Por Norma Alejandra Lpez Gutirrez

Definicin
Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingesta de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo.

Amibiasis

Epidemiologa
Morbilidad a Nivel Mundial 10% de la poblacin mundial. Tercera causa de muerte producida por parsitos. La enfermedad aguda -> nios.

Etiologa
Entamoeba histolytica 2 formas: trofozotos y quistes. La luz del intestino grueso 1 quiste = 8 trofozotos. Puede invadir la mucosa y pared intestinal Va hematgena -> hgado, afectacin pleuropulmonar, piel y sistema gnitourinario.

Ciclo vital de la Amebiasis

Patogenia
Trofozitos maduros producen lesiones o lceras necrticas en la mucosa intestinal. Lisis celular -> proteasas, protenas formadoras de poros -> respuesta inmune. Protenas formadoras de canales de Ca Potencial fagoctico y de lisis celular al contacto.

Entamoeba histolytica con eritrocitos fagocitados

Cuadro clnico
Amibiasis intestinal Aguda
90% de las formas clnicas Cuadro disentrico o diarrea.
Evacuaciones diarreicas mucosanguinolentas Pujo y tenesmo Dolor abdominal tipo clico Remisin espontnea.

Cuadro Clnico
Coln Txico Amibiano
Poco frecuente. Menores de dos aos. lceras necrticas. Evacuaciones escasas pero frecuentes (20/24) Mucosanguinolentas o sanguinolentas Dolor abdominal tipo clico intenso y generalizado Tenesmo Fiebre alta Ataque al estado general

Cuadro Clnico
Ameboma
Lesiones con inflamacin y edema de la mucosa y submucosa del coln, con hipertrofia y necrosis. En ciego o coln ascendente. Evacuaciones sanguinolentas Dolor abdominal Presencia de masa palpable

Tratamiento
Metronidazol
AIA y Ameboma:
30 50 mg/kg/da V.O. en 3 dosis x 10 das 2000 -2250 mg/da en 3 dosis x 10 das

CTA: 7.5 15 mg/kg cada 6-8 hrs I.V. x 10 das

Tinidazol
50 mg/kg/da V.O. en 2-3 dosis x 3 das 2000 mg/da V.O 1 dosis x 2 das.

Absceso Heptico Amibiano

Complicaciones extraintestinales ms grave. Urgencia Mdico-Quirrgica
Localizacin ms frecuente: lbulo derecho El contenido del absceso es producto de la destruccin tisular y al extraerse tiene color chocolate sin presencia de piocitos.

Clnica del AHA

Sndrome general: fiebre, malestar general, ictericia, anorexia, prdida de peso, cefalea, deshidratacin.
Sndrome digestivo: diarrea, nauseas, vmitos, dolor abdominal, meteorismo, edema de la pared abdominal. Sndrome heptico: hepatomegalia dolorosa, alteracin de la funcin heptica.

Diagnstico AHA
Cuadro Clnico Imagen heptica Datos serolgicos:
Leucocitosis Anemia moderada Aumento de VSG Elevacin de enzimas hepticas (fosfatasa alcalina)

Afecciones pleuropulmonares. 6-40%

Tratamiento AHA
Metronidazol Quirrgico
Mala respuesta al tratamiento Ruptura inminente Lesiones grandes Abscesos en lbulo izqierdo.

Giardiasis

Epidemiologa
Es una enfermedad mundial Es ms frecuente en nios que en adultos La va de transmisin es fecal oral, tambin de persona a persona. Forma infectante: Quistes de Giardia lamblia. Los pacientes se infectan luego de ingerir 10 100 quistes.

Etiologa
Giardia lamblia (protozoo flagelado) 2 estados: trofozotos y quistes. Cada quiste produce 2 trofozotos en el duodeno. Los trofozotos colonizan duodeno y yeyuno proximal Los trofozotos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 ncleos.

Trofozotos de Giardia lamblia

Quistes de Giardia lamblia

Ciclo vital
Elimina quistes en heces.

Enfermo

En tracto GI, los trofozotos se enquistan

Quistes contaminan agua y alimentos.

En duodeno y yeyuno proximal cada quiste libera 2 trofozotos.

Px sano ingiere agua y/o alimentos contaminados con quistes.

Cuadro Clnico
Perodo de incubacin: 1 2 semanas.

Asintomtica. Giardiasis aguda:

Diarrea acuosa -> esteatorreica Deposiciones muy ftidas Nauseas, anorexia Distensin abdominal con dolor y prdida de peso.

Giardiasis crnica:

Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorcin, desnutricin y anemia.

Diagnstico
Sospecha clnica Diagnstico definitivo: Identificacin de trofozotos o quistes en heces o antgenos en el lquido duodenal. Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal. Enterotest (obtencin del fludo duodenal) El hemograma es normal. La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.

Tratamiento
Metronidazol: 15 mg/kg/da vo cada 8 horas x 5 -7 das. Albendazol: 400 mg vo x 5 das. Furazolidona: 6 mg/kg/da vo cada 6 horas x 10 das. Tinidazol: 50 60 mg/kg vo en dosis nica. Paromomicina: 25 35 mg/kg vo cada 8 horas x 7 10 das.

Ascariasis

Epidemiologa
Tiene distribucin mundial. Es ms frecuente en reas tropicales. La prevalencia es ms alta cuando hay malas condiciones socioeconmicas.. La tasa es ms alta en pre-escolares y escolares. Forma infectante: huevo frtil. Va de transmisin: mano boca, tambin por ingesta de fruta y vegetales crudos.

Etiologa
Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides Adultos pueden medir hasta 40 cm. La hembra deposita 200,00 huevos diarios. Despus de ser expulsados con las heces, los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 10 das si las condiciones ambientales lo permiten.

Ciclo Vital

Cuadro Clnico
Asintomticos: la mayora. Problemas clnicos ms frecuentes. Las larvas pueden causar sntomas alrgicos. Los sntomas pulmonares son similares al Sndrome de Leffler. Molestias abdominales inespecficas. La migracin del gusano por los conductos biliar o pancretico generan colecistitis o pancreatitis. Expulsin del parsito: boca, ano.

Diagnstico
Examen de heces: huevos frtiles. En esputo: larvas migrans Observacin de parsitos adultos

 Ivermectina 100 150 mgr/Kg/da en dosis nica Albendazol: 400 mg vo en dosis nica. Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas por 3 das 500 mg vo en dosis nica. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis nica. En obstruccin intestinal o biliar: Citrato de Piperazina: 150 mg/kg vo, seguido de 6 dosis de 65 mg/kg vo cada 12 horas. En obstruccin grave: ciruga.

Tratamiento

Uncinariasis

Epidemiologa
La segunda helmintiasis en poblacin mundial 900 millones de personas En zonas tropicales y subtropicales Endmica en pases en va de desarrollo

Etiologa
Dos nematodos de la familia Ancylostomatidae:
Ancylostoma duodenale Necator americanus

La hembra adulta llega a medir de 10 a 13 mm Los huevecillos miden de 60 70 pm Larvas filariformes a travs de la piel Los huevecillos aparecen en heces 5 semanas despus

Cuadro Clnico
Sabaones o mazmorra Los sntomas pulmonares son similares al Sndrome de Leffler. Molestias abdominales inespecficas. Sndrome de malabsorcin

Diagnstico
Examen de heces: huevos frtiles. En esputo: larvas migrans Observacin de parsitos adultos Mtodo de Stoll o Ferreira

Tratamiento
Ivermectina 100 150 mgr/Kg/da en dosis nica Albendazol: 400 mg vo en dosis nica. Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas por 3 das 500 mg vo en dosis nica.

Prevencin
Lavado de manos. No ingerir agua cruda Evitar ingesta de verduras crudas Abandonar el empleo de heces humanas como fertilizantes. Educacin sanitaria Eliminacin adecuada de excretas. Tratamiento de enfermos.