. La administracin sublingual consiste en colocar el medicamento bajo la lengua del paciente y la regin vestibular, sitios donde se disuelve y absorbe con lentitud. Otro mtodo es a travs de la inyeccin, que consiste en la introduccin de medicamentos o sueros mediante una aguja hueca en la piel, los msculos y las venas. Las formas ms comunes de este tratamiento son las inyecciones intramusculares, intradrmicas, subcutneas e intravenosas.

Mtodos menos comunes son la inyeccin


intracardaca, intrapericrdica, intratecal (intraespinal) intraarticular e intrasea (en el hueso). Todos estos tratamientos requieren el empleo de un equipo estril y de sustancias estriles fcilmente solubles. En general, los medicamentos que se administran por inyeccin se absorben con rapidez por la circulacin. La inhalacin es la administracin de un medicamento por las vas respiratorias. Una vez inhalado, el medicamento se absorbe casi de inmediato. Pueden inhalarse medicamentos voltiles, estos ltimos mediante un vehculo como el oxgeno. La instilacin consiste en poner un medicamento en forma lquida en una cavidad u orificio del cuerpo, por ejemplo, odos, ojos y vejiga urinaria. Los medicamentos lquidos pueden instilarse con un gotero (en el odo) o con una jeringuilla (en la vejiga urinaria). Los medicamentos tambin pueden ser aplicados en la piel y las mucosas, esto se llama aplicacin tpica. Por ejemplo, los antispticos, los astringentes y los emolientes, pueden aplicarse en forma lquida o en pomada. Los supositorios se introducen en una cavidad o en un orificio del cuerpo, como el recto o la vagina. El supositorio se disuelve gradualmente a la temperatura corporal liberando el frmaco, que se absorbe a travs de la mucosa. Aunque se administran supositorios en ocasiones en las que se desea obtener un frmaco que ejerza una accin general, por ejemplo para dar un sedante, no se considera tan eficiente como los administrados por otras vas. Por ello, los supositorios se utilizan principalmente por su accin local. Pueden usarse para administrar un analgsico a la zona rectal, o para estimular la peristalsis y lograr un movimiento del intestino. Los medicamentos se administran por su efecto general o local. Por efecto general se entienden las acciones del medicamento en todo el cuerpo, en tanto que por efecto local se entiende aquel que ocurre en una zona especfica, como el de una pomada en una zona particular de la piel. A veces los medicamentos que se administran por su efecto local tienen reacciones generales, por ejemplo, puede aparecer una reaccin indeseable, como fiebre, debido a la aplicacin tpica de una pomada en una incisin.

Medicamentos y pacientes
Uno de los factores ms importantes para la administracin de medicamentos es la identificacin del paciente. Es bueno cualquier mtodo que lo identifique con precisin. Se le debe preguntar a este su nombre antes de darle el medicamento, si es el caso. El enfermero no debe decir: Es usted el seor Gmez?, ni confiar en que el paciente responder al ser llamado por su nombre. En ambos casos, el paciente puede responder automticamente con un s; es mejor decir: Cmo se llama usted? El hbito de confianza del nmero de la cama, del cuarto para identificar al paciente es peligroso, porque este cambia de cuarto o de sala en muchas ocasiones. La identificacin es especialmente difcil cuando los pacientes cambian de cuarto o de sala con frecuencia. Una vez que el enfermero haya identificado con precisin al paciente, hay que explicarle el tratamiento que se le va a aplicar, porque muchas veces la explicacin le da seguridad y refuerza la eficacia de la droga.

En ese momento el enfermero puede explicarle la accin de la medicina en trminos claros. Los pacientes suelen sentirse satisfechos de participar en su tratamiento y son capaces de controlarse mejor. Si el mdico no quiere que el paciente reciba informes del enfermero sobre un medicamento dado, este puede sugerirle que le pregunte al mdico lo que desee saber. Si la administracin de un medicamento depende de algn factor, como el pulso, se medir este primero. El enfermero debe acompaar al paciente hasta que se le haya administrado la medicacin completa. A veces, el enfermo rechaza un medicamento y con frecuencia son vlidas las razones que alude para hacerlo. Si el paciente se rehusa, el enfermero debe encontrar la razn. Algunas de estas razones pueden ser: _ La medicina le da asco al paciente y la vomita. _ Es alrgico al medicamento. Durante la admisin se debe anotar todo aquello a que es alrgico el paciente. Algunas veces, esto no es posible, por ejemplo, cuando el paciente ha sido llevado en estado inconsciente. _ El medicamento no le ayuda. _ El enfermo cree que el medicamento que le estn administrando est equivocado. _ Cree que el mdico ha cambiado la indicacin. _ Le da miedo la aguja hipodrmica. _ La medicina tiene mal sabor. _ No acepta el medicamento por sus creencias religiosas o culturales, por ejemplo, un paciente de religin hind puede rehusar una preparacin hormonal que contiene extracto bovino; un paciente que pertenezca a la secta de testigos de Jehov puede rechazar una transfusin de sangre. Muchas personas que creen en los remedios naturopticos pueden rehusar cualquier medicamento preparado con compuestos inorgnicos. _ No entienden las orientaciones y temen que les haga dao. _ El enfermero quiere administrarle el medicamento a una hora impropia, por ejemplo, cuando el enfermo tiene visita. Por lo general, el enfermero puede afrontar con buenos resultados la razn que plantee el enfermo para rechazar la medicina, por ejemplo, si tiene sabor desagradable, podr administrarse con jugos de frutas. La indicacin del mdico debe revisarse si el paciente la discute. La negativa del paciente a tomar su medicamento debe comunicarse siempre al mdico o al jefe de enfermeros y anotarse en la historia clnica. En ciertas circunstancias es mejor notificar al mdico de inmediato, en especial cuando el estado del paciente peligra si omite el medicamento, como ocurre si el cardaco no toma el digital prescrito.

No hay que olvidar la importancia de vigilar cuidadosamente el estado del individuo; cambios como prdida o aumento de peso pueden afectar la accin de ciertos medicamentos. Otros factores como la edad, la constitucin fsica y el estado emocional pueden modificar la respuesta a la farmacoterapia. En vista de que muchos enfermos reciben farmacoterapia mltiple, el enfermero debe conocer las interacciones medicamentosas. Una interaccin medicamentosa se define como un cambio en la absorcin, la distribucin, el metabolismo y la excrecin de un frmaco que puede ocurrir cuando este se administra junto con otra droga o poco despus. Las interacciones deseables son la base de la teraputica combinada, la cual se puede utilizar para lograr un efecto aditivo, ayudar a mantener una concentracin sangunea eficaz y limitar al mnimo o evitar efectos colaterales. No obstante, ciertas interacciones pueden acarrear resultados indeseables, como la mengua del efecto buscado en un frmaco o el incremento de la toxicidad. Por ejemplo, se sabe que la interaccin de ciertos medicamentos y algunos alimentos trastornan la absorcin de aquellos y la respuesta que provocan. Determinados alimentos obstaculizan el efecto teraputico de los antibiticos.

Para reconocer efectos indeseables


Cuando se administran medicamentos, tambin es necesario reconocer e identificar efectos colaterales, reacciones txicas y alergias medicamentosas. Se llama efecto colateral a cualquier efecto del frmaco que no es el buscado; ciertos efectos de este tipo son pasajeros y desaparecen en la medida que el paciente desarrolla la tolerancia al frmaco. En algunos casos, la graduacin de la dosis puede controlar efectos colaterales indeseables, pero en otros, estos acaban por contraindicar totalmente el uso del frmaco. Las reacciones txicas provocadas por un medicamento pueden ser agudas, causadas por dosis excesivas o crnicas, como consecuencia de la acumulacin progresiva del producto en el organismo. Las reacciones txicas tambin pueden ser el resultado de trastornos del metabolismo o la excrecin, los cuales producen concentraciones sanguneas elevadas. La alergia medicamentosa (hipersensibilidad) se debe a una reaccin inmunitaria entre antgeno y anticuerpo, presentada por personas susceptibles. La reaccin puede ir desde urticaria leve, hasta anafilaxis potencialmente mortal; por consiguiente, antes de administrar medicamentos, siempre hay que investigar la posible existencia de alergias.

Observaciones y notificacin
Inmediatamente despus de administrar un medicamento, se escribe la nota respectiva en la historia clnica. Si el medicamento fue administrado a juicio del enfermero, se anotar la razn. Despus de administrar cualquier agente teraputico, el enfermero observar si hay alguna reaccin en el paciente. El efecto que permite al enfermero juzgar la eficacia del medicamento depende del fin para el que ha sido administrado. Puede consistir en el alivio del dolor, la disminucin de la fiebre, la reduccin de la sudacin, o incluso la aparicin de orina de color anaranjado. Estos resultados son esperados y reflejan la eficacia del medicamento en particular. Las observaciones se anotan detalladamente en la historia clnica. Algunos pacientes sufren reacciones indeseables como resultado de la medicacin, por ejemplo, nuseas, vmitos y arritmias o erupciones cutneas. Estas observaciones siempre deben notificarse oportunamente. Si la reaccin es severa, es decir, si el paciente est muy incmodo o estn perturbadas las funciones orgnicas esenciales, se informa de inmediato al mdico para que pueda establecer las medidas que contrarresten los sntomas adversos. Por ejemplo, en las reacciones alrgicas severas los tejidos de la garganta pueden hacerse tan edematosos que dificulten la respiracin. Se requiere una rpida intervencin cuando se inician los signos de una reaccin alrgica. Estas reacciones tambin se anotan en la historia clnica. Reglas y precauciones al administrar medicamentos: _ Procurar, de ser posible, que no haya interrupcin alguna mientras se prepara el medicamento. _ Evitar la conversacin o cualquier ocupacin que pueda distraer la atencin de lo que se est realizando. _ Revisar la indicacin mdica y cerciorarse de que est firmada. _ Leer el rtulo del medicamento y asegurarse de que corresponde a lo prescrito. _ Conservar a la vista la indicacin mientras se prepara el medicamento. _ Comparar la indicacin con la etiqueta del frasco. _ Leer la etiqueta tres veces: antes de tomar el frasco de la vitrina o clset, antes de vaciar el medicamento y antes de regresar el frasco a la vitrina.

_ Medir la dosis con exactitud; para ello se emplearn pesas y medidas estndares, y se utilizarn vasos graduados, goteros, cucharas y otros. Cuando se miden lquidos, es necesario que la escala graduada se encuentre a la altura de los ojos, a fin de observar con exactitud la cantidad deseada del lquido. _ Agitar las preparaciones lquidas. No utilizar un lquido si se observa algn cambio de color, o si hay sedimentos en un medicamento cuya etiqueta no consigne "agtese bien". _ Administrar cada prescripcin lquida en un vaso o taza por separado. _ Si se vaci medicamento en exceso, no se regresar al frasco; en general, esto es peligroso, incluso cuando se trata de pldoras, tabletas o cpsulas. _ Administrar la droga al paciente, previa identificacin de esta. (El enfermero que prepara el medicamento debe ser quien lo administre; no se debe enviar un medicamento a un paciente por mediacin de otro.) _ Al entregar el medicamento al paciente se leer su nombre, a fin de dar oportunidad para que este lo corrija, en caso de que haya habido un error de identificacin. _ Permanecer al lado del paciente mientras ingiera la preparacin, para evitar cualquier gesto de coaccin o apremio. Si las circunstancias hacen imposible o poco conveniente que el paciente tome el medicamento a la hora indicada, deber consultarse al mdico. No debe dejarse la preparacin al paciente, sino llevarle una nueva dosis, si el medicamento ha de ser tomado posteriormente. _ Cerciorarse de que el enfermo es capaz de tomar el medicamento, conforme ha sido prescrito. Los pacientes en estado de semiinconsciencia, o sin uso de razn, no deben ingerir drogas en forma lquida. Las pldoras, cpsulas y tabletas pueden retenerse en la boca o ser aspiradas, adems de alojarse en la trquea y ocluir las vas respiratorias. (Los pacientes cuyos reflejos de deglucin estn abolidos, no deben recibir medicamento alguno por la boca.)

La farmacoterapia Es mejorar el resultado teraputico sin afectar al paciente. El uso de los 5 principios de correctos de administracin de medicamentos y la perspectiva de un anlisis del sistema le ayudaran a la mayora de las unidades y lugares de atencin a pescar un error antes que ocurra, si los controles de seguridad estn operando. Mdicos, enfermeras y farmacuticos, colaborando entre s, pueden ayudar a disminuir los casos de error de medicacin. 5 correctos

Paciente correcto Hora correcta Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta China pega lo que escribimos Regla de los 4 Yo Yo preparo Yo administro Yo registro Yo respondo

Errores en la medicacin Se define como un uso inapropiado de los frmacos o poner en peligro al paciente. Algunos errores en la medicacin son: Productos con nombres similares (por ejemplo, quinidina y clonidina; cisplatino y carboplatino). Abreviaturas (por ejemplo, qid por qod, debido a un error de escritura; SC por SL). Etiquetado y empaquetado. Prescripciones medicas Errores de clculo o dosificacin inadecuada Como sabemos que estos errores se cometen con alguna frecuencia, es necesario ser muy cauteloso en todos los aspectos de administracin de medicamentos. Algunas sugerencias para evitar estos errores de medicacin tan comunes: Repetir la prescripcin verbal y deletrear el nombre del frmaco en voz alta. Tener un registro sistematizado. Tener la indicacin o el propsito de uso de cada producto.

Evitar abreviar la dosificacin y el nombre del producto, a fin de evitar luego problemas de interpretacin. NUNCA suponga la va de administracin que un medico prescriba para la medicacin. SIEMPRE lea la etiqueta tres veces y revise la prescripcin mdica antes de administrarla. NUNCA use ceros innecesarios en las rdenes de medicacin ni en la transcripcin de rdenes. Lea con cuidado todas las etiquetas a fin de cumplir con los 5 principios correctos de administracin de medicamentos. Las enfermeras son responsables de la informacin confidencial y de la vida del paciente durante el tiempo de cuidado del mismo. Tambin se responsabilizan de la farmacoterapia.

Frmaco: es una sustancia qumica que acta sobre determinados sistemas del organismo, modificando su comportamiento. Si el efecto del frmaco es favorable para el organismo, la sustancia se denomina medicamento. Si al contrario, el efecto es desfavorable, se le denomina txico. Origen de los medicamentos Los medicamentos pueden ser de: Origen Vegetal: Tienen como origen primitivo a las plantas. Ejm: Planta Digitalis Digoxina Origen Animal: Tiene como fuente los aceites de los animales, los sueros y algunas hormonas de animales. Origen Mineral: Se utilizan sales y minerales como fuente. Ejm: Sales de magnesio, Sulfato Ferroso. Origen Microbiano: Tienen como fuente a microorganismos cultivados en los laboratorios para obtener antibiticos, vacunas, etc. Ejm: Gentamicina Micromonospora purpuren Origen Semisinttico: Es referido cuando los medicamentos de origen natural son modificados en el laboratorio para variar sus propiedades. Ejm: De la morfina (analgsico) se sintetiza la Codena (antitusgeno). Origen Sinttico: Cuando los medicamentos son creados artificialmente en base a sustancias que no son frmacos, ya sea por manipulacin molecular o por extraccin de principios activos.

Usos de los medicamentos 1. Alivio: Supone disminuir o anular la molestia ocasionada por signos y sntomas como dolor, fiebre, nauseas, etc. Dentro de este grupo se encuentran los analgsicos, antipirticos, antiemticos, entre otros. 2. Curacin: Eliminan la causa de la enfermedad. Dentro de este grupo se encuentran los antibiticos, fungicidas, antiparasitarios.

3. Reemplazo, mantenimiento y/o potencializador: Que ejercen estos efectos sobre el funcionamiento de determinados rganos o sistemas. Ejm: Insulina, Cardiotnicos. 4. Prevencin: Cuando el uso va determinado a prevenir la aparicin de ciertas patologas o el agravamiento de una patologa ya establecida. Ejm: Vacunas. 5. Diagnstico: Utilizados para facilitar los mtodos de diagnostico Ejm: Las sustancias de contraste que permiten visualizar determinadas partes del organismo. Denominacin de los medicamentos Nombre qumico: Se refiere a una denominacin exacta de la composicin y estructura molecular del medicamento. Nombre Genrico: Es una denominacin internacional, que permite reconocerlo en todo el mundo. Ejm: Ibuprofeno. Nombre Comercial o Marca Registrada: Es el nombre con el cual el fabricante expende en el mercado el medicamento. Puede haber un mismo medicamento con diferentes nombre comerciales. Formas farmacuticas Los medicamentos tienen diferentes formas de presentacin, que se ajustan a las vas de administracin de los mismos. Pero antes de mencionar las formas, se debe tener en cuenta la estructura del frmaco en general.

Objetivos Promover la correcta administracin de las terapias medicamentosas para obtener una mayor eficiencia. Disminuir los factores asociados a los errores en la administracin de medicamentos. Mejorar la calidad de los cuidados prestados.

REGLAS PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS

1. Administrar el medicamento correcto: Identificar el medicamento y comprobar y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento. Comprobar el nombre de la especialidad para administrar el medicamento. Si existe alguna duda no administrar y consultar. Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no est correctamente identificada. 2. Administrar el medicamento al paciente indicado: Comprobar la identificacin del paciente. 3. Administrar la dosis correcta: Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo.

4. Administrar el medicamento por la va correcta: Asegurarse de que la va de administracin es la correcta. Si la va de administracin no aparece en la prescripcin consultar. 5. Administrar el medicamento a la hora correcta: Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color , se debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos, antineoplsicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin estricto. 6 .Registrar todos los medicamentos registrados: Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medicamento. Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera especificando el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitarias si procede. Cuando se administre un medicamento segn necesidades, anotar el motivo de la administracin. No olvidar nunca la responsabilidad legal. 7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo. 8. Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito. 9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas. 10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.

La farmacologa como ciencia abarca el conocimiento de la historia, origen y uso de los frmacos, as como sus propiedades fsicas y qumicas, asociaciones, efectos del frmaco sobre el organismo, y efectos del organismo sobre el frmaco (absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin). Otra aplicacin de la farmacologa se da en la agricultura para acelerar crecimiento de las plantas y eliminar las plagas. La farmacologa estudia estos procesos en la interaccin de frmacos con el hombre y animales; est sometido en el organismo a una serie de procesos que globalmente se conocen como procesos LADME que son: La farmacologa estudia estos procesos en la interaccin de frmacos con el hombre y animales, los cuales se denominan:

Absorcin Distribucin Metabolismo Excrecin

El estudio de estos procesos es lo que se conoce como farmacocintica. De la interaccin de todos estos procesos, la farmacologa puede predecir la biodisponibilidad y vida media de eliminacin de un frmaco en el organismo dada una va de administracin, una dosis y un intervalo de administracin. El organismo tiene tejidos susceptibles de ser afectados por un frmaco. Este sistema, rgano o tejido se denomina susceptible o "blanco" de dicho frmaco. Para que el frmaco ejerza su accin sobre este blanco, debe, generalmente, ser transportado a travs de la circulacin sangunea. Absorcin Para llegar a la circulacin sangunea el frmaco debe traspasar alguna barrera dada por la va de administracin, que puede ser: cutnea, subcutnea, respiratoria, oral, rectal, muscular, va tica, va oftlmica, va sublingual. O puede ser inoculada directamente a la circulacin por la va intravenosa. La farmacologa estudia la concentracin plasmtica de un frmaco en relacin con el tiempo transcurrido para cada va de administracin y para cada concentracin posible, as como las distintas formas de uso de estas vas de administracin.

Distribucin Una vez en la corriente sangunea, el frmaco, por sus caractersticas de tamao y peso molecular, carga elctrica, pH, solubilidad, capacidad de unin a protenas se distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La farmacologa estudia como estas caractersticas influyen en el aumento y disminucin de concentracin del frmaco con el paso del tiempo en distintos sistemas, rganos, tejidos y compartimientos corporales, como por ejemplo, en el lquido cefalorraqudeo, o en la placenta.

Metabolismo o biotransformacin Muchos frmacos son transformados en el organismo debido a la accin de enzimas. Esta transformacin puede consistir en la degradacin; (oxidacin, reduccin o hidrlisis), donde el frmaco pierde parte de su estructura, o en la sntesis de nuevas sustancias con el frmaco como parte de la nueva molcula (conjugacin). El resultado de la biotransformacin puede ser la inactivacin completa o parcial de los efectos del frmaco, el aumento o activacin de los efectos, o el cambio por nuevos efectos

dependientes de las caractersticas de la sustancia sintetizada. La farmacologa estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los mismos procesos enzimticos. Excrecin Finalmente, el frmaco es eliminado del organismo por medio de algn rgano excretor. Principalmente est el hgado y el rin, pero tambin son importantes la piel, las glndulas salivales y lagrimales. Cuando un frmaco es suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulacin sangunea, por la cual llega a los riones y es eliminado por los mismos procesos de la formacin de la orina: filtracin glomerular, secrecin tubular y reabsorcin tubular. Si el frmaco, por el contrario, es liposoluble o de tamao demasiado grande para atravesar los capilares renales, es excretada en la bilis, llegando al intestino grueso donde puede sufrir de la recirculacin entero heptica, o bien ser eliminado en las heces. La farmacologa estudia la forma y velocidad de depuracin de los frmacos y sus metabolitos por los distintos rganos excretores, en relacin con las concentraciones plasmticas del frmaco.

El efecto de los frmacos, despus de su administracin, depende de la variabilidad en la absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin. Para que el frmaco alcance su sitio de accin depende de varios factores.

1) La tasa y grado de absorcin a partir del sitio de aplicacin. 2) La tasa y grado de distribucin en los lquidos y tejidos corporales. 3) La tasa de biotransformacin a metabolitos activos o inactivos. 4) La tasa de excrecin.

Accin de los frmacos sobre el organismo Al estudio del conjunto de efectos sensibles y/o medibles que produce un frmaco en el organismo el hombre o los animales, su duracin y el curso temporal de ellos, se denomina farmacodinmica.

Para este estudio, la farmacologa entiende al sistema, rgano, tejido o clula destinatario del frmaco u objeto de la sustancia en anlisis, como poseedor de receptores con los cuales la sustancia interacta. La interaccin entre sustancia y receptor es un importante campo de estudio, que, entre otros aspectos, analiza:

Cuantificacin de la interaccin droga/receptor. Regulacin de los receptores, ya sea al aumento, disminucin o cambio en el nivel de respuesta. Relacin entre dosis y respuesta.

La farmacodinamia, define y clasifica a los frmacos de acuerdo a su afinidad, potencia, eficacia y efectos relativos. Algunos de los ndices importantes de estas definiciones son la DE50 y la DL50, que son las dosis mnimas necesarias para lograr el efecto deseado y la muerte respectivamente, en el 50% de una poblacin determinada. La relacin entre estos valores es el ndice teraputico. De acuerdo al tipo de efecto preponderante de un frmaco, farmacodinmicamente se les clasifica en:

Agonistas farmacolgicos, si produce o aumenta el efecto. Antagonistas farmacolgicos, si disminuye o elimina el efecto.

La farmacodinamia estudia tambin la variabilidad en los efectos de una sustancia dependientes de factores del individuo tales como: edad, raza, gravidez, estados patolgicos, etc. Tambin existe un campo especial de estudio de los efectos farmacolgicos de sustancias durante la gestacin. En el hombre, los efectos sobre el embrin y el feto de los frmacos es un campo de intenso estudio. Ramas de la farmacologa

Farmacocintica: el estudio de los procesos fsico-qumicos que sufre un frmaco cuando se administra o incorpora a un organismo. Estos procesos seran liberacin, absorcin, distribucin, metabolizacin y eliminacin Farmacodinamia: ciencia que estudia el mecanismo de accin de los frmacos, es decir estudia como los procesos bioqumicos y fisiolgicos dentro del organismo se ven afectados por la presencia del frmaco Biofarmacia: el estudio de la biodisponibilidad de los frmacos Farmacognosia: estudio de plantas medicinales y drogas que de ellas se derivan Qumica farmacutica: estudia los frmacos desde el punto de vista qumico, lo que comprende el descubrimiento, el diseo, la identificacin y preparacin de compuestos biolgicamente activos, la interpretacin de su modo de

interaccin a nivel molecular, la construccin de su relacin estructuraactividad y el estudio de su metabolismo. Farmacia galnica o Farmacotecnia: rama encomendada a la formulacin de frmacos como medicamentos. Posologa: el estudio de la dosificacin de los frmacos Toxicologa: el estudio de los efectos nocivos o txicos de los frmacos Farmacologa clnica: evala la eficacia y la seguridad de la teraputica por frmacos Farmacovigilancia: el estudio de las reacciones adversas que provocan los frmacos sobre el organismo Cronofarmacologa: El estudio de la correcta administracin de medicamentos conforme al ciclo circadiano del ser humano, esto con el fin de maximizar la eficacia y disminuir los efectos colaterales. Farmacocintica: es el estudio de lo que el cuerpo hace al frmaco. Farmacodinamica: es el estudio de lo que el frmaco le hace al cuerpo. Teraputica farmacolgica: es el uso de frmacos y las indicaciones clnicas para los mismos a fin de evitar y tratar enfermedades.

PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

El conocimiento completo del agente teraputico reduce la posibilidad de cometer errores. En su administracin. Si se pierden de vista los medicamentos se pueden contaminar o revolver, lo que ocasiona riesgos para el usuario. Los objetos sucios son capaces de trasmitir microorganismos patgenos.. La va de administracin del medicamento afecta su dosis ptima. La buena identificacin del medicamento asegura la administracin correcta. Todo usuario reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio ambiente que lo rodea. La preparacin individual de los medicamentos asegura la precisin en su administracin.

La observacin sistemtica del usuario permite identificar en forma inmediata la reaccin del medicamento.

Vas de administracin

Analgsicos Medicinas que alivian el dolor sin causar prdida de la conciencia, hay varias clases de analgsicos, que estn determinadas por las estructuras qumicas y los mecanismos de accin de los agentes. Fisiologa y psicologa del dolor A fin de comprender a plenitud la forma en que funcionan los analgsicos, se hace necesario saber que es dolor y cules son sus caractersticas. El dolor: se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con lesin en los tejidos ya sea real o potencial. Es una experiencia muy personal e individual. A pesar de que se ha alcanzado una mejor comprensin de los mecanismos de dolor y la naturaleza de sus vas de transmisin, la percepcin que tiene cada paciente de dolor y la apreciacin de su significado son procesos complejos. El dolor involucra procesos psicolgicos y emocionales, debido a que el dolor es una experiencia muy individual y no puede cuantificarse, para que un cuidador pueda tratar efectivamente a un paciente que sufre dolor, es esencial que cultive una relacin con el que se construya sobre la fe y confianza. El elemento fsico del dolor implica la sensacin real de dolor en el paciente. Abarca varias vas nerviosas y al cerebro a menudo se denomina el dolor del umbral , o nivel de estimulo requerido para producir la percepcin del dolor , esta es una medida de la respuesta fisiolgica del sistema nervioso y por tanto es parecida en la mayora de las personas . En gran medida estas respuestas tienen caractersticas propias de acuerdo a la edad, sexo, cultura, experiencia previa al dolor y de ansiedad del paciente. Se clasifica en: Dolor agudo: ataca repentinamente y se alivia con el dolor. Dolor crnico: es persistente o recurrente y con frecuencia difcil de tratar. Dolor somtico: se origina en los msculos esquelticos, los ligamentos o las articulaciones. Dolor visceral: se origina en los rganos y los msculos lisos. Dolor superficial: este tipo tiene su origen en la piel o las mucosas. Teoras

Existen varias teoras que buscan que buscan explicar la transmisin y el alivio del dolor. La ms comn y mejor descrita es la teora de las compuertas, que fue postulada por Melzack y Wall en 1965. Emplea la analoga de una compuerta para describir como los impulsos provenientes de los tejidos daados alcanzan el cerebro. Muchas de las estrategias actuales de tratamiento del dolor buscan alterar Las acciones y los niveles de dichas sustancias. Una vez el tejido dao libera estas sustancias, se inicia un potencial de accin, que recorre una fibra nerviosa sensitivas y activa un receptor del dolor. Existen 2 tipos bsicos de fibras nerviosas: A y C. se cree que los diferentes tipos de dolor que se experimentan tienen relacin con las proporciones relativas de fibras A y C en un rea del cuerpo. Analgsicos opioides: provienen de la planta opio. La palabra opio es un trmino griego que significa zumo. Ms de 20 alcaloides diferentes se obtienen de la semilla verde de la amapola. Las propiedades del opio y sus mltiples alcaloides han sido reconocidas desde hace siglos. Ya desde el siglo tercero a. c. se encuentran referencias al zumo de amapola en los escritos de Teofrasto. Los mdicos rabes quienes introdujeron el frmaco en Asia Oriental. Los inmigrantes fumadores de opio lo llevaron a los Estados Unidos, donde la disponibilidad del opio sin restriccin prevaleci hasta comienzos del siglo XX. Estructura qumica Los analgsicos opiodes son calmantes muy potentes del dolor. Pueden clasificarse de acuerdo con su estructura qumica o por su accin sobre receptores especficos (vase Mecanismo de accin). De los 20 diferentes alcaloides disponibles provenientes de la planta de opio, unos pocos mantienen usos clnicos (la morfina, la codena y la papaverina). De estos tres, solo la morfina y la codena se consideran calmantes del dolor, mientras que la papaverina es un relajante de los msculos lisos. Algunas modificaciones qumicas relativamente simples de estos de estos alcaloides del opio han producido las tres clases diferentes de opioides: Drogas parecidas a la morfina. Drogas parecidas ala meperidina. Drogas parecidas a la metadona. CATEGORA QUMICA Drogas parecidas a la morfina AGENTES OPOIDES Morfina, herona, hidromorfona, oximorfona, levorfanol, codena, hidrocodona, oxicodona. Meperidina, fentanil, remifentanil, sufentanil, alfentanil. Metadona , propoxifeno tramadol

Drogas parecidas a la meperidina Drogas parecidas ala metadona otros

Mecanismos de accin

Los analgsicos opioides tambin pueden caracterizarse de acuerdo con su mecanismo de accin. Pueden ser agonistas, agonistas parciales o antagonistas. Un agonista se combina con un receptor e inicia una respuesta. Un agonista parcial se combina con un receptor e inicia solo acciones limitadas. La respuesta fisiolgica producida por la combinacin de un agonista parcial no es tan pronunciada como la producida por un agonista. Los antagonistas son sustancias que revienten los efectos de dichos agentes sobre los receptores de dolor. Los antagonistas se combinan con un receptor y no suscita respuesta. Tambin pueden denominarse antagonistas competitivos puesto que compiten con la sustancia que normalmente se combina al receptor. Efectos farmacolgicos Los analgsicos opoides logran sus efectos benficos por medio de sus acciones en el sistema nervioso central (SNC). No obstante, tambin actan por fuera de este sistema y muchos de sus efectos no deseados surgen de estas acciones. Usos teraputicos El principal efecto de los apoides es aliviar el dolor de moderado a grave, el grado de alivio del dolor o de incidencia de efectos secundarios no deseados depende del agente especfico, los receptores con los cuales se combina y su estructura qumica. A menudo los frmacos de otras categoras qumicas se agregan al rgimen de opoides como agentes adyuvantes, estos colaboran con los agentes primarios para aliviar el dolor. Los AINE por lo comn tienen este uso, de dicho modo se permite el uso de las dosis pequeas de opoides con lo se cumplen dos funciones importantes, en primer lugar, disminuyen algunos de los efectos secundarios que se presentan habitualmente con dosis mayores de opoides, como depresin respiratoria, estreimiento y retencin urinaria; en segundo lugar, se logra el acercamiento al estimulo doloroso desde otro mecanismo lo que reduce el dolor.

El apioide empleado con mayor frecuencia para este propsito es la codena. La hidrocodona tambin se ha usado en muchos antitusivos ya sea sola o en combinacin con otros agentes. Algunas veces los antitusivos relacionados con apioides tienen un efecto depresor del SNC causa sedacin. A fin de evitar este problema se proporciona con frecuencia dextrometorfano, antitusivo no-opioide a cambio. La reduccin de la motilidad gastrointestinal (estreimiento) es un efecto secundario indeseado de los opioides que algunas veces se emplean teraputicamente para tratar la diarrea. Algunos de los antidiarreicos con contenidos opioide mas comunes son la tintura de opio alcanforato (paregorico) y el difenoxilato (lomotil). Los analgsicos opioides fuertes como fentanil, sufentanil y alfentanil casi siempre se emplean en combinacin con anestsicos durante la ciruga, no solo para aliviar el dolor si no para mantener un estado equilibrado de anestesia. Esta prctica de usar combinacin de drogas en vez de un solo agente a fin de producir anestesia se conoce como anestesia equilibrada. Efectos secundarios y efectos adversos

Como mencione antes, muchos de los efectos indeseados de los analgsicos opiodes se relacionan con sus efectos sobre partes del organismo diferentes.