INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Dr. Andrs VARGAS CRUZ

Hospital Regional Cajamarca Docente de la Facultad de Medicina U.N.C.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Gasto cardaco

FSR

Filtrado Glomerular

ORINA

Reabsorcin Tubular

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Disminucin de la perfusin y presin renal Respuesta autoregulatoria Liberacin de Angiotensina II

Relaja msc. Liso de arteriola Aferente (efecto o reflejo migeno)

Aumenta resistencia de Arteriola Eferente

Disminucin de la resistencia de la Arteriola Aferente Mantiene Flujo Plasmtico Glomerular

Mantiene la presin hidrosttica del capilar glomerular

Mantiene la Filtracin glomerular

MANIFESTACIONES
GENERALES
1 Retencin hdrica 2 Retencin nitrogenada 3 Retencin de hidrogeniones 4 Retencin de electrolitos sobrehidratacin. uremia acidosis metablica hipercalemia

HIPERAZOEMIA RENAL
Tres cambios prominentes, secuenciales:

Reduccin de la excresin de sal y agua

2
3

Reduccin de la depuracin de urea. (por disminucin de flujo urinario).

Reduccin de Flujo sanguneo renal y de la velocidad de Filtracin.

EVOLUCION CLINICA
1.FASE INICIAL

Se inicia con perodo de isquemia Disminucin de la concentracin de Urea y Creatinina en orina. Aumento importante de concentracin de urea y creatinina en sangre

Duracin variable

EVOLUCION CLINICA
2.FASE OLIGURICA

Anuria sugiere obstruccin de vas urinarias o necrosis cortical bilateral Sedimento urinario con: eritrocitos, leucocitos, cdulas epiteliales tubulares, cilindros. La osmolalidad en orina disminuye (por disminucin de concentracin de urea y creatinina)

Relacin urea UP, generalmente < 10/1 (normal 50/1 a 100/1)

Relacin Creatinina U/P < 20

EVOLUCION CLINICA
3.FASE DIURETICA:

Por incapacidad de tbulos en regeneracin de reabsorber sodio y agua.

Excrecin de urea y otros compuestos nitrogenados se rezaga a la de sal y agua.

La concentracin aumentando. de urea y creatinina sigue

EVOLUCION CLINICA
4.FASE DE RECUPERACION FUNCIONAL

Reduccin gradual de concentraciones de urea y creatinina

Es posible que 30 70% de pacientes tengan cierto grado de depresin de su filtracin glomerular.
A veces la funcin renal se deteriora lentamente despus de la mejora inicial con desarrollo de la IRC. Otras veces defectos tubulares persisten por meses.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Si PAM < 80 mmHg

Declina flujo sanguineo renal

Azotemia

Si PAM < 50 mmHg

cesa flujo sanguineo renal

Anuria

COMPLICACIONES
Infecciones: 50% de muertes asociadas Transtornos hidroelectroliticos

Hemorragia Digestiva Alta.

Encefalopata

EXAMENES AUXILIARES

Hemograma, Hemoglobina

Urea, creatinina
Examen de orina Electrolitos : sangre y orina

Anlisis de gases arteriales

Electrocardiograma Ecografa abdominal Opcional : Rx. Abdomen simple, Rx. trax

IRA NO CATABOLICA

IRA HIPERCATABOLICA

UREA
CREATININA

10-20 mg/dl/da
0.5-1 mg/dl/da 1-2 mEq/L/da 0.3-0.5 mEq/L/da

40 mg/dl/da
1.5 mg/dl/da 1 mEq/L/da 1.5 mEq/L/da 1 mg/da

HC03 Na
POTASIO AC. URICO

INDICE URINARIOS (DIAGNSTICO DIFERENCIAL)

Prerrenal Renal (NTA)
- Osmolaridad urinaria (osm/kg agua) - Concentracin urinaria de sodio (Nau) (mEq/1) - U/P urea - U/P creatinina - Indice de insuficiencia renal aguda - Excrecin fraccionada de sodio > 500 < 20 > 8 > 40 < 1 < 1 < 350 > 40 < 3 < 20 > 1 > 1

Alteraciones circulatorias y funcionales presentes en el curso de la necrosis tubular aguda (NTA) % FR

100 50 0 100
Volumen urinario

Flujo sanguineo renal

50
0

100
50 0 0 2 Fase oligrica 14 Fase de diuretica 26

Depuracin de creatinina

Das

MANEJO DE LA IRA
OBJETIVOS: Mantener el equilibrio hidroelectroltico

Disminuir al mnimo el catabolismo tisular

Prevenir las complicaciones

MANEJO DE LA IRA
Manejo de fluidos y PVC, mantener balance hdrico adecuado, negativo
Dieta, evitar la cetosis, 100 gr de carbohidratos, protenas de alto valor biolgico, 05. gr/Kg/ da

Diurticos de asa
Furosemida, preserva la integridad celular por disminucin del consumo de oxgeno en Asa de Henle

MANEJO DE LA IRA
Dopamina: Hidratar al paciente y mantener buena PVC Accin vasodilatadora a bajas dosis 1 - 3 Ugr/ Kg/ da
Manitol : Disminuye edema celular Mayor excrecin de solutos Vasodilatacin renal

MANEJO DE LA IRA
Correccin de la Acidosis Metablica:

7.2 si bicarbonato es menor de 10 mEq/L

Slo si pH es menor de Manejo de la Hiperkalemia: Gluconato de calcio Uso de insulina Resina de intercambio catinico Uso de bicarbonato

CRITERIOS DE DIALISIS DE EMERGENCIA

Urea > 200 mg/ dl
Potasio > 7.5 mEq/dl IRA hipercatablica Pericarditis Acidosis metablica con anuria

Edema agudo pulmonar

Funcin renal < 10%

Encefalopata urmica
Hemorragia