1. Piodermias Dr. Mauricio Gaete 2. ESTRUCTURA e INFECCIONES DE PIEL 3. Celulitis 4.

DEFINICIN Infeccin de la piel con alguna extensin en el celular subcutneo. Erisipelas forma distinta de celulitis superficial. Las celulitis son un continuo de infecciones de piel que incluyen Imptigo Foliculitis Carbunclos Abcesos Las celulitis necrotizantes corresponden a otros grupos de infeciones necrotizantes, que seran abordados por separado 5. MAGNITUD DEL PROBLEMA Mas comun en hombres ( 70% de 132 pac) Preferentemente de extremidad inferior ( 73%, 19% extremidad superior y 7% cabeza y cuello) Celulitis de pared abdominal es ms comn en mujeres con obesidad mrbida( IMC 62.3) INCIDENCIA: No ha sido estudiada cuidadosamente 28vo diagnstico en pacientes hospitalizados 1996 2.2% de consultas en 1999 4100 pacientes vistos en servicios de urgencias en 1 ao 158 consultas x 10000 ao 30000 ingresos ao 6. FACTORES DE RIESGO Disrrupcin de la barrera cutnea Compromiso venoso o linftico Historia previa de celulitis La presencia de Staphylococo aureus o estreptococo beta hemoltico esta asociado con celulitis de extremidad inferior ( (OR, 29; 95% CI, 5,5 153) No todos los pacientes tienen factores de riesgo identificables No todos los pacientes con factores de riesgo hacen celulitis Safenectoma y bypass coronario riesgo de celulitis recurrente incluso aos despus (7%) 7. FISIOPATOLOGA La carga bacteriana habitualmente es baja ( excepto en presencia de ulcera o abceso) Exotoxinas bacterianas provocan liberain de citikinas, lo que explica las reacciones locales y sistmicas Algunos pacientes con hipersensibilidad a los antgenos de tricophyton ( tia pedis) producto de las exotoxinas pirgenas del estreptococo betahemoltico. Compromiso venoso y linftico juegan un rol fundamental Histologa, mediciones de CD1a, HLA-DR, molcula 1 de adhesin intercelular, antgeno tipo 1 asociado a funcin linfocitaria y factor de necrosis tumoral alfa. 8. Manifestaciones clnicas Sistmicas: Fiebre, calofros Mialgias Pueden estar ausentes y se asocian con leucocitosis >15000 y Haemophilus Influenzae Algunos puede ser abrupto (>40) Desorientacin y alt. de concienta sin shock en adultos mayores Locales: Eritema macular muy confluente. Aumento de volumen Aumento de T local Dolor Linfadenopatas dolorosas Linfangitis Abceso Tia pedis, psoriasis o dishidrosis. Su ausencia casi descarta el diagnstico Los bordes de la afeccin no estan bien demarcados Celulitis Bulosa es habitualmente por Estreptococo A Ubicaciones especiales: Cara Infeccin dental o sinusal Articulaciones Artritis sptica u osteomielitis Perirectal Abceso isquiorrectal Eritema confluente sin aumento de T local Diagnstico diferencial Celulitis eosinoflica 10. Microbiologa Mayora Estreptococo A, B, menos C y G. Tambin Estafilococo Aureus. Casos especiales: Nios: Celulitis facial por Haemophilus Influenzae por PAI. < 38 meses: celulitis facial por Neumococo Otros: S. Aureus Meticilino resistente Adquirido en la comunidad (CA-MRSA):

sospechar en casos de celulitis reciente en otros miembros de la familia; militares; atletas; reclusos. Pseudomona aeruginosa: despus de punciones o heridas punzantes, riesgo de OM.( heridas plantares con zapatillas) Aeromona Hidrphilia, Vibrio Vulnificus: antecdente de exposicin aguas dulces o saladas Pasteurella multocida y Erisipelothrix: mordeuras de gato o perro. 11. Diagnstico Clnico Cultivos: no estn indicados de rutina. Pacientes con celulitis recurrente de extremidad inferior y sin puerta de entrada obvia, considerar colonizacin anal de estreptococo G o A Serologa para estrepto: ASLO, anti ADN B, etc. 12. Diagnstico diferencial TVP Eritema Migrante: manifestacin precoz de enf. De Lyme Sospechar en ubicaciones atpicas: axila, fosa antecubital, pared abdominal en no obesos No Infecciosas: dermatitis de contacto, picaduras de insecto, reaccin a drogas, reaccin a cuerpo extrao, linfedema, gota. 15. Tratamiento Dos fases: Dirigido a la celulitis aguda, incluyendo decisin de hospitalizacin Terapia preventiva para disminuir el riesgo de otros episodios, en especial en aquellos con antecedentes de celulitis previa en la misma ubicacin 16. Antibiticos parenterales empricos IDSA 2005: Penicilina semisinttica resistente a penicilinasas Cloxacilina 500-2 g c/6 (biodisponibilidad < 60%) Penicilina G altas dosis c/4-6 hrs Cefalosporina de primera generacin. Cefazolina 1-2 g c/8 ( considerar en alergicos a PNC) Vancomicina en pacientes con riesgo de ACMRSA, celulitis grave o necrosis. Considerar tambin en celulitis en pacientes con LES por S. Neumoniae. Clindamicina: 600 mg c/8 hrs. Propiedades nicas: supresin de toxinas, mejor efecto en combinacin con penicilinas. Linezolid: 600 mg c/12 en infecciones resitentes por cocos Gram + y MRSA Oxazolidinona Igual o superior que vancomicina Oral y ev. 17. Tratamiento oral Betalactmicos: Cloxacilina Amoxicilina/clavulnico Cefalosporinas Fluoroquinolonas: Levofloxacino Moxifloxacino Macrlidos y Lincosamidas Duracin: 10-14 das 18. Erisipelas 19. Definicin Son una forma caracterstica de celulitis que afecta la epidermis superficial Factores de riesgo similares a celulitis Epidemiologa similar a celulitis Microbiologa: Streptococo Grupo A, raro C y G, tambien en menos porcentaje Staphilococo aureus 20. Manifestaciones clnicas Borde de la lesin marcado y bien definido Dolor, eritema y aumento de T local Aspecto de piel de naranja Extremidades inferiores 70-80%, cara 5-10%. Diagnstico es clnico Diagnstico diferencial: Herpes Zoster Dermatitis de contacto Urticarias Chartier, C, Grosshans, E. Erysipelas: An update. 22. Impetigo, foliculitis, furunculosis y carbunclos 23. Ms habitual es estafilococo aureus Es raro que requieran hospitalizacin Pueden responder a agentes tpicos Recurrencia se puede prevenir disminuyendo la carga de estafilococo aureus

24. Imptigo Infeccin superficial de la piel, vesiculopustular en reas de exposicin ( cara y extremidades), lesiones mltiples pero sin toxicidad sistmica. Usualmente sobre un rea con traumatismo previo Pustulas y vesiculas con apariencia tpica color miel o doradas. Terapia tpica (1A) Terapia oral ( cloxacilina 500 mg c/6 x 5-7 dias) en infecciones extensan o nios menores con compromiso de cara o manos sin sospecha de ACMRSA. Lavado de manos, ducha con jabn, evitar contacto de objetos de aseo personal. 28. Foliculitis Piodermia localizada en los folculos pilosos. Factores de riesgo: estafilo en fosas nasales, exposicin en piscinas, saunas, uso de antibiticos o corticoides. Lesiones mltiples, eritematosas, pruriginosas, 5mm, en racimos. Terapia sistmico no es til Terapia tpica: compresas tibias con solucin salina y agentes tpicos o antifungicos en casos especiales ( 2C) 31. Furunculosis y carbunclos Ndulo inflamatorio que envuelve un folculo piloso, con foliculitis previa. Carbunclo es un a serie de abcesos en el tejido celular subcutneo que drenan con la va del folculo piloso. La mayora de los pacientes con furunculos se pueden tratar con compresas tibias para favorecer el drenaje espontneo. El drenaje quirrgico indicado cuando no hay drenaje espontneo y el tratameinto antibitico no responde. En pacientes con furunculos y carbunclos con compromiso sistmico se recomienda tratamiento emprico antibitico (1B) En pacientes con furunculosis recurrentes portadores de S. Aureus, se sugiere tratamieto con mupirocina tpica nasal. (2C) En pacientes con furunculosis recurrente se recomienda un ciclo de tratamiento con Vitamina C(2B) En pacientes con furunculosis recurrente que no responde a los tratamientos anteriores se recomienda clindamicina dosis bajas oral (2B). 34. Diagnostico diferencial Abcesos: histolgicamente similar, pero el abceso no drena a un folculo piloso, es ms profundo y puede estar asociado a bacteremia. Hidradenitis supurativa: esfermedad crnica inflamatoria que afecta la glndula apocrina. Pensar en foliculitis recurrente de los foliculos pilosos de la axila. Abcesos cercanos a grandes venas se deben diferenciar de aneurismas antes del drenaje, con aspiracin con aguja del contenido. Miasis: infeccin causada por la larva de mosca, sospechar en viajeros de amrica central y sudamerica. Se caracteriz por picadura que evoluciona a ndulo muy inflamatorio > 3cm. 35. Infecciones necrotizantes de piel y facias 36. Introduccin Incluyen formas necrotizantes de celulitis y fascetis tipo I y II Alta mortalidad Caractersticas patolgicas comunes: destruccin masiva de tejidos, trombosis de venas, exudado bacteriano a traves de las facias. 37. Celulitis necrotizante Celulitis por clostridios: clostridium perfringens Celulitis anarbica no clostridial Gangrena sinrgica de Meleney: S. aureus+estreptococo microaerofilico Celulitis sinrgica necrotizante: Variante de fascetis necrotizante tipo I. 39. Fascetis necrotizante Compromete fascia, grasa y msculo, pudiendo llegar a piel. Dos tipo: Tipo I: infeccin mixta por anaerobio y aerobio despus de ciruga en pacientes con diabetes o

enfermedad vascular perifrica Tipo II: infeccin monomicrobial por estrepto grupo a( tambin ACMRSA) 40. Tipo I Diabetes Mellitus Fascetis necrozante cervical: Angina de Ludwig. Origen dental Grangrena de fournier 41. Tipo II Gangrena estreptoccica Pacientes sin patologa crnica o inmunosupresin Factores de riesgo: ciruga, varicela, uso de drogas ev, quemaduras,etc. 42. TRATAMIENTOO ES QUIRRGICO 44. Abcesos 45. Tcnica de incisin y drenaje Precaucin en abcesos de cara que esten en tringulo Phillatov Equipo: Jeringas y aguja 25-30G Bistur #11-15 Pinza curva Povidona Bandeja de curacin Anestesia 1-2% lidocana 46. Sedacin y anestesia: Preferir bloqueos regionales Bajo ph en tejido infectado Antibiticos Procedimiento: Incisin debe abarcar toda la extensin del abceso. Limpiar con gasas la cavidad Control en 24-48