Estrada Gonzles Mayra Gonzles Rodrguez Leslie Islas Cordero Xochiquetzalli Martnez Aquino Beatriz Ros Islas Marco

Antonio EQUIPO 6

La caracterstica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo es la presencia de obsesiones o compulsiones de carcter recurrente o un acusado deterioro de la actividad general o un malestar clnicamente significativo

Las primeras descripciones del TOC datan, posiblemente, del siglo XV, y a lo largo del siglo XVII se conceptuaron en trminos religiosos o sobrenaturales. Los primeros reportes clnicos e intentos de caracterizacin del trastorno surgen a finales de 1885

A principios del siglo XIX, otros clnicos, como Pierre Janet y Meige y Feindel, contribuyen de manera mucho ms precisa a la descripcin fenomenolgica del TOC, pero hasta la fecha no se haban logrado avances en trminos de la etiologa y el tratamiento.

No es sino hasta 1967 cuando reportan, por primera vez, la eficacia del tratamiento con antidepresivos tricclicos, especialmente la clorimipramina (el primer inhibidor de recaptacin de serotonina disponible). En el ltimo cuarto del siglo XX se hicieron grandes e importantes avances en la comprensin de la psicobiologa y el tratamiento tanto farmacolgico como psicoteraputico del TOC, y otros trastornos de ansiedad que, sin duda, han contribuido significativamente al fortalecimiento de la investigacin en psiquiatra.

En cuanto al toc (trastorno obsesivo compulsivo) se define por obsesiones que son comportamientos o actos mentales para prevenir o aliviar la ansiedad. La ansiedad como sntoma constituye uno de los elementos centrales de la psicopatologa, siendo un componente de la mayora de los trastornos psicolgicos y psicosomticos.

Los toc, por sus caractersticas de detallismo, escrupulosidad, perfeccionismo, las propias obsesiones, a veces ocasionan un gran retraso en el trabajo, siendo que otras veces pueden ocasionar graves problemas de convivencia, pues se muestran muy rgidos, intransigentes y moralistas. Las consecuencias de este trastorno a veces derivan en despidos o infracciones que realmente son debidas a causa psiquitrica no

En relacin con el curso clnico, la enfermedad puede presentarse de manera continua (la forma ms comn), con sntomas episdicos recurrentes o de una forma crnica, grave y deteriorante, que es el tipo de presentacin ms raro.

Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propsito es neutralizar dicha ansiedad).

DIMANSIN BIOLOGICA

DIMENSIN SOCIOCULTURAL

TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO

DIMENSIN PSICOLGICA

DIMENSIN SOCIAL

Las Dimensiones Interactan Entre S Y Se Combinan En Maneras Diferentes Dimensin Biolgica Desregulacin del circuito frontal orbital caudado. Baja activacin de la corteza cingulada. Los subgrupos difieren en participacin gentica y biolgica.

Dimensin Sociocultural

Igualmente comn en hombres y mujeres. Comienza en la niez, ms comn en nios. Los nios en general no piden ayuda.

Dimensin Psicolgica

Falta de confianza en el desempeo propio Conflictos de control de los impulsos Reduccin de la ansiedad Pensamientos inmorales equivalentes a conducta

Dimensin Social

Vulnerabilidades sociales: divorcio, separacin, desempleo

Diagnstico diferencial y comorbilidad

El TOC debe diferenciarse de otros trastornos psiquitricos que se caracterizan por pensamientos o comportamientos repetitivos. Las obsesiones deben distinguirse de las ruminaciones de la depresin mayor, los pensamientos rpidos de la mana y las ideas delirantes de la esquizofrenia. Aunque en las obsesiones clsicas el paciente mantiene intacta la prueba de realidad y es capaz de criticar sus sntomas como exagerados o absurdos, existen casos en los que el paciente se mantiene egosintnico frente a sus sntomas o no se resiste a ellos y los acepta pasivamente.

Por otra parte, la comorbilidad entendida como la presencia simultnea de dos o ms diagnsticos en un momento dado, es una condicin frecuente en los pacientes con TOC. Las comorbilidades ms frecuentes en el eje I son los trastornos del nimo, otros trastornos de ansiedad y el abuso o dependencia de sustancias.

TOC y espectros de trastornos relacionados

Existe una amplia variedad de trastornos que comparten algunas caractersticas fenomenolgicas, etiolgicas y, posiblemente, fisiopatolgicas. Para este grupo de trastornos se ha sugerido el trmino de espectro de trastornos relacionados con el TOC, del cual, aunque no se encuentra clasificado de esta manera en los manuales diagnsticos vigentes, resulta supremamente til su forma de conceptuar las alteraciones psicopatolgicas, ya que en la prctica clnica se observan frecuentemente transiciones de un sndrome a otro en un mismo paciente.

Se ha sugerido la existencia de, por lo menos, tres dimensiones: impulsividad frente a compulsividad, aversin al riesgo frente a bsqueda de riesgos y predominio cognoscitivo frente a predominio motor de los sntomas, y ha agrupado los diferentes trastornos en espectros que se acercan o se alejan de estos extremos, dependiendo de sus caractersticas clnicas.

Estos trastornos relacionados son: la tricotilomana (compulsin a halarse el cabello), el trastorno dismrfico corporal (obsesin por la posible deformidad de una parte del cuerpo), la hipocondriasis (obsesin por el padecimiento de una o varias enfermedades), anorexia y bulimia nerviosas (obsesin por el temor a engordad), compulsiones sexuales, juegos patolgicos, cleptomana, sndrome de Tourette, corea de Sydenham y autismo

Teoras Psicodinmicas
Antes1980 y de la introduccin del DSM III el trastorno obsesivo-compulsivo se clasificaba como una neurosis obsesivo-compulsiva, un estado neurtico segn el concepto psicodinmico la neurosis obsesiva se consideraba el resultado final de la regresin de los conflictos edpicos a una fase del desarrollo psicosexual anal anterior, facilitada por posibles fijaciones anales preexistentes. Las defensas tpicas asociadas a las obsesiones incluyen el aislamiento del afecto y la intelectualizacin, la formacin reactiva y la accin de hacer-deshacer. En algunos casos, se crea que un comportamiento obsesivo ayudaba a algunos pacientes ms primitivos con una base psictica a protegerse de formas ms graves de descompensacin psictica.

Teoras Conductistas
La teora del aprendizaje en dos estadios de Mowrer (1939) ha dado origen a un modelo conductista sobre la adquisicin y mantenimiento de los sntomas obsesivo-compulsivos. En el ESTADIO I, la ansiedad viene condicionada clsicamente por un acontecimiento especfico ambiental (es decir, un condicionamiento clsico). Despus, la persona empieza a realizar rituales compulsivos (respuestas de evitacin o escape) para disminuir la ansiedad. Si lo consigue con xito, ser ms probable que este comportamiento compulsivo se repita en in futuro.

En el ESTADIO II, condicionamiento operativo Se producir un condicionamiento de orden superior cuando otros estmulos neutrales, como palabras, imgenes o pensamientos, se asocian al estmulo inicial y tiene lugar una difuminacin de la ansiedad asociada. El comportamiento ritualizado conserva la respuesta de miedo, porque la persona evita el estmulo desencadenante y tambin su extincin. La reduccin de la ansiedad tras los rituales tambin mantiene el comportamiento compulsivo.

Teoras Cognitivas
Determina dos tipos de pensamientos y procesos cognitivos son muy caractersticos del TOC y pueden contribuir, si no a su gnesis, s a mantenerlo. Los pensamientos negativos sobre la responsabilidad, pueden ser un factor fundamental en el comportamiento obsesivo Se ha observado que los pacientes con TOC controladores no presentan alteraciones en la memoria, algo que podra justificar su necesidad de comprobacin excesiva, en lugar de una falta de confianza en ella.

Tambin se ha observado que los pacientes con un TOC tienen deficiencias en la atencin selectiva y se ha propuesto que stas se pueden relacionar con su menor capacidad de ignorar de forma selectiva los estmulos cognitivos intrusos.
En el TOC tambin se han identificado alteraciones en la memoria espacial de trabajo, el reconocimiento espacial y el inicio y la ejecucin de los movimientos (purcell y cols., 1998). Estas deficiencias neuropsicolgicas no se han apreciado en nios con TOC, a diferencia de los adultos, lo que indica que los sntomas del TOC pueden no interferir en la capacidad cognitiva en las primeras fases de la enfermedad (beers y cols., 1999).

Teoras sugieren una base biolgica para el trastorno la tomografa de emisin transaxial de positrn (T.E.T.P.) Y otras tcnicas de representacin del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el lbulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los sntomas del T.O.C
Las personas con T.O.C. Presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares, extendindose a los ncleos caudados y una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales

Estn implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin y la impulsividad. Tambin es el encargado de mandar la informacin de una neurona a otra, proceso que parece ser est "ralentizado" en las personas con T.O.C.

Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los lbulos frontales y en los ganglios basales.

Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, impulsos o imgenes de carcter persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar significativos. Las compulsiones se definen como comportamientos o actos mentales de carcter recurrente, cuyo propsito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionar placer o gratificacin

Las obsesiones o compulsiones producen un malestar clnicamente significativo, suponen una prdida de tiempo (1 hora diaria ) o interfieren acusadamente con la rutina diaria del individuo, su rendimiento laboral o sus actividades sociales o relacionales.
Estas obsesiones o compulsiones pueden reemplazar comportamientos productivos y gratificantes y desestructurar enormemente la actividad global del individuo

Prevalencia
Estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5 % y una prevalencia anual que se sita entre el 1,5 y el 2,1 %.
La OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8% en los adultos y del 0,25% en nios y adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquitricas ms comunes. La edad modal de inicio es menor en los varones que en las mujeres: entre los 6 y 15 aos para los varones, y entre los 20 y 29 aos para las mujeres

Las obsesiones se definen por:

Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real

La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos

La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Las compulsiones se definen por:

Comportamientos

o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; bien resultan claramente excesivos

Las obsesiones ms frecuentes son ideas recurrentes que versan sobre temas como:

La contaminacin (contraer una estrechar la mano de los dems)

enfermedad

al

Dudas repetitivas (preguntarse a uno mismo si se ha realizado un acto en concreto) Necesidad de disponer las cosas segn un orden determinado (intenso malestar ante objetos desordenados o asimtricos) Impulsos de carcter agresivo u horroroso (herir a un nio)

El individuo que tiene obsesiones intenta con frecuencia ignorar o suprimir estos pensamientos o impulsos o bien neutralizarlos mediante otras ideas o actividades (compulsiones)
Individuos realizan actos fijos o estereotipados acordes con reglas elaboradas sin ser capaces de indicar por qu los llevan a cabo

Las compulsiones ms frecuentes:

Implican tareas de lavado o limpieza:se evitan posibles focos, reales o imaginarios, de suciedad o contaminacin, sintiendo posteriormente la necesidad de realizar complicados rituales de higiene y limpieza. (Lavarse las manos hasta

que se les arruga la piel)

Comprobaciones:comprobar repetidamente que se ha cerrado el gas, verificar que la puerta de

su casa si la cerraron con llave cada 5 min

Actos de carcter repetitivo:, tener que repetir un determinado nmero ante un pensamiento Por cada pensamiento no deseados pueden verse aliviados contando del 1 al 10 y del 10 al 1 cien veces por cada uno de estos pensamiento Puesta en orden de objetos:todo ha de estar en el mismo lugar, posicin, de mayor a menor,... Notan incluso el mnimo cambio producindoles gran ansiedad lo que les ocupa muchsimo tiempo ordenando.

Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminacin a travs de determinados objetos o situaciones.
Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de evitar que ocurra una determinada catstrofe.

Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones repetitivas. Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas. Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones

Psicofrmacos: El primero especficamente aprobado para su uso en el tratamiento del T.O.C., fue el antidepresivo tricclico clomipramina (Anafranil).

La segunda generacin, que son los utilizados hoy en da, se llaman Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (I.S.R.S.).

Psicoterapia Conductual
Un mtodo especfico llamado Exposicin y Prevencin de Respuesta (E.P.R.) es efectivo para muchas personas con T.O.C., especialmente en aquellas con rituales conductistas Mediante este mtodo el paciente se enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o con la imaginacin. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle

Parte de la idea de que los pensamientos, fantasas o impulsos que invaden la mente no son el problema en s mismo, ya que todo el mundo los experimenta en algn momento, sobre todo cuando est tenso por algn motivo.

El problema aparece cuando el paciente valora como peligrosa la aparicin de estos fenmenos en su mente y se siente responsable de lo que ocurra, momento en el que trata de hacer algo que le permita sentirse seguro y no responsable de lo que pase.

Se pone a prueba ideas destructivas sobre el poder de los pensamientos, la culpa, la bsqueda de seguridad absoluta, la tendencia al catastrofismo, el perfeccionismo, el autocastigo y la intolerancia al malestar. Esto permite que el paciente no reaccione con la angustia de antes, consiguiendo que las obsesiones y las compulsiones vayan desapareciendo progresivamente.

El nfasis est puesto en indagar el origen de las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas por medio de las por medio de las asociaciones propias del paciente.
La eficacia de la terapia psicoanaltica en el caso del TOC es un asunto controvertido, donde algunos crticos llegan a plantear que podra ser contraproducente