EVALUACION DEL DESARROLLO NEUROLOGICO EN EL RECIEN NACIDO PRETERMINO

Julio E. Reyes Ortega

Residente I Medicina Fsica y Rehabilitacin Universidad Nacional de Colombia

Clasificacin de los Recin Nacidos

Pretrmino: <37 semanas de edad gestacional A trmino: 37 - 41 semanas de edad gestacional

Postrmino: 42 semanas de edad gestacional o ms

Pretrmino: Edad gestacional igual o menor a 36 semanas OMS: nacimiento de ms de 20 semanas y menos de 37 semanas

Definiciones

Pretrmino extremo: Entre las 23 a 28 semanas de edad gestacional y de 500 a 1.000 gr de peso al nacimiento
Pretrmino de muy bajo peso: Menores de 1.000 gr de peso

Guas provisionales unidad de recin nacidos. Sociedad Colombiana de Neonatologa. 2003, pag. 3-11 Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37

Epidemiologa

En USA: 11% En Europa: 5% - 7%

Morbilidad neurolgica a largo plazo: 50%

Sobrevida:

Ms de 50% de mayores de 25 semanas Ms de 90% de mayores a 28 29 semanas

Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37

Anales de psicologa 2004; 20 (2):317-326

Un neonato cuyo peso al nacimiento es bajo en comparacin con la edad gestacional (RCIU) muestra patrones de crecimiento y hallazgos neurolgicos distintos a los del recin nacido pretrmino

Rev. salud pblica. 2007;9 (1):1-10

Rev. salud pblica. 2007;9 (1):1-10

Exploracin Neurolgica

Debe hacerse mientras el nio est despierto Aproximadamente 1 hora antes de la siguiente comida programada

Interaccin Ambiental

Periodos de vigilia raros antes de 28 semanas

Responden a factores ambientales como temperatura, luz y alimentacin Periodos de vigilia de pretrminos de 25- 30 semanas son cortos en relacin a RN a trmino Capacidad de respuesta aumenta con la maduracin del SNC

Interaccin Ambiental

A las 40 semanas se mantiene alerta durante periodos mas largos de tiempo Responde a estimulacin visual, auditiva y tctil Periodos de sueo y vigilia se diferencian fcilmente

Valoracin de Reflejos Tendinosos Profundos

Maseterino Pectoral mayor Bceps Supinador largo Trceps Flexores de los dedos Rotuliano Aductores de muslo y cruzados Aquileo V y VII pares craneales C7, C8, N. pectoral externo C5, C6, N. musculocutneo C5, C6, N. radial C7, C8, N. radial C8, D1, N. mediano L3, L4, N. crurl L3, L4, N. obturador L5, S1, N. citico poplteo interno

Tono Muscular

Semanas 26 - 28 sumamente hipotnico

Tono Muscular

Paso de la hipotona del RN pretrmino a postura de flexin del RN a termino se manifiesta primero en piernas y luego en brazos y cabeza Semana 34 yace en posicin de rana cuando esta en supino

Dubowitz 1970

Reflejos Primitivos

Reflejos Primitivos

Respuestas Adaptativas

Imgenes Dx

Reduccin de sustancia gris cortical

En regin parieto-occipital En menor extensin, en el crtex sensorio motor bilateral

Aumento de un 300% en el volumen de las astas occipitales y temporales de los ventrculos laterales
Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37

Imgenes Dx

Sustancia blanca:

Leve asimetra en las regiones parieto-occipitales, mayores en el hemisferio izquierdo y menores en el hemisferio derecho

Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37

An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8

An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8

Bibliografa

Hoyos A. Manejo general bajo peso y prematuros. En Guas provisionales unidad de recin nacidos. Sociedad Colombiana de Neonatologa. 2003, pag. 3-11 Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37 Narberhaus A., Segarra D. Trastornos neuropsicolgicos y del neurodesarrollo en el prematuro. Anales de psicologa 2004; 20 (2):317-326 Montoya N., et al. Curvas de Peso al Nacer. Rev. salud pblica. 2007;9 (1):110 Peterson B. Brain imaging studies of the anatomical and funtional consequenses of preterm birth for human brain development. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37 Jimenez A.,et al. Seguimiento de recin nacidos de peso menor o igual a 1.000 g durante los tres primeros aos de vida. An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8