CIRUGA PREPROTSICA

VESTIBULOPLASTAS EN MAXILAR INFERIOR

SUMARIO
MTODO DE OBWEGESER
MTODO DE KAZANJIAN MTODO DE GODWIN

MTODO DE COOLEY
MTODO DE CLARK COLGAJO DE TRANSPOSICIN LABIAL

MTODO DE OBWEGESER
TCNICA:

Incisin en la lnea media del surco

vestibular, desde la unin mucogingival hasta el nivel de la mucosa labial, con la profundidad que deseamos dar al surco. Tunelizacin de la mucosa, con una tijera Metzembaun hasta el agujero mentoniano. Profundizacin de la incisin inicial disecando tejido conectivo y muscular, separndolos del periostio. Se secciona con tijera los tejidos blandos situados entre el plano de diseccin submucoso y el supraperistico. Se adapta la mucosa a su lecho, se sutura la incisin con seda 2-0,3-0 y se coloca una frula de acrlico o la prtesis del paciente con el flanco sobreextendido.

Mtodo de Kazanjian
TCNICA
Incisin en la mucosa de la cara interna

del labio y diseccin de la misma, hasta el reborde alveolar. Se obtiene un colgajo de mucosa labiovestibular, pediculizado a nivel de la cresta. Diseccin supraperistica de los tejidos que cubren la cara externa del maxilar inferior. El colgajo mucoso es colocado directamente sobre el periostio, al que se sutura al nivel ms bajo posible. La superficie labial denudada se va a cubrir con tejido de granulacin y con epitelio a partir de los mrgenes de la herida. Se coloca un tubo de polietileno en el fondo de surco profundizado y se fija mediante suturas percutneas a rollos de algodn situados en la cara externa del labio. El tubo se retira a los siete das.

MTODO DE GODWIN
TCNICA: ES UNA MODIFICACIN DE LA TCNICA DE KAZANJIAN

Se elabora un colgajo mucoso. Incisin del periostio en la base del colgajo mucoso

y en el fondo del surco vestibular, denudando el hueso, que luego se lima. Se coloca el colgajo sobre el hueso desperiostizado y se fija al margen inferior del periostio seccionado, mediante material reabsorbible(catgut crmico 40). Para mantener en posicin el tejido, se usaba un catter con suturas percutneas durante once das, hoy se puede usar una tira adhesiva colocada en la regin sublabial durante un mnimo de dos das.

MTODO DE COOLEY
TCNICA:

Incisin, desde la regin del segundo molar de un lado hasta la del

lado opuesto. Pueden realizarse dos incisiones de descarga. Diseccin roma, obteniendo un colgajo mucoperistico vestibular hasta el nivel al que se desea profundizar el surco. Si es preciso desplazar caudalmente el nervio mentoniano, se hace. Se perforan tres orificios en el reborde alveolar, uno en la lnea media y otro en las regiones caninas. Se sutura el margen gingival del colgajo vestibular, a travs de los orificios perialveolares, al mucoperiostio de la vertiente lingual del reborde, con material reabsorbible. Se cubre la zona con una frula acrlica preparada con anterioridad, mantenindola en posicin mediante alambre circunmandibular. La porcin superior del reborde alveolar queda desepitelizada y expuesta al medio oral.

MTODO DE CLARK
TCNICA: Es un procedimiento inverso al de Kazanjian.

Incisin a nivel de la unin mucogingival,

extendida entre ambos orificios mentonianos. Se socava la mucosa labial hasta el bermelln,conformando un colgajo de mucosa labial, pediculizado a nivel de la lnea de Klein. Diseccin mucoperistica sobre la cara vestibular de la snfisis mentoniana, profundizando el surco ms de lo deseado. La vertiente labial del vestbulo se cubre con el colgajo mucoso, el cual es mantenido en su nueva posicin con tres suturas de colchonero con seda 2-0,3-0 ,con las que se atraviesa la piel del labio. Se anudan sobre rollos de algodn o botones. La vertiente sea se deja al descubierto para que granule y epitelice.

COLGAJO DE TRANSPOSICIN LABIAL (Lip-Switch)

TCNICA:

Incisin en la mucosa labial. Diseccin supraperistica

obteniendo un colgajo mucoso.Tambin se realiza diseccin en la cara anterior de la mandbula. Se realiza una incisin en el periostio del reborde alveolar y se sutura el borde libre del periostio al rea denudada de la mucosa labial. El colgajo mucoso es luego suturado sobre el hueso denudado de la unin peristica al fondo del vestbulo.

PUNTOS DE INTERS SOBRE LAS VESTBULOPLASTAS

La tcnica de Clark, es preferible a la de

Kazanjian, ya que esta ltima deja un labio desepitelizado y retrctil. El colgajo mucoso que cubre una de las vertientes, debe permanecer fijo, y suturado sin tensin durante un tiempo prudente para prevenir la recidiva. Se puede prevenir la recidiva, sacrificando periostio en la base del surco vestibular. La recidiva se produce entre 30% y 50% de los casos, por eso hay que hacer una intervencin superextendida (siempre que se pueda).