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SUPURAES BRONCOPULMONARES
-BRONQUIECTASIAS
-ABCESSO PULMONAR
Definio
So dilataes permanentes dos brnquios, com destruio da parede brnquica(bronquiolite obliterante), diferenciando das pseudobronquiectasias onde
se espera um retorno ao normal aps o controle do processo infeccioso.
Histrico
1819 - Laenec 1a descrio no clssico tratado de IAuscultation Mediate ou Traite des Maladies des Poumons et du Couer
1901 - Heidenhain
Realizou a primeira lobectomia (sucesso parcial) 1901-1940 Ligadura das estruturas hilares em massa 1943 - Jackson e Hubner 1955 - Boyden
Publicam tratados de anatomia segmentar broncopulmonar
Classificao
a) Apresentao radiolgica b) Quanto ao quadro clnico c) Quanto localizao
d) Quanto ao tratamento
a) Radiolgica
Saculares ou csticas : dilataes aumentam progressivamente ou tendem forma esfrica (processos ps infecciosos ou ps obstrutivos)
a) Radiolgica
Cilndricas : dilataes uniformes que terminam abruptamente, junto superfcie pleural. Geralmente associadas sequelas de tuberculose pulmonar
a) Radiolgica
Varicosas : constries em vrios locais e dilataes terminais
a) Radiolgica
mistas
b) Quadro clnico
Bronquiectasias supurativas Tosse crnica Supurao brnquica Broncorria purulenta (500 ml/dia) Hemoptise (no macia)
Bronquiectasias secas
Hemoptise tuberculose) de repetio (sequelas de
d) Tratamento
Bronquiectasias em portadores de doenas sistmica ou difusa do aparelho respiratrio, habitualmente congnitas (15%) Sndrome de Kartagener Fibrose cstica Traqueobroncomegalia Deficincia de IgG ou IgA Deficincia de a 1 antitripsina
Avaliao pr operatria
Radiografias de trax Tomografia computadorizada
Broncoscopia
(corpo estranho ou secreo brnquica) tumor e coletar
Tratamento cirrgico
a) Decbito lateral
Aspectos Tcnicos
b) Intubao seletiva
Sonda de Carlens
c) Posio de Overholt
d) Analgesia peridural
e) Cateter intratraqueal
d) Tratamento
Tratamento ideais)
cirrgico
(candidatos
d) Tratamento
Bronquiectasias em diversos segmentos comprometendo alguns mais intensamente Resseco das reas mais afetadas
d) Tratamento
Bronquiectasias secas extensas bilaterais : embolizao arterial brnquica
ressecco cirrgica
Indicao Cirrgica
Falncia do tratamento clnico Sintomatologia significativa A doena ser irreversvel Adequada reserva pulmonar Doena localizada que seja completamente ressecvel sempre que possvel Leses bilaterais, porm com comprometimento maior de alguns segmentos (melhor qualidade de vida) Piores resultados (sinusopatia crnica e asma) O transplante pulmonar fica reservado para bronquiectasias difusas com pequena expectativa de vida
ABSCESSO PULMONAR
TRATAMENTO CIRRGICO
Abscesso Pulmonar
Definio:
uma coleo de ps localizada que est contida em uma cavidade formada pela desintegrao do parnquima pulmonar. o nico que a natureza oferece uma via de drenagem natural (brnquio)
Abscesso subpleural
Classificao
A Primrios: Aspirao ( do nvel de conscincia) Pneumonia necrotizante Imunodeficincia B Secundrios: Obstruo brnquica
(neoplasia, corpo estranho, linfonodopatia)
Disseminao hematognica
Localizao
A Pulmo direito: Segmento superior do lobo inferior Segmento posterior do lobo superior
Segmentos Axilares
B Pulmo esquerdo:
Diagnstico
Histria clnica Radiografias de trax Tomografia computadorizada do trax
Indicaes Cirrgicas
Falncia do tratamento clnico
(Antibioticoterapia, broncoscopia fisioterapia respiratria) teraputica e
Tempo de evoluo prolongado > 6 semanas e o tamanho inicial > do que 4 cm de diamtro Tratamento das complicaes Ruptura do abscesso para a pleura (empiema pleural) Resduo sintomtico (supurao crnica, hemoptise) Broncoestenose
Recomendaes Tcnicas
Intubao brnquica seletiva
Sem resposta
Persistem sintomas Persiste cavidade Drenagem aberta
Com resposta
Resposta
Sem resposta
Sem resposta
Resposta
Cirurgia
Cura clnica
Resseco/descorticao
Tratamento clnico
Resultados
Mortalidade
Pr antibioticoterapia 30 a 50% Ps antibioticoterapia 20 a 25% Cirurgia
1985)
5 a 20% (Delarme,