Marcelo GIANNINI1, Alessandra Peres SILVA\ Vanessa CAVALLP, Adriana Franco PAES LEME

Od. Hector Jos Heredia De Ituarte

Desde que los conceptos contemporaneos de la odontologia esttica recomiendan tcnicas menos invasivas sin dao dentario, el uso del blanqueamiento casero se ha vuelto ms popular para el blanqueamiento de dientes decolorados

Haywood VB, Robinson RG. Vital tooth bleaching with nightguard vital bleaching. Curr Opin Cosmet Dent. 1997;4:45-52. Li I. Biolgica! properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food Chem Toxicol. 1996;34:887-904.

Se han divulgado cambios en la superficie del esmalte despus del blanqueo con perxido de carbamida. Las alteraciones incluyen aumento de la porosidad, picaduras, erosin y la desmineralizacin de los prismas del esmalte.

Akal N, Over H, Olmez A, Bodur, H. Effects of carbamide peroxide containing bleaching agents on the morphology and subsurface hardness of enamel. J Clin Pediatric Dent. 2001;25:293-6.

Un estudio de evaluacin del esmalte blanqueado con perxido de carbamida seguido por tratamiento con fluoruro no mostraron resistencia a la desmineralizacin''. Sin embargo, si los iones se aadieron durante el blanqueo, el intercambio inico, tal vez podra haber aumentado la resistencia del esmalte a la desmineralizacin.

Dado que tanto el flor y los iones de calcio aumentaran la saturacin del gel blanqueador, una menor prdida de minerales ocurrira durante el blanqueo. As que los gel blanqueadores con adicin de flor o calcio podran reducir o superar los efectos adversos.

Probar la hiptesis nula de que la resistencia a la traccin del esmalte no se altera cuando se usan blanqueadores de perxido de carbamida que contienen fluor o calcio.

22 3eros molares (solucin de timol 0.1% x mx 2 sem) Limpiados de residuos y colocados en humedad relativa antes del estudio. Sup. Oclusales de Esmalte micro arenadas (xido de aluminio 50 mm) Grabadas (acido Fosf. 35%, 30 seg)

Secadas con aire. Single bond 3M 3 capas de resina compuesta para constuir un cubo de 6 mm alto C/capa fue fotocurada por 40 seg (XL 3000 light curing unit 3M)

Se colocaron en humedad a 37 Grados C. 24 Hr despus, seccionados verticalmente. 0.7 mm de grosor (disco de diamante Isomet 1000) refrigerados Cada losa, se corto a ambos lados (fresa de diamante grano fino) 0.5 mm para reducir el cuello y se semejara a un reloj de arena.

Se preparon las muestras a partir del esmalte (vertiente internas de las cusipdes vest.) 6 losas de cada diente restaurado (132 ejemplares) Excluidos dientes con grietas, o defectos.

Carvalho RM, Santiago SL, Fernandes CAO, Suh BI, Pashley DH. Effects of prism orientation on tensile strength of enamel. J Adhes Dent. 2000:2:251-7.

Grupo 1 y 7 - Control, ningn tratamiento blanqueador. Grupo 2 y 8 - perxido de carbamida al 10%. Grupo 3 y 9 - perxido de carbamida al 10%. con Fluoruro de 0,2%. Grupo 4 y 10 - perxido de carbamida al 10% con fluoruro de 0,5%. Grupo 5 y 11 - perxido de carbamida al 10% con calcio 0,05%. Grupo de 6 y 12 - perxido de carbamida al 10% con calcio a 0,2%.

Cada grupo de control se mantuvo en saliva artificial (grupo 1) o en el 100% humedad relativa (grupo 7) a 37 C para el mismo perodo de tiempo de los grupos de blanqueamiento.

Grupos de Blanqueamiento Area de recorte del esmalte se expone a diario a una mezcla de 0,1 mL del agente blanqueador respectivos con 0,05 mL de saliva artificiales durante 6 horas, durante 14 das consecutivos Durante el perodo de blanqueo, las muestras se colocaron en el 100% de humedad relativa a 37 C.

Despus de blanquear, las muestras se lavaron con agua desionizada durante 10 segundos y se almacenan en 0,5 mL de saliva artificial a 37 C (grupos 2 a 6) o en el 100% de humedad relativa a 37 C (grupos de 8 a 12), hasta el da siguiente.

Despus del fin del rgimen de blanqueo (14 das *), las muestras fueron lavadas y almacenadas en la humedad relativa por 24 horas a 37 C antes de la prueba.

Cada muestra se fij de un dispositivo de prueba microtensil con cianoacrilato Prueba de la tensin en una mquina universal de ensayos a 0,5 mm / min hasta que fracaso

Despus de las pruebas, las muestras fueron cuidadosamente removidos de los accesorios con una hoja de bistur y el rea de la seccin en el sitio de fractura medido con un calibrador digital para calcular UTS expresada en MPa. Los datos fueron analizados por dos vas (tratamiento para blanquear y factores de almacenamiento) anlisis de varianza (ANOVA) y prueba de Tukey con a = 0,05.

Muestras analizadas se dejan secar durante la noche en un horno y los bordes fracturados fueron recubierto con oro Microfotografas del rea de las superficies de fractura fueron tomadas a 10.000 aumentos.

ANOVA detect una diferencia estadsticamente significativa entre los materiales de blanqueo, sin diferencias significativas entre las muestras almacenadas en saliva artificial y la humedad relativa y no detect ninguna interacciones de factores (blanqueo de tratamiento y almacenamiento)

Prueba de Tukey mostr que los grupos control mostraron una mayor UTS que los grupos tratados con formulaciones de gel que contiene slo el 10% de perxido de carbamida.
Control (unbleached) 36.4 2.45 NS 34.5 3.41 A

10% CP

23.2 6.50

NS

24.8 2.98

10% CP + 0.05 Ca2t

10% CP + 0.2 Ca2* 10%CP + 0.2F 10%CP + 0.5F-

27.68 6.08
35.6 5.08 29.8 5.95 30.6 5.89

NS
NS NS NS

30.6 4.85
32.0 8.54 31. 4 4.20 32.1 6.13

AB
A A A

Agentes de blanqueo experimental que contenga flor y calcio mostraron UTS similares a los grupos de control sin blanquear.

Agentes de blanqueo con perxido de carbamida al 10% con 0,05% de calcio presentarona fuerza de traccin similares para todos los grupos experimentales y de control de la prueba

Especimenes mostraron diferencias en la forma de fractura del esmalte tanto para los blanqueados como para los no blanqueados.

Sin blanquear el esmalte fracturado (grupos 1 y 7) describe una estructura compacta sin porosidad clara, mostrando en su superficie una tpica fractura de esmalte sano e intacto

Esmalte fracturado blanqueado con peroxido de carbamida al 10% (2 y 8) presento prismas fracturados en forma de cono y sus estremos fracturados parecian porosos.

La adicin de calcio o fluor a los materiales de blanqueamiento es una alternativa para reducir el efecto adverso producido por el perxido durante el blanqueamiento.

Se ha demostrado que alteraciones del esmalte no estn limitadas solo a la superficie y que tambien estan asociadas con prdida de microdureza, fuerza y cambios orgnicos e inorgnicos.

Akal N, Over H, Olmez A, Bodur, H. Effects of carbamide peroxide containing bleaching agents on the morphology and subsurface hardness of enamel. J Clin Pediatric Dent. 2001;25:293-6. Arends J, Jongebloed W.L, Goldberg M, Schuthof J. Interaction of urea and human enamel. Caries Res. 1984; 18:17-24. Cimili H, Pameijer CH. Effect of carbamide peroxide bieaching agents on the physical properties and chemical composition of enamel. Am J Dent. 2001;14:63-6. Flaitz CM Nainar SM, Clarkson BH. Fiuoride profile in mature unerupted enamel following removal of surface organic material. Caries Res. 1994:28:83-6. Perdigao J, Francci C, Swift Jr EJ, Ambrose WW, Lopes M. Ultramorphological study of the Interaction of dental adhesives with carbamide peroxide-bleached enamel. Am J Dent. 1998:11:291-301. Rotstein I, Dankner E, Goldman A, Heling I, Stabholz A, Zalkind M. Histochemical analysis of dental hard tissues following bleaching. J Endod. 1996:22:23-6. Seghi RR, Denry I. Effects of external bleaching on indentation and abrasin characteristics of human enamel. J Oral Rehabil. 1992;71:1340-44.

Esmalte tratado con agentes blanqueadores a base de perxido de carbamida con fluoruro de calcio no promueven la reduccin de la resistencia a la traccin. Este hecho puede estar relacionado con la sobresaturacin de los geles con calcio o fluoruro.

A pesar de que no existen casos clnicos sobre fracturas o fisuras del esmalte dental blanqueados en la literatura dental, este estudio in vitro mostro que una posible reduccin en la fuerza del esmalte puede ocurrir ante blanqueo perxido de carbamida

Los efectos oxidantes de los geles blanqueadores de perxido pueden debilitar el esmalte, sin embargo, el tratamiento de blanqueamiento utilizando agentes blanqueadores a base de perxido de carbamida que contienen fluoruro de calcio o iones no cambi la resistencia a la ruptura del esmalte humano.