MD. Diana Gmez Valenzuela.

Paciente femenino Edad: 3 aos 10 meses. Nacido y residente en Quito. Preescolar. GS: A RH +. Madre: de 23 aos de edad, casada, empleada privada. GS: O RH +.

Padre: de 24 aos ,casado, empleado privado GS: A RH +.

Producto de la primera gesta.

Embarazo gemelar.

Amenaza de parto prematuro a las 28 semanas. Diagnosticado preeclampsia a las 36 semanas.

Nace por cesrea a las 36 semanas de gestacin. Gemela N 1.

Apgar no recuerda. Llanto inmediato. Cuidados intermedios por 5 das.

Alimentacin mixta hasta los 6 meses de edad, cuando inicia ablactacin. Dieta familiar a los 12 meses. Desarrollo psicomotriz normal. Inmunizaciones: completas.

Clnicos: cuadros respiratorios a repeticin desde hace 1 ao. Quirrgicos: Amigdalectoma y Adenoidectoma. Alergias: No conocidas

Alimentario: 5 veces al da. Miccional: 5 veces. Defecatorio: 1 vez al da.

Irritabilidad. Somnolencia.

15 das Tos espordica

24 horas Tos productiva Congestin nasal Vmitos

Acude

Irritabilidad

Ingreso

Somnolencia

Dx: rinosinusitis

APARIENCIA

Somnolienta

TRABAJO RESPIRATORIO

CIRCULACIN

Va area Permeable

Buena mecnica Ventilatoria

No lesiones

Circulacin Sin alteracin

Irritabilidad Somnolencia

Tos Rinorrea purulenta Vmitos Irritabilidad Somnolencia Eventos desencadenantes Cuadro respiratorio

Alergias No conocidas

ltima comida Hace 6 horas Procesos respiratorios Adenoidectoma Amigdalectoma

Medicamentos Acetaminofn Antibiticos??

FC: 98 SAT: 90%

FR: 20

T: 36.2

Peso: 15 Kg. (P 50)

Somnolienta.
CABEZA: simtrica.

OJOS: Conjuntivas rosadas, pupilas 3mm, reactivas.

BOCA: Mucosas orales semihmedas, orofaringe eritematosa, goteo retronasal purulento.

TRAX: Simtrico, no signos de dificultad respiratoria.

PULMONES: Murmullo vesicular conservado, ruidos transmitidos.

CORAZN: Ruidos cardacos rtmicos. No soplos.

ABDOMEN: blando, no visceromegalias. RHA presentes. EXTREMIDADES: simtricas, mviles.

Somnolienta, con periodos de agitacin. Glasgow 13/15 (M: 6, O: 3, V: 4). Imposibilidad de bipedestacin. Desviacin de la mirada hacia la izquierda. Pupilas 3mm. Isocoria. Fotorreactivas. Fuerza muscular 4/5. ROTs simtricos. No signos menngeos.

ACTIVOS

PASIVOS

Tos productiva Congestin nasal Rinorrea purulenta Vmitos Goteo retronasal purulento Orofaringe eritematosa Irritabilidad y somnolencia Glasgow 13/15 Fuerza muscular disminuida 4/5 Desviacin de mirada

Procesos respiratorios a repeticin

Sinusitis.
Alteracin del sensorio (alerta).
Enfermedades metablicas agudas. Intoxicacin por drogas. Infecciones del SNC. Masas ocupativas en SNC. ACV. Traumatismos.

LIV.
Oxigenoterapia.

Ceftriaxona.
Exmenes de laboratorio, Hemocultivo. I/C neurologa peditrica.

18.MAYO.2012
14110 13.2 38.7 236000

Neutrfilos: 79% Linfocitos: 15% Monocitos : 6% PCR: 41.2 PCT: 41.02

Na: 138 K: 4.06 Cl: 101.8

18.MAYO 2012 Urea: 41.4 Creatinina: 0.5 BUN: 19.35 TGO 671U/I TGP 486 U/I

Color amarillo Densidad: 1.020 pH: 6 Cuerpos cetnicos +++. Bacterias escasas.
UC: sin crecimiento en 48 horas.

Impresin diagnstica: Encefalitis viral

Aciclovir. Puncin lumbar. TAC de crneo y de senos paranasales.

Protenas: 44mg/dl. Glucosa: 56mg/dl. Glucosa central 81mg/dl Agua de roca. Transparente Clulas totales: 10 Hemates 8. Leucocitos 2. PMN: negativo VDRL: no reactivo.

Somnolienta. Irritabilidad al manejo. Imposibilidad para la sedestacin. Desorientada. Desconectada con el medio. Se registran alzas trmicas. Se solicita:
RMN cerebro con espectroscopa. Electroencefalograma. I/C infectologa peditrica.

Imgenes que captan contraste compatibles con abscesos cerebrales. Se inicia:

Vancomicina. Metronidazol.

Anormalidad para la edad de la paciente debido a asimetra, voltaje y lentitud patolgica en relacin a la edad. No se registra franca actividad paroxstica.

ESPECTROSCOPA

Trombosis venosa profunda.

Causa infecciosa. Cardiopatas congnitas. Malformaciones arteriovenosas. Trastornos de la coagulacin.

Paciente ms conectada con el medio. Obedece rdenes. Afasia motora. Continan alzas trmicas.
Se solicita
I/C hematologa peditrica. I/C cardiologa peditrica.

No es necesario iniciar terapia tromboltica.

Se solicita:
Perfil de hipercoagulabilidad.

20.MAYO.2012
2410 12.5 36.2 166000

Neutrfilos: 50% Linfocitos: 41% Monocitos : 8% PCR: 3.9 PCT: 4.48

Na: 139 K: 4.12 Cl: 103

20.MAYO 2012 Urea: 7.6 Creatinina: 0.3 BUN:3,55 TP: 12 TTP: 24.2 INR: 1

TGO 161U/I TGP 139 U/I

Cardiolipina IgA: 5 APL Cardiolipina IgG: 14 GPL Cardiolipina IgM: 15 MPL

Beta glicoprotena: 1.1

AC. Ant. Fosfatidil serine IgG: 7 GPS AC. Ant. Fosfatidil serine IgA: 13 APS AC. Ant. Fosfatidil serine IgM: 21 MPS

Anca Mpo: 3 Anca Pr3: 3 Ana Ana Ana Ana dilucin dilucin dilucin dilucin 1/50: negativo 1/100: negativo 1/200: negativo 1/400: negativo (60-120)

FACTOR V: 94.2%

Protena C: --Pritena S: ---

Insuficiencia mitral y tricuspdea leves, coronaria izquierda en lmite superior normal.

Vancomicina. Metronidazol. Acetaminofn. Difenhidramina. Loratadina ms ambroxol. Nbz N-acetilcisteina. Terapia fsica y de lenguaje.

24.MAYO.2012
4100 13,7 40,2 279000

Neutrfilos: 30% Linfocitos: 57% Monocitos : 8% PCR: 0.6 PCT: 0.32

Paciente despierta. Glasgow 15/15. Pupilas isocrricas, fotorreactivas. Pares craneales sin alteracin. Obedece rdenes. Movimientos con mejor coordinacin.

Cefuroxima 250mg VO c12h por 5 das.

Loratadina ms ambroxol 3,5ml VO C/12h por 5 das. Acetaminofn 160mg VO c6h. Terapia fsica y de lenguaje.

Trombosis venosa profunda cerebral.