FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS Y TECNICAS DEL CUIDADO II

INTEGRANTES

MONICA PATRICIA MOYANO PARAMO 130-1719 YENNY ANGELICA SANCHEZ CLAVIJO 130-1736 NORIDA ELIANA TURRIAGO GARCIA 130-1739 NATALIA CAMILA ZAPATA MEDINA 130-1742

CASO CLINICO
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO

PENSIONADOS MEDICINA INTERNA

DATOS DEL AGENTE DE AUTOCUIDADO

No HISTORIA CLNICA:3270241 NOMBRE Y APELLIDO: E.G.G DIRECCION: GUAMAL PERSONA RESPONSABLE: L.M (esposa)

AGENTE DE AUTOCUIDADO

1. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

LUGAR DE NACIMIENTO: ACACIAS, META

EL 11 DE SEPTIEMBRE DE 1934 EDAD: 72 AOS SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO EDUCACIN: PRIMERO DE PRIMARIA OCUPACIN: AGRICULTOR PROCEDENCIA: GUAMAL, VEREDA EL RETIRO RELIGIN: CATOLICA SERVICIO DE SALUD: SISBEN

2. REQUISITO DE AUTOCUIDADO ANTE EL DESVIO DE LA SALUD

ANTECEDENTES FAMILIARES

LA MAM SUFRIO DE TROMBOSIS Y MURIO DE ESTA PATOLOGIA

HISTORIA DEL DESVIO DE LA SALUD

ARRITMIAS CARDIACAS EPOC UN GOLPE HACE 10 AOS; VEJIGA (CUAGULOS)

DESVIO ACTUAL DE LA SALUD

Paciente masculino de 72 aos, remitido del centro de salud de Guamal quien ingresa a medicina interna en el hospital departamental de Villavicencio el 17 de abril, con antecedentes de arritmias cardiacas. quien presenta ICC descompensada, enfermedad coronaria, celulitis MII, fibrilacin auricular con requerimiento de ventilacin y alimentacin mecnica y sonda a citoflox

ANALISIS DE SINTOMAS
El inicio de todos los sntomas hace referencia al 28 de febrero donde el Agt - Ac siente un dolor abdominal muy fuerte y con ello le produce oliguria, pero cosas de la vida el seor no le dio mayor relevancia. Para la fecha de 3 marzo la esposa lo acompaa donde el doctor por problemas en el corazn y por que presentaba retencin urinaria, pero al doctor no le dio mayor importancia. Ya para el 17 de abril se edematizo y tenia el problema urinario, lo llevaron al centro de salud de Guamal, entrndolo al centro el Agt - Ac y se pego con el anden en el MII, de aqu lo trasladaron a Villavicencio.

PERFIL DE PACIENTE
El seor refera vivir casado en una vereda del municipio de Guamal, Meta. Vive con su esposa y sus dos nietas de 5 y 8 aos. Trabajaba cultivando la tierra y el sustento del hogar depende de l. Sus hbitos alimenticios son variados, e incluyen carbohidratos, protenas y lpidos, todos ellos en poca cantidad y con aumento contenido de sal. Su vivienda es de paredes en ladrillo, los pisos son de cemento, el techo es de tejas, cocina con lea.

3.EXAMEN FISICO

 APARIENCIA

GENERAL

Enfermedad crnica, Paciente en regulares condiciones generales, palidez y edema generalizada y permanece en decbito dorsal y su lenguaje es confuso.

SIGNOS VITALES Tensin Arterial: 100/60 mmHg. Frecuencia Cardiaca: 98x' , pulso arrtmico Frecuencia Respiratoria: 26x Temperatura: 36.5C Peso: no se conoce Talla: aproximadamente 1.78m

- Boca: Adoncia parcial. - Cuello: Pulsos carotideos presentes y simtricos, sin

ingurgitacin yugular

- Trax: simtrico, no presenta masas ni dolor a la palpacin Corazn: PMI no visible, palpable en el 6o EII LMC, en la

auscultacin es frecuente el hallazgo de "galope" por s3. FC: 98x. la parte basal, edema perifrico. no doloroso a la palpacin.

Pulmones: congestin respiratoria, presencia de estertores en - Abdomen: ausencia de ruidos intestinales, blando depresible, - Genitourinario: sonda vesical a cistoflox de 3 vas con - Extremidades inferiores: pulsos pedos presentes - Msculoesqueltico: limitacin de movimiento.
permanente irrigacin de 800cc, orina hematrica, con una frecuencia de 200cc en horas de la maana
simtricos, temperatura conservada, con catter salinizado en MID y celulitis en MII.

CELULITIS MII

CATTER SALINIZADO

SONDA A CITOFLOX

IRRIGACIN

 ECOCARDIOGRAMA

PRUEBAS DIAGNSTICAS
ESTRS

- Ecoestress dobutamina al 100% de la frecuencia cardiaca max. neg. para isquemia. - INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL de grado moderado a severo - INSUFICIENCIA VALVULAR TRICSPIDE de grado moderado - HIPERTROFIA EXCNTRICA del ventrculo izquierdo compromiso severo de la funcin sistlica - VENTRCULO IZQUIERDO cavidad aumentada de tamao - AURICULA IZQUIERDA: cavidad aumentada de tamao - AURICULA DERECHA con aumento de tamao

DOBUTAMINA.

 ELECTROCARDIOGRAMA
-

HOLTER

fibrilacin auricular ectopia ventricular monomorfica de alto grado de frecuencia y bajo grado de complejidad

URETROCISTOSCOPA
-

Obstruccin prosttica, comprometiendo los lbulos laterales. Dx. Hiperplasia prosttica benigna GIII hematuria macroscpica secundaria

CUADRO HEMATICO

GLBULOS ROJOS: 3.67 x 10 6 /mm3 Normal: 4.5-5.6x10 6 /mm3 - VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO : 103.8 Normal:80-100 - HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA: 32 Normal: 27-31 - CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA: 31.0 Normal: 33-37 - PLAQUETAS: 134.000mm3 Normal: 150.000 a 450.000/mm3 - TIEMPO DE PROTOMBINA: 18.4 seg. Normal: 9-12.6 seg. - TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA: 36.3 seg. Normal: 24.3-35 seg

- leve hidronefrosis bilateral. nota: vejiga vaca con

engrosamiento difuso de las paredes.

ECOGRAFA RENAL

Cardiopata isquemia en fase dilatada con fraccin de expulsin moderadamente deprimida. Insuficiencia mitral GII/IV Insuficiencia tricspide moderada Hipertensin arterial pulmonar

ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR

TRATAMIENTO
Furosemida

40mg v.o c/d 12h Lavastatina 40mg v.o en la noche Omeprazol 20mg v.o al da B-metildigoxina 7gotas v.o al da Enalapril 5mg v.o c/d 12h Espironolactona 25mg v.o al da Metoprolol 25mg v.o c/d 12h Acetaminofn 500mg v.o c/d 6h.

DEMANDAS TERAPEUTICAS DE AUTOCUIDADO

Dificultad para asistir a controles mdicos Falta de conocimiento sobre la patologa Desconocimiento del tratamiento farmacolgico Desconocimiento de los efectos secundarios del tratamiento farmacolgico. Falta de conocimiento para realizar la curacin en la herida del MII. Desconocimiento del uso de la dieta hiposdica Desconocimiento del cuidado e higiene que se debe tener con la sonda vesical

Falta de conocimiento sobre las consecuencias que conlleva la exposicin al humo de lea. Dificultad para realizar actividades de la vida diaria. Necesidad para mantener vas areas permeables necesidad de mejorar la diuresis Dificultad en la eliminacin fecal Dificultad para realizar actividades de la vida diaria. incapacidad para realizar las AVD

DEMANDAS TERAPEUTICAS DE AUTOCUIDADO PRIORITARIAS

 Falta

de conocimiento sobre la patologa, tratamiento farmacolgico y dietetico. necesidad de tener una buena higiene con la sonda vesical para evitar complicaciones Dificultad para realizar actividades de la vida diaria (comer, baarse, caminar y trabajar)

DIAGNSTICOS Y PLAN DE ENFERMERA

DIAGNSTICO REAL

CARACTERIZA CIN
El

DX Alteracin en el mantenimiento de la salud debido a la falta de conocimiento sobre la patologa, dieta hiposdica, tratamiento farmacolgico,

META El Agt-Ac y el cuidador informal manifestara durante la hospitalizacin conocimiento acerca del la patologa, el Tratamiento farmacolgico, dieta hiposdica, con el fin de evitar complicaciones.
EVALUACIN

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Informar

JUSTIFICACIN
La

pte manifiesta no conocer los medicamentos suministrados (diurticos, digitalices, vasodilatadores) Manifiesta tambin no conocer la patologa.
El

al pte y a la familia acerca de la enfermedad y sus causas. Explicar la necesidad de seguir un dieta hiposdica
Explicar

las efectos de la medicacin prescrita, que incluye tpicamente digitalicos, diurticos y vasodilatadores.

Pte ni el cuidador principal conocen cuales son los manejos de la dieta hiposdica.

El

paciente y su cuidador principal conocieron y aprendieron sobre su patologa, Tratamiento farmacolgico y la dieta hiposdica.

Ensearle

al paciente a tomarse el pulso.

Ensear al paciente a pesarse diario y a notificar si hay un aumento de 1 kilo o mas

informacin refuerza la necesidad de seguir los tratamientos prescritos. La ingesta excesiva de sodio incrementa la retencin de lquidos, aumentando a su vez el volumen vascular y el esfuerzo cardiaco. Dichas medicaciones pueden ayudar a mejorar el cumplimiento del pte y reducir errores de la autoadministracion. Los digitalicos aumentan el volumen cardiaco de eyeccin lo cual reduce congestin y la presin diastolica. Los diurticos reducen la reabsorcin de los electrolitos sobre todo el Na, favoreciendo as la perdida de agua. Con la toma del pulso puede detectarse un ritmo irregular o una frecuencia alta o baja podiendo indicar un efecto farmacolgico secundario a una complicacin El peso diario puede ayudar a detectar antes la retencin de lquidos, posibilitando un rpido Tto para evitar la congestin pulmonar.

INFERENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Es
la incapacidad del corazn para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir las necesidades de oxigeno y nutrientes de los tejidos

comprende
Disminucin de las propiedades contrctiles

sus
complicaciones -Trombosis venosa profunda -Insuficiencia heptica

Lo
cual disminuye El gasto cardiaco

Por lo tanto
Al disminuir el gasto los nervios simpticos aceleran la frecuencia del corazn
para

para

que su gasto sea adecuado

Continua

La ICC
aparece

Con mayor frecuencia en trastornos del miocardio

que

Ocasiona disminucin de sus propiedades contrctiles

como

La enfermedad coronaria

Por lo tanto

La falta de conocimiento Acerca de la ICC, sus complicaciones y tratamiento

lleva

A que el paciente no siga el Tto y los cuidados Necesarios para mejorar su estado de salud.

dietoterapia

Aporte de alimentos para que el corazn Desarrolle el mnimo esfuerzo y trabajo Muscular, al tiempo que el estado nutricional Se conserve.

Dieta hiposdica

diurticos digitalicos farmacoterapia betabloqueantes

Mejorar excrecin renal de Sodio y agua Mejoran fuerza de contraccin Del miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma reducen el tono cardiaco y Favorecen la vasodilatacin arterial los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina

IECAS

DIAGNSTICO DE ALTO RIESGO

CARACTERIZACIN
sondaje

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Alto riesgo de infeccin debido a la introduccin de una sonda vesical.
El

META paciente no presentar signos y sntomas de infeccin en las vas urinarias durante y despus de su estancia hospitalaria, debido a la presencia de Sonda Vesical.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Informar

JUSTIFICACIN
La

cistoflox (procedimiento invasivo). retencin urinaria hiperplasia prosttica benigna

vesical a

al pte su mayor susceptibilidad a la infeccin debido a los procedimientos invasivos (sonda vesical)
Lavado

sonda como cuerpo extrao en la uretra, irrita la mucosa, y puede introducir bacterias en las vas urinarias
La

diario del genital y perine con agua y jabn y lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y bolsa recolectora
Asegurar

tcnica asptica reduce los microorganismos en el punto de insercin.

el flujo de orina descendente y continuo

Mantener

la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga del agt-Ac evita la proliferacin de los microorganismos y la introduccin de estos al cuerpo
Estos

EVALUACION El paciente no present ningn sntoma o signo de infeccin durante su estancia en el hospital.

Fijacin

sonda vesical al muslo (cara interna) del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones

tirones puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema que permitan la proliferacin de los microorganismos .
La

Ensear

al paciente y a la familia a mantener la acidez de la orina (cido ascrbico, beber jugo de arandano)
Observar

orina cida dificulta e crecimiento de la mayora de las bacterias implicada en la infeccin de vas urinarias
Ciertas

las caractersticas de la orina y vigilar la adecuada irrigacin permanente

Toma

caractersticas como la mal olor, la turbidez, hematuria y cambios en el color pueden indicar indicios de infeccin urinaria.
La

de signos vitales cada 4 horas, especialmente la temperatura.

elevacin de la temperatura manifiesta la defensa del cuerpo contra la infeccin

INFERENCIA
Riesgo de infeccin urinaria por introduccin de sonda vesical La bacteriuria asociada al catter generalmente cursa en forma asintomtica. Existen diferentes vas de acceso de microorganismos: Perisonda o va extraluminal Va intraluminal o por migracin retrgrada
A travs del sistema de drenaje (unin catter-tubo colector y orificio de drenaje de la bolsa colectora). Durante la insercin del catter, se arrastran hacia el interior los microorganismos del extremo distal de la uretra.

Es la va ms frecuente. Los microorganismos ascienden por el espacio entre la mucosa uretral y la superficie externa del catter. Es decir

Continua

el sondaje vesical Es un factor de riesgo Porque produce un trauma local con inflamacin, lo que facilita la infeccin. Adems Agt Ac Agt - CD

Por Su nivel educativo, las condiciones econmicas y el lugar donde viven Son Condicionantes bsicos para facilitar una infeccin debido a la falta de conocimiento sobre el manejo de la sonda

DIAGNSTICO DE COMPLICACIN POTENCIAL

CARACTERIZACIN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA CP: trombosis Venoso Profunda

META

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Colocar

JUSTIFICACIN

Disminucin

de la velocidad del flujo sanguneo, debido a la Insuficiencia cardiaca congestiva prolongado

El paciente durante la hospitalizacin no manifestara signos y sntomas de la trombosis venosa profunda

las extremedidades por arriba del nivel del corazn

Ensear

La

elevacin de las extremidades contrarrestar la fuerza de gravedad, facilitando el retorno venoso y previene la estasis venosa
Los

ejercicios de buerger-Allen con las piernas cada hora

Tiempo

en cama

ejercicios de piernas fomentan el efecto de bombeo muscular en las venas profundas, mejorando el retorno venoso
Las

Edema

en miembros inferiores

Evitar

la ropa y los accesorios ajustados

EVALUACION
Ensear

vestimentas y los accesorios ajustados obstaculizan la circulacin y fomentan la estasis venosa

Estos

ejercicios de respiracin profunda

El

paciente no presento ninguno signo de trombosis venosa profunda durante la hospitalizacin

aumenta la tensin intratoraxica negativa lo que facilita el vaciado de las grandes venas
Cruzar

Desalentar

el habito de cruzar las piernas

las piernas provoca comprensin de los vasos y por lo tanto obstaculiza la circulacin, lo que desemboca en un estasis venoso
Los

Instruir

al paciente sobre la forma de evitar traumatismos de las extremidades

tejidos con nutricin deficiente son susceptibles a los traumatismos e invasiones bacterianas; la cicatrizacin de heridas se desacelera o inhiben como resultado del riego sanguneo deficiente

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Es
Una complicacin de la ICC

Se puede
Producir por una reduccin De las contracciones De msculos estriados. como La inmovilidad Porque Hay una disminucin de la velocidad del flujo sanguneo

sntomas - Piernas edematizadas y con enrojecimiento - la piel de las pierna afectada Puede presentar calor local -Dolor en la extremidad afectada

Tto -ASA Heparina -Warfarina

EVOLUCIN

Paciente durante la hospitalizacin disminuyo el edema generalizado , el requerimiento de oxigeno. Paso de tener una ICC descompensada a una compensada, La sonda vesical en buen funcionamiento; su orina presentaba hematuria pero iba a clarando progresivamente, no hay presencias signos de infeccin urinaria. la celulitis en MII, es una herida limpia abierta, con indicios de cicatrizacin. Ha seguido recomendaciones de ejercicios pasivos y activos, la elevacin de miembros inferiores

AGENTE DE CUIDADO AL DEPENDIENTE

ACTIVIDAD Charla con el agente de cuidado y cuidador informal

META
El Agt-Ac y el AgtAC conocern las patologas, Causas, consecuencias y la importancia de Una Buena Administracin de los medicamentos El cuidador principal tendr acceso en su Casa a la informacin sobre Las patologas, Cuidados Y tratamientos con el fin de favorecer la calidad de vida del agente de cuidado

RECURSOS
Folletos: 1.Manejo de sonda vesical 2.ICC y Enfermedad coronaria 3.Limpieza de herida 4.hiperplasia Prosttica. Ayuda didctica: Manualidad representativa de una Arteria coronaria con Ateromas (placa de grasa)

TIEMPO
2:30 horas

RESPONSABLES -Mnica Moyano -Yenny Snchez -Norida Turriago -Natalia Zapata

BIBLIOGRAFIA
W.IYER, Patricia. Proceso de enfermera y diagnostico de enfermera. Editorial Mcgraw-Hill. Mxico DF. 1986. LERMA, Julia. Valoracin del estado de salud. 1 edicin. Organizacin panamericana de salud 1190. CARPENITO, lynda. Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Segunda edicin. Editorial interamericana de Espaa. Madrid. 1994. http://www.enfermeria21.com/pfw_files/cma/Archiv os/Apuntes/2005_2006/Pae_Onco_Hematologia.doc

Gracias!!!