FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN

Difusin, Transporte de Gases

Ft Cristina Gutirrez U.

INNTERCAMBIO GASEOSO

DIFUSIN:
Es el movimiento de

molculas de un gas de una alta concentracin a una baja concentracin de acuerdo a sus presiones parciales individuales.

Factores de los que depende la Difusin

G R A D I E N T E D E P R E S I N P A R C I A L . D E N S I D A D .

S O L U B I L I D A D .
E S P E S O R D E L A M E M B R A N A . R E A T I S U L A R .

Membrana Respiratoria o Pulmonar

Sitios de Intercambio gaseoso

Respiracin externa rea y estructura de la membrana respiratoria. Gradientes de presiones parciales. Coordinado flujo capilar y alveolar

Respiracin interna
rea disponible para intercambio, (varia entre tejidos). Gradiente de presiones parciales.

Flujo sanguneo.

Intercambio de O2 y Co2

Las diferencias de presiones buscan el equilibrio

Respiracin Externa
Humidificacin del aire. Intercambio entre alveolo y capilares. Mezcla de aire nuevo con el viejo.

Respiracin Interna

Las diferencias de presiones buscan el equilibrio

Flujo capilar y alveolar

UNA ADECUADA VENTILACIN Y UN BUEN FLUJO CAPILAR PERMITE UN BUEN INTERCAMBIO GASEOSO
O2

O2

Arteriolas responden al cambio de PO2. O2 Vasoconstriccin O2 Vasodilatacin Bronquios responden al cambio de PCO2.

CO2

CO2

CO2 Broncoconstriccin CO2 Broncodilatacin

MEDIDA DE LA DLCO

Inspiracin nica de una mezcla diluida de CO

Mantener la respiracin por 10

Se mide mediante la transferencia de monxido de carbono que es el flujo de CO que pasa a sangre en funcin del gradiente de presin de CO entre alveolo y sangre. Se respira una mezcla de aire con helio y monxido de carbono y se analiza el aire final de la espiracin representativo del gas alveolar.

segundos. Medida de transferencia de CO, y comparacin de las concentraciones en el aire inspirado y espirado. Valor normal: 25 ml/min/mmHg

Es prueba muy sensible pero poco especfica pues la alteran: ventilacin, volumen pulmonar, difusin transmembrnica, relacin ventilacin perfusin heterognea, perfusin pulmonar y hemoglobinemia.
Se puede hacer por dos mtodos: Respiracin nica. Estado uniforme.

Curva de disociacin de la Hb
Saturacin de Hemoglobina (%)
100 80 60

40 20

20 40 60 80 100 Presin parcial de Oxgeno (torr)

Saturacin de la Hb por el O2
El porcentaje de saturacin es el % o

grado de ocupacin de grupos Hem unidos a O2

Sat = Contenido de O2 en la Hb x 100 Capacidad de O2

Sat. arterial = 99 - 97% Sat. venosa = 75%

PaO2 = 100mmHg Pv02 = 40mmHg

Factores que modifican la afinidad de la Hb oxigenada

La concentracin de iones hidrgeno, [H+] La presin parcial de gas carbnico, PCO2 La Temperatura [2,3-DPG]

 QUE PASARA CUANDO LA CURVA SE

DESVIIA A LA IZQUIERDA???

Efectores de la Curva de Disociacin de la Hb O2

La curva se desplaza a la derecha cuando:

T, PCO2, [H+] y 2-3-DPG La Hb disminuye su afinidad por el O2 y lo libera. Ocurre en los tejidos. En los pulmones ocurre lo contrario.

EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

El aparato circulatorio asegura el aporte de oxgeno necesario para hacer frente a las demandas metablicas de cada tejido.

Cada tejido extrae el oxgeno necesario para satisfacer sus necesidades metablicas.

El balance aporte/demanda se logra por ajustes en el flujo sanguneo y la extraccin perifrica de oxgeno

METABOLISMO DEL OXIGENO

Flujo Sanguneo

arteria
PaO2 Hb SaO2 CaO2 DO2

VO2

vena
PvO2 SvO2 CvO2

PtO2

Equilibrio cido-base

pH: grado de acidez o alcalinidad

pH = -log [H+] H20 H+ + OH-

Acidez Alcalinidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Balance Acido-Base
Valores Normales:
pH: 7.34 7.45 pCO2: 35 45 mmHg pO2: 80 100 mmHg HCO-3: 22- 26 mEq/L

Acido
Na

Alcalino
Na

DEFINICIONES ACIDO-BASE
pCO2 = 40 4 mmHg
>44 : Acidosis respiratoria <36 : Alcalosis respiratoria >26 : Alcalosis metablica <22 : Acidosis metablica

HCO3 = 24 2 mEq/L

pH =7.40 0.04

>7.44 : Alcalemia <7.36 : Acidemia

ALTERACION

ACIDO BASICA
[H+]

Aumento Acidosis

Disminucin alcalosis

PaCO2:
Acidosis respiratoria

HCO3:
Acidosis metablica

PaCO2:
Alcalosis respiratoria

HCO3:
Alcalosis metablica

Trastornos cido Bsico

RESPIRATORIO

Aguda

Crnica

METABOLICO

Compensada

No Compensada

Balance Acido-Base ABG

Acido
pH: 7.34 7.45 pCO2: 35 45 mmHg pO2: 80 100 mmHg HCO-3: 22- 26 mEq/L na

Alcalino
na

Valores Normales:

Balance Acido-Base ABG

Respiratorio: si el componente respiratorio (CO2)es el responsable Metablico: si el componente metabolico (renal, HCO3-) es el responsable

Compensacin: cuando el que no es responsable se mueve para oponerse al efecto del responsble.
-parcialmente - totalmente

Pasos para interpretacin:

1. Ver pH: como est: Acido o Alk
2. Buscar quin es el culpable: el que est igual que el pH.

3. Buscar que hace el otro componente:

a. Nada b. Compensando: parcial/total 4. Si hay compensacin ver donde est el pH: rango normal o llegando a rango normal.

Nomenclatura
Nomenclatura Acidosis Rtoria Aguda Acidosis Rtoria Crnica Alcalosis Rtoria Aguda Alcalosis Rtoria Crnica Acidosis Metablica Descompensada Alcalosis Metablica Descompensada Acidosis Metablica Parcial/ Comp. Alcalosis Metablica Parcial/ Comp.
pH N N Pco2 N N HCO3 N N

Balance Acido-Base ABG

pH pCO2 HCO3- No Comp Comp

Ac Resp

Nor Nor

Nor

Nor
Nor

X
X X X X

Nor Alk Resp

Ac Met

Nor
Alk Met Nor

Acidosis respiratoria
El pH tiende a disminuir El fenmeno inicial es la retencin de CO2 que esta

aumentado

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO-3

Das despus se produce la compensacin renal

reteniendo HCO-3 para compensar la acidosis

Alcalosis respiratoria

El pH tiende a aumentar

El fenmeno inicial es la perdida de CO2 que est

disminuido

CO2 + H2O H2CO3 H + HCO-3

Das despus se produce la compensacin renal

con eliminacin de CO3H-

Acidosis metablica
El pH tiende a bajar El CO3H- tambin

CO2 + H2O H2CO3 H + HCO-3 La PaCO2 tiende a disminuir de forma

compensadora, ante el estmulo del centro respiratorio por el pH bajo

Alcalosis metablica

El pH tiende a subir El CO3H- tambin dada la naturaleza del trastorno

CO2 + H2O H2CO3 H + HCO-3

La PaCO2 tiende a aumentar de forma

compensadora, al ser frenado el centro respiratorio por el pH elevado.

Interpretacin
Acidosis Metablica Parcialmente Compensada. PaCO2

<35mmHg pH 7.35-7.40 HCO3 <22mmol/L. Acidosis Metablica Descompensada PaCO2 35-45mmHg pH <7.35 HCO3 <22mmol/L. Alcalosis Metablica Parcialmente Compensada PaCO2 >45mmHg pH 7.45-7.4 HCO3 >26mmol/L. Alcalosis Metablica Descompensada PaCO2 35-45mmHg pH >7.45 HCO3 >26mmol/L.

Interpretacin

Acidosis respiratoria aguda (insuficiencia Ventilatoria). PaCO2 >45mmHg pH <7.35 HCO3 22mmol/L Acidosis respiratoria crnica (insuficiencia Ventilatoria). PaCO2 >45mmHg pH 7.35-7.45 HCO3 >26mmol/L Alcalosis respiratoria aguda (Hiperventilacin Alveolar) PaCO2 <35mmHg pH >7.45 HCO3 22mmol/L Alcalosis respiratoria crnica (Hiperventilacin Alveolar) PaCO2 <35mmHg pH >7.40-7.45 HCO3 >24 horas de evolucin.

Balance Acido-Base ABG

PRACTICA
pH 7.31 7.50
28 92

7.27
75 68

7.32
54 79

pCO2 49mmHg pO2 85mmHg

HCO3 24mEq
pH 7.59

25
7.44 50 92 32

26
7.37 75 68 30

28
7.45 25 79 19

pCO2 49mmHg pO2 85mmHg

HCO3 30mEq