CORIOAMNIONITIS

Dr. Gutemberg Romero Secln

CORIOAMNIONITIS
DEFINICIN
Se define la corioamnionitis como la presencia de grmenes en el lquido amnitico (estril en condiciones normales) y que comportar manifestaciones clnicoanalticas para la madre y/o para el feto.

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EPIDEMIOLOGA
1 a 3% de los embarazos a trmino 10% de los embarazos pretrmino 1/3 de los casos de trabajo de parto prematuro con membranas intactas 40% de gestantes con RPMO, sin labor 75% de gestantes con RPMO, con labor

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EPIDEMIOLOGA
Corioamnionitis histolgica es 2 a 3 veces, la incidencia de infeccin clnica. 60 a 80% emb menores de 28 sem 40 a 50% emb entre 29 - 34 sem 5 a 30% emb mayores de 34 sem

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EPIDEMIOLOGA
1 a 3% de los embarazos a trmino 10% de los embarazos pretrmino 1/3 de los casos de trabajo de parto prematuro con membranas intactas 40% de gestantes con RPMO, sin labor 75% de gestantes con RPMO, con labor

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DIAGNSTICO Diagnstico clnico
El diagnstico de la infeccin intraamnitica (IIA) es bsicamente clnico. La corioamnionitis se debe descartar en toda gestante que presente fiebre sin foco aparente, sobre todo si se sospecha o se ha confirmado una rotura de membranas.

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DIAGNSTICO Criterios clnicos
Fiebre materna y Al menos dos de los siguientes signos: - Taquicardia materna - Taquicardia fetal - Irritabilidad uterina - Leucocitosis materna - Lquido amnitico purulento o maloliente.

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DIAGNSTICO Analtica
Hemograma: leucocitosis + desviacin a la izq. PCR y VSG elevadas. Hemocultivo. Suele ser positivo en el 10% de las corioamnionitis, pero el resultado tarda al menos 48 horas.

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DIAGNSTICO Estudios de bienestar fetal
Test

basal NO estresante. Ecografa.

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DIAGNSTICO

Amniocentesis (opcional)
Recuento de leucocitos: >50 leucocitos/mm3. Glucosa: <14 mg/dl. Tincin de Gram. Cultivo de lquido amnitico.

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CLASIFICACIN 1) Corioamnionitis clnica
1 a 2% de los partos a trmino 5 a 10% de los partos pretrmino Se diagnostica por fiebre ( 37,8 C) asociada a: LA ftido o purulento, hipersensibilidad uterina, leucocitosis materna, PCR () y VSG ()

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CLASIFICACIN 2) Corioamnionitis histolgica
La mayora de los casos son Asintomticos 20 % de partos a trmino 50% de partos pretrmino Infiltracin de las membranas fetales y el cordn umbilical por PMNs maternos

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3) Corioamnionitis bioqumica
Definida como niveles de IL-6 en LA 2,6 ng/ml de citoquinas inflamatorias en LA es mejor predictor de resultados adversos neonatales que cultivos (+) de LA y corioamnionitis clnica La respuesta inflamatoria es un marcador de injuria fetal. La funisitis y la angiitis de los vasos corinicos representan la evidencia histolgica de la inflamacin fetal en respuesta a la infeccin.

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ETIOLOGA
Microorganismos Porcentaje
Ureaplasma urealitycum Micoplasma hominis Bacteroides bivius 47 31 29

Gardnerella vaginalis
Estreptococo del grupo B Peptoestreptococo Escherichia coli Fusobacterium species Enterococo Otros aerobios gramnegativos

24
15 9 8 6 5 5

Bacteroides fragilis

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FACTORES DE RIESGO
Ruptura prematura y/o prolongada de membranas Parto pretrminno Trabajo de parto prolongado 6 tactos vaginales Monitorizacin fetal interna Bajo estado socioeconmico Nuliparidad Infecciones cervicovaginales (VB) Colonizacin por estreptococo del grupo B LA meconial

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FISIOPATOLOGA
Infeccin ascendente con respuesta inflamatoria sistmica Infeccin hematgena, por continuidad e intrauterina.

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COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES
Anormalidades de la funcin uterina Complicaciones infecciosas de cirugas HIV, sd distress resp, displasia broncopulmonar, sepsis, convulsiones, ECN, retinopata, meningitis, neumona, hipertensin pulmonar primaria. Corioamnionitis clnica parlisis cerebral (leucomalacia periventrucular)

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MANEJO
Parto, independiente de la edad gestacional Disminuyen su incidencia: Pronto dx y tto de anormalidades en trabajo de parto Induccin precoz en RPMO a trmino ATBs de amplio espectro en RPMO pretrmino Va del parto, segn condiciones obsttricas

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MANEJO

Gentamicina + ampicilina Gentamicina + penicilina G cristalina Gentamicina puede usarse en monodosis diaria Cubrir adems para anaerobios cesrea

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PREVENCIN
NO CIGARRILLO Tratamiento infecciones cervicovaginales NO tacto vaginal CPN (antecedente RPM y PP) Actividades peligrosas: NO