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UNIDAD I ULTRASONIDO TEMA 1 1. DEFINICIONES

El ultrasonido son ondas sonoras de alta frecuencia, desde 800.000 a 3.000.000 de Hz (0.8 a 3 Mhz), producidos por un cabezal que se aplica sobre la piel; el nombre de ultrasonido se encuentra dado por considerar como lmite de ondas sonoras (perceptibles por el odo humano), entre 15.000 a 20.000 Hz. Se trata de aplicar una energa cintica o mecnica que absorba el organismo para transformarse en otra diferente en su interior. En la prctica, las frecuencias usadas para el tratamiento oscilan entre 0.7 y 3 Mhz. existen algunos equipos para diagnstico y terapia que usan frecuencias entre 5 y 10 Mhz Clasificacin del sonido segn su frecuencia o o o Sin embargo,

Frecuencias subsnicas: Vibraciones sonoras con frecuencias menores a 20 Hz. No son audibles al odo humano. Frecuencias audibles: Vibraciones sonoras entre 16 15.000 Hz. de frecuencia. Captadas por el odo humano. (otros autores: 15 -20.000 Hz.) Frecuencias ultrasnicas: Vibraciones sonoras superiores a 20 Hz. No audible. FUNDAMENTOS FISICOS

2.

2.1.

Efecto Piezoelctrico

Se aprovecha el fenmeno fsico que algunos minerales poseen la propiedad de deformarse al someterlos a un impulso elctrico, o que generan un impulso elctrico al ser sometidos a deformacin brusca. Dicho fenmeno recibe el nombre de piezoelectricidad. Si se aplica presin a los cristales (cuarzo) y a ciertos materiales policristalinos como el titanato de bario, se producen cambios elctricos en la superficie externa del material piezoelctrico. Esto se conoce como efecto piezoelctrico. Los efectos piezoelctricos se observan tambin en el cuerpo humano, especialmente en el tejido seo, las fibras de colgeno y las protenas corporales. Es posible que estos fenmenos piezoelctricos intervengan en los efectos biolgicos del ultrasonido. Materiales piezoelctricos o o o

Cuarzo: Requiere un voltaje alto y necesita un cabezal relativamente grande a causa de la necesidad de un transformador. Titanato de Bario: Requiere menores cantidades de voltio. Acumula temperatura en lugar de vibracin. Titanato de plomo circonato (PZT): Gracias a sus propiedades ferroelctricas requiere poco voltaje. Es el ms utilizado ya que mantiene sus propiedades piezoelctricas a temperaturas altas y es menos sensible a choques mecnicos. 2.2. Efecto piezoelctrico invertido

El efecto piezoelctrico es reversible. As, si las sustancias mencionadas (tejido seo, fibras de colgeno y las protenas corporales) son expuestas a una corriente elctrica alterna, experimentan cambios en la forma de acuerdo con la frecuencia del campo elctrico alternante. El material se convierte as en una fuente de sonido. Actualmente se usan el cuarzo, el Titanato de bario y el Titanato de plomo-circonato (PZT) para generar ultrasonidos mediante el efecto piezoelctrico inverso. 2.3. Equipo

El instrumento consiste en un generador de alta frecuencia, conectado a un cristal piezoelctrico (cabezal de tratamiento). La frecuencia de resonancia del cristal est determinada en parte por el grosor del material piezoelctrico, que en consecuencia determina tambin la frecuencia del ultrasonido. Adems, esto implica que el cabezal de tratamiento y el equipo deben de estar ajustados entre s. A consecuencia de la corriente alterna aplicada al material piezoelctrico, este genera vibraciones snicas. Las vibraciones se propagaran

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en los medios vecinos. Puesto que el material piezoelctrico genera ondas snicas bidireccionales, el ultrasonido tambin entrara en el cabezal de tratamiento. Esto tiene poco significado debido al aire presente en el cabezal. 2.3.1. Cabezal

Contiene el transductor piezoelctrico o electroesttico. Actualmente se utilizan discos cermicos de titanio de bario o una mezcla de circonato y titanio de plomo. Entre los titanios, el de plomo-circonio es el ms ventajoso por ser menos sensible a los cambios de temperatura y resistir mejor los golpes. El transductor es un instrumento delicado que puede averiarse por golpes y tambin por calentamiento excesivo si el acoplamiento con el paciente es defectuoso, o se deja el cabezal funcionando en el aire. La superficie de contacto puede alterarse por corrosin o abrasin si la sustancia de acoplamiento o sonoforesis es inadecuada. Para un buen mantenimiento es conveniente eliminar cuidadosamente los restos de gel al terminar un tratamiento, e incluso, dejar el cabezal sumergido en un recipiente con agua para que se enfre antes de la prxima aplicacin. Por su diseo, el cabezal dirige el haz ultrasnico hacia la superficie de contacto con el paciente; la empuadura y los laterales estn aislados acsticamente para no irradiar la mano del terapeuta. Tanto el cabezal como el cable de conexin tienen que ser rigurosamente aislados elctricamente para permitir su inmersin durante los tratamientos subacuticos. Externamente tiene forma y tamao diferente segn el modelo y fabricante, buscando el mejor diseo y una mayor comodidad de manejo. 2.4. Tipos de ultrasonido de acuerdo a su emisin

Ultrasonido Continuo Intensidad ajustable entre 0 y 2 W/cm2. Solo permite intensidades bajas Posee mayor efecto trmico Prueba peristica y elongacin a nivel del tendn muscular.

Ultrasonido Pulstil Intensidad 3 W/cm2. Permite intensidades altas Efecto atrmico, Mayor efecto mecnico. Terapia en general.

El modo pulstil del haz ultrasnico tiene la ventaja de suprimir las sensaciones trmicas. Adems, este modo permite una intensidad ms alta. La energa ultrasnica es de tipo vibratorio. Necesita un medio ms o menos elstico para propagarse, y genera en el mismo una sucesin de presiones y descompresiones locales que causan los diversos efectos fisicoqumicos y biolgicos utilizados en terapia. La dosis recomendada en la mayora de los procedimientos clnicos es de 0,5 a 1 watios por cm 2 en el cabezal transductor. Generalmente los instrumentos tienen un rea que mide 5 cm 2 que permite una dosis de 2,5 watios, suficiente para la mayora de aplicaciones, incluidas las tcnicas bajo el agua y la fonoforesis. Las dosis superiores como 1,5 a 2 watios/cm 2 no han demostrado ser ms eficaces que las inferiores, sino todo lo contrario. 2.5. rea de radiacin efectiva (ERA)

El rea de radiacin efectiva (ERA) del cabezal de tratamiento es un parmetro importante que determina la intensidad. Puesto que el elemento piezoelctrico no vibra uniformemente, el ERA es siempre ms pequeo que el rea geomtrica del cabezal de tratamiento. Para permitir una indicacin exacta de la intensidad en el instrumento, es esencial la determinacin del ERA, puesto que la intensidad efectiva depende de ella. Debido a que la dosis del ultrasonido depende en parte del rea a tratar, esta es otra razn por la que tiene importancia l ERA. As, pues se debe medir y especificar el ERA. 3. PROPIEDADES DEL HAZ ULTRASONICO

Zona de Fresnel Es el campo cercano Existe convergencia del haz ultrasnico Hay fenmenos de interferencia Presencia de Hot Spot o puntos calientes

Zona de Fraunhofer Campo distante Divergencia del haz ultrasnico Ausencia casi total de fenmenos de interferencia.

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En el haz ultrasnico deben distinguirse dos reas: 3.1. Campo cercano: Zona de Fresnel Campo distante: Zona de Fraunhofer

Campo cercano: Zona de Fresnel

Se caracteriza por: Fenmenos de interferencia en el haz ultrasnico que pueden conducir a variaciones marcadas de su intensidad. Ausencia de divergencia; de hecho existe una ligera convergencia en el haz ultrasnico.

La longitud del campo cercano depende del dimetro del cabezal de tratamiento y de la longitud de onda. Con un cabezal de tratamiento de 5cm, el campo cercano tiene unos 10 cm. de longitud. Para un cabezal de tratamiento de 1 cm. el campo cercano mide unos 2 cm. de longitud (a 1 Mhz). A 3 Mhz el campo cercano es tres veces ms largo, puesto que la longitud de onda resulta proporcionalmente ms corta. Puesto que el ultrasonido tiene un efecto en profundidad limitado, las acciones teraputicas se producen principalmente en el campo cercano. Debe recordarse que en la zona de Fresnel se producen fenmenos de interferencia en el haz ultrasnico, que hacen que no sea homogneo. Estos fenmenos de interferencia pueden causar picos de intensidad 5-10 veces ms altos que el valor ajustado. Este comportamiento no homogneo del haz snico se expresa por el coeficiente de no uniformidad del haz (BNR). 3.2. Campo distante: Zona de Fraunhofer

Se caracteriza por: Ausencia casi total de fenmenos de interferencia, de forma que el haz snico es uniforme y la intensidad disminuye gradualmente al aumentar la distancia hasta el transductor. El haz ultrasnico tiene un dimetro mayor. El tamao depende del tipo de haz snico. Una extensin ms amplia de la energa snica debida a la divergencia y al hecho de que la distribucin de la intensidad perpendicular al eje longitudinal del haz snico adquiere cada vez ms una forma de campana. Divergencia del haz ultrasnico

La divergencia del haz ultrasnico solo se produce en el campo distante. La divergencia se determina por el ngulo de extensin. Con una frecuencia de 3 Mhz la divergencia es menor. 3.3. El valor BNR

En teora, el BNR no puede ser menor de 4; es decir siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de picos de intensidad por lo menos 4 veces superiores al valor ajustado. Para cabezales de tratamiento bien fabricadas el BNR se sita entre 5 y 6, dependiendo de la construccin. Para seguridad el cabezal de tratamiento debe mantenerse siempre en movimiento, de forma que la energa ultrasnica se extienda adecuadamente. Debe de evitarse la rotacin del cabezal en una sola posicin, debido a que los picos de intensidad se sitan habitualmente simtricos al eje longitudinal del cabezal de tratamiento. La rotacin del cabezal de tratamiento causa picos de intensidad en la misma localizacin, lo que conduce a sobre dosificacin. Mediante el mtodo subacutico puede evitarse el campo cercano manteniendo una distancia suficiente al cuerpo, que depender del tamao del cabezal de tratamiento. 4. FENOMENOS FISICOS QUE OCURREN EN EL MEDIO 4.1. Naturaleza de la onda ultrasnica

La onda ultrasnica es de naturaleza longitudinal, es decir, la direccin de propagacin es la misma que la direccin de la vibracin. Estas ondas longitudinales necesitan de un medio elstico para la propagacin, y causan compresin y expansin del medio a la mitad

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de la distancia de una longitud de onda, conduciendo a variaciones de presin en el medio (sustancia de contacto y tejidos del cuerpo). 4.2. Longitud de onda del ultrasonido

Puesto que la frecuencia del equipo se ajusta y la velocidad de la propagacin se determina por el medio, la longitud de onda depende tambin de este ltimo. En las partes blandas y en el agua la longitud de onda a 1 Mhz es de aproximadamente 1.5 mm, y en el tejido seo de alrededor 3 mm. El efecto sobre la velocidad de propagacin en el tejido a 3 Mhz es pequeo. As pues, existe una reduccin lineal de la longitud de onda alrededor de 0.5 mm en el tejido blando y alrededor de 1 mm en el seo.

En tejido blando y H2O: 1 MHz.= 1.5 mm. 3 MHz.= 0.5 mm.

En tejido seo: 1 MHz.= 3 mm. 3 MHz.= 1 mm.

4.3.

Densidad de masa del medio

Es un parmetro expresado en kg./m 3, junto con la impedancia acstica determina la resistencia del tejido a las ondas ultrasnicas; determina la velocidad de propagacin a mayor densidad de ms alta la velocidad de propagacin. En la tabla siguiente podemos apreciar las densidades y velocidad de transmisin del ultrasonido en diferentes partes constitutivas del cuerpo humano. Medio Aire Hueso Grasa Msculo Agua 4.4. Impedancia acstica Densidad (Kg/m3) 1.2 1.62 * 103 0.92 * 103 1.07 * 10
3

Velocidad (m/s) 330 3360 1480 1570 1500

1.00 * 10 .

Se representa con Za y se define como la medida de oposicin a la propagacin de las ondas encontradas. Se caracteriza como la medida de la eficiencia con que la seal se propaga en un material. La unidad de la impedancia acstica es el Rayleigh (Rayl). Materia Aire Grasa Msculo Hgado Hueso Agua 4.5. o o o Fenmenos de las seales ultrasnicas Za (106 Rayls) 0.0004 1.38 1.7 1.65 7.8 1.48

Reflexin: Cuando el haz ultrasnico choca con la superficie cambia a una direccin opuesta, se produce en los lmites y la cantidad de energa reflejada depende de la impedancia acstica. Refraccin: El haz atraviesa el tejido pero distorsionado. Causado por la incidencia no perpendicular de las ondas snicas Absorcin y penetracin: El haz penetra en el tejido y al ser absorbido da lugar a los efectos biolgicos.

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4.5.1. Reflexin

La reflexin se produce en los lmites entre tejidos diferentes. La cantidad de energa reflejada depende de la impedancia acstica especfica de los diversos medios. En la prctica esto significa que la reflexin disminuye al hacerse ms pequea la diferencia entre las dos impedancias acsticas especficas. En el cuerpo, solo se produce reflexin significativa en las transiciones entre tejido blando y hueso.

4.5.2. Fenmeno de cavitacin

Debido al efecto mecnico del ultrasonido genera cavernas en los tejidos susceptibles de lesin y derrumbamiento. La vibracin de alta frecuencia de los ultrasonidos deforma la estructura molecular de las sustancias con uniones flojas, produciendo un efecto escleroltico. Si se llega a utilizar con exceso de potencia o duracin, se puede producir destruccin de las sustancias.

Cunto es la profundidad de penetracin para 1 MHz y para 3 MHz de frecuencia?

- 1 Mhz. = 3 - 5 cm. - 3 Mhz. = 1 - 3 cm. A mayor frecuencia mayor absorcin, por tanto, menor penetracin en profundidad del haz ultrasnico. A menor frecuencia menor absorcin, por tanto, mayor penetracin en profundidad del haz ultrasnico

4.6.

Interferencia del ultrasonido

La interferencia de las ondas ultrasnicas se debe a dos fenmenos: 1. Interferencia en el haz ultrasnico dentro del campo cercano, que conduce a un aumento local de cuatro veces en la intensidad, comparada con el valor ajustado en el instrumento. 2. Fenmenos de interferencia debidos a reflexin. Los haces snicos incidente y reflejado pueden superponerse, conduciendo a dos movimientos ondulantes que pueden atenuarse o intensificarse ente s. La interferencia con intensificacin conduce a un aumento en la intensidad del haz snico. Una forma especial de interferencia es la llamada onda estable. En la prctica solo se producen problemas si la capa tisular que se extiende hasta el hueso es fina o absorbe poca energa ultrasnica. Esto sucede en el tratamiento cerca de las muecas, los tobillos, las rotulas y zonas similares. Especialmente con la aplicacin de ultrasonidos continuos, este fenmeno causa irritacin del periostio con una sensacin de calor y/o dolor. Tal hecho demuestra la importancia de mover el cabezal de tratamiento. 4.7. Absorcin y penetracin del ultrasonido

Conforme la energa ultrasnica penetra en los tejidos corporales, solo pueden esperarse efectos biolgicos si la energa es absorbida por los tejidos. Debido a la absorcin, la intensidad de las ondas snicas disminuir conforme penetran ms en los tejidos. La absorcin de la energa ultrasnica por los tejidos biolgicos vara. El coeficiente de absorcin se usa como medida de la absorcin en los
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diversos tejidos. La absorcin depende de la frecuencia. La absorcin en los tejidos de la frecuencia baja es menor que la de las frecuencias altas. Esta relacin es lineal para todos los tejidos excepto el hueso entre 1 y 10 Mhz. Por tanto siempre existe una relacin entre frecuencia, absorcin, y accin en profundidad del ultrasonido. En efecto, el coeficiente de absorcin junto con la reflexin determina la extensin del ultrasonido en el cuerpo. 5. MEDIO DE CONTACTO

Para transferir la energa ultrasnica es necesario usar un medio de contacto entre el cabezal de tratamiento y el cuerpo. El aire es totalmente inadecuado como medio de contacto, debido a la reflexin casi completa del ultrasonido. El agua, sin embargo, es un medio de contacto bueno y tambin barato. Si se usa agua como medio de contacto, debe desgasificarse lo ms posible por ebullicin y en algunos casos debe esterilizarse, por ejemplo en el tratamiento de heridas abiertas. La desgasificacin evita el depsito de burbujas de aire en el cabezal de tratamiento y la parte tratada del cuerpo. En la prctica se usan geles, aceite y pomadas, a veces con otras sustancias aadidas (ultrasonoforesis), adems de agua. Los requerimientos para un medio de contacto adecuado son los siguientes: 6. Estril No debe de ser demasiado liquido (excepto para el medio subacutico) No debe de ser absorbido con demasiada rapidez por la piel Debe de ser incoloro, Qumicamente inerte Propiedades de propagacin Carente de micro burbujas gaseosas

EFECTOS BIOFISICOS DEL ULTRASONIDO

En primer lugar hay que tener en cuenta que los ultrasonidos son una forma de terapia mecnica. Tambin es evidente que la energa mecnica puede convertirse en energa trmica, por ejemplo, y esto es una consecuencia del efecto mecnico del ultrasonido. Probablemente la frecuencia de 3 Mhz no tiene efectos diferentes que la de 1 Mhz, pero es posible ciertos efectos dominen mas segn la frecuencia- la naturaleza especial de los ultrasonidos de 3 Mhz consiste, por tanto, en su efecto mecnico mucho mayor y en la absorcin ms alta de la energa ultrasnica por las capas titulares. Con esa frecuencia se respetan los tejidos ms profundos, puesto que la intensidad disminuye mucho a consecuencia de la mayor absorcin. 6.1. Efecto mecnico

El primer efecto que se produce en el tejido corporal a consecuencia del ultrasonido es de naturaleza mecnica. Las vibraciones snicas requieren un medio deformable elstico para su propagacin. En principio, cualquier medio excepto el vaci es deformable. Las vibraciones ultrasnicas causan compresin y expansin en el tejido a la misma frecuencia que el ultrasonido, conduciendo a variaciones de presin. Por tanto, el efecto mecnico tambin ha sido llamado micromasaje. A 3 Mhz los puntos de presin mxima y mnima se encuentran ms juntos que a 1 Mhz, puesto que la longitud de onda disminuye a 0.5 mm aproximadamente. Debido a la reflexin en el haz snico y en los lmites entre los tejidos, la intensidad en W/cm puede aumentar, de forma que las mayores variaciones de presin se producen en los lmites entre dos medios diferentes. Por tanto, puede suponerse que los efectos teraputicos ms pronunciados ocurrirn en los lmites. As, pues la terapia ultrasnica se llama terapia de superficies lmites. Estas diferencias de presin tienen las siguientes consecuencias: Cambios en el volumen de las clulas corporales alrededor del 0.02% Cambios en la permeabilidad de las clulas y las membranas titulares. Un intercambio mejorado de productos metablicos.

El micromasaje tiene gran importancia teraputica. Todos los efectos de la terapia ultrasnica son causados por el. Estos efectos se obtienen can la energa ultrasnica tanto continua como pulstil. Dependiendo de la intensidad usada para el tratamiento, estos efectos pueden tener una influencia favorable o desfavorable sobre los tejidos.

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6.2.

Efecto trmico

El micromasaje de los tejidos conduce a la generacin de calor por friccin. La cantidad de calor generado difiere en los diversos tejidos, algunos de los cuales pueden controlarse parcialmente, como por ejemplo el tipo de ultrasonido (continuo o pulstil), la intensidad y la duracin de tratamiento. Adems, el coeficiente de absorcin juega un papel importante. Segn Lehmann, la temperatura aumenta en el tejido muscular de 0.07 C por segundo de los ultrasonidos continuos de 1 W/cm. Este valor se ha calculado para un fantasma de msculo, es decir, sin tener en cuenta los efectos reguladores de la circulacin sangunea. Por tanto, parece indicar el valor del aumento mximo de la temperatura en el tejido muscular. En una situacin teraputica con isquemia podra producirse ese aumento marcado de la temperatura en el tejido muscular y conducir a efectos desfavorables. El calor se genera especialmente en los puntos de reflexin del ultrasonido. Esta reflexin tiene lugar sobre todo en los lmites entre tejidos con distinta impedancia acstica especfica. Debido a esta reflexin pueden aparecer fenmenos de interferencia que conducen a un aumento de la intensidad. La reflexin tiene lugar sobre todo en el tejido seo. La generacin de calor a consecuencia del aumento de intensidad es marcada en el periostio y puede conducir a dolor peristico. Este problema tiene mucha menos importancia cuando se usa energa ultrasnica pulstil, debido a que el calor generado se disipa total o parcialmente entre los impulsos. De esta manera el efecto trmico es bajo. Para resumir: Debido a las diferencias en el coeficiente de absorcin Como consecuencia de la reflexin en los lmites titulares Como resultado de los picos y valles de interferencia; la generacin de calor en el campo ultrasnico no ser uniforme.

Al mantener en movimiento el cabezal de tratamiento se intenta minimizar esta desuniformidad. La distribucin del calor en los diversos tejidos es nica en comparacin con otras formas de tratamiento, como la onda corta y la termoterapia. El calor se genera especialmente en el tejido seo, el cartlago, los tendones, el tejido muscular y la piel. Puesto que el haz ultrasnico es casi paralelo, el rea donde ocurre el efecto trmico corresponder aproximadamente al tamao del cabezal de tratamiento. Si se espera que el calor tenga un efecto favorable sobre la curacin de las lesiones en los tejidos mencionados; est indicada la terapia ultrasnica en forma continua. El cuerpo es incapaz con frecuencia de disipar el calor generado por los ultrasonidos. Esto conduce a un aumento de la temperatura que puede tener un efecto adverso sobre la enfermedad. En caso de una lesin aguda, por ejemplo un esguince en el tobillo, el calor generado (en combinacin con la irritacin mecnica) puede tener un efecto adverso sobre los vasos sanguneos en regeneracin. Se produce hemorragia con facilidad. 6.3. Efectos biolgicos

Los efectos de la terapia ultrasnica constituyen un resultado del micromasaje (efecto mecnico). Dependiendo de la forma pulstil o continua este micromasaje conduce a un predominio del efecto trmico o de otros efectos. Los siguientes efectos biolgicos pueden considerarse una respuesta fisiolgica a las acciones mecnicas y trmicas ya mencionadas.

Electroterapia Dra. . Sofa Isabel Quiroga Gestin I/2011 Energa Ultrasnica

Micromasaje (Efecto mecnico)

Calor (Efecto trmico)

Favorece la circulacin sangunea Relajacin muscular Aumento de la permeabilidad de membrana Aumento de la capacidad regenerativa Efecto sobre los nervios perifricos Disminucin del dolor Otros efectos

6.3.1. Estimulacin de la circulacin

La absorcin de la energa ultrasnica origina un efecto trmico y el cuerpo responde con vasodilatacin. La vasodilatacin a consecuencia del tratamiento con ultrasonido puede considerarse en parte como un fenmeno protector destinado a mantener la temperatura corporal dentro de los lmites ms estrechos posibles. La vasodilatacin est causada por: Liberacin de estimulantes tisulares. Esto es una consecuencia del dao celular causado por la vibracin mecnica. Estimulacin, posiblemente directa, de las fibras nerviosas aferentes. Esto conduce a depresin postexcitatoria de la actividad ortosimpatica. Disminucin del tono muscular. 6.3.2. Relajacin muscular

La mejora de la circulacin sangunea puede conducir a relajacin muscular por eliminacin de los estimulantes tisulares. Adems, es posible que el ultrasonido estimule directamente las fibras nerviosas aferentes y que la relajacin muscular sea consecuencia de la depresin postexcitatoria de la actividad ortosimpatica. 6.3.3. Intensificacin de la permeabilidad de las membranas

Se ha demostrado que las vibraciones ultrasnicas aumentan la permeabilidad de las membranas. Este efecto se observa tanto en la aplicacin de ultrasonido continuo como pulstil. A consecuencia de las vibraciones mecnicas, el fluido tisular es forzado a travs de la membrana celular. Esto puede alterar la concentracin de los iones, lo que podra conducir a variaciones de la excitabilidad celular. Se observa un aumento del flujo protoplasmatico en las clulas, de forma que se favorecen los procesos de intercambio fisiolgicos. Debido a la circulacin del fluido tisular, el PH se hace menos acido. Esto se conoce como efecto antiacidotico del ultrasonido. 6.3.4. Estimulacin de la capacidad regenerativa tisular

Se ha demostrado que el ultrasonido favorece el proceso de regeneracin en varios tejidos. El efecto favorable del ultrasonido solo fue igualado por el de frmacos. La intensidad ms efectiva fue de 0.5 W/cm con aplicacin pulstil (1:5) con una frecuencia de 3.5 Mhz. Los estudios de microscopia electrnica demostraron que las fuerzas mecnicas producan un flujo de partculas con movimiento libre. El efecto trmico juega un papel secundario en este proceso.

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6.3.5. Efecto sobre los nervios perifricos Se ha demostrado que el ultrasonido continuo con una intensidad de 0.5 3 W/cm afectan la velocidad de conduccin de los nervios perifricos. Se han descrito tanto el aumento como la disminucin de la velocidad conduccin. Casi sin excepcin, esta alteracin ha sido atribuida al efecto trmico. No se cree que el aspecto mecnico tenga importancia en este contexto. Con intensidades mayores puede producirse bloqueo de la conduccin. 6.3.6. Disminucin del dolor

Se ha demostrado que la aplicacin de terapia ultrasnica proporciona una disminucin marcada del dolor, esto debido al aumento de circulacin y a los otros efectos que produce dicha terapia 6.3.7. Otros efectos

Entre los aspectos teraputicos de los ultrasonidos debemos puntualizar los siguientes: 1) Movimiento mecnico dentro de los complejos celulares hasta el interior de las clulas. Este movimiento depende de la densidad de potencia aplicada y de la frecuencia utilizada, provocando un rozamiento interno de naturaleza viscosa. 2) Una produccin de calor que resulta del rozamiento indicado precedentemente, y que constituye el factor decisivo de la absorcin. 3) Hiperemia en la zona capilar y precapilar por vasodilatacin arterial que puede atribuirse, en parte, a la excitacin de los plexos nerviosos vasculares. 4) Acentuacin del metabolismo intercelular por aumento de la permeabilidad de la membrana celular. 5) Efecto qumico por escisin de largas molculas en cadenas, ionizacin y, por consiguiente, formacin de radicales libres y nitritos. 6) Accin sobre el sistema neurovegetativo, Sobre los ganglios espinales, las races raqudeas posteriores, el gran simptico y la accin refleja. 7. DOSIFICACION

La dosis es el producto de la fuerza del estmulo (intensidad) y la duracin del tratamiento. Sin embargo, al aplicar energa ultrasnica debe tenerse en cuenta lo siguiente: Posibilidad de tratamiento con dos frecuencias: cuanto mayor la frecuencia, ms alta la energa. Posibilidad de interrupcin peridica de la oscilacin. Dentro del mismo periodo. La intensidad se expresa como potencia por rea superficial (W/cm).

La potencia es un parmetro importante en la dosificacin. Habitualmente, se ajusta en potencia por cada centmetro cuadrado del cabezal (W/cm2) o potencia en todo el cabezal (W). El concepto de (W/cm 2) es importante mantenerlo ya que es independiente al tamao del cabezal utilizado. La potencia expresada en (W) depende del tamao del cabezal. La potencia emitida en ambos sistemas est condicionada por la modalidad de emisin (continuo o pulsado). Cuando trabajamos en continuo, la potencia coincide con la sealada, pero cuando ajustamos pulsado, se ve modificada a la baja por las interrupciones o reposos introducidos entre los pulsos. 7.1. Intensidad

La intensidad se expresa en W/cm. Las opiniones sobre la intensidad a aplicar difiere bastante, Lehmann defiende la produccin de una potencia alta, mientras que Edel y Lange afirman que una potencia baja proporciona mejores efectos. Conradi considera que una intensidad de 0.6 W/cm es alta para los ultrasonidos continuos bajo ciertas circunstancias. A continuacin hay algunos parmetros para la aplicacin de ultrasonido continuo: < 0.3 W/cm es una intensidad baja es una intensidad media 0.3 1.2 W/cm

1.2 3 W/cm es una intensidad alta

El tiempo en las sesiones de ultrasonidos debe reflejarse en minutos con fracciones al menos de 1/4 de minuto, pues el sistema de clculo de tiempo segn la frmula es:
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Tiempo= Dosis por superficie/ w (en potencia media) 7.2. Prueba peristica

Determina el tiempo y potencia a aplicarse con el U.S. para el tratamiento mediante la sensibilizacin e irritacin del periostio. Se toman los siguientes datos y se las usa en las formulas:

Emisin continua Potencia en W Aplicar sobre una superficie sea superficial de prueba (espina de la tibia). Registrar los valores a la primera sensacin de pinchazo en el paciente. Tiempo: ......... Potencia: ........ Escoger un ERA de 5 cm2 Medir la densidad de masa del medio (DMM) del segmento a tratar # de cabezales x tamao de cabezal. Trasladar los datos a las formulas:

1. DMM x Tiempo = .segundos/minutos ERA 2. Potencia x DMM = .W 5 cm2 = ........W/cm2 ERA

Aumentar el 20% para elongacin. Disminuir el 20% para tratamiento teraputico. 7.3. Duracin del tratamiento

Las opiniones sobre la duracin del tratamiento son variables. La duracin del tratamiento depende del tamao del rea corporal tratada. Lehmann fija una duracin mxima de 15 minutos. Esto se refiere a un rea tratada de 75-100 cm, que l considera como la superficie mxima que puede tratarse razonablemente. Como es natural, la ERA del cabezal de tratamiento tiene importancia en este aspecto. Las reas no mayores que el cabezal de tratamiento se tratan en general durante pocos minutos (3-5 minutos) usando el mtodo semiestatico. Las reas mayores tratadas con el mtodo dinmico requieren una duracin ms prolongada de tratamiento. 7.4. Comienzo y frecuencia del tratamiento

La frecuencia de tratamiento no es una parte de la dosis sino una consecuencia. El comienzo de la terapia ultrasnica para el traumatismo agudo suele fijarse 24-36 horas despus de la lesin. La razn consiste en que el tratamiento directo (local) mediante energa ultrasnica podra daar los vasos sanguneos en recuperacin. Sin embargo, adems de otras aplicaciones fisicotcnicas como la crioterapia y la onda corta pulstil, puede considerarse la aplicacin indirecta de ultrasonido el tratamiento del rea alrededor de la lesin para favorecer la circulacin regional. El carcter agudo de la condicin determina la dosis y esta determina la frecuencia del tratamiento. Los trastornos muy agudos deben tratarse por lo menos una vez al da. Los procesos ms crnicos, en general menos severos, deben tratarse 2 o 3 veces por semana.

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8.

TECNICA DE APLICACIN

8.1.

Mtodos de acoplamiento

Los ultrasonidos se transmiten con dificultad en el aire. Por ello, es imprescindible rellenar el espacio entre el cabezal y la piel con una sustancia con buena conductividad acstica y de impedancia parecida a la de la piel. 8.2. Medios de transmisin

Los geles de transmisin comerciales varan en consistencia, color y qumica. Todos parecen ofrecer una transmisin eficaz de la energa de la onda snica al paciente. El agua es un excelente conductor de las ondas snicas. 8.3. Acoplamiento directo

El cabezal se aplica sobre la piel previamente unida con una fina capa de sustancia o medio de contacto. La s condiciones ideales para una sustancia de contacto son: Elevada viscosidad, poca tendencia a formar burbujas o emulsionarse con el aire, elevada capacidad de transmisin acstica, baja atenuacin del ultrasonido, poca absorcin cutnea, estril, olor neutro o agradable, que no mancha la ropa y, finalmente, bajo coste. Lo ms indicado son los geles. No es aconsejable utilizar productos para electrocardiologa o electroencefalografa porque pueden ser malos transmisores del ultrasonido o incluso daar el cabezal. Muchos geles teraputicos para administracin percutnea de frmacos antiinflamatorios, vasodilatadores, etc., pueden ser utilizados como sustancia de acoplamiento y, a la vez, aumentar su penetracin por sonoforesis. 8.4. Aplicacin del cabezal snico

Aplicar suficiente cantidad de gel de conduccin en la zona a tratar. Mover lentamente el cabezal snico sobre la superficie a tratar, combinando movimientos circulares pequeos y pasadas largas. Debe tenerse especial cuidado con las prominencias seas para evitar el malestar del paciente y la irritacin peristica. En estos casos es mejor utilizar la tcnica subacutica. 9. MODALIDADES DE APLICACIN

9.1.

Modalidad dinmica

La modalidad dinmica es la habitual y consiste en deslizar regularmente el cabezal sobre la regin a tratar, con movimientos rectos o circulares, y en barridos parcialmente superpuestos. Los movimientos evitan los puntos calientes del haz estacionario y permiten tratar uniformemente una zona ms extensa. La amplitud y la rapidez de los barridos modifican esencialmente la dosis. En el ultrasonido continuo, cuando aparece dolor peristico, se debe disminuir inmediatamente la dosis moviendo el cabezal con mayor rapidez y amplitud, y luego bajando la intensidad de emisin. 9.2. Modalidad semiestacionaria

La modalidad semiestacionaria consiste en mover muy poco el cabezal para tratar zonas pequeas o intensificar el efecto en un punto. Requiere dosis bajas y una estricta observacin de no aparicin de dolor local si se emplea ultrasonido continuo. Ordinariamente se emplea se utilita el ultrasonido pulsante. Los movimientos del cabezal, aunque sean pequeos, sern siempre longitudinales o espirales, ya que la simple rotacin sobre el mismo no elimina las zonas calientes que se distribuyen en anillos a partir del eje central (simetra de rotacin).

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9.3.

Acoplamiento indirecto subacutico

Se sumergen el cabezal y el segmento de la extremidad a tratar en una cubeta con agua templada que acta como transmisor o medio de contacto. Es el mtodo ideal para tratar regiones irregulares, como la mano o el pie, en las que es difcil conseguir un contacto directo del cabezal, o zonas en las que la presin del mismo resulta dolorosa. Es preferible utilizar una cubeta grande de plstico porque produce poca reflexin en las paredes. El metal no es aconsejable ya que da lugar a muchas reflexiones y favorece los accidentes elctricos en caso de deficiente aislamiento del cabezal. El agua debe ser previamente desgasificada para evitar la formacin de burbujas de gas en la superficie del cabezal. Dejar reposar unos instantes el agua en la cubeta. La temperatura adecuada es de 36-37 C. Si el agua est muy caliente o fra puede influir en la distribucin del calor en profundidad, al favorecer o frenar la vasodilatacin regional. En la forma de aplicacin habitual, el cabezal se sita a menos de 3 cm. de la zona a tratar, manteniendo el movimiento, ya que se trabaja en el campo cercano del haz. El terapeuta no debe introducir la mano en el agua para evitar el efecto difuso por dispersin, o bien llevar guantes de goma que es un buen amortiguador snico. Las dosis son semejantes a las de la modalidad por acoplamiento directo del gel. 9.4. Acoplamiento

Tal como lo dijimos en el prrafo anterior, el acoplamiento entre el transductor (Cabezal) y la piel debe ser ptimo, ya que la presencia de aire provoca una atenuacin casi infinita a las ondas ultrasnicas. Hay dos formas principales de acoplamiento: 1) Por contacto directo: Se debe usar una sustancia que sirva de nexo entre el cabezal y la zona a irradiar. Dicha sustancia debe tener una impedancia acstica similar al tejido por lo cual se prefiere usar parafina lquida o glicerina que adems de cumplir esa condicin son econmicas y son lo bastante lquidas como para permitir un movimiento cmodo del aplicador 2) Por contacto indirecto a travs del agua: El mejor acoplamiento lo da el agua, por tener casi la misma impedancia acstica que el tejido, por la imposibilidad de la formacin de capas de aire, y por la posibilidad de practicar la aplicacin a la distancia que se quiera con lo cual se logra una radiacin uniforme. Debido a la casi nula adhesividad este medio de acoplamiento es til en aplicaciones subacuticas donde no es necesario tocar la piel. Dado que la absorcin de este medio es casi cero, la prdida de energa es muy pequea, con lo cual basta usar solamente el 70 % de la densidad de potencia que se usara normalmente. Su uso es casi obligado en aquellos lugares donde existan superficies irregulares o circunferencias pequeas: Articulaciones interfalngicas, tobillos, muecas, etc. Y en aquellos casos donde existan lesiones cutneas o dolores muy fuertes que no permiten el contacto directo: Ulceras, fornculos, hidrosadenitis. 10. ULTRASONOFORESIS

Por ultrasonoforesis se entiende el tratamiento mdico con sustancias introducidas en el cuerpo por medio de energa ultrasnica. Griffin y Touchstone lo demostraron con la pomada de hidrocortisona. Comprobaron que el corticoesteroide llegaba a una profundidad de 6 cm. Puede observarse con claridad que las partculas slidas en el fondo de un recipiente de cristal, experimentaban agitacin vigorosa si el cabezal de tratamiento se dirige a ellas. Adems del bien conocido movimiento de oscilacin de las partculas slidas inducido por el ultrasonido, existe tambin una presin snica que empuja a las partculas. La energa ultrasnica tiene la ventaja de que las partculas a introducir en el cuerpo no tienen que tener carga elctrica y de que no se producen efectos de tipo galvnico como ocurre en la Iontoforsis. Adems, el aumento de permeabilidad de las diversas membranas bajo la influencia del ultrasonido, hace posible la penetracin ms profunda de las sustancias en el cuerpo. Puesto que las sustancias en cuestin absorben bastante la energa ultrasnica, debe emplearse un buen medio de contacto. Algunas sustancias son solubles en agua y se sabe que el agua es un excelente medio de contacto. La viscosidad del agua puede aumentarse aadiendo glicerol. As pues, las sustancias activas se encuentran en solucin dentro del gel tixotropico resultante. Al concluir el tratamiento no es necesario eliminar el medio de contacto con los agentes activos, sino que puede cubrirse con un vendaje. Los agentes activos usados en ultrasonoforesis pueden clasificarse de acuerdo con su efecto. A continuacin citamos algunos: Frmacos con efecto sobre la circulacin Estas sustancias, como la histamina, el nicotinato de metilo, el mecotil, etc., son vasodilatadores potentes y se usan para los trastornos circulatorios perifricos, los procesos reumticos y las inflamaciones aspticas.
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Frmacos que favorecen la cicatrizacin de heridas Se emplean sustancias con una accin fibrinolitica que estimulan la reabsorcin. Medicamentos con una accin anti-inflamatoria La mayora contienen corticoesteroides y se usan en inflamaciones como tendinopatias, bursitis, y otros procesos de los tejidos blandos. Griffin trato 66 pacientes con ultrasonido e hidrocortisona. El 68% mostr movilidad normal sin dolor despus del tratamiento. Entre 36 pacientes tratados con ultrasonido y placebo, el 55 % no mostr mejora. 11. INDICACIONES

Procesos degenerativos o reumticos Musculatura contracturas Tenosinovitis Procesos de fibrosis capsulares y ligamentosas Cicatrices fibrosas y adheridas Calcificaciones en tejidos blandos 12. CONTRAINDICACIONES

Fracturas recientes con callos incipientes Heridas recientes Ojos ni canales del odo interno Tumores cancergenos Focos de tuberculosis Procesos infecciosos agudos Sobre cicatrices queloides Sobre marcapasos Zonas de tromboflebitis

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