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III Jornada Cientfica Cubano-Haitiana Brigada Mdica Departamento Oeste Abril 2003

TUMORES ORBITARIOS PROTOCOLO PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO

Autores: Dr. Juan Dacourt Flores Ing. Alberto Charles Martnez Dr. Gustave Dabrezil juandacourt@yahoo.com

Introduccin
El desarrollo que la ciruga crneo- maxilo facial ha alcanzado en los ltimos aos, especialmente en las osteotomas y reconstrucciones maxilo faciales, la situan como especialidad destacada en el equipo multidisciplinario que se ocupa de estas afecciones.

La observacin en nuestras consultas de una cantidad no despreciable de pacientes portadores de proptosis y tumefacciones faciales aparentemente relacionadas nos incentiv al estudio y revisin de la literatura ms reciente, con el prposito de normar el estudio y tratamiento quirrgico de estas afecciones que tanto afectan a la poblacin haitiana.

Desarrollo.
Los tumores orbitarios en particular y la patologa orbitaria en general pertenecen al campo de diversas especialidades mdicas: Neurlogos Neurocirujanos Oftalmlogos ORL
Cirujanos Maxilofaciales Somatoprotesistas Onclogos Siclogos y otros

Concepto
No existe una definicin clara. Para nosotros Es toda neoformacin que afecta estructuras orbitales y periorbitales, bien de forma primitiva, por expansin, metastsicas o con manifestaciones de enfermedades generales malignas, benignas, etc.

Clasificacin
Existen clasificaciones como investigadores refiere la literatura, de aqu que LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS SOBRE INCIDENCIA Y CLASIFICACION ONCOLOGICA ESTEN SESGADOS Y SEAN INCOMPLETOS.

Los estudios ms completos realizados sobre clasificacin histologica.

Youmans y col. 1989 230 casos. (Universidad de Columbia)

Ni.C y Col. 1991 Estudios A.P 1422 tumores Orbi y Periorbitarios en 31 aos.

Reese y col. 1976 230Casos en un Servicio de Oftalmologa

Glioma Optico Meningioma Pseudotumor Metstasis Malformacin vascular Osteoma. Mucocele Cilindroma

51 casos (22%) 40 casos (17%) 20 casos ( 9%) 20 casos ( 9%) 16 casos 12 casos 12 casos ( 7%) (5%) (5%)

Malfor. Vascular Pseudomotor Cilindroma Metstasis Meningioma Sarcomas Otros

207 casos ( 15%) 135 casos (9%) 52 casos (4%) 39 casos (3%) 29 casos (2%) 304 casos (21%) 109 casos (7%) 101 casos (7%) 100 casos (7%) 65 casos (5%)

65 casos (28%) 41 casos (18%) 17 casos (7%) 15 casos (6%) 11 casos (5%) 25 casos (11%) 56 casos (24%)

Adenocarc Ca. epidermoide Rabdomios. Linfosarcoma T. Mix Malignos Hemang Cav. T. Mix.Benignos Pseudot Orbita Quiste Dermoide Meningioma Opt

A pesar de las diferencias hay consenso en cuanto a origen

Origen Vascular.
Hemangiomas. Fstulas A-V Malformac

y Traumat. Hemangiopericitoma. Linfangioma, etc.

Sistema Nervioso
Meningioma Glioma Neurofibroma

Periorb y Vecindad
Adenocarcinoma Carcinoma

Epidermoide T. Mesenquimales
Fibroma Sarcomas Mixoma

T. Oseos
Osteoma Displasia Osea Fibroma osificante

Desde el punto de vista histolgico y topogrfico la clasificacin de Youmans es la ms aceptada y que compartimos.

Clasificacin de Youmans ( Universalmente aceptada )

TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO: Glioma Optico Meningioma Orbitario Tumores de los nervios perifricos Neurofibroma simple Neurofibroma plexiforme Neurilemoma Encefalocele Meningocele Neurofibroma difuso Schwamoma Neurofibrosarcoma

TUMORES VASCULARES:

Hemangioma Capilar Hemangioma Cavernoso Linfangioma Hemangiopericitoma Malformacin Arteriovenosa

TUMORES FIBRO - OSEOS:

Osteoma Orbitario Displasia Fibrosa Fibroma Osificante Quiste Oseo Aneurismatico Sarcoma Osteognico

TUMORES MESENQUIMALES:

RABDOMIOSARCOMA HISTIOCITOMA FIBROSO LINFOMA LEUCEMIA, SARCOMA GRANULOCITICO MUCOCELE DE SENOS PARANASALES

CLASIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRAFICO

TUMORES ANTERIORES, PREECUATORIALES, ANTEBULBARES Cuadrantes superiores Cuadrantes Inferiores Cuadrantes externos Cuadrantes internos

TUMORES POSTERIORES, RETROECUATORIALES, RETROBULBARES: Intraconales Extraconales Laterales Mediales TUMORES DE LOCALIZACION MIXTA TUMORES DE LOCALIZACION MULTIPLE TUMORES CON EXTENSION EXTRAORBITARIA

PROTOCOLO DIAGNOSTICO EN TUMORES DE ORBITA

 Historia Clnica:
Historia Clnica General Historia Clnica Dirigida

Exploracin: Exploracin Oftlmica Fondo de ojo. Campimetra. Agudeza visual. Motilidad ocular. Exploracin Cervicomaxilofacial Rebordes Oseo. Anexos Periorbitarios. Puntos dolorosos faciales. Exploracin intraoral,cervical, ORL. Exploracin General

Exploracin Neurolgica Genodermatosis. Signos neurolgicos asociados.

Diagnstico por Imagen

Radiologa simple (Waters,Town, Caldwell)

Ecografia ( Posible recidiva y lquidos) Tomografa no computarizada Neumoencefalografa (Estudio cisternas) Tomografia computarizada ( siempre)

Resonancia Magntica Nuclear( Tejidos Blandos)

Arteriografa. Embolizacin ( Reservada sospecha tumoracin de origen vascular)

Diagnstico Anatomopatolgico Biopsia incisional. Puncin aspirativa con aguja fina. Quirfano. Diagnstico a cielo abierto (Tcnicas exploratorias no bastan para ver el grado de extensin de la tumoracin)

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TUMORES

La orbitotoma se define como la incisin quirrgica dentro de la orbita. Las orbitotomias clsicas son: Anterior. Lateral. Transcraneal. Una o combinaciones de estas vas son empleadas segn la lesin

Los principales factores que determinan el tipo de abordaje son:

Localizacin y el tamao de la Aparente sitio de origen Rutas de extensin Probable histologa lesin

Abordajes de eleccin para la ciruga de tumores orbitario

Localizacin Extensin Intrac Apex y canal opt. Apex Extraconal super. Speronasal Sperotemporal Inferior Medial Otros

Abordaje Transfrontal Transfrontal Lateral Anterior Anterior y lateral Lateral y anterior Lateral y anterior Anterior y medial Lateral

La mayora de las lesiones orbitarias pueden ser abordadas por va anterior

Ao 1583 . El Oftalmologo Bartish se transforma en uno de los pioneros en describir una exenteracin orbitaria . Ao 1866. Primer abordaje lateral realizado por Gustav Passavant. Ao 1941. Dandy un neurocirujano publica estudios que popularizan el abordaje transcraneal.

Resumen
Los tumores orbitarios precisan de un tratamiento multidisciplinario e integrado. Varias especialidades mdicas y quirrgicas tratan esta patologa. La ciruga mxilo facial puede aportar a este campo su experiencia en osteotomas faciales y reconstruccin mxilo facial. Se revisa la literatura y se propone un protocolo de diagnstico y tratamiento quirrgico

MUCHAS GRACIAS MERCI BEAUCOUP