ANTIARRITMICOS

Dra. Marisela Correa Valdez

ANTIARRITMICOS
OBJETIVOS:
Aliviar los sntomas que producen. Prolongar la sobrevida.

Cuya capacidad profilctica sobrepase

el riesgo de efectos adversos.

ELECTROFISIOLOGIA

MIOCARDIO: Las clulas miocrdicas activas. Las clulas del sistema elctrico. a) Automatismo. b) Clulas de marcapaso Nodo SA. Nodo AV. Porcin inferior del nodo AV. Haz de His.

ELECTROFISIOLOGIA
Las ramas del has.
Sistema Purkinje. Gradiente normal 80 a 90 mV.

Activada hasta + 35 mV iniciando la

conduccin o contraccin. Potencial de accin. Canales rpidos ( clulas miocrdicas no marcapaso.) Canales Lentos ( SA y unin AV)

ELECTROFISIOLOGIA

ELECTROFISIOLOGIA

ELECTROFISIOLOGIA
Fases del potencial de accin:
FASE 0: Ascenso o despolarizacin. Abertura de los canales rpidos de sodio y

disminucin de la permeabilidad para el K. Na hacia adentro. FASE 1: Repolarizacin rpida temprana. Inactivan canales de Na aumentando la permeabilidad para el K. K y Cl hacia fuera.

ELECTROFISIOLOGIA
FASE 2: MESETA
Activacin de canales lentos de Ca Ca hacia adentro.

FASE 3: Repolarizacin final.

Inactivacin de canales de Ca. Aumenta la permeabilidad para K. FASE 4: Potencial en reposo o

repolarizacin. Estable por la bomba Na K.

ELECTROFISIOLOGIAI

ANTIARRITMICOS
CLASIFICACION:

Clase IA: - Bloqueador del Na con efecto inhibitorio marcado. - Tiempo de repolarizacin alargado. FARMACOS: - Quinidina. - Disopiramida. - Procainamida.

ANTIARRITMICOS
Clase IB:
- Bloqueador del Na con un efecto inhibitorio. - Tiempo de repolarizacin acortado.

FARMACOS. - Lidocaina. - Fenitoina. - Mexiletina. - Tocainida.

ANTIARRITMICOS
Clase IC:
- Bloqueadores del Na, su principal efecto es

inhibitorio. - Tiempo de repolarizacin sin cambios. FARMACOS: - Flecainida. - Propafenona. - Moricicina.

ANTIARRITMICOS
Clase II:
- Fase IV, corriente de despolarizacin

de los canal de calcio. - Tiempo de repolarizacin sin cambios. FARMACOS: - Bloqueadores Beta.( sotalol es clase III)

ANTIARRITMICOS
Clase III:
- Corriente de repolarizacin de K. - Tiempo de repolarizacin muy alargado.

FARMACOS: Amiodarona. Sotalol. Bretilio.

ANTIARRITMICOS
Clase IV:
Bloqueo de los canales de calcio en el nodo

AV. Tiempo de repolarizacin sin cambios. FARMACOS: - Verapamil. - Diltiacem.

ANTIARRITMICOS
Similares a la clase IV:
Abertura en los canales de potasio. Tiempo de repolarizacin sin

alteraciones. FARMACOS: ADENOSINA ATP.

ANTIARRITMICOS
PROCAINAMIDA.
LIDOCAINA. VERAPAMIL.

DILTIAZEM.
ESMOLOL. ADENOSINA. AMIODARONA

PROCAINAMIDA
Suprime la ectopia ventricular.
En el msculo ventricular normal y en las

fibras de Purkinje suprime la fase 4 de despolarizacin diastlica. Indicaciones: CVP. TV recurrentes. Arritmias Supraventriculares o prevenir su recurrencia.

PROCAINAMIDA
Dosis: IV 25mg/min.
Efectos adversos. Hipotensin. Erupcin cutnea,fiebre. Artralgias.

Sndrome lupico.
Agranulositosis.( liberacin lenta.)

LIDOCAINA
Reduce la vertiente de la fase 4 de despolarizacin diastlica. Durante la isquemia miocrdica aguda reduce el umbral para FV. Suprime las arritmias ventriculares. INDICACIONES: - Es el antiarrtmico de eleccin para el tratamiento de TV.

LIDOCAINA
FV refractaria a descargas elctricas y

adrenalina. Cuando se elimina la TV o FV se debe administrar Lidocaina a pacientes con factores de riesgo para arritmias ventriculares malignas. ( hipocalcemia, isquemia del miocardio o disfuncin ventricular izquierda). Taquicardias de complejo ancho y origen desconocido. Eliminar causas de ectopia ventricular.

LIDOCAINA
Para FV y la TV sin pulso una dosis

inicial de 1 a 1.5 mg/Kg. Para RCP un bolo nico. Mantiene niveles sericos de 1.5 a 6 mcg/ml. Lidocaina en infusin a velocidad de 3050 mcg/Kg./min. ( 2-4 mg/min.) RCP Endotraqueal 2 a 2.5 veces.

LIDOCAINA.
Bolo secuencial de 0.5 mg/Kg. despus

de 10 min. Si persiste la ectopia ventricular. Falla heptica. Falla renal. Mayores de 70 aos volumen de distribucin.

LIDOCAINA
Dosis excesivas pueden producir

alteraciones neurolgicas, depresin miocrdica y depresin circulatoria. Hipopotasemia.

BETABLOQUEADORES
Reducen la mortalidad en IAM.
La taquicardia como factor

desencadenante. Aumento de la actividad simptica en pacientes con TV sostenida o IAM. El efecto combinado de antihipertensivo y antisquemico.

BETABLOQUEADORES
Indicaciones:
- Taquicardia sinusal. - Taquicardia auricular paroxstica.

- Sx. De QT alargado hereditario.

- Arritmias ventriculares inducidas por

esfuerzo. - Arritmias relacionadas con Feocromocitomas.

ESMOLOL
Vida media de 9 min.
Recuperacin total entre 18 y 30 min. Se metaboliza en los eritrocitos

independiente de la funcin heptica y renal. Dosis 400 a 600 mcg/Kg. Antiarrtmico ideal. Contraindicaciones

AMIODARONA
Clase III.
nico amplio espectro. Liposoluble.

Eliminacin lenta con una vida media

alrededor de 25 a 110 das. Amiodaronizacin despus de varios meses. A un por va intravenosa debe pasar mucho tiempo para que se establezca su efecto electrofisiolgico. Metaboliza en el hgado.

AMIODARONA
Nivel teraputico oscila entre 1.0 y 2.5mg/ml.
Une a protenas 95%. Se excreta por glndulas lagrimales, piel y

vas biliares. DOSIS: - 150 mcg/ 10 min. - 360 mcg/ 6 hrs. - 540 mcg/24 hrs.

AMIODARONA
TV
FV FA FLUTER. SUPRAVENTRICULARES(EU)

Dosis bajas menos de 200 mg/da.

AMIODARONA
Efectos Adversos:
Puede inhibir al nodo SA o AV. Hipotensin.

Taquicardia Helicoidal.
Neumonitis con fibrosis pulmonar Hipotiroidismo o hipertiroidismo.

Debilidad de msculos proximales.

Nauseas, cefalea, ataxia, pesadillas

ADENOSINA
apertura de canales de potasio con inhibicin

del nodo sinusal y en especial el nodo AV. Primera eleccin para la TSV paroxstica de complejos estrechos. Dx. Diferencial de TV y TSV de complejos anchos. Dosis inicial de 6mg- 12mg-18mg. Viada media de 10 a 30 seg.

ADENOSINA
Efectos Adversos:
Cefalea. Dolor torcico. Rubor facial. Inhibicin excesiva del nodo SA o AV.