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Manejo de Trauma Craneoenceflico

Dra. Grace Ikaza I/ Maria Eugenia Choc Agosto 2012

SALA DE URGENCIAS
A. Historia Clnica B. Examen Fsico
A) Signos Vitales: (ABC)
Respiracin
Aspirar secreciones y extraer cuerpos extraos. Elevar la cabeza. Colocar cnula de Guedel y aplicar mascara de oxigeno.

Presin Arterial
Si el paciente esta hipotenso aplicar 2000 cc de S/S nl si no corrige aplicar sangre y buscar causa perifrica.

Pulso y temperatura
La fiebre produce vasodilatacin y aumenta la produccin de C02 (Producen y aumentan el edema cerebral), (usar Dipirona o AINES). El pulso es un parmetro que nos puede orientar a buscar lesin medular (Bradicardia), o perdidas sanguneas (Taquicardia).

Escala de Coma de Glasgow


Respuesta Motora Obedece Ordenes Localiza Dolor Pts 6 5 Respuesta Verbal Orientado Frases deorientadas Pts Respuesta Ocular 5 4 Apertura espontanea Pts 4

Apertura solo al llamado 3

Flexin sin Focalizar


Rapidez Flexora Rigidez Extensora No respuesta

4
3 2 1

Solo Palabras
Solo Sonidos Ninguna

3
2 1

Apertura al dolor
ninguna

2
1

Al realizar la escala se debe tener en cuenta:


Nunca realizarse antes de la estabilizacin hemodinmica. Se debe evaluar cada hora. Son significativas diferencias de dos o mas puntos. Cuando se obtienen respuestas diferentes en cada lado del cuerpo se toma mejor la respuesta. Se debe anotar la respuesta obtenida y el valor que corresponda

CLASIFICACION EN GRADOS
GRADO I
GRADO II

13 15 pts
8 12 pts

GRADO III GRADO IV


GRADO V

4 -7 pts 3 pts( Electroencefalograma con alguna actividad elctrica)


3 pts ( electroencefalograma sin actividad elctrica)

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL TRAUMA SEGN GLASGOW


LEVE MODERADO 13- 15 9 12 Mortalidad aproximada del 0.4% Mortalidad del 4%

SEVERO

MENOR 8

Mortalidad del 40%

c)Estado de conciencia:
Cualquier alteracin del estado de alerta, aunque sea solo somnolencia, indica una disfuncin de los centros que regulan la conciencia (Corteza cerebral, diencfalo y tallo cerebral). y por lo tanto justifica evaluacin radiolgica (TAC). d) Signos de focalizacin: Nos indican el sitio exacto del dao neurolgico. Su presencia indica la realizacin de TAC independiente del estado de conciencia de la escala de Glasgow:
Midriasis unilateral: Indica el lado del hematoma. Hemiparesia: Contralateral al sitio de la lesion. Paresia facial central: Solo compromete la boca y es contralateral a la lesin.

e)Otros Traumas Asociados:


Su tratamiento debe ser lo mas oportuno posible si causan hipotensin o hipoxia, su tratamiento es prioridad.

C. ESTUDIOS PARACLINICOS BASICOS Estudios Radiolgicos:


Tomografa Axial Computarizada (TAC) Radiografa Convencional de Crneo Radiografa simple de Columna Cervical Radiografa de Trax

Anlisis de Laboratorio:
Hematologa, velocidad de sedimentacin. Qumica sangunea. Gasometra arterial, Sodio, Potasio. TP, TPT, INR, Grupo y Factor.

Medidas Generales
Nada por va oral hasta nueva orden Colocar sonda nasogstrica Colocar sonda Foley Cabeza levantada y centrada ( semifowler 30 grados) Reposos absoluto Soluciones isotnica preferentemente solucin salina al 0.9%

Prevencin de Complicaciones
Convulsiones:
Fenitoina 18-20 mg/Kg/dia cada 8 o 12 hrs recomendable usarla por 7 das.

Pulmonares:
Nebulizaciones con solucin salina-

Gstricas:
Sucralfato 1g por via oral cada 6 horas. Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas. Metoclopramida en pacientes con gastroclisis.

TRATAMIENTO ANTIEDEMA CEREBRAL


Manitol 0.5 a 2 gr/kg/da cada 6 horas en bolus. Control de electrolitos diariamente. No utilizar por mas de 5 das. Furosemida 1 a 2 mg/kg/dia cada 8 a 12 horas. Esteroides no tienen ninguna utilidad Hiperventilacin Utilidad demostrada pero reducida.

ANALGESIA Y SEDACION
INDICACIONES
Antes de ser llevado al examen diagnostico (TAC, Arteriograma, Radiografa). Cuando se descarte la necesidad de tratamiento quirrgico y se decide tratamiento medico. Cuando se va intervenir quirrgicamente y el paciente se encuentra muy agitado Haloperidol: 1 a 2 mg (agitacin leve) 5 a 10 mg (agitacin severa) Se puede continuar 2mg IV cada 8 horas

Midazolam: 1 a 2 mg IV cada 15 a 30 minutos


dosis de mantenimiento 5 mg IV cada 8 horas

Morfina: 2 a 10 mg IV de 30 a 60 min. En bolus o


infusin continua a 1 5 mg por hora Mantenimiento 4 mg IV cada 6 horas

Precauciones:
En pacientes ancianos puede producir hipotensin sbita, bradicardia y depresin respiratoria. Nunca utilizar en ptes hipotensos, hipovolmicos, la agitacin puede ser por hipovolemia y empeorar la situacin.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO DE ALTO RIESGO


Factores de riesgo para complicaciones o lesiones graves:
Edad mayor de 65 aos Coagulopatas
Historia de Hemorragia Alteraciones de la coagulacin Tratamiento actual con anticoagulantes

Mecanismo del Traumatismo Peligroso


Cada de mas de un metro o 5 escalones de altura. Carga axial sobre la cabeza. Atropellamiento por vehculo de motor en movimiento. Atropellamiento por vehculo de motor yendo el paciente en bicicleta. Colisin entre vehculo a mas de 100km por hora. Accidente automovilstico con vuelco. Salir despedido por vehculo de motor en movimiento.

SIGNOS DE ALARMA EN LA EVALUACIN PRE HOSPITALARIA


Amnesia antergrada de mas de 30 min. Perdida de alerta o amnesia con un traumatismo peligroso. Cefalea persistente generalizada. Nauseas y vmitos en dos o mas episodios. Irritabilidad o alteracin del comportamiento. Cambios en el tamao de la pupilas. Dficit neurolgico focal. Sospecha de herida craneal penetrante. Intoxicacin.