Perfil de conocimientos Nivel de Diagnstico Nivel de Tratamiento Nivel de Seguimiento Especfico Completo Derivar

Int. Sebastin Gonzlez

Generalidades

La gravedad de las alteraciones del equilibrio Ac-base son ms importantes cuanto ms severas sean y ms rpidamente se instalen.
cido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones. Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones. Acidemia: aumento de la concentracin de hidrogeniones. Ph< 7.35 Alcalemia: disminucin de la concentracin de hidrogeniones. Ph> 7.45 El organismo contrarresta las variaciones del pH a travs de:

Sistema buffer bicarbonato/dioxido de carbono

Es el buffer extracelular de mayor importancia: Mayor cantidad; Regulacion por via pulmonar y renal; es un sistea abierto. H + HCO3 H2CO3 H2O + CO2

Anin gap: para mantener la electroneutralidad las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre as, aparece un anin gap cuyo valor normal es de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuacin:

Buffers:

Na -(Cl+ HCO3) Slo se usa en caso de acidosis metablica Sirve para hacer dg. diferenciales Acidosis metablica con AG normal: Prdida GI o renal de HCO3- o sobrecarga de cidos. En nios : diarrea con DH . Acidosis metablica con AG elevado: Cetoacidosis, I. renal y errores congnitos del metabolismo, esta ltima es la principal

Intracelulares Extracelulares Respiratorio ( rpida) Renal (mas lenta)

Mecanismos de compensacin:

Tampones: sustancias con capacidad de amortiguar los cambios de la concentracin de H+, ya sea agregando un cido o una base.

Los tampones ms importantes del organismo son el HCO3-, el fosfato y las protenas

Los trminos metablicos o respiratorios : segn se modifiquen respectivamente la

[HCO3-] o la PCO2 .

Generalidades

Compensacin respiratoria: Respuesta ventilatoria ante los cambios de pH es una respuesta rpida y est mediada por los quimiorreceptores de los corpsculos carotideos y articos y del centro respiratorio bulbar.

Valores Normales:

pH [H] Hiperventilacin [PCo2] arterial. pH [H] Hipoventilacin [PCo2] Acidosis: Existe un aumento en la excrecin de cidos y se reabsorbe ms bicarbonato Alcalosis: Se retiene ms cido y se elimina ms bicarbonato. Por este motivo, el pH urinario va a experimentar cambios, pudiendo oscilar entre 4.5 y 8.2

Compensacin Renal:

[H] concentracin

Acidosis Metablica

Alteracin mas frecuente.

CLNICA:
Hiperventilacin compensadora (respiracin de Kussmaul), vmitos, letargia, palidez terrosa Acidosis severa: Hipotensin, vasocontriccin pulmonar, Arritmias ventriculares, contractibilidad miocrdica Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea. Las formas crnicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nios y desmineralizacin sea en el adulto. En pediatra, lo mas frecuente:

TRATAMIENTO:

Usar bicarbonato: slo cuando el pH est < 7,20 y/o HCO3 < 15 mEq/lt. Solo se usa bolos con ph<7.1, salvo en cetacidosisdiabtica con= o <7.0 Calculo dficit

CAUSAS:
Diarrea; Enfermedades metablicas; Cetoacidosis diabtica; Insuficiencia renal; Shock

HCO3-= (HCO3-deseado* -HCO3-medido) x 0,4 x peso (Kg) Se obtiene los mEq de HCO3 a pasar en 24 hrs. HCO3-= (EB deseado* EB medido) x 0,3 x peso (Kg) HCO3-= EB x 0,3 x peso mEq de HCO3 a pasar en 24 hrs. Corregir a BE -3 y no a 0 , el HCO3-a 15-18

Acidosis metablica (Anin GAP elevado)

Insuficiencia renal Acidosis lctica: Shock; Nutricin parenteral; Alcohol etlico; Acetaldehdo; Fenformina; Leucemias y tumores slidos; SIDA c) Cetoacidosis: Diabtica; Alcohlica; Ayuno prolongado; d) Drogas y frmacos: Salicilatos; Metanol; Paraldhdo; Etilenglicol e) Rabdomiolisismasiva
a) b)

Formas de administracin:

Acidosis metablica (Anin GAP Normal)

Prdidas gastrointestinales de bicarbonato: Diarreas; Fstulas pancreticas biliares e intestinales; Ureteroenterostoma; Colestiramina b) Administracin de cidos: Cloruro amnico; Clorhidratode lisina o arginina c) Prdidas renales: Acetazolamida; Hiperparatiroidismoprimario; Acidosis tubulares renales
a)

Incorporar el dficit de bicarbonato a la solucin calculada segn el grado y tipo de deshidratacin En acidosis metablica muy grave, en que peligra la vida del paciente se aporta 1/3 del dficit calculado en infusin e.v.lenta y el resto del dficit se agrega a la solucin calculada. En estecaso, recordar administrar gluconato de calcio para prevenir tetania posta cidtica (gluconatodecalcio al 10% diluido en igual volumen de agua bidestilada, 1-2 ml/Kg, administrar en forma independiente de solucin bicarbonatada, para evitar precipitacin).

Alcalosis Metablica
Infrecuente en pediatra

CLNICA:
Tetania secundaria a hipocalcemia;

TRATAMIENTO:
Si es leve: HCO3< 32 mEq/lt, no se

Hiperirritabilidad; Convulsiones; Trastornos mentales; Depresin respiratoria; Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia. Hipoventilacin, disfuncin neurolgica, hipokalemia e hipocalcemia

trata, pero si tratar causa subyacente. casos severos, cloruro amonio

Casi es exclusiva de Estenosis Hipertrfica del ploro, en pediatra.

CAUSAS:
1. 2. 3.

4.

Vmitos Aspiracin gstrica Tratamientos: Diurticos; Ingestin de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal; Tratamiento de la lcera pptica con anticidos alcalinos Hipermineralcorticismos

Acidosis Respiratoria
Acumulacin de CO, por hipoventilacin.

CAUSAS:

CLNICA: Dependientes del nivel de

PCO2 y de su rapidez de instauracin. Predominan los sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusin y coma. Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema. La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y corpulmonale

ms frecuentes a consecuencia de: Depresin del SNC (frmacos, TEC) Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome de GuillnBarr) Enfermedades pulmonares (OCFA-obstruccin crnica al flujo areo-, asma, cifoescoliosis, neumotrax) Hidrocefalia TU

TRATAMIENTO:
Ventilacin asistida : VMI VMNI

Alcalosis Respiratoria
Se presenta resultado de

hiperventilacin, baja PCO y sube el PH

Causas: Intoxicacin saliclica Sntomas de hipocalcemia Deterioro del nivel de conciencia Sncope Arritmias

Anexos

Requerimientos de agua:
Mtodo HOLLIDAY-SEGAR (1967)
Primeros 10 Kg 100 cal (ml) por Kg Segundos 10 Kg 50 cal (ml) por Kg Sobre 20 kg 20 cal (ml) por Kg El total de caloras calculadas equivalen a los ml de agua requeridos para 24 horas (1cal= 1ml H2O).

NaCl ampolla al 10% 1 cc= 1,75 mEq. KCl ampolla al 10% 1 cc= 1,35 mEq. Bicarbonato de Na al 8% 1 cc= 1 mEq. Bicarbonato 2/3M 1cc= 0,66 mEq

Mtodo del AREA DE SUPERFICIE CORPORAL:

Por sobre los 8-10 Kg se calcula el requerimiento basal segn superficie corporal (1.500 -2000ml / m).

Mosteller Dubois

Requerimientos electroliticos:

Sodio Cloruro Potasio Calcio Magnesio

3 4 mEq/Kg/da 3 4 mEq/Kg/da 2 -3 mEq/Kg/da 50 100 mg/Kg/da 0,4 0,9 mEq/Kg/da