Antologa para enfermeras del 5 DE DICIEMBRE I.S.S.S.T.E.

Transfusin de Sangre y sus Componentes Introduccin La sangre provee el vehculo para el transporte de oxgeno hasta las clulas para el metabolismo aerobio y la produccin de adenosin trifosfato (ATP). Con el advenimiento de la tecnologa moderna, la sangre en la actualidad puede ser separada en sus partes componentes, haciendo posibles terapias de transfusin especficas.

Consideraciones Antes de proceder a la administracin de sangre y/o sus componentes, la sangre del paciente debe someterse a pruebas de tipificacin y compatibilidad con la sangre del donante. Este proceso comprende la realizacin de pruebas de sangre para evitar posibles reacciones por transfusin. La prueba de compatibilidad antes de la transfusin asegura la administracin al paciente de los productos sanguneos designados, verifica la compatibilidad ABO y detecta la mayora de los anticuerpos de los glbulos rojos del donante. Tipificacin La sangre humana est clasificada en cuatro grupos: A, B, AB y O.

Factor Rh El antgeno Rh tambin de superficie de los hemates, estn presentes en la mayora de las personas y pueden ser la causa principal de las reacciones hemolticas. A las personas que lo poseen se les llama Rh positivas, y a las que no lo poseen Rh negativas. Existen factores M, N, S, s, P, Kelly, Lewis, Duffy, Kidd, Diego y Luterano los cuales raramente causan reacciones importantes

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Pruebas serolgicas Las pruebas que se llevan a efecto antes de realizar una transfusin sangunea al donador van acompaadas de una historia clnica y examen fsico, como prerrequisito y norma que permite tener la confiabilidad para este procedimiento, son las siguientes:

Pruebas cruzadas Se practican antes de la transfusin para detectar aglutinacin de eritrocitos donadores causada por anticuerpos en el suero del paciente. La ausencia o presencia de glucoprotenas en la membrana superficial del eritrocito se conoce como antgeno. Prueba directa de Coombs Detecta la presencia de anticuerpo fijo a eritrocitos del paciente.

Prueba indirecta de Coombs Aumenta la prueba de compatibilidad usada, identificando la presencia de anticuerpos de menos peso molecular (IgG) dirigidos contra antgenos del grupo sanguneo. Adems, se realizan pruebas de presencia del virus de la Hepatitis B y C (HBV Y HCV) y HIV el cual es causa del SIDA. Prueba de VDRL para detectar Treponema pallidum causante de Sfilis, y complementariamente bsqueda de Brucella y Trypanosoma cruzi causantes de Brucelosis y enfermedad de Chagas.

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Concepto Es la introduccin directa al torrente circulatorio de sangre o sus componentes.

Objetivos Reposicin de volumen sanguneo. Mejorar la capacidad de sangre para transportar oxgeno, incrementando el volumen circulante de hemoglobina. Aportar factores plasmticos.

Equipo Producto sanguneo indicado.

Equipo de administracin de sangre con filtro o sin filtro en caso de plaquetas. Equipo para puncin venosa (catter, ligadura, torundas con solucin antisptica, etc.). Guantes, para en caso de ser necesario, instalar el acceso venoso. Tripi.

Procedimiento 1. Verificar la indicacin del mdico de la transfusin en el expediente y llenar la solicitud al banco de sangre, especificando la cantidad, el tipo de producto sanguneo, el factor Rh, la hemoglobina, hematocrito, reacciones transfusionales previas, fecha de la ltima transfusin, etc. 2. Enviar la solicitud al banco de sangre acompaada de una muestra sangunea en un tubo rojo para tipificacin y compatibilidad, etiquetndose muy bien los tubos. Solicitar la autorizacin al paciente o sus familiares.

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3. Obtener sangre y/o componentes por el Banco de Sangre 4. Verificar registro y etiqueta de sangre segura, los datos del paciente, nmero de cama, tipo de componente sanguneo, grupo sanguneo y factor Rh del paciente y del donante, nmero de unidad, fecha de expiracin y cualquier alteracin que pudiera presentar el paquete. Se debe solicitar la ayuda de otra enfermera (o) para corroborar la informacin antes mencionada. 5. Lavarse las manos. 6. Colocarse guantes. 7. Preparar el equipo de administracin. Para transfundir plasma o paquete globular se debe utilizar equipo con filtro y para transfundir plaquetas se debe utilizar equipo sin filtro. 8. Purgue el sistema con solucin salina. 9. Realizar la puncin venosa, si es precisa. 10. Conectar el equipo al catter previamente colocado. 11. Infundir 10-15 gotas por minuto durante los primeros 15 minutos de iniciada la infusin.
12.

. Monitorear los signos vitales del paciente cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada media hora hasta finalizar la transfusin.

13. Regular la velocidad de infusin de acuerdo a indicacin. La transfusin debe culminar en menos de 4 horas como mximo de iniciada la transfusin

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14. Lavar el catter del paciente con solucin fisiolgica, en caso de tener indicada solucin parenteral reiniciarla.

Medidas de seguridad

No agitar la sangre porque se hemoliza. Los glbulos rojos tienden a aglutinarse, por lo que debe homogenizarse movindola suavemente. No diluir la sangre. No administrar un producto sanguneo hasta estar seguro de que ste corresponde a la identificacin del paciente y a la prescripcin mdica. La solucin dextrosa puede causar hemlisis, otras soluciones y medicamentos son incompatibles, nicamente la solucin salina al 0.9% es compatible, por lo que se puede utilizar para purgar el equipo (cuando exista obstruccin). No administrar medicamentos simultneamente con productos sanguneos por la misma va. Los productos sanguneos deben administrarse en infusin rpida y no se recomienda que duren ms de 4 horas instalados. El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a 1 hora. La sangre debe dejarse 30 minutos a temperatura ambiente, antes de administrarse, ya que pierde propiedades si se le calienta, si esto no es posible, puede administrarse fra. Se vigila estrechamente al paciente en busca de rash, fiebre o signos de anafilaxia tomando signos vitales cada 15 minutos la primera hora y al finalizar la transfusin. Al terminar de pasar la sangre se debe conectar la solucin de base.

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En los primeros 30 minutos de la transfusin, el ritmo de la infusin debe ser lento o si observa signos de incompatibilidad sangunea, interrumpa de inmediato la transfusin. Al terminar la transfusin, contine vigilando estrechamente al paciente por lo menos 2 horas ms. Los productos sanguneos deben administrarse con equipos que posean filtros sanguneos para impedir el paso de posibles partculas o pequeos cogulos. No administrar la sangre en un refrigerador no aprobado por un banco de sangre. Corroborar fecha de caducidad del producto. Controlar niveles sricos de calcio. Las transfusiones mltiples implican un riesgo potencial de hipercalcemia, dado que el citrato fija al calcio. Por lo regular se indica gluconato de calcio despus de la administracin de la segunda o la tercera unidad de sangre.

Evaluar la presencia de oliguria, hemogloburia, choque e ictericia como manifestaciones transfusionales.

Terminacin de la transfusin sangunea

Retirar el equipo y tirarlo en el depsito para desechos biolgicos. As como los materiales punzocortantes y guantes en el depsito adecuado a la NOM 087 ECOL-1995. Recuperar las dos etiquetas de identificacin del paquete de sangre. Una es para el control de banco de sangre y la otra formar parte del expediente clnico. Registrar la hora de terminacin y cantidad transfundida. Registrar datos importantes: Si hubo o no reaccin aparente durante la transfusin, as como el registro de signos vitales.

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Reacciones a una transfusin La transfusin de sangre o de sus componentes por lo regular es un mtodo seguro y eficaz para corregir dficit hematolgicos, pero en ocasiones pueden presentarse reacciones adversas. Una reaccin antgeno anticuerpo provoca una alteracin por transfusin hemoltica aguda que est mediada por respuestas neuroendocrinas y por la activacin del complemento y de la cascada de la coagulacin. Los fenmenos clnicamente ominosos pueden incluir choque, coagulacin intravascular diseminada (CID) y necrosis tubular (NTA); para disminuir el riesgo de reaccin se puede utilizar: Productos sanguneos modificados Utilizados para reducir el riesgo de complicaciones en transfusiones especficas. Los productos bajos en leucocitos se eliminan para prevenir reacciones febriles por la transfusin de paquetes de eritrocitos y plaquetas por medio de las tcnicas de centrifugacin, filtracin, lavado y congelacin.

Productos sanguneos radiados Los productos sanguneos son expuestos a radiacin ionizante, la cual elimina la capacidad mittica de los linfocitos sin lesionar a los eritrocitos plaquetas, ni granulocitos. Se utiliza en pacientes con trasplante de mdula sea, RN prematuros, sndromes de inmunodeficiencia congnita, enfermedad de Hodgkin, etc.

Acciones de enfermera

Lavarse las manos y calzarse guantes Desconectar el tubo de sangre de la va intravenosa. Reemplazar el equipo por uno nuevo y mantener la vena permeable con solucin salina al 0.9%. Enviar el equipo y bolsa de transfusin para anlisis.

Detener la transfusin inmediatamente.

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Notificar al mdico. Teniendo disponibles medicamentos en Grado I antihistamnicos, Grado II y III, tener filtros o equipos de 3, 4 generacin Grado IV, corticosteroides, mantener vas areas permeables, incrementar la perfusin renal, furosemida, manitol. Utilizar oxgeno si se sospecha de CID valorar uso de heparina, vigilar datos de IRA

Tomar dos muestras de sangre del paciente con anticoagulante y sin anticoagulante, enviarlas junto con el paquete que provoc la reaccin a banco de sangre con su identificacin correspondiente para su estudio Enviar la primera muestra de orina posterior a la transfusin del paciente para su estudio a laboratorio, y comenzar recoleccin de orina de 24 horas. Registrar las caractersticas de la orina durante 6-12 horas posteriores a la transfusin. Valorar continuamente los signos vitales del paciente. Registrar en el Expediente Clnico datos de la reaccin alrgica, hora de inicio, medicamentos administrados, volumen transfundido, estudios enviados a laboratorio. Llenar los formularios que estipula la NOM- 168-SSA1-1998.

Adems se puede presentar: Hiperpotasemia La sangre conservada (vieja) produce el aumento en la concentracin de potasio. Los signos y sntomas son nuseas, clico, diarrea, debilidad muscular, parestesia de manos, pies, lengua, cara y disminucin de la frecuencia del pulso. Se recomienda tomar las medidas ya mencionadas, utilizar esteroides y control hidroelectroltico. Hipocalcemia Se puede presentar por la administracin de gran volumen de sangre citatrada. Los signos y sntomas son hormigueo en dedos y regin peribucal, calambres musculares, reflejos hiperactivos, puede llegar a convulsiones y espasmos larngeos. De acuerdo a la gravedad del paciente, se toman las medidas ya mencionadas y administrar gluconato de calcio por prescripcin mdica. Fuente 0http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_6.htm

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