TRASTORNOS DEL APARATO LAGRIMAL. DACRIOCISTITIS. DACRIOADENITIS.

El aparato lagrimal esta compuesto por dos sistemas El aparato secretor con las glndulas lagrimales, (principal y accesorias) encargado de la formacin de la lgrima y el aparato excretor con las vas y saco lagrimal, encargado de la evacuacin de la lgrima sobrante.

Estn compuestas por agua en un 99% en la que se encuentran otras sustancias, es rica en sales, mucina, lpidos, cloruro sdico y en menor proporcin potasio, urea (producto final del metabolismo proteico existente en orina, linfa, sangre) y lisozima.
La lgrima es similar al plasma en su composicin, pero difiere de l en su menor concentracin de glucosa y mayor de potasio.

Las lagrimas son imprescindibles para el mantenimiento de la transparencia. de la crnea. Se reparten sobre la crnea y la conjuntiva formando una pelcula.

1. La mucina que se dispone en la capa que contacta con el globo ocular, es la capa ms interna (sustancia glucoproteica, componente del moco). 2. La capa acuosa, es la ms gruesa de todas, a travs suyo se difunde el oxigeno necesario para el metabolismo corneal, esta producida por las glndulas lagrimales principales y accesorias. 3. La capa grasa, (lipdica) superficial, disminuye la evaporacin del componente acuoso, se produce en las glndulas de Zeiss y Meibomio.

La pelcula lagrimal esta compuesta por tres capas:

Tipos de glndulas lagrimales:

Glndula principal: situada en el ngulo superoexterno de la rbita, se encuentra partida por la aponeurosis del elevador en dos porciones, orbitaria y palpebral.

Glndulas accesorias: de Krause y de Wolfring, (por encima del tarso) situadas en la conjuntiva del prpado superior (en mayor nmero en el superior 20 y 8 en el inferior). Glndulas sebceas parpebrales que contribuyen en la composicin de la pelcula lagrimal
Glndulas de Meibomio: desembocan en el borde palpebral (alojadas en el tarso). Glndulas de Zeiss: desembocan en el folculo piloso de las pestaas.

FUNCIONES DE LA LAGRIMA:
- ptica: proporciona a la crnea una superficie uniforme, la pelcula precorneal. - Antibacteriana: mediante una enzima (lisozima), capaz de disolver la pared bacteriana, su concentracin disminuye con el empleo de corticoides y en estados de hiposecrecin. - Nutritiva: de la crnea. - Mecnica: facilitando el arrastre y la eliminacin de cuerpos extraos. Secrecin Basal: se produce de una forma ms o menos constante a lo largo del da, depende de ella el mantenimiento de la pelcula precorneal. Esta producida por las glndulas accesorias. Secrecin Refleja: ante estmulos irritativos externos (trigmino o facial) o estmulos sensoriales centrales, intervienen la glndula principal y las accesorias.

TRASTORNOS DE LA SECRECIN DE LGRIMA.

Hipersecrecin:
Exceso de produccin lagrimal, puede causar epfora o lagrimeo, no altera el trofismo ocular, el origen suele ser la obstruccin en el drenaje de la misma. Puede producir conjuntivitis crnica y alteraciones de tipo eccematoso en el prpado. La etiologa es variada: Alteraciones de la propia glndula, por tumores o frmacos. Irritativa o neurgena, por hiperestimulacin del V par craneal (trigmino), cuerpo extrao, gases irritantes, fro intenso. Asociada a patologa sistmica por ej. Disfuncin tiroidea. El tratamiento: causal, si es posible. En casos definitivos, reseccin de parte de la glndula lagrimal (porcin palpebral).

Hiposecrecin:

Causa alteracin del trofismo ocular, es ms frecuente e importante que la hipersecrecin. La falta de lgrima va a desencadenar la queratoconjuntivitis sicca: sensacin de sequedad o de cuerpo extrao (ojo seco), as como infecciones sobreaadidas. Puede ser por: Alteracin de la propia glndula, por tumores, atrofia, procesos cicatriciales. , Neurgena, parlisis facial. Por drogas, atropina- antihistamnicos. Txica, como en el botulismo. Tratamiento: de tipo sustitutorio con lgrimas artificiales de forma mantenida cada 1 o 2 horas. Lentes. Aplicar pomadas oftalmolgicas. Quirrgico: oclusin de los puntos lagrimales.

INFLAMACIONES DE LA GLNDULA LAGRIMAL Dacrioadenitis: Puede ser aguda o crnica, distinguindose la palpebral, que causa tumefaccin y edema del prpado superior, que se deforma tpicamente en forma de S. La orbitaria, es ms dolorosa y provoca una proptosis direccional, empujando el globo hacia abajo y adentro, con la consiguiente diplopa. Aguda: Suele ser de etiologa vrica. Cursa con fiebre alta y adenopatas preauriculares, dolor, edema palpebral. El tratamiento consiste en administrar antiinflamatorios (calor local y corticoides) y antibiticos de amplio espectro para evitar la sobreinfeccin. Crnica: Evolucin lenta y signos menos pronunciados. Cursa con un aumento crnico del volumen glandular que ocasiona una proptosis direccional, hiposecrecin lagrimal y en estadios finales a la atrofia glandular. Debe establecerse diagnstico diferencial con los tumores de glndula.

AFECCIONES DEL APARATO EXCRETOR LAGRIMAL.

Excepto una pequea parte de las lagrimas que se pierden por evaporacin, el resto es evacuado por el aparato excretor. Este se compone de: Puntos lagrimales superior e inferior. Canalculos lagrimales. Saco lagrimal. Conducto nasolacrimal que comunica el saco con el meato nasal inferior. El signo principal de las alteraciones de la evacuacin de la lgrima es la epfora por un drenaje anmalo de la misma, rebosando sobre el borde palpebral de forma crnica, produce conjuntivitis irritativa y eccema palpebral.

Dacriocistitis: Es la inflamacin del saco lagrimal, puede ser

aguda o crnica. Aguda: Inflamacin del saco lagrimal, generalmente secundaria a la infeccin de su contenido. Cursa con grandes signos inflamatorios, dolor, eritema y tumefaccin en el cantus interno que puede acompaarse de edema circundante llegando a impedir la apertura de los prpados. Esta tumefaccin flucta al tacto y si se comprime, provoca blenorrea por el punto lagrimal. Tratamiento: Calor local y administracin de antiinflamatorios y antibiticos de amplio espectro por va local y general. Puede evolucionar hacia la resolucin, la fistulizacin al exterior a travs de la piel o el flemn que obliga a su desbridamiento. Una vez pasada la infeccin, hay que comprobar la permeabilidad de la va de excrecin.

DACRIOCISTITIS AGUDA

DACRIOCISTITIS AGUDA ECCEMA

Crnica: Es la inflamacin crnica del saco y de los canalculos

lagrimales, cursa con epfora y sin signos inflamatorios. Predominio femenino, aparece en caso de atresia senil de las vas lagrimales o despus de un traumatismo facial, produciendo la formacin de un obstculo en la parte inferior del saco, al presionarlo, refluye un liquido mucoso estril. Las crnicas pueden presentarse de diversas formas:

Catarral: Solo produce epfora e hiperemia conjuntival de forma intermitente. Mucocele lagrimal: Se estanca la secrecin dilatando el saco, al presionarlo refluye un liquido mucoso estril. Crnica supurativa: Se manifiesta por epfora, conjuntivitis crnica, discreto eritema sobre el saco y aparicin de material mucopurulento tras presionar el saco.

Tratamiento: Fundamentalmente quirrgico, la tcnica

esta en funcin de las anomalas presentes.

Dacriocistectoma: reseccin del saco lagrimal.

Dacriocistorrinostoma: se establece una comunicacin
entre el saco lagrimal y la fosa nasal a nivel del extremo anterior del meato medio. Se perfora la pared sea y se practica un colgajo en la pituitaria que se sutura al saco lagrimal escindido.

Dacriocistitis del recin nacido:

Las vas lagrimales forman un cordn compacto que se permeabiliza durante las ltimas semanas del embarazo. A veces esta permeabilizacin es incompleta y persiste despus del nacimiento. La obstruccin se manifiesta por epfora crnica. Con frecuencia esta retencin lagrimal se infecta refluyendo material mucopurulento por los puntos lagrimales. La resolucin espontnea es frecuente, si no ocurre debe instaurarse tratamiento precoz, en las primeras semanas mediante masajes sobre el saco, acompaado de antibiticos tpicos (colirios). Pasado este tiempo y si no ha tenido xito, debe procederse a permeabilizar las vas mediante un sondaje instrumental, que suele ser resolutivo. A medida que el tiempo pasa los resultados son peores. La obliteracin, del conducto lagrimal puede hacerse irreversible en nios mayores de seis meses, en estos casos es necesario una tcnica quirrgica ms agresiva (Dacriocistorrinostoma).

DACRIOCISTITIS DEL RECIEN NACIDO

Tumores del saco lagrimal:

No son frecuentes, pero debe tenerse en cuenta su existencia sobre todo en casos de dacriocistitis crnica en los que no se demuestre el vaciamiento por compresin del saco lagrimal, Pueden acompaarse de dolor y proptosis, el tratamiento es la exresis asociada con radioterapia.