Servicio

Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS

TALLER 5:
VIH-SIDA Y ADHERENCIA
A TRATAMIENTOS
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
VARIABLES DEL PACIENTE

VARIABLES DEL TRATAMIENTO

VARIABLES DE LA ENFERMEDAD Y SINTOMAS

VARIABLES DE LA RELACIN SANITARIO-PACIENTE

VARIABLES ESTRUCTURALES O DE ORGANIZACIN
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
1. EL MEDIO
Poco personal sanitario, presin asistencial, imposibilidad de
hacer una supervisin generalizada.

Los internos recogen la medicacin en la enfermera y se la
distribuyen ellos mismos a lo largo del da.

Ajustar las tomas a las actividades cotidianas de la prisin.

Observacin de las tomas por parte de otros internos, cuando el
paciente no quiere que se enteren de su infeccin.

Traslados a otros centros penitenciarios, juzgados etc., suelen
romper las condiciones de la tomas
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
2. LA MEDICACION
Nmero de pastillas, aparte de otras medicaciones

Las diferentes condiciones para las tomas, antes y despus de
las comidas.

Dificultades de deglucin, sabor, etc..

Efectos secundarios: afectacin del SNC, hgado, rin, nuseas y
vmitos.

Mitos sobre la medicacinmi compaero se ha muerto
tomando lo mismo
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
Los varones lo toman... peor que las mujeres.

Los ms jvenes lo toman...peor.

Los niveles culturales ms bajos ...peor.

Los largos penados... peor.

Estados de nimos alterados (depresin y ansiedad)peor.

Los asintomticos ( no tengo nada) peor.
3. EL SUJETO
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
4. VALORES DEL SUJETO
Los pacientes que no toman medicacin o lo hacen de forma
inadecuada aparecen resistencias a los frmacos.

Artculo 196 de la Ley penitenciaria: los sujetos que tienen una
enfermedad incurable con gran deterioro fsico, pueden
acogerse a cambio de grado y conseguir libertad
provisional.
EL VALOR DE LA LIBERTAD ES SUPERIOR AL DE LA SALUD EN
MUCHAS PERSONAS QUE ESTN EN PRISIN

Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
Coincidencia entre el
comportamiento de una
persona y los consejos de
salud o prescripciones que ha
recibido.
( Epstein y Cluss, 1982)
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
CUMPLIMIENTO VERSUS ADHERENCIA
TERAPETICA
La correcta toma de medicamentos

Actitud del paciente que refleja un
compromiso con respecto a la medicacin
prescrita participando en la eleccin y
mantenimiento del rgimen teraputico.

(Metha, S. et al , 1997)
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
FALTA DE ADHERENCIA EN ENFERMEDADES
CRNICAS

Diabticos insulinodependientes ______31-39%
Hipertensos __________________________36%
Con artritis ________________________40-60%
Trasplantados______________________57-85%
Cumplimiento medio ________________ 50 %
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
IMPORTANCIA:
La efectividad del tto. requiere un alto grado de
cumplimiento.
El no cumplimiento favorece la aparicin de cepas
resistentes, que pueden ser transmisibles (S. P.).
El no cumplimiento reduce las posibilidades de
xito teraputico a corto y largo plazo.
Econmica, supone un elevado gasto.
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
Factores Relevantes:
Percepcin de importancia y eficacia
Por qu?
Cmo acta?
gPercepcin de necesidad
Conocimiento de su estado
@Percepcin de coste - beneficio
Inconvenientes
Forma de administracin teraputica
jPercepcin de control
Compromiso de seguimiento
Toma de decisin
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
ADHERENCIA INCORRECTA
Omisin de tomas
Reduccin de las dosis prescritas
No respetar los intervalos de administracin o su
separacin respecto a las comidas
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
De qu depende?
Individuo
Enfermedad
Rgimen teraputico
Equipo asistencial
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
Individuo
Edad
Soporte social
Ansiedad y depresin
Actitudes y creencias (medicacin, la
enfermedad , equipo asistencial, costo-
beneficio)
Enfermedad
Estadio
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
Rgimen teraputico
N de frmacos
Frecuencia de administracin
Efectos secundarios
Duracin del tratamiento
Interferencia con los hbitos
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
Equipo asistencial
Relacin contractual medico-paciente
Equipo multidisciplinar

Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
Percepcin de importancia y
eficacia
gPercepcin de necesidad
@Percepcin de coste - beneficio
jPercepcin de control
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
SISTEMAS DE EVALUACION DE LA
ADHERENCIA
Mtodos directos
Niveles del frmaco en lquidos orgnicos
Mtodos indirectos
Entrevista
Cuestionario
Asistencia a citas programadas
Recuento de medicacin sobrante
Monitorizacin electrnica
Evolucin clnica y datos analticos
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
CUANTIFICACIN DEL
CUMPLIMIENTO
% Cumplimiento = U. dispensadas - U. Sobrantes x 100
U. tericas tomadas

Cumplidor (> 90%) o cumplidor parcial (>90%)
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
PREPARACIN DEL PACIENTE
Evaluar Psicologicamente al paciente.
Informar ampliamente al paciente:
-enfermedad
-su situacin clnica, virolgica e
inmunolgica.
-objetivo del tto.
-pautas de dosificacin
-destacar la importancia de la adherencia.
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
SEGUIMIENTO TERAPEUTICO:
Valoracin de la adherencia.
gValoracin de la tolerancia.
@Valoracin de la no adherencia y bsqueda
de alternativas.
j Reforzar la adherencia (analticas..)
)Recordar la importancia de la adherencia.
gRegistro de la adherencia en la h. c.

Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
Omisin de tomas por olvido.
Reduccin de las dosis prescritas.
No respetar los intervalos de administracin o su
separacin respecto a las comidas.
Efectos adversos.
POSIBLES CAUSAS DEL
INCUMPLIMIENTO:
Servicio
Canario de Salud
VIH Y ADHERENCIA A TRATAMIENTOS
CAUSAS DEL INCUMPLIMIENTO:
El diagnstico y seguimiento conviene
efectuarlo por parte de todo el equipo
teraputico.