Cncer de Mama

TM Orlando Quezada P. CT(IAC) Hospital Barros Luco Trudeau

Factores de riesgo para el Cncer de mama

Aunque no se ha identificado una causa especfica para cncer de mama hay factores de riesgo que aumentan la probabilidad que una mujer desarrolle un cncer. Estos riesgos incluyen: Parientes con cncer de mama. Mujeres cuya madre o hermana o ta tenan cncer de mama, particularmente a una edad ms joven, tienen un riesgo mayor.

Factores de riesgo para el Cncer de mama

Genes BRCA1 y BRCA2. La incidencia del gen supresor BRCA1 en el cromosoma 17 puede ser 1 en 800 mujeres. El gen BRCA2 en cromosoma 13 es menos frecuente pero se asocia con carcinomas de mama de edad temprana. La presencia de estos genes puede explicar algunos de los casos familiares, y puede ser etiolgicos para aproximadamente 1% del total de cnceres de mama.

Largos periodos reproductivos. Mujeres que tienen un menarquia ms temprano y/o una menopausia ms tarda aumenta la longitud de aos reproductivos, con mayor riesgo de cncer

Factores de riesgo para el Cncer de mama

Obesidad

Mujeres con sobrepeso estn en mayor riesgo. Adems, la ingesta de grasas en la dieta aumenta el riesgo.

Nuligesta

Mujeres que nunca se han embarazado estn en mayor riesgo, mientras mujeres que han estado embarazadas estn en un riesgo ms bajo.

Factores de riesgo para el Cncer de mama

Edad del primer embarazo.

Mujeres que tienen su primer nio sobre los 30 aos de edad estn en mayor riesgo.

Hiperplasia epitelial atpica.

Aunque se producen cambios fibroqusticos en la mama no son premalignos, la presencia de cambios atpicos en el epitelio ductal aumentan el riesgo.

Cncer de mama previo.

Mujeres que han tenido cncer de mama estn con mayor riesgo de cncer de mama contralateral.

Factores de riesgo para el Cncer de mama

Carcinoma endometrial.

Mujeres que han tenido adenocarcinoma del endometrio estn con riesgo aumentado de cncer de mama.

Aparte de la predisposicin gentica, el factor comn en muchos de estos riesgos, son su incremento por exposicin a estrgenos endgenos durante un tiempo largo.

Estudio y Pronstico en Cncer de Mama

Procedimientos Diagnsticos

Auto-examen Mamaografa PAF Biopsia

Estudio y Pronstico en Cncer de Mama

Clasificacin Histolgica Tcnicas Inmunolgicas

Receptores de estrgeno y progesterona HER2 (C-esb B2) (aneuploida) Catepsina D (metstasis)

Citometra de Flujo

Mide grado de aneuploida

Carcinomas Invasor de Mama Tipo Histologico Carcinoma Ductal infiltrante Carcinoma Lobulillar infiltrante Ductal infiltrante & Carcinoma Lobulillar Carcinoma medular Carcinoma Mucinoso (coloide) Comedocarcinoma Enfermedad de Paget Carcinoma de Papilar Carcinoma tubular Frecuencia (%) 63.6 5.9 1.6 2.8 2.1 1.4 1.0 0.8 0.6 sobrevida 5-aos (%) 79 84 85 82 95 87 79 96 96

SISTEMA DE SCARFF-FLOR-RICHARDSON PARA GRADOS DE MALIGNIDAD EN CANCER DE MAMA Formacin de Tubulos (% de carcinoma compuesto de estructuras tubulares) >75% 10-75% menos de 10% Pleomorfismo Nuclear Clulas pequeas, uniformes Aumento moderado en tamao y variacin Marcada variacin Conteo de Mitosis (en 10 campos de gran aumento) 1a7 8 a 14 15 o ms Suma 1 2 3 Suma 1 2 3 Suma 1 2 3

Grado Suma 5-aos de sobrevida (%) 7-aos de sobrevida (%) 1 2 3 3a5 6o7 8o9 95 75 50 90 65 45

Etapificacin del Cncer de Mama

Etapa Definicin Tumor de 2 cm o menos de dimetro, sin evidencia de metstasis regional ganglionar o compromiso distante Tumor ms de 2 cm pero menos de 5 cm de dimetro, con compromiso de ganglios regionales pero sin metstasis distantes, O, un tumor de ms de 5 cm de dimetro sin compromiso regional o metstasis distante Tumor de cualquier tamao, con posibles compromiso de piel, pectorales o fijacin a planos profundos, y compromiso ganglios mamario axilar o internos, pero sin metstasis distante Tumor de cualquier tamao con o sin metstasis regional pero con evidencia de metstasis distante 5-aos sobrevida (%) 96 7-aos sobrevida (%) 92 I

II

81

71

III

52

39

IV

18

11

Clasificacin Citolgica en Frotis de Mama

Diagnsticos principales A.- Negativo para clulas neoplasicas B.- Sospechoso para clulas neoplsicas C.- Positivo para clulas neoplsicas D.- Inadecuado para estudio citolgico E.- Colgajos celulares de lesin papilar de mama

Positivo para clulas neoplsicas

Ca de mama (No invasor e Invasor)
CUADRO CITOLOGICO Caractersticas habituales Frotis muy celulares Clulas aisladas y en grupos Grupos celulares epiteliales tridimensionales, de diferentes tamaos y ncleos con caractersticas tpicas de malignidad Clulas aisladas que cumplen todos los criterios de malignidad Fenmeno de clula en clula (pseudo canibalismo, emperipolesis) Ausencia de elementos de componente benigno (clulas espumosas, mioepiteliales, apocrinas) Fondo sucio

Positivo para clulas neoplsicas

Ca de mama (No invasor e Invasor)
CUADRO CITOLOGICO Caractersticas poco habituales Frotis pobre en clulas Celulas aisladas escasas Grupos celulares ms compactos Los criterios de malignidad estn atenuados o predominan solo algunos de estos (tamao celular pequeo) Fenmeno de clula en clula escaso (pseudo canibalismo, emperipolesis)

Ausencia de elementos de componente benigno (clulas espumosas, mioepiteliales, apocrinas) Fondo sucio

Positivo para Clulas Neoplsicas Compatible con Ca Lobulillar

CUADRO CITOLOGICO

Frotis muy celulares Clulas aisladas en fila india y/o vacuoladas Clulas aisladas que cumplen todos los criterios de malignidad Grupos celulares epiteliales auscentes Ausencia de elementos de componente benigno (clulas espumosas, mioepiteliales, apocrinas)

Colgajos Celulares de Lesin Papilar de Mama Ca papilar de mama

Alteraciones macroqusticas, Hiperplasia epitelial con/sin atipia, Papiloma, Carcinoma papilar

CUADRO CITOLOGICO Grupos compactos de clulas epiteliales enmarcadas por una empalizada de clulas, dando el aspecto de una papila Las caractersticas nucleares pueden ser de absoluta benignidad o presentar algunos criterios de malignidad Precencia de elementos de benignidad (celulas espumosas, mioepitliales, apocrinas) podrian orientar a benigno La escasa diferenciacin del Ca Papilar de mama hace dificil la tipificacin de los extendidos, en estos tipos de muestra

Positivo para Clulas Neoplsicas Compatible con Ca Medular

Cuadro citologico

Caracteristicas similares a un Ca ductal Precencia de linfocitos maduros

Positivo para Clulas Neoplsicas Secrecion de Pezon

Cuadro citologico

Celulas Neoplasicas Sustacia amorfa y celulas espumasas