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Densitometria ssea

aula I Prof. Elter Faria

Taguatinga- DF 2012.

Osteologia

Osso
So rgos esbranquiados, muito duros, que

unindos-se aos outros, por intermdio das junturas ou articulaes constituem o esqueleto.
O osso um tecido vivo, complexo e dinmico. Uma forma slida de tecido conjuntivo, altamente especializado que forma a maior parte do esqueleto e o principal tecido de apoio do corpo. O tecido sseo participa de um contnuo processo de remodelamento dinmico, produzindo osso novo e degradando osso velho.

Osso
uma forma especializada de tecido conjuntivo cuja a principal caracterstica a mineralizao (clcio) de sua matriz ssea (fibras colgenas e proteoglicanas). Ele tem a funo de sustentao e locomoo corporal uma das funes dos ossos de grande importncia, para o organismo liberar clcio para uso dos sistemas, tecidos e reparao de microfraturas.

Formao ssea
ACTIVAO

REABSORO

REVERSO

FORMAO

Diviso do osso
O osso uma estrutura encontrada apenas nos animais vertebrados, formado por um tipo de tecido conjuntivo(tecido sseo). caracterizado por uma matriz extracelular endurecida pela presena de compostos de clcio em suas estruturas.

matriz extracelular: e massa que une as clulas dos animais e que composta de protenas como: Colgeno, proteoglicanos, glicoprotenas e integrinas, secretada pelas prprias clulas.

Diviso do osso

Diviso do osso
Cartilagem
uma forma elstica de tecido conectivo semirrgido - forma partes do esqueleto nas quais ocorre movimento. A cartilagem no possui suprimento sanguneo prprio; consequentemente, suas clulas obtm oxignio e nutrientes por difuso de longo alcance.

Diviso do osso
Funes do Sistema Esqueltico:

Sustentao do organismo (apoio para o corpo) Proteo de estruturas vitais (corao, pulmes, crebro) Base mecnica para o movimento Armazenamento de sais (clcio, por exemplo) Hematopoitica (suprimento contnuo de clulas sanguneas novas)

Formao de osso
Durante o perodo embrionrio, o esqueleto basicamente composto de moldes cartilaginosos envoltos por uma membrana chamada pericndrio.

Formao de osso
Durante o perodo embrionrio, o esqueleto basicamente composto de moldes cartilaginosos envoltos por uma membrana chamada pericndrio. Na formao dos ossos, um grupo de clulas com forte potencial de reproduo forma um disco de crescimento prximo extremidade dos ossos longos: essas clulas, em contnua reproduo, daro origem colunas celulares como se fossem bolachas dentro de um pacote. As clulas mais distantes do disco iro formar as trabculas sseas, provocando um crescimento no sentido longitudinal. O crescimento em largura feito pela capa ssea (peristeo), que ir depositar camadas, engrossando o osso. No fim do desenvolvimento fetal, o centro de ossificao secundrio comea a se estabelecer na ponta dos ossos longos. Ao longo da vida, os ossos continuam a crescer, tanto no sentido longitudinal como em espessura, substituindo a cartilagem pelo osso. A cartilagem resta apenas nas articulaes. O crescimento cessa no final da adolescncia, quando as clulas basais morrem, respeitando um mecanismo biolgico determinado pelo cdigo gentico. Neste cenrio, o hormnio de crescimento secretado com mais intensidade no perodo noturno. Inicialmente, ele atua nos rins e no fgado. Assim, ocorre a estimulao da formao de outro hormnio chamado somatomedina, que age sobre os tecidos cartilaginoso, sseo e at muscular. No osso, a somatomedina leva ao aumento da reproduo das clulas basais do disco de crescimento.

Formao de osso
Durante o perodo embrionrio, o esqueleto basicamente composto de moldes cartilaginosos envoltos por uma membrana chamada pericndrio. Na formao dos ossos, um grupo de clulas com forte potencial de reproduo forma um disco de crescimento prximo extremidade dos ossos longos: essas clulas, em contnua reproduo, daro origem colunas celulares como se fossem bolachas dentro de um pacote. As clulas mais distantes do disco iro formar as trabculas sseas, provocando um crescimento no sentido longitudinal. O crescimento em largura feito pela capa ssea (peristeo), que ir depositar camadas, engrossando o osso. No fim do desenvolvimento fetal, o centro de ossificao secundrio comea a se estabelecer na ponta dos ossos longos. Ao longo da vida, os ossos continuam a crescer, tanto no sentido longitudinal como em espessura, substituindo a cartilagem pelo osso. A cartilagem resta apenas nas articulaes. O crescimento cessa no final da adolescncia, quando as clulas basais morrem, respeitando um mecanismo biolgico determinado pelo cdigo gentico. Neste cenrio, o hormnio de crescimento secretado com mais intensidade no perodo noturno. Inicialmente, ele atua nos rins e no fgado. Assim, ocorre a estimulao da formao de outro hormnio chamado somatomedina, que age sobre os tecidos cartilaginoso, sseo e at muscular. No osso, a somatomedina leva ao aumento da reproduo das clulas basais do disco de crescimento.

Formao de osso
Durante o perodo embrionrio, o esqueleto basicamente composto de moldes cartilaginosos envoltos por uma membrana chamada pericndrio. Na formao dos ossos, um grupo de clulas com forte potencial de reproduo forma um disco de crescimento prximo extremidade dos ossos longos: essas clulas, em contnua reproduo, daro origem colunas celulares como se fossem bolachas dentro de um pacote. As clulas mais distantes do disco iro formar as trabculas sseas, provocando um crescimento no sentido longitudinal. O crescimento em largura feito pela capa ssea (peristeo), que ir depositar camadas, engrossando o osso. No fim do desenvolvimento fetal, o centro de ossificao secundrio comea a se estabelecer na ponta dos ossos longos. Ao longo da vida, os ossos continuam a crescer, tanto no sentido longitudinal como em espessura, substituindo a cartilagem pelo osso. A cartilagem resta apenas nas articulaes. O crescimento cessa no final da adolescncia, quando as clulas basais morrem, respeitando um mecanismo biolgico determinado pelo cdigo gentico. Neste cenrio, o hormnio de crescimento secretado com mais intensidade no perodo noturno. Inicialmente, ele atua nos rins e no fgado. Assim, ocorre a estimulao da formao de outro hormnio chamado somatomedina, que age sobre os tecidos cartilaginoso, sseo e at muscular. No osso, a somatomedina leva ao aumento da reproduo das clulas basais do disco de crescimento.

Formao de osso
Durante o perodo embrionrio, o esqueleto basicamente composto de moldes cartilaginosos envoltos por uma membrana chamada pericndrio. Na formao dos ossos, um grupo de clulas com forte potencial de reproduo forma um disco de crescimento prximo extremidade dos ossos longos: essas clulas, em contnua reproduo, daro origem colunas celulares como se fossem bolachas dentro de um pacote. As clulas mais distantes do disco iro formar as trabculas sseas, provocando um crescimento no sentido longitudinal. O crescimento em largura feito pela capa ssea (peristeo), que ir depositar camadas, engrossando o osso. No fim do desenvolvimento fetal, o centro de ossificao secundrio comea a se estabelecer na ponta dos ossos longos. Ao longo da vida, os ossos continuam a crescer, tanto no sentido longitudinal como em espessura, substituindo a cartilagem pelo osso. A cartilagem resta apenas nas articulaes. O crescimento cessa no final da adolescncia, quando as clulas basais morrem, respeitando um mecanismo biolgico determinado pelo cdigo gentico. Neste cenrio, o hormnio de crescimento secretado com mais intensidade no perodo noturno. Inicialmente, ele atua nos rins e no fgado. Assim, ocorre a estimulao da formao de outro hormnio chamado somatomedina, que age sobre os tecidos cartilaginoso, sseo e at muscular. No osso, a somatomedina leva ao aumento da reproduo das clulas basais do disco de crescimento.

Formao de osso

Osso
Como Funciona: Existem na corrente sanguinea duas unidades de remodelagem que so constantenmente direcionadas as vrias superficies sseas que esto prontas para serem reconstruidas

Osso
Chamados:

Osteoblastos & Oesteclastos

Osso
Osteoclastos
Decompoem o osso para reabsoro no corpo eles destroem uma pequena seco do osso a fim de que os sulcos ou cavedades sejam formados na dura substncia esqueleticas.

Osso
Osteoblastos (Cosntrutora)
Forma a matriz do osso(colgeno) e com isso ocorre a minerao e calcificao do colgeno, neste processo o osso enrijecido ao mximo

Crescimento sseo: Fatores de influncia


Nveis adequados de minerais e vitaminas: Clcio e fsforo para o crescimento do osso

Vitamina C para a formao do colagnio


Vitamina K e B12 para a sntese proteica Vitamina D para a absoro do clcio Nveis suficientes de hormonas especficas: Durante a infncia necessrio o factor de crescimento insulin-like que promove a diviso celular no disco epifisrio Durante a poberdade so necessrios esterides sexuais - fecho dos discos epifisrios - estrognios promovem mudanas femininas

Tipos de ossos
TRABECULAR Encontrado na parte interna da maioria dos ossos. Atinge seu pico de densidade por volta dos 25 a 30 anos.

Tipos de ossos
CORTICAL Encontrado na superfcie mais externa de ossos longos. Atinge seu pico de densidade por volta dos 35 anos mantendo - se constante at 45a.

A partir da, ambos comeam uma perda gradual de densidade

Concluso:
A maioria das pessoas atinge seu pico de massa ssea entre 25 e 40 anos! Depois dos 45 anos, todos os ossos do corpo comeam a perder densidade.

Clcio
Est presente em trs compartimentos principais: esquelticos, tecidos moles e lquidos extracelular. A funes fisiolgicas do clcio nos diferentes compartimentos so:

Clcio
Clcio intracelular: conduo neuromuscular, manuteno do tono normal e na conduo e relaxamento do musculo esqueltico e cardaco. Clcio extracelular: Mineralizao ssea mecanismo de coagulao sangunea e manuteno do potencial de membrana plasmtica. Clcio do esqueleto: o principal local de armazenamento e mobilizao de clcio para o pool extracelular e intracelular.

Clcio

Clcio
Hipercalcmica Hipocalcmia Clcio urinrio

Para Casa trabalho em 2 folha nas normas da ABNT.

Osteoporose

Conceito Doena que pode se manifestar sem etiologia definida ou de forma secundria associada a outras doenas. caracterizada por baixa massa ssea que proporciona o desenvolvimento de fraturas sseas sem trauma ou com trauma de baixo impacto.

Osteoporose

Osteoporose
EVOLUO DA PERDA SSEA * Aos 40 anos (homem e mulher) se d a uma taxa anual de 0,3 a 0,5% do total da D.M.O

* Mulheres na menopausa (acelera) 2 a 3% a cada ano.


* Depois de 08 a 10 anos essa taxa diminui, porem um dano significativo j poder ter ocorrido.

Osteoporose
Prevalncia Fratura osteoportica aps 50 anos: 1 em cada 3 mulheres 1 a cada 5 homens

National Osteoporosis Foundation (NOF) nos EUA : 40% das mulheres negras (>50 anos) 72% das mulheres brancas (>50 anos) 23% dos homens negros (>50 anos) 42% dos homens brancos (>50 anos)

Osteoporose
SEGUNDO DADOS DE UM JORNAL INGLS: MULHERES: perdem 35% de osso cortical e 50% de esponjosos
HOMENS: perdem 25% de osso cortical e 33% de esponjosos

Osteoporose
Epidemiologia
2002 Mulheres Osteoporose Osteopenia Homens Osteoporose 7.800.00 21.800.000 2.300.000 2010 9.100.000 26.000.000 2.800.000 2020 10.500.00 30.400.000 3.300.000

Osteopenia

11.800.00

14.400.000

17.100.00

Osteoporose
Epidemiologia

20 18 16 14 % da 12 populao 10 feminina 8 6 4 2 0

at 65 anos 65-74 anos 75 ou +

Osteoporose
Fatores de Risco Estilo de Vida Status Menstrual

Medicamentos
Doenas Endcrinas Doenas Hematolgicas

Hipercifose

Osteoporose

Osteoporose
Diagnstico Radiografias: Baixa sensibilidade: 30% perda DMO Ultrassonografia: calcanhar Densitometria ssea: principal mtodo de diagnstico DMO(no invasivo, rpido e simples) DXA (densitmetro Dual X Ray Absormetry) Exame em posio lombar e femural.

Osteoporose

Osteoporose

Densitometria ssea

Conceitos Importantes
Densitometria ssea o mtodo de diagnstico que avalia o grau de mineralizao ssea do esqueleto ou de segmentos do esqueleto. Massa ssea ou Contedo Mineral sseo Quantidade total de mineral (gramas), de um segmento sseo ou de todo o esqueleto. Densidade Mineral ssea (DMO) Consiste entre a massa ssea e a rea projetada da estrutura ou segmento sseo. expressa em g/cm.

Mtodo de Obteno de Imagem na Investigao da Densidade ssea

Radiografia Convencional do Esqueleto

Radiografia Convencional do Esqueleto


relativamente insensvel e a perda da massa ssea aparente somente quando a massa ssea diminuiu de 30 a 50%. Uma radiografia simples inadequada para planejar interveno teraputica na ps-menopausa.

Single Photon Absorptiometry (SPA)

Single Photon Absorptiometry (SPA)


Os estudos pioneiros de Cameron e Soreson, no incio da dcada de 60, permitiram o desenvolvimento dos primeiros equipamentos de SPA. A tcnica baseia-se na medio da atenuao de um feixe de ftons com um nico nvel de energia emitido por uma fonte externa Desvantagens: A atenuao causada pelos tecidos moles no corrigida. Seu emprego limitado ao esqueleto apendicular (rdio, ulna, metacarpo e calcneo.

Dual Photon Absorptiometry (DPA)

Dual Photon Absorptiometry (DPA)


Desenvolvido nas ltimas duas dcadas desenvolveu-se o DPA. A tcnica: anlise da atenuao de um feixe puntiforme de radiao de uma fonte externa de gadolneo com dois nveis de energia. Esse feixe atravessa o indivduo no sentido pstero-anterior e captado por um detector de cintilao. Vantagem: A atenuao dos dois picos de energia permite corrigir a contribuio das partes moles. Anlise de regies de maior interesse mdico (coluna lombar e fmur proximal)

Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)

Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)


Criado com o objetivo de superar as limitaes do DPA. A fonte de gadolneo foi substituda por fonte de raios X A fonte de raios X possui um aumento substancial na intensidade de sada do fluxo de radiao. Vantagens: Rapidez no exame (4-6 min) Menor erro de preciso (aproximadamente 1%) Menor dose de radiao para o cliente Melhor resoluo das imagens

Composio dos Equipamentos de Densitometria ssea

Disposio do Equipamento

Disposio do Equipamento

Cuidados Importantes
Temperatura de 18 a 25(sem oscilao maior que 2 nas 24h do perodo de controle). Umidade de 20% a 80 %(sem oscilao nas 24h do perodo de controle). Evitar poeira, nvoas, fumo e corpos estranhos. No usar solventes. Proteo e disposio dos cabos. Manter corrente eltrica estvel. Efetuar backup para armazenagem de dados. Implantao de testes de controle.

Controle de Qualidade do Densitmetro


Testes de Qualidade Teste de calibrao (realizado pelo fabricante antes de enviar o equipamento ao cliente).

Testes especiais equipamentos).

aps

reparo

ou

calibrao

dos

Testes de controle dirio.

Disposio do Equipamento

Disposio do Equipamento

Controle de Qualidade do Densitmetro


Testes de Qualidade Teste de calibrao (realizado pelo fabricante antes de enviar o equipamento ao cliente). Testes especiais equipamentos). . aps reparo ou calibrao dos

Testes de controle dirio


O controle de qualidade (QA) nos equipamentos DEXA-LUNAR utilizam um bloco de calibrao.

(QA) nos equipamentos DEXA-LUNAR


O bloco de calibrao possui trs cmara de material equivalente a osso de CMO e deve ser escasseado diariamente na mesma posio. O sistema determina o CMO e o Dimetro de cada canal. Os valores dos trs canais so valores padro(standard values), O computador calcula o valor de inclinao das medidas (slope value) para converter os dados do scan em resultados calibrados.

(QA) nos equipamentos DEXA-LUNAR


Os canais atuam aps o detector (peak test) e avaliam as condies mecnicas e eletrnicas da mesa de exame. O tissue value mede a cmara do bloco QA, o programa calcula a mdia (SD) e o coeficiente de variao (CV) para cada encontrado nas cmara do bloco de calibrao. Todos os CV devem ser menores que 1%. O CV mede a preciso do equipamento e deve ser observado aps o trmino do QA.

Testes de Controle Dirio


Nos aparelhos HOLOGIC, recomenda-se o escaneamento dirio do phantom de coluna pelo fabricante.

(QA) nos equipamentos HOLOGIC


Na instalao so realizados 10scans do phanton de coluna do HOLOGIC e so arquivados. O controle servem de base para o sistema de calibrao. Resultados com variao maiores de 1,5% indicam problemas com o sistema.

Avaliao de phantom e calibrao


O Programa de Controle de Qualidade (CQ) deve incluir a observncia s recomendaes de cada fabricante para a manuteno dos sistemas e, em adio, se no recomendado pelo fabricante em seu protocolo, os seguintes procedimentos de CQ so recomendados:
Realize periodicamente (pelo menos uma [1] vez por semana)

exames de phantom, para qualquer sistema DXA, como uma avaliao independente da calibrao do sistema (alguns equipamentos requerem a realizao de exame de phantom

Imprima e revise os dados de calibrao e exames de phantom.

Avaliao de phantom e calibrao


Verifique a media da DMO do phantom aps cada reparo ou manuteno do densitmetro. Estabelea e determine limiares que motivem aes corretivas e acionamento de servios de manuteno. Mantenha arquivados manuteno. os relatrios (logs) de servio e

Atenda s inspees governamentais, levantamentos radiomtricos e requerimentos regulatrios.

Prof.elterfaria@gmail.com