APLICAO DO QUESTIONRIO DE QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES PROSTATECTOMIZADOS

LUCIANA PEREIRA DE LIMA MATTOS Orientador: Karin Schultz

Introduo
Prstata Definio Localizao Funo

Cncer de Prstata - CP
Epidemiologa

o cncer mais freqente no homem e a segunda causa de morte, por cncer, no sexo masculino.
(Instituto Nacional de Cncer INCA/MS 2005)

Encontrado em homens com mais de 50 anos, sua incidncia aumenta com a idade.

Quadro Clnico
Sinais/Sintomas 1 estgio (assintomtico); 2 estgio (jato diminudo/interrompido, mico com esforo/dor/resduos); 3 estgio (reteno urinria, dor ssea). Diagnstico TDR + PSA

Tratamento do CP

Cirurgia
PR PRM

RxT Hormonioterapia

Prostatectomia Radical - PR

Definio; A inciso mais utilizada a longitudinal, abaixo da cicatriz umbilical.

(Walsh et al,2000)

Todos os tipos de cirurgia promovem leso do mecanismo esfincteriano interno.

Complicaes

Incontinncia Urinria de Esforo IUE (3 6 meses) Disfuno Ertil DE (9 12 meses)

(Moul, 1994)

Incidncia da IU aps PR de 0.2 87% dos casos

(Palma, 2004)

Manuteno da continncia
Nervos: pudendo, eretor e plvico. 1componente esfncter interno ao longo do colo vesical; 2componente mecanismo uretral passivo; 3componente o esfncter externo ao nvel do assoalho plvico.

Incontinncia Urinria - IU
Segundo a Sociedade Internacional de Continncia (ICS), a IU qualquer perda involuntria de urina.
(Abrams et al, 2002)

Desde 1997, recomenda-se que medidas de qualidade de vida sejam includas em todas as pesquisas clnicas sobre IU.
(Blaivas et al, 1997)

Tratamento para IU

Cirrgico: esfncter urinrios artificiais. Conservador: frmacos; terapia comportamental; treinamento vesical; fisioterapia (C + EE).

Objetivo

Avaliar o impacto da incontinncia urinria na qualidade de vida de pacientes submetidos a cirurgia de prostatectomia radical, portadores de incontinncia urinria e disfuno ertil, atravs da aplicao do questionrio de qualidade de vida ICQ-SF, antes e aps receberem o tratamento fisioteraputico.

Mtodos
Critrios de incluso: - prostatectomia radical; - diagnstico mdico de IU com/sem DE. Critrios de excluso: - cirurgias urolgicas prvias; - cirurgias para recuperar a incontinncia; - pacientes que interromperam o tratamento; - pacientes portadores de bexiga neurognica.

Procedimento

Nmero de pacientes; Idade mdia (46-59); Perodo de IU ( a 3m); Nveis de IU (L/M/S/MS); Local do experimento.

Protocolo

Avaliao Pad Test QQV (ICIQ-SF) EE (20 min, 2x/sem) Cinesioterapia (3 sries de 20 contraes diariamente) Tempo de tratamento: 20 sesses

Avaliao

Dados pessoais QP HMA Antecedentes Medicamentos Problemas ano-retais e sexuais Mico Circunstncias e quantidade da perda

Pad Test
Caminhar por 30 minutos Subir e descer 20 degraus Sentar e levantar 10 vezes RESULTADO

1- IU leve (1 a 10 grs)
2- IU moderada (11 a 50 grs) 3- IU severa (51 a 100 grs) 4- IU muito severa (+ 100 grs)
(Orientz et al, 1996)

Tossir 10 vezes
Correr por 1 minuto Abaixar e levantar 5 vezes Lavar as mos por 1 minuto

QQV (ICIQ-SF)

1. Data de nascimento 2. Sexo 3. Com que freqncia voc perde urina 4. A quantidade de urina que pensa que perde 5. O quanto que perder urina interfere em sua vida diria? 0 (no interfere) e 10 (interfere muito) ICIQ Escore: soma dos resultados 3 + 4 + 5 = __ (quanto > a pontuao, pior o desconforto) 6. Quando voc perde urina?

Tratamento - Eletroestimulao
Protoloco: paciente em dec. lateral, 20 min. 2x/sem. Sonda intra-anal corrente bifsica simtrica freqncia de 50 Hz largura de pulso 700s/1000/2000s intensidade c/ limiar Tempo de tto.: 20 ss.

Aplicao da Eletroestimulao

Cinesioterapia - Protocolo

Anatomia e funo dos msculos do assoalho plvico e bexiga Exame perineal Conscientizao e treinamento Os exerccios foram efetuados em decbito dorsal/sentado/de p 3 sries de 20 contraes diria

Resultados
n do Paciente N1 N2 N3 N4 N5 Inicial Pad/QQV 2/17 31/13 2/7 20/13 446/15 10 sesses 20 sesses Pad/QQV Pad/QQV 1/11 0/0 29/13 11/6 1/5 0/0 4/6 0/0 389/15 50/9

Resultados
Resultados aps 20 sesses
20%

20%

60%

continentes

moderada

leve

* Grfico do Percentual de resultados referente aos sintomas urinrios obtidos com 20 sesses.

Resultados
Interferncia da perda urinria na qualidade de vida

40% 60%

no interfere

interfere

* Grfico do percentual de resultados referente a melhora da qualidade de vida aps 20 sesses.

Discusso

Uma vez diagnosticada a IU aps PR conveniente esperar ao menos 1 ano, antes de decidir por um tto. cirrgico (Kobelinsky et al, 2000). Fatores psicolgico, social e higinico esto relacionados com a diminuio da satisfao global e da qualidade de vida (Gacci et al, 2002). A fisioterapia acelera o processo de recuperao dos pacientes (Gomha et al, 2003). A cinesioterapia realizada nos 2 primeiros meses de tto. aps PR melhora a qualidade de vida dos pacientes (Kakihara, 2003).

Discusso

A eletroestimulao aumenta a fora e a resistncia do m. levantador do nus, diminuindo a perda urinria (Sebesta et al, 2002). A cinesioterapia aplicada no PO imediato, e a eletroestimulao com 30 dias de cirurgia, apresenta resultados satisfatrios de 3 a 6 meses de tratamento (Wille et al, 2003). A eletroestimulao efetiva para o tratamento da IU de esforo quando associada a exerccios do assoalho plvico (Richardson et al, 1996).

Concluso

De acordo com a aplicao do ICIQ-SF a eletroestimulao associado a cinesioterapia do assoalho plvico efetiva como tratamento conservador da incontinncia urinria ps prostatectomia radical. Proporcionando a estes pacientes uma reduo da perda urinria e melhora da qualidade de vida.

OBRIGADA!