PR-OPERATRIO

A abordagem do pcte cirrgico no se atm somente ao ato em si.

PERIOPERATRIO
Pr-OPERATRIO Trans-OPERATRIO Ps-OPERATRIO Seguimento ( Follow-up )

PR-OPERATRIO
Diagnstico

Avaliao

Preparo

TRANS-OPERATRIO
Cirurgia propriamente dita

Virtudes do bom cirurgio: Sapincia, proficincia, conscincia e prudncia

PS-OPERATRIO
Imediato - Primeiras horas ( nfase

especial sala de recup. ps-anest. e transporte at o leito ). Mediato - Perodo em que o doente permanece hospitalizado. Tardio - Aps a alta hospitalar.
Seguimento ( Follow-up ) - Se

confunde c/ o POT.

PR-OPERATRIO
Diagnstico

Prognstico ( Ajuizamento

mdico )

Consentimento informado

Avaliao pr-operatria

Levantamento clnico das reservas funcionais de rgos e sistemas prioritrios c/ o intuito de prever a sua aptido fisiolgica em tolerar a agresso anestsicocirrgica.

Sistemas prioritrios
Respiratrio

Cardiovascular

Renal

Fases da avaliao properatria

Reconhecimento da disfuno

Quantificao da disfuno

Relao disfuno/cirurgia

Mtodos de avaliao
Classificao clnica ( Riscos I, II,

III e IV )
ASA ( American Society of

Anesthesiology )
APACHE ( Acute Phisiology and

Chronic Health Evaluation )

CHILD PUGH

ASA
I Nenhum distrbio II Condio sistmica leve,

compensada III D sistmica moderada a grave, com limitao funcional, porm, sem incapacidade IV D sistmica grave com incap. funcional ou com ameaa constante vida V Moribundo, sem expectativa de

ASA
I Nada II HAS bem controlada, DM sem

complic., anemia, obesidade, gestao, tabagismo III DM com complic., IAM prvio, HAS no controlada, IRC, obesid. mrb., DPOC IV ICC, angina instvel, DPOC agudizada V Ruptura de aneurisma, hemorr.

Classificao clnica
Risco I: Pcte hgido, s/ qualquer afeco

orgnica ou psquica. Funes preservadas. Risco II: Afeco leve a moderada, s/ maiores disfunes orgnicas ( HAS ). Risco III: Enfermidade sistmica declarada c/ disfuno clara e evidente ( Cardiopat. Isq. Sintomt. ). Risco IV: Doena grave c/ descompensao funcional severa e risco de morte ( ICC descomp. ).

Fatores que influenciam o risco

Relacionados ao procedimento -Durao maior que 04h - Perda sangunea maior que 1500ml - Invaso de cavidades - Anestesia geral ou bloqueio

neuraxial - Cirurgia de emergncia

Fatores que influenciam o risco

Relacionados ao paciente - Idade maior que 70 anos - Doena cardiovasc., pulm., metab.,

renal ou heptica - Baixa capacidade funcional - Instabilidade cardiovascular ou respiratria

Exames pr-operatrios
Maioria desnecessrios Custo desnecessrio Benefcio discutvel 0,2% beneficiados

A rigor, em pctes isentos de queixas e com ex. fsico negativo, a maioria desses exs. seria dispensvel, em cirurgias de peq. e mdio porte, s/ maiores conseqncias mrbidas ( Colgio Americano de Mdicos ).

Exames pr-operatrios de rotina

Hemograma completo, glicemia de jejum, creatinina srica, TP, TTPA, Tipagem sangunea, sumrio de urina, ECG, Rx de trax, P. de fezes

Para pacientes que necessitam de exames, no h necessidade de repet-los por at 180 dias, desde que estejam normais

Aspectos Mdico-Legais

A solicitao desenfreada de exs. de rotina errnea e no resguarda juridicamente. A solicitao de exs. selecionados e no de rotina advogada na maioria dos livros de cirurgia, anestesia e clnica e por diversas sociedades americanas e europias

Em algumas situaes est justificada a solicitao de exames de rotina, como em cirurgias de emergncia ou em pacientes com retardo mental (impossibilidade de se coletar uma boa anamnese)

Cirurgia eletiva, urgncia e emergncia

Risco operatrio

O julgamento correto do risco e a deciso em operar so atos que exigem experincia, conhecimento, bom senso e honestidade profissional e, cujo objetivo final, a cura do paciente.

Elementos considerados na avaliao do risco operatrio

Diagnstico das afeces principal e secundria Histria natural da doena Idade do paciente Condies clnicas Porte cirrgico Morbimortalidade trans e ps-operatrias Probabilidade de infeco Eletiva ou de urgncia Preparo das equipes cirrgica e anestsica Condies ambientais

Classificao das cirurgias quanto ao risco

Baixo Intermedirio Alto Proibitivo

CLASSIFICAO QUANTO CONTAMINAO

- LIMPA: No traumtica, sem inflamao nem

entrada nos tratos digestrio, urinrio ou respiratrio (Herniorrafias, plsticas, etc) - POTENCIALMENTE CONTAMINADA: Cirurgia em t. digestrio ou respiratrio, sem extravasamento ( cirurgia orofarngea, hister ) - CONTAMINADA: Extravasamento grosseiro de vscera oca, ferida traumtica recente, invaso do TGI ou TGU com infeco - INFECTADA: Ferida traumtica com tecido desvitalizado, contaminao fecal, pus ( Apendicite, diverticulite, trauma com rotura prvia de ala, etc )

A subjetividade clnica consciente pode ser de maior valia que a fria objetividade dos testes de avaliao.

PREPARO PR-OPERATRIO
Tratamento das afeces secundrias

e dos distrbios metablicos Preparo de rotina ( 24h que antecedem a cirurgia ) Preparo especfico ( Na dependncia do tipo de cirurgia ) Preparo pr-anestsico ( A cargo da equipe anestsica )

Antiagregantes plaquetrios (AAS, Clopidogrel) devem ser interrompidos 7 na 10 dias antes da cirurgia, os antiinflamatrios entre 1 a 3 dias, anticoag. orais 5 dias e o Ginkgo Biloba 36h.

A heparina sistmica pode ser iniciada aps a suspenso do cumarnico ( Warfarina ) e mantida at 6h antes da cirurgia, quando deve ser suspensa. A droga pode ser reiniciada 12h aps a cirurgia

BIBLIOGRAFIA
PITREZ, Fernando A. B., Pr e ps-

operatrio em cirurgia geral e especializada. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003 TOWNSEND, Courtney M. Sabiston, Tratado de cirurgia: a base biolgica da prtica cirrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005

MEDCURSO CIRURGIA 2011

Volume 2