Sistema Reproductor Femenino

EL OVARIO
Miriam Atoche E.

EL OVARIO
Revestido por Epitelio escamoso simple a cbico bajo La Tnica albugnea - tejido Conjuntivo

Presentan dos zonas:

ZONA CORTICAL: o zona parenquimal, es la capa perifrica. Tejido conjuntivo Folculos primordiales que albergan los ovocitos primarios (al final de la profase de la meiosis.

Epitelio germinativo: Epitelio monoestratificado cbico, que reviste la superficie del ovario Albugnea: tejido conectivo denso debajo del epitelio. Folculos ovricos: Existen diferentes estadios de evolucin

Folculos primordiales

Folculos primarios o de crecimiento

Folculos secundarios o antrales Folculo terciario o de Graff

Folculos primordiales
Una sola capa de clulas planas (clulas foliculares). El oocito primario tiene: Ncleo excntrico vesiculoso Un solo nuclolo prominente

Folculos primarios o de crecimiento

Una sola capa foliculares cbicas de clulas Folculos primarios unilaminares Varias capas de clulas cbicas Folculo primario multilaminar foliculares o granulosas

Folculo que contiene a un vulo revestido por: Clulas foliculares La zona pelcida (aqu se inicia su sntesis y aparece por primera vez); banda eosinfila. Externamente est limitada por la Teca Conectiva

Folculos secundarios o antrales

Las clulas granulosas empiezan a sintetizar el lquido folicular La Teca estromal se diferencia en: Teca Interna y Teca Externa. La Teca Interna contiene a las Clulas de la teca interna (clulas redondeadas u vascularizadas) que, empiezan a sintetizar estrgenos, y entre ellas hay numerosos capilares La Teca Externa (clulas estromales fusiformes) contiene: fibroblastos, fibrocitos y fibras colgenas

Entre la capa granulosa y la teca interna existe una lmina basal.

Folculo terciario o de Graff

El oocito tiene una posicin excntrica y est rodeada de la zona pelcida Algunas capas de clulas granulosas formando la corona radiada. Rodeando a estas estructuras hay un gran antro folicular, lleno de licor folicular, existiendo una zona de unin con la capa granulosa llamada cmulo oforo o colina ovrica. La teca interna y externa crecen mucho ms.

Folculo atrsico

La atresia folicular puede ocurrir en cualquier estadio de maduracin del folculo. La degeneracin folicular de los folculos primordiales y primarios unilaminares no dejan vestigios histolgicos En los folculos primarios multilaminar, secundarios y terciarios, se puede observar diferentes grados de degeneracin, siendo el oocito primero en sufrir cambios, hay autolisis y desintegracin, las clulas de la capa granulosa se separan, se vascularizan y degeneran, y en la zona pelcida se colapsa y arruga son reemplazados por tejido conectivo cicatricial.

Estroma cortical: Clulas fusiformes semejantes a los fibroblastos que se disponen en forma de remolinos.

Presentan dos zonas:

ZONA MEDULAR: Es la zona central Clulas estromales Abundantes vasos sanguneos (ingresan por el hilio renal) Tejido conjuntivo Nervios Vasos linfticos

Las funciones ovricas son:

Produccin del gameto femenino Secrecin de estrgenos y progesterona (hormonas esteroideas) Regulacin del crecimiento posnatal de los rganos reproductores Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

Oviductos Trompas de Falopio

Liliana Barrn

Oviductos Trompas de Falopio

Estructura muscular Long. 12 cm Regiones Infundbulo Ampolla Itsmo Regin Intramural

Capas de los oviductos Trompas de Falopio

MUCOSA
Gran cantidad de pliegues long. Ampolla Epitelio cilndrico simple Infundbulo (+) / rea proximal a tero (-)
Clulas intercaladas/clavija no ciliadas.Funcin secretora Secreciones Espermatozoide vulo Embrin Microorganismos Clulas ciliadas.Movimientos de cilios hacia tero Transporte vulo Espermatozoides Lquido viscoso Lmina propia.Tejido conect. Laxo Fibroblastos Cl. Cebadas Cl. Linfoides Colgena Fibras reticulares

Capas de los oviductos Trompas de Falopio

MUSCULAR
Msculo liso
Long. Ext. Circ. Int.

TEJ. CONECT. LAXO Vasc. SEROSA

Epitelio escamoso simple

tero

tero
RGANO ROBUSTO Y MUSCULAR

Partes
Cuerpo Fondo Cuello Endometrio Miometrio Adventicia / Serosa

Endometrio
Recubrimiento mucoso del tero

Epitelio cilndrico simple

Cls. Cilnd. Secret. no ciliadas Clulas ciliadas Lmina propia

CAPA FUNCIONAL

CAPA BASAL

Miometrio
Pared muscular gruesa del tero CAPAS Longitudinal ext Circular media (muy vasc.) Longitudinal int

El tamao y nmero de clulas de msculo miometrial se relaciona con las concentraciones de estrgenos.

Serosa
Inclinacin anterior mayor. Zona ant Cubierta de adventicia Retroperitoneal

Fondo y porcin post (cuerpo) Recubrimiento de serosa Intraperitoneal

Cuello uterino
Extremo terminal del tero que sale de la vagina Epitelio

Endocrvix Epitelio cilndrico simple secretor de moco

Exdocrvix epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Pared Tej. Conj. Denso + Colgeno + Fibras elsticas + Fibras de msculo liso

Epit. Extretificado plano (Exocerviz)

Transicin de epitelios

Vagina

Vagina
Estructura fibromuscular (8 a 9 cm )

Se compone de: Mucosa : Epitelio escamoso estratificado no queratinizado grueso (Cels. Langerhans + flora vaginal) Lmina propia: Tej. Conjunt. fibroelstico laxo (+ linfocitos y neutrfilos) Muscular: Haces longitudinales externo e interno Haz circular medio intremezclado con los haces longitudinales Esfnter de Musc. Esqueletico Adventicia: Tejido conjuntivo fibroelstico denso

Genitales externos
Monte de Venus Labios menores
Labios mayores

Himen

Cltoris

Genitales externos

Meato uretral

Gland. parauretrales Gland. De Bartholini

Sandra Avila Revilla

CICLO MENSTRUAL

CICLO MENSTRUAL
Espectro continuo de etapas evolutivas en la capa funcional del endometrio. Controlado por las gonadotrofinas secretadas por la pars distalis de la hipfisis que regula las secreciones esteroides de los ovarios. El promedio es de 28 das.

Se producen cuatro fases sucesivas: menstrual, proliferativa, secretora e isqumica.

CICLO MENSTRUAL
Fase menstrual (4-5 das)
La menstruacin, que se inicia en el momento en que comienza la hemorragia, ocurre cuando la fecundacin no se lleva a cabo. Por ende, la concentracin de progesterona y estrgeno se reducen. La sangre eliminada (35 ml) remueve placas de la capa funcional para que se eliminen como un exudado hemorrgico y la menstruacin comienza el da uno.

CICLO MENSTRUAL
Antes de la fase menstrual y durante ella, la capa basal del endometrio contina su proceso de vascularizacin por sus arterias rectas y en consecuencia permanece viable. Las clulas basales de las glndulas de la capa basal comienzan a proliferar y las clulas recin formadas migran a la superficie para iniciar la nueva epitelacin del tejido conjuntivo de la luz, dando por terminado esta fase aproximadamente en el da cuatro.

CICLO MENSTRUAL
Fase proliferativa (9 dias)
La fase proliferativa (llamada tambin fase estrognica o folicular) empieza cuando el flujo menstrual cesa, alrededor del cuarto da, y continua hasta el da 14. Se caracteriza por reepitelizacion del recubrimiento del endometrio, reconstruccin de las glndulas, el tejido conjuntivo y las arterias espirales de la lmina propia; y renovacin de la capa funcional.

CICLO MENSTRUAL
El espesor del endometrio aumenta (hasta 2 a 3 mm) como consecuencia de la actividad estimuladora de los estrgenos sintetizados en los folculos ovricos en desarrollo. Esta fase continua hasta un da despus de la ovulacin, alrededor del da 14 la capa funcional del endometrio volvi ya por completo a su estado previo con un complemento total de epitelio, glndulas, estroma y arterias espirales.

CICLO MENSTRUAL
Fase secretora (13 dias)
Pasado el da 14, las glndulas endometriales comienzan su actividad secretora. El contorno de las glndulas tubulares se vuelve irregular y contorneado, el epitelio de revestimiento acumula glucgeno y aparecen secreciones ricas en glucgeno y glucoprotenas en la luz glandular. Los vasos sanguneos paralelos a las glndulas endometriales aumentan su longitud y en la lmina propia se reconoce un exceso de edema (lquido). La fase secretora se controla por la progesterona y los estrgenos producidos por el cuerpo lteo.

CICLO MENSTRUAL
Fase Isquemica (1 da)
Al final se produce la involucin del cuerpo lteo por una reduccin de las concentraciones en la sangre de las hormonas esteroideas. La reduccin de la irrigacin normal y la hipoxia determinan la necrosis de la capa funcional del endometrio. Si se produce un embarazo, las clulas estromales de la lmina propia endometrial aumentan de tamao y almacenan lpidos y glucgeno en respuesta al aumento de las concentraciones de progesterona. Este cambio endometrial se denomina reaccin decidual porque la capa funcional se desprende como decidua en el parto.

REGULACIN HORMONAL DE LA OVULACION Y CUERPO LUTEO

CRECIMIENTO FOLICULAR

Hormonas de la adenohipfisis

Hormona estimuladora de los folculos. Hormona luteinizante.

HORMONA FOLICULOESTIMULANTE (FSH)

Gnesis de los folculos

La ovulacin

Produccin de estrgenos

HORMONA LUTEINIZANTE (LH)

Secrecin de progesterona por el cuerpo lteo.

Pico de LH

Antes de la ovulacin

Luteinizacin de las clulas foliculares residuales.

Tras la ovulacin

La produccin de LH Y FSH Se interrumpe

Concentracin de prog. y estrg. son elevadas.

Cuerpo lteo regresa

 Comienzo de la menstruacin

Concentraciones de estrogeno y progesterona

Durante el periodo preovulatorio

Concentraciones mximas

Justo antes del pico de LH

EFECTOS SOBRE LOS OVARIOS

KRISTEL AVELLANEDA VERGARA

El Da 1 comienza con el primer da de su perodo menstrual. Esto ocurre despus de que los niveles hormonales disminuyen al final del ciclo anterior

El sangrado dura aproximadamente 5 das. Por lo general, el sangrado se ha detenido para el da 7

A partir de ese momento, las hormonas hacen que se desarrollen en los ovarios bolsas llenas de lquido llamadas folculos. Cada folculo contiene un vulo.

Hacia el da 14, las hormonas provocan la ruptura del folculo maduro y la liberacin de un vulo desde el ovario. En el transcurso de los siguientes das, el vulo se desplaza por la trompa de Falopio hacia el tero.

HORMONAS GONADTROPAS Y SUS EFECTOS SOBRE LOS OVARIOS

Los ovarios no estimulados por estas hormonas permanecen inactivos, como ocurre en la niez.

Las alteraciones de los ovarios durante el ciclo menstrual dependen por completo de las hormonas gonadtropas, FSH y LH, secretadas por la adenohipfisis.

Tanto la FSH como la LH estimulan a sus clulas efectoras en los ovarios, combinndose con receptores altamente especficos de las membranas de las clulas efectoras ovricas.

Este proceso es supervisado por la LHRH, haciendo que la liberacin de las hormonas sea cada 60-90 minutos.

Hormona liberadora de hormona Luteinizante (LHRH)

Ritmo de liberacin Menos de 60 minutos Ms de 90 minutos Entre 60 y 90 minutos

Efectos Anovulacin Anovulacin y amenorrea Ciclo ovulatorio normal

La hormona FSH inerterviene en la maduracin de los folculos secundarios, se sabe que los primordiales y primarios son independientes de FSH

Desarrollo de los folculos antrales

Durante unos pocos das al comienzo de cada ciclo menstrual, las concentraciones de FSH y LH secretadas experimentan un aumento ligero estas hormonas inducen el crecimiento acelerado de 6 a 12 folculos primarios. Todo ocurre cuando las clulas de la granulosa se multiplican.. Adems, las clulas fusiformes, derivadas del intersticio ovrico, se agrupan formando varias capas por fuera de las clulas de la granulosa, dando origen a una masa llamada teca

Tras la fase proliferativa, la masa de clulas de granulosa secreta un lquido folicular que contiene una elevada concentracin de estrgenos, que sern secretados al interior del folculo

lo que hace que las clulas de la granulosa formen cantidades crecientes de receptores de FSH.

Una vez que los folculos antrales comienzan a crecer, el vulo aumenta unas 3 o 4 veces ms de dimetro.

CUERPO AMARILLO:
Durante las primeras horas tras la expulsin del vulo del folculo, las clulas de la granulosa y de la teca interna que quedan se convierten con rapidez en clulas lutenicas.

Las clulas de la granulosa del cuerpo lteo desarrollan un extenso REL que forma grandes cantidades de las hormonas sexuales femeninas progesterona y estrgeno.

En la mujer normas, el cuerpo lteo crece hasta alcanzar 1,5 centmetros de dimetro, alcanzando este estadio de desarrollo unos 7 a 8 das despus de la ovulacin.

La involucin final se produce casi exactamente al final del duodcimo da de vida del cuerpo lteo, alrededor del 26 da del ciclo menstrual, 2 das antes del comienzo de la menstruacin.

EFECTO DE LOS ESTRGENOS SOBRE LAS TROMPAS DE FALOPIO:

Inducen la proliferacin de los tejidos glandulares y hacen que aumente el nmero de clulas epiteliales ciliadas que revisten el conducto. Tambin facilitan mucho la actividad de los cilios, que siempre baten en direccin del tero, lo que ayuda a propulsar al vulo fecundado hacia l.

UTERO (CERVIX) Y VAGINA

Claudia Astuhuamn

Cuello Uterino
Forma cilndrica 3 cm de longitud 2.5 de ancho

Porcin inferior del tero que asoma a la vagina

INTERNA: Endocervix

EXTERNA: Exocervix

La transicin entre el tero y el crvix se realiza a nivel del orificio cervical interno, lugar donde cambia el epitelio y el estroma.

La transicin entre el endocrvix y el exocrvix tiene lugar a nivel del orificio cervical externo.

La transicin entre el epitelio endocervical y exocervical se modifica a lo largo de la vida sexual de la mujer.

Siendo estas ltimas ms abundantes en la porcin superior Rico en fibras de colgeno, con presencia de fibras elsticas y fibras musculares lisas

Donde se continan con las fibras musculares del miometrio, y muy escasas en la porcin ms distal.

Tanto a nivel del endo como el exocrvix el estroma sobre el que descansan los epitelios es de tipo conectivo denso

ESTROMA CERVICAL

Todo esto le confiere una consistencia firme y elstica.

Endocervix

2/3 sup del crvix MUCOSA: hendiduras y tbulos que se invaginan en el estroma EPITELIO CILIND. SIMPLE, ncleos pequeos y se encuentran en el polo basal durante la fase proliferativa precoz

Exocervix

Se continua desde el orificio cervical externo y se asoma a la vagina. EPITELI PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO Sometido a influencias hormonales Antes de la menarqua y despus de la menopausia el epitelio es mas fino.

SECRECIN DE MUCOSA: FLUJO CERVICAL

Endocervix segrega un moco alcalino

Cierra el cervix durante la mayor parte del ciclo

Bajo control hormonal

Las clulas ciliadas presentes en el endocrvix participan en la movilizacin del moco hacia la vagina, contribuyendo a su renovacin.

FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA ENDOMETRIAL (4-14) ENDOMETRIAL (15-28) HORMONA Predominio de estrgenos Predominio de progesterona

ALCALINIDAD
VISCOSIDAD

Mas
Poco viscoso Mas Muy hidratado Esperma asciende mas fcilmente Muy frtil

Menos
Mas viscoso Menos Poco hidratado La ascensin de los espermatozoides sea mucho ms difcil Infertilidad

MOCO

CANTIDAD HIDRATACION

MOVILIDAD DE LOS ESPERMATOZOIDES

FUNCIONES DEL MOCO CERVICAL:

El moco regula la entrada de esperma en la cavidad uterina

Participa en la capacitacin de los espermatozoides y les protege de la acidez vaginal.

El moco constituye una barrera a la entrada de microorganismos que ascienden desde la vagina.

Tambin contribuye a lubricar la vagina durante el acto sexual.

Antes de la pubertad y despus de la menopausia la cantidad de moco es escasa.

Flujo Vaginal
Es producido por las glndulas vaginales, la continuacin del flujo cervical. Es cuando pasa por el orificio externo del cuello uterino

El flujo vaginal que tiene el aspecto de clara de huevo crudo es el ms frtil, porque permite que los espermatozoides naden fcilmente adentro del cuello uterino. Este flujo se puede estirar entre tus dedos 2.5 a 5 centmetros sin romperse.

FASE PROLIFERATIVA

FASE PROLIFERATIVA

El flujo cervical acuoso es el segundo mejor para concebir un beb. Permite que los espermatozoides se muevan sin problemas, pero no lo hace tan fcil como el que tiene aspecto de clara de huevo. Cuando tienes flujo vaginal acuoso te puede parecer que se te ha escapado un poco de orina y ha mojado tu ropa interior. El flujo vaginal acuoso es de color claro y gotea si lo tomas entre tus dedos.

FASE SECRETORA
El flujo cervical espeso y cremoso no es frtil, porque impide el movimientos de los espermatozoides. Puede ser de color blanco o amarillento. Tiene una textura parecida a la de una locin cuando lo frotas entre tus dedos.

FASE SECRETORA
El flujo vaginal pegajoso es el menos frtil de todos. Es espeso y tiene grumos. Su textura es parecida a la una pasta o al pegamento de un tubo de pegamento para nios, lo cual hace que los espermatozoides no puedan nadar a travs suyo.

ALTERACIONES FRECUENTES DEL CICLO MENSTRUAL

AliceS

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Se describe tres caractersticas de la menstruacin PERIODICIDAD: Corresponde a la fecha de aparicin de la menstruacin (28 o 30 das normalmente). INTENSIDAD: Corresponde a la cantidad de sangre eliminada durante la menstruacin (cantidad media). DURACIN: Corresponde a los das que duran las prdidas sanguneas menstruales ( 3 a 4 das).

Las alteraciones ms frecuentes del ciclo menstrual son:

Amenorrea: Ausencia o interrupcin de la menstruacin

Hipermenorrea: Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duracin del ciclo y de los das de menstruacin dentro de lo normal. Hipomenorrea: Poca cantidad, siendo la duracin del ciclo normal y de los das de menstruacin normal o menor. Menometrorragia: Hemorragia excesiva durante la menstruacin y a intervalos irregulares. Menorragia: Cantidad excesiva a intervalos regulares.

Metrorragia: Episodios de hemorragias irregulares.

Opsomenorrea: Flujo menstrual infrecuente (ciclos de ms de 35 das). Polimenorrea: Duracin excesiva de los das de menstruacin en cantidad normal.

ALTERACIONES MENSTRUALES POR EXCESO

Hipermenorrea Metrorragia Menorragia Menometrorragia Polimenorrea

Etiopatogenia
Causas de origen orgnico Causas funcionales.

Causas orgnicas
Relacionados con la gestacin Embarazo ectpico Amenaza de aborto Endocrinopatas Cushing Hipotiroidismo Hiperplasia suprarrenal congnita Alteraciones de la coagulacin Iatrogenia Cosmticos Anabolizantes Hormonas esteroideas Traumas (abusos sexuales) Infecciones Alteraciones del tracto genital Endometriosis Anomalas congnitas Plipos cervicales

Causas funcionales
Son las denominadas hemorragias uterinas disfuncionales (HUD), que afectan a un 10-15% de todas las mujeres que acuden a consulta. Por su etiologa pueden clasificarse en: Anovulatorias: Hemorragia se produce como consecuencia de un estmulo prolongado de los estrgenos sobre el endometrio, en ausencia de progesterona. sta es la causa ms frecuente durante la adolescencia, siendo su principal manifestacin clnica la menorragia. Ovulatorias: Hemorragia es causada, generalmente, por una insuficiencia del cuerpo lteo.

Orientacin diagnstica
Realizar una anamnesis completa con detalle en las caractersticas del sangrado (intensidad, duracin, cronologa, etc.), antecedentes familiares (cncer ovario y mama), conducta sexual y tratamientos hormonales. Inspeccin de los genitales externos y de la vagina, el crvix junto con la palpacin abdominal Pruebas y exploraciones complementarias dependiendo de cada caso

TRATAMIENTO
Depender de la intensidad y evolucin. Si se trata de una hemorragia aguda intensa, el cuadro debe considerarse una urgencia, exigiendo en muchos casos la hospitalizacin de la paciente. Cuando la causa es orgnica, el tratamiento ser el especfico para cada causa.

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO

Opsomenorrea: Comprende la aparicin de 3 a 6 ciclos por ao a intervalos mayores de 35 das. Amenorrea: Se define como ausencia o cese de sangre menstrual y es la manifestacin clnica de varios trastornos.

Amenorrea primaria: Ausencia de periodos menstruales a los 14-16 aos. Amenorrea secundaria: Ausencia de 3 ciclos normales o ausencia de regla durante ms de 6 meses habiendo tenido ciclos menstruales normales previamente.

Etiopatogenia
Amenorreas Centrales: Hipotalmicas, hipofisarias, hiperprolactinemia Amenorreas Gonadales: Fallo ovrico y trastornos endocrinolgicos Amenorreas Genitales

Orientacin diagnstica
Anamnesis y exploracin completas (historia familiar, antecedentes personales, etc.).

ENDOMETRIOSIS
Trastorno que ocurre cuando las clulas del revestimiento del tero (matriz) crecen en otras reas del cuerpo. Puede llevar a presentar dolor, sangrado irregular e infertilidad.

CAUSAS
Es desconocida. Una teora es que durante la menstruacin, parte del tejido menstrual o endometrial en lugar de evacuar en la menstruacin, regresa al abdomen a travs de las trompas de Falopio por flujo retrgrado. Otra teora sugiere que hay clulas del peritoneo que se transforman en endometriales.

SINTOMAS
Principal sntoma el dolor Perodos dolorosos Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruacin Calambres por una o dos semanas antes y durante la menstruacin Dolor durante o despus de la relacin sexual Dolor con las deposiciones Dolor plvico o lumbago durante el ciclo menstrual

DIAGNOSTICO
Mdico llevar a cabo: Examen fsico Examen plvico Ecografa transvaginal Laparoscopia plvica

TRATAMIENTO
Depende de factores: Edad Gravedad de los sntomas Gravedad de la enfermedad Si se desean o no hijos en el futuro