I FRUM DE DISCUSSO CLNICA EM PSICOPATOLOGIA

FUNES PSIQUITRICAS ALTERADAS I

ORIENTAO E SUAS ALTERAES SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES

Luza Lisba Carramenha

INTRODUO
O exame psquico fundamentado em teorias sobre as funes psquicas e suas alteraes Lembrar que no existem funes psquicas isoladas ou alteraes psicopatolgicas compartimentalizadas desta ou daquela funo

A pessoa em sua totalidade que adoece

ORIENTAO - Definies
Capacidade de situar-se adequadamente no tempo, espao, quanto ao ambiente e a si mesmo. No propriamente uma funo psquica

Percepo + Ateno + Memria + Pensamento + Inteligncia + Afeto

ORIENTAO

ORIENTAO - Definies
Resulta especialmente de Apercepo/Apreenso

Capacidade de Relacionar entre si Percepes

Alcanar Significao do Contexto

ORIENTAO - Classificao

Refere-se Prpria Pessoa Conscincia do Eu - Quem , que idade tem, nacionalidade, profisso, estado civil, religio etc. (Id) Refere-se ao Mundo Externo. Subdivide-se em: Temporal Espacial Quanto s Outras Pessoas Situacional

ORIENTAO - Classificao
Orientao Temporal Percepo do momento cronolgico. Hora/dia da semana/ms/ano/ manh ou noite Exige a interao de estmulos ambientais de forma mais elaborada.

mais facil e rapidamente prejudicada pelos transtornos mentais.

Adquirida mais tardiamente no Desenvolvimento da Criana

ORIENTAO - Classificao
Orientao Temporal
Husserl e Heidegger

TEMPO SUBJETIVO

TEMPO OBJETIVO

Tempo Interior/ Verdadeiro

Tempo da Fsica/ Csmico

ORIENTAO - Classificao
Orientao Espacial
Onde est, bairro, cidade...Investigar capacidade de identificar distncias

Tambm no se percebe apenas em relao de proximidade ou de longitude fsicas

Orientao Quanto s Outras Pessoas Reconhecer Alguem, Identificar Corretamente Orientao Situacional Razo pela qual est em determinado lugar e o tipo de relao com os presentes. Depende das anteriores

ORIENTAO Alteraes
Componentes da Orientao nem sempre so afetados uniformemente

Alopsquica Alopsquica Autopsquica

Distrbio Pode ser Parcial ou Total (ex: Temporal sabe ano mas ms) Na prtica, orientao alopsquica no altera primariamente: resulta de comprometimento de outras funes psquicas

Orientao Alteraes

Desorientao por reduo (desorientao Confusional)

do

nvel

de

conscincia

Turvao da conscincia; Alterao da ateno, da concentrao e da capacidade de integrao dos estmulos ambientais, impedindo que o indivduo apreenda a realidade de forma clara e precisa, perceba e integre a cronologia dos fatos Forma mais comum. Ocorre no delirium.

Orientao Alteraes Quanti

Desorientao por Dficit de memria de fixao (desorientao amnstica) Indivduo no consegue fixar em sua memria as informaes ambientais bsicas. Perde a noo do fluir do tempo, deslocamento no espao, ficando desorientado temporo-espacialmente. Ocorre na Sndrome de Korsakoff , nas Demncias e nos Transtornos Dissociativos (como amnsia psicognica).

Orientao Alteraes Quanti

Desorientao Aptica e/ou desinteresse profundos
Depende de alteraes da percepo (vida instintivo-afetiva). Embora haja lcidez e percepo clara sensorial do que se passa no ambiente volta, h prejuiizo do afeto ou vontade. Inibio psquica e insuficiente energia psquica para a elaborao do raciocnio. Percebe particularidades do ambiente mas no as integra

Ocorre em quadros esquizofrnicos onde predominam sintomas de Profunda e Grave Depresso.

Orientao Alteraes Quanti

Desorientao Delirante
Profundo estado delirante, vivncia de idias delirantes intensas, convico plena que esto habitando o lugar de seus delrios

Dupla orientao - a orientao falsa, delirante, coexiste com a orientao correta. O paciente afirma que est no inferno, cercado por demnios, mas pode tambm reconhecer que est em uma enfermaria do hospital.
Ocorre na Sndrome de Capgras Paciente no reconhece familiar ou amigo como tal, acredita que um ssia, fisicamente idntico. Considerada forma de jamais vu. ocorre na Esquizofrenia, Transtornos afetivos e orgnicos psicticos, transtorno delirante.

Orientao Alteraes Quanti

Desorientao oligofrnica
Dficits intelectuais. Incapacidade ou dificuldade em compreender o ambiente e reconhecer e interpretar as normas sociais (horrio, calendrio etc) que padronizam a orientao do indivduo no mundo.

Ocorre na Demncia e Retardo Mental.

Orientao Alteraes Quanti

Desorientao Histrica
Alterao qualitativa da ateno prejudica apreenso do mundo externo. Alteraes da identidade pessoal (desdobramento da personalidade*) e alteraes da conscincia secundrias dissociao histrica.

Sentimento de estranheza inicialmente relacionado com o meio exterior se estendendo, progressivamente, at a prpria personalidade - estado de apatia. Ocorre em Estados Crepusculares Epilptico e Histrico

Orientao Alteraes Quanti

Desorientao por Desagregao
Pacientes psicticos, geralmente esquizofrnicos, em estado crnico e avanado da doena. Desagregao profunda do pensamento (quebra-cabea), atividade mental gravemente desorganizada impede de se orientar no ambiente e quanto a si mesmo.

ORIENTAO - Alteraes
Desorientao Quanto Prpria idade
Discrepncia de 5 anos ou mais entre a idade real e aquela que o paciente relata.

Pacientes esquizofrnicos crnicos.

Desorientao Autopsquica Diminuio ou perda da Identidade do Eu. Total Pc no sabe mais quem , desconhece at prprio nome ocorre na amnsia psicognica, quadro demencial muito grave. Parcial Pc lembra prprio nome, mas, por ex, no sabe prpria idade. Ocorre na amnsia psicognica, demncia, delirium e retardo mental.

ORIENTAO - Exame
Exame da Orientao Alopsquica Interrogar data, local da entrevista, pessoas presentes, razo de estar ali. Desnecessrio se comportamento demonstrar plena orientao. Os que vo sozinhos geralmente so orientados. Fascies de perplexidade indica desorientao. Ordenao cronolgica das informaes que prestra orientao temporal. Ao fim da entrevista pode-se perguntar quanto tempo estima que se passou. Pergunta caminho para voltar para casa orientao espacial.

ORIENTAO - Exame
Observar se comporta-se como se entendesse o que se passa volta, como se relaciona com familiares e se os reconhecem quanto situao e outras pessoas Exame da Orientao Autopsquica

Avaliada na identificao da anamnese. Fcies de perplexidade pode indicar sndrome de despersonalizao. Sinal do espelho Na despersonificao, fase inicial da esquizofrenia, pc se observa muitas vezes no espelho, ou olha parte do corpo, para ver se rosto se transforma.

ORIENTAO nos Princ. Transt. Mentais

Demncia Orientao temporal precocemente perdida. Depois, orientao situacional, espacial, autopsquica. Desorientao se deve a dficits mnmico e intelectivo. Dificuldade de avaliar passagem do tempo.

Sndrome de Korsakoff associada carncia de Vitamina B1, traumas cranianos, intoxicao pelo monxido de carbono. H amnsia antergrada (memria de curto prazo). Desorientao temporoespacial (alopsquica), claramente causada pela incapacidade da pessoa de marcar sua existncia no tempo. Preserva autopsquica.

ORIENTAO nos Princ. Transt. Mentais

Delirium (diferente de delrio falsa crena) Perturbao da conscincia. Alterao alopsquica com preservao autopsquica. Mania Passagem do tempo acelerada. Depresso Passagem do tempo vagarosa. Desorientao aptica.

Orientao - Neurocincias
Crtex Parietal Posterior Permitem localizao no espao de todas as partes do corpo e daquilo que cerca o corpo.

Desorientao Espacial

Hemisfrio Direito (superfcies inferomediais dos lobos occiptais e ventromediais dos lobos temporais) - Capacidade de reconhecer faces

SENSOPERCEPO - Definies
Sensopercepo a Primeira Etapa da Cognio (conhecimento do mundo externo Objetos reais).

Sensopercepo
Sensao
Fenmeno psiquico resultante de estmulo sobre receptor perifrico. Passivo, fsico. Distuingue: cor, textura, timbre, sabor

Percepo
Consiste na apreenso de uma totalidade(sensaes). Ativo (damos significados pessoais). Relaciona-se identificao, reconhecimento e discriminao. D significado s sensaes

A soma de sensaes do mundo interno ou externo d como resultado

SENSOPERCEPO - Definies
Classificao das Qualidades Sensoriais: Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutneas (tteis, trmicas, dolorosas) Interoceptivas/Cenestsicas: bem estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral Proprioceptivas: cinestsicas (movimentos corporais), posio segmentar do corpo, equilbrio, barestesia

SENSOPERCEPO - Alteraes
Alteraes das SENSAES : Hiperestesia - Aumento da intensidade/vivncia ou nitidez das sensaes - Na modalidade visual cores mais brilhantes Observada na mania; intoxicao por anfetamina, cocaina, maconha e alucingenos (LSD etc). Em alguns casos de epilepsia. - Hiperestesia pode ser definida tambm como hipersensibilidade, quando ruidos, luzes tornam-se incmodos, como na enxaqueca e ressaca alcolica. Hipoestesia - Diminuio global da intensidade perceptiva. Mundo parece mais escuro e sem vida, comida insosa, sons abafados. Estados depressivos em geral e em sndromes com diminuio da conscincia.

SENSOPERCEPO - Alteraes
Alteraes das SENSAES : Anestesias Afeces cerebrais focais, pacientes histricos. Alteraes da PERCEPO: - Agnosias Distrbio do reconhecimento de estmulos visuais, auditivos ou tteis, sem dficit sensorial. Ocorre quando h sensao sem que esta se integre de modo a formar uma percepo.

SENSOPERCEPO - Alteraes
- Aberrao Perceptiva Atribui-se cores berrantes, incomuns aos objetos intoxicao por mescalina

Iluso Sensorial Percepo deformada de um objeto que existe realmente e est presente. Relacionado a fenmenos psicognicos.

SENSOPERCEPO - Alteraes
Macroscopia

Microscopia Dismegalopsia Percepo deformada de um objeto que existe realmente e est presente. Frequente em quadros de delirium, epilepsia temporal, esquizofrenia e intoxicao por alucingenos.

SENSOPERCEPO - Alteraes
Alucinao Percepo sem Objeto (Ball). No se originam de transformao de objetos reais X iluses. Pode levar criao de idias delirides. H 3 tipos:

Pseudo-alucinao - indivduo tem conscincia da irrealidade.estou ficando louco, ouvindo vozes. Alucinaes aperceptveis. Divergncia entre autores: Ausncia de corporeidade e localizacao no espao. H plena convico quanto realidade do fato. Modalidades visual e auditiva. Esquizofrenicos. Termo pouco usado.

SENSOPERCEPO - Alteraes
Alucinao-verdadeira Apresentam todas as caractersticas de uma imagem perceptiva real, como corporiedade, localizacao no espaco, e possuem irresistvel fora de convencimento, apesar de para o prprio paciente parecerem estranhas.

Alucinoses: Igual a verdadeira, mas indivduo reconhece como patolgico. Alucinaes neurolgicas.

SENSOPERCEPO - Alteraes
Alucinaes: Visuais Liliputiana pessoas, animais e objetos minsculos, em movimento, normalmente dotados de colorido forte e brilhante. Cria novo mundo.

Autoscpica paciente percebe sua imagem como se estivesse diante de si mesmo. (como imagem espelho) Processos toxiinfecciosos/ alucingenos. Extracampina Paciente v pessoas que esto atras de sua cabea(fora do campo visual) - Esquizofrenia

SENSOPERCEPO - Alteraes
Auditivas ( frequentes ) Eco ou Sonorizao do Pensamento Ouve seus prprios pensamentos imediatamente aps ter pensado. Audio de vozes sob forma de dilogo Duas pessoas comentando sobre o paciente. Audio de Vozes que interferem na prpria atividade - Vozes do ordens ou comentam sobre atitudes

SENSOPERCEPO - Alteraes
Tateis : Pc sentem presena de pequenos animais sobre a pele. Alucinaes de Contato : Estmulos das zonas ergenas, com queixas de estupro, masturbaes esquizofrnicos. Olfativas e Gustativas : Pc queixam-se de cheiro repugnante ou gosto desagradvel nos alimentos. Ex :gosto de veneno delrio de envenamento com consequnte recusa.

SENSOPERCEPO - Alteraes
Cinestsicas: Doentes Neurolgicos Queixam-se que o corpo se movimenta sem que isso possa ser verificado objetivamente. Cenestsicas: Sensaes anormais em diferentes partes do corpo : presso atras dos olhos projetando-os para fora esquizofrenia.

Referncias
DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000. FONTANA, Antonio Matos. Manual de clnica em psiquiatria. So Paulo: Atheneu, 2005. KAPLAN, Harold I. Compndio de psiquiatria: cincia do comportamento e psiquiatria clnica. 9.ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. CHENIAUX, Elie Jr. Manual de Psicopatologia. Guanabara Koogan, 2 edio, 2005

OBRIGADA!!!! =D

Obrigada!