UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJA CENTRO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE MEDICINA DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA MDICA

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Leishmania sp

Acadmicas: Bettina K. Fuganti Marina C. Polydoro Tayse Y. Barbeta

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Caractersticas Gerais
Reino:Protista

Filo:Sarcomastigophora Sub-Filo:Mastigophora Classe:Zoomastigophorea Ordem:Kinetoplastida Famlia:Tripanosomatidae Gnero:Leishmania 7/27/12

Protozorios Unicelulares Heterxenos

Trato digestivo de hospedeiros invertebrados

Forma promastigota

Sistema fagoctico mononuclear de hospedeiros vertebrados

Forma amastigota

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Hospedeiros Invertebrados

Flebotomneos

Hospedeiros Vertebrados Roedores Candeos Edentados

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Marsupiais Prociondeos Primatas

Homem

Epidemiologia em Santa Catarina

Primeiros casos ocorreram em 1987, Quilombo e Coronel Freitas Regio Extremo Oeste

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Epidemiologia em Santa Catarina

1997 - 2000

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Epidemiologia em Santa Catarina

2001-2004

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Cambori, Blumenau, B. Cambori e Itapema; Corup, Jaragu do Sul e Schroeder

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Epidemiologia em Santa Catarina

2005 - 2011

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37 municpios

Em 2007 primeiros casos em Florianpolis 7/27/12

Epidemiologia em Santa Catarina

Casos de Leishmaniose por municpio ocorrncia da Macrorregio Vale do Itaja Santa Catarina, 2001a 2011:

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Epidemiologia em Santa Catarina

Casos de Leishmaniose por municpio de ocorrncia da Macrorregio Foz do Rio Itaja Santa Catarina, 2001 a 2011:

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Epidemiologia em Santa Catarina

As regies Foz do Rio Itaja, Nordeste e Vale do Itaja - reas de risco para transmisso da doena (ltimos 3 anos)

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Epidemiologia em Santa Catarina

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Epidemiologia em Santa Catarina

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Epidemiologia em Santa Catarina

Percentual dos casos de Leishmaniose segundo sexo, em SC, de 2001 a 2011:

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Epidemiologia em Santa Catarina

Percentual dos casos de Leishmaniose segundo idade, em SC, de 2001 a 2011:

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Morfologia

Forma Amastigota

Forma Intracelular Obrigatoria Encontrado no vacolo digestivo Dimetro 1,5 a 3,0 x 3,0 a 6,5 um Tem forma oval ou esfrica Ncleo grande e arredondado Cinetoplasto em forma de bastonete No h flagelo livre Protena de membrana dp63 7/27/12

Forma Promastigota

Forma alongada Flagelo livre e longo Nucleo arredondado ou oval Cinetoplasto em basto Diamtro entre 10,0 a 40,0 x 1,5 a 3,0 um Protena de superfcie LPG
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Vetores
Ordem: Dptera

Famlia: Psychodidae

Sub-famlia: Phlebotominae

Gnero: Phlebotomus

Gnero: Lutzomyia

Predominante 7/27/12 sia na

Predominante na Amrica

Transmisso
Fmea hematfoga

Transmisso pela picada do inseto infectado

No h transmisso de pessoa - pessoa

L. Cutnea Hbitos Noturnos

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L. Visceral Hbitos Diurnos

Ciclo Biolgico

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PATOGENIA
Promastigota no intestino dos insetos sofrem metaciclognese

migram para a faringe e cavidade bucal

perdem a capacidade de adeso ao epitlio intestinal do flebotomo

param de se reproduzir e tornam-se infectantes

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Picada do mosquito

Promastigotas inoculadas na pele

promastigota transforma-se em amastigota

fagocitos e

adeso na superfcie das clulas do sistema imune

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Clulas do Sistema Imune

Pode haver infeco de: Clulas de Langerhans
Encaminha as amastigotas aos linfonodos apresentao dos antgenos s outras clulas do sistema imune migram ao stio de infeco

ativao de macrfagos
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Macrfagos
amastigotas sobrevivem ao ambiente proliferao e liberao de partculas antignicas reproduo e proliferao do parasita

lise celular

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Induo da resposta imune especfica pelas partculas liberadas que participam do reconhecimento antignico

Resposta imune especfica

ativa macrfagos

Parasitas no internalizados pelas clulas morrem atravs da resposta inata

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Padres de respostas
Padro Th1 Padro Th2

Atua contra patgenos intracelulares Produo de IFN-gama, IL-12, TNF-alfa pelos linfcitos CD4 e CD8 Induzem resposta celular

Atua contra patgenos extracelulares Produo de IL-4, IL-5, IL- 10 pelos linfcitos CD4 e CD8 Induzem resposta humoral

Em casos de patgeno intracelular, o padro de resposta Th2 leva ao agravamento da infeco 7/27/12

Classificao Taxonmica
Baseada principalmente nos aspectos clnicos da doena

Leishmaniose Visceral
Leishmaniose Cutnea

Leishmaniose Tegumentar

Leishmaniose Mucocutnea

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Manifestaes clnicas:
Leses nodulares ou ppulas

Leishmaniose Cutnea

Evoluem aumentando em tamanho e profundidade (leses papulo-tuberosas) e ulcerando no vrtice lceras indolores em reas expostas da pele Arredondadas ou ovaladas Base eritematosa, infiltrada e de consistncia firme; Bordas bem-delimitadas e elevadas; Fundo avermelhado e com granulaes grosseiras. 7/27/12

Infeco bacteriana associada local e exsudato seropurulento.

dor

Leses tendem cura espontnea em perodo de alguns meses a poucos anos

Deixam cicatrizes atrficas, 7/27/12 deprimidas, com superfcie lisa, reas

Formas clnicas:
Localizada

Disseminada

Recidiva cutis

Cutnea difusa
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Localizada
Acometimento primrio da pele Leses ulceradas nicas ou mltiplas (at 20 leses) Tendncia cura espontnea Apresenta boa resposta ao tratamento

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Leishmania (V.) braziliensis

Disseminada
Leishmania (L.) amazonensis

Mltiplas leses papulares, aparncia acneiforme envolvendo face e tronco Inicia com leses localizadas com em forma de lceras de fundo granuloso e bordas elevadas Posteriormente ocorrem leses distantes do local da picada, provavelmente por disseminao do parasito por via hemtica ou via linftica

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Recidiva cutis
Evolui com cicatrizao espontnea ou medicamentosa da lcera Reativao localizada geralmente na borda da leso.

Resposta teraputica pobre ou ausente

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Difusa

Leishmania (L.) amazonensis

Forma clnica rara, porm grave Pacientes com deficincia especfica na resposta imune celular a antgenos de Leishmania Inicia com leso nica e m resposta ao tratamento Evolui de forma lenta com formao de placas e mltiplas nodulaes no ulceradas recobrindo grandes extenses cutneas A resposta teraputica pobre ou ausente

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Geralmente a IDRM apresenta-se negativa.

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Diagnstico Diferencial

Paracoccidioidomicose Carcinoma Epidermide Carcinoma Basocelular Linfomas Hansenase Virchowiana Granuloma mdio Facial Sfilis terciria Sarcoidose Rinite alrgica

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Leishmaniose Muco-cutnea

Introduo

Tem como agente principal a Leishmania (Viannia) braziliensis

Decorrente de metstase aps leso cutnea no tratada

Local de acometimento: Septo nasal e regio da orofaringe

Junto com a leso cutnea ou dcadas aps cicatrizao espontnea da leso

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Epidemiologia
Prevalente em Homens

Em idade acima de 40 anos

Cerca de 3% a 8% dos pacientes que tiveram leso cutnea e no foram submetidos a tratamento adequado, apresentaro Leishmaniose mucosa.

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Sinais e Sintomas

Epistaxe Formao de Crostas Sada de Secreo Hiperemia da Asa Nasal

Deformidade local ou de regies adjacentes

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Doena progressiva
Seios da Face Septo Nasal Ducto Lacrimal Crnea

Palato

Leses Granulomatosas
Rouquido

Laringe

Aspirao de alimentos e lquidos para os pulmes Traqueomalacia

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Diagnstico Diferencial

Paracoccidioidomicose Hansenase Rinoscleroma Bouba Sfilis Terciria Granuloma mdio Facial Neoplasias

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Leishmanios e Visceral

CALAZAR

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Introduo

Doena sistmica de evoluo crnica

No se restringe apenas na pele, vo para as vsceras Bao, fgado, medula ssea 37 graus Celsius Leishmania do complexo domini
L. donovani L. infantum L. chagasi
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Epidemiologia
Faixa etria peditrica Indivduos infectados X sinais e sintomas at 10 anos
18:1

Primeiro relato Paraguai 1913

A Leishmania encontrada no sangue perifrico em 60 a 80% dos casos

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Focos da doena em todos os continentes, exceto Oceania

1,5 e 2 milhes de novos casos por ano e 200 mil bitos a cada ano

500 mil casos por ano notificados

90% dos casos

Brasil, Bangladesh, ndia, Nepal e Sudo

Endmica: Argentina, Bolvia, Brasil, Colmbia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicargua e Venezuela 7/27/12

Leishmaniose Visceral (L. chagasi)

Restrita s Amricas

Lutzomya longipalpis
Vetor Co o principal reservatrio

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Leishmaniose Visceral (L. infantum)

Bacia do mediterrneo, pennsula rabe, Unio Sovitica e ndia Vetor Phlebotomus perniciosus Co e roedores (R. rattu)

Leishmanias no sangue parifrico

Camadas superficiais da pele

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Leishmaniose Visceral (L. donovani)

frica oriental e sudeste asitico
Vetores Phlebotomus Martini, P. orientalis e P. argentipes

nico reservatrio no humano Rato do Nilo (Arvicanthis niloticus)

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Sinais e Sintomas
Deve-se suspeitar clinicamente de LV:

Febre h mais de 2 semanas

Anemia Adinamia Esplenomegalia Hepatomegalia

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Sinais e Sintomas
Manual de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral do Programa de Controle de Leishmanioses do Ministrio da Sade:

Inaparentes Aparentes

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Sinais e Sintomas
INAPARENTES

Assintomticas reas endmicas No h indicao teraputica

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Sinais e Sintomas
APARENTES
PERODO INICIAL Febre irregular (menos de 4 semanas) Palidez cutneo-mucosa Esplenomegalia discreta (5cm do rebordo costal esquerdo) Tosse seca Diarreia
7/27/12 Obs: Raramente evolui para cura espontnea

Sinais e Sintomas
APARENTES
PERODO DE ESTADO

Febre irregular com 1 a 2 picos dirios Adinamia Emagrecimento progressivo evidente Mucosas descoradas Hepatoesplenomegalia Abdome globoso

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Sinais e Sintomas
APARENTES
Febre contnua PERODO FINAL

Edema dos membros inferiores Anasarca Desnutrio proticocalrica

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Cabelos quebradios Clios alongados Pele seca

Sinais e Sintomas
APARENTES
PERODO FINAL

Ictercia

Enterorragias Epistaxes Gengivorragias

Distrbios hemorrgicos

Ascite Petquias
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bito
Secundrio infeces bacterianas e sangramentos
Pneumonias Sepses Insuficincia cardaca Gastroenterites
Hemorragias digestivas agudas 7/27/12

Leishmaniose Visceral como doena oportunista

Neoplasias (linfomas)

HIV

Transplantes Renais

Uso de corticosteroide s

Lpus Eritematoso Sistmico

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Co-infeco LV-HIV
Dos 88 pases endmicos, 22 j relataram casos
Europa 25 a 70% associados a HIV

1,5 a 9% dos casos de AIDS desenvolvem LV

Tratamento ainda impreciso

No Brasil, o nmero de casos ainda pequeno, mas tende a aumentar

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Co-infeco LV-HIV
SINTOMAS podem ser mascarados
Febre (84 a 91%) Esplenomegalia (54 a 91%) Hepatomegalia (34 a 82%) Linfoadenomegalia (22%)

Obs: as manifestaes cutneas, gastroenterites e respiratrias so mais comuns na co-infeco LV-HIV do que na LV isolada.
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Leishmaniose Drmica Ps-Calazar

1 a 5 anos
1 a 20% dos pacientes desenvolvem

Sintomas

Leses variveis, geralmente noulceradas, muitas vezes extensas e no deformantes

Faixa etria: 10 20 anos

Sexo 4:1, (masc/fem)

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DIAGNSTICO LABORATORIAL
Imunolgico Sorolgico

deteco de Ac antileishmania no soro (Leishmaniose visceral, porm um resultado positivo no autoriza tratamento)

Intradrmico
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Imunoenzimticas (ELISA,

Intradermorreao de Montenegro
Negativa na LC difusa Positiva na LC, LMC, e LV

48 horas

72 horas

144 horas

No pode ser considerado suficiente para o diagnstico

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Parasitolgico

Meios de cultura (promastigotas) Esfrega de puno aspirativa (amastigota) Anlise anatomopatolgica obtida por bipsia
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Molecular

Eficaz em todas

PCR

as formas clnicas

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Tratamento
OMS e Ministrio da Sade recomendam:
Antimonial Pentavalent e (ex: Nmetil glucamina) Anfotericina B Deoxicolato Pentamidina

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Antimonial Pentavalente
Atua nas formas amastigotas inibe gliclise a oxigenao dos c. Graxos, ATP e GTP

Administrado via parenteral (IM/IV)

Recomendado 20mg/kg/dia (20 dias)

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Efeito Colaterais: toxicidade heptica, pancretica, cardaca, renal e muscular. Nuseas, anorexias, dor abdominal (..)

Anfotericina B Deoxicolato
Atua permeabilidade celular do parasita Leishmaniose Visceral
Recomendado 1mg/kg/dia (14 dias)

Lise celular

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Efeito Colaterais: febre, calafrios, cefaleia, anemia, flebite (..)

Pentamidina
Atua no cinetoplasto perda de funo e forma

Recomendado 4mg/kg aplicaes IV e IM

3 ou 4

Efeito Colaterais: nuseas, vmito, cefaleia, hipotenso, ureia e creatinina, diabetes (..)
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Profilaxia e Controle
Combate ao vetor inseticidas Tratamento/Eliminao dos ces infectados Alopurinol Tratamento de doentes Construo de casas a 500m da mata

reas endmicas programas de vigilncia epidemiolgica

Vacinas 7/27/12 Futuro

CES - reservatrios

TRATAMENTO

SACRIFCIO

7/27/12

7/27/12

7/27/12

Referncias Bibliogrficas

NETO, V. A. et al. Parasitologia: uma abordagem clnica. Editora ELSEVIER, So Paulo, 2008.

NEVES, D. P. et al. Parasitologia Humana. 9ed, Editora Atheneu, So Paulo, 1998.

Manual de Vigilncia de Leishmaniose Tegumentar Americana. 2ed, Braslia, 2007.

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