UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y BIOLGICAS DR.

IGNACIO CHVEZ

Forense

muerte
DRA. GLORIA MARN BUENROSTRO ALUMNAS NATZIELY OLVERA SANTIAGO BLANCA ESTELA ORTEGA HERNNDEZ

CICLO DEL O2

TRPODE DE VIDA DE BICHAT

MECANISMOS DE LA VIDA

SIST. CIRCULATORIO

SIST. RESPIRATORIO NC

TIPOS DE MUERTE

CLNICO

MEDICOLEGAL

ANATMICO

TIPOS DE MUERTE ANATMICO

SOMTICA

DETENCIN IRREVERSIBLE FUNCIONES VITALES

CESE DE LA VIDA CELULAR LA VIDA NO SE EXTIENGUE AL MISMO TIEMPO EN TODOS LOS TEJIDOS

MEDICOLEGAL

MUERTE APARENTE

MUERTE VERDADERA

INCONSCIENCIA INMOVILIDAD DETENCIN DE CIRC. Y RESP.

CESE REAL FUNCIONES IRREV.

VEGETATIVO
ESTADO VEGETATIVO MUERTE MUERT. CEREBRAL O NEUROLGICA PRIVADO DE LA ACTIV. MENTAL SUPERIOR . FUNCIONAMIENTO EXPONTNEO RESP Y CIR.

DAO EN TALLO CEREBRAL. RESPIRADOR MECNICO DOPAMINA LA HORA DE MUERTE ES CUANDO ES NECESARIO UTILIZAR MEDIOS ARTIFICIALES CADVER SOMETIDO A OXIGENACIN ENVIAR MORGUE

CLINICO

MUERT. CEREBRAL

CRITERIOS MUERTE CEREBRAL

1) AUSENCIA ABSOLUTA ESTMULOS EXTERNOS. DE RESPUESTA A

2) MOVIMIENTOS ESPONTNEOS Y RESPIRATORIOS. OBSERVACIN 1HR, ESFUERZO X RESPIRAR.

3) REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

CRITERIOS MUERTE CEREBRAL

3) REFLEJOS
PUPILA DILATADA NO MOVIMIENTOS OCULARES REFLEJO CORNEAL Y FARNGEO OSTEOTENDINOSOS NO EVIDENCIA ACTIVIDAD POSTURAL

CRITERIOS MUERTE CEREBRAL

4. Electroencefalograma isoelctrico a) Electrodos en posicin correcta b) Aparato c) Tcnico competente

 Ausencia de circulacin intracraneana Angiografa con medio de contraste x perfusin de material radioactivo. TAC

CRITERIOS ADICIONALES
NIOS ENTRE 7 DAS Y 5 AOS DE EDAD Historia clnica Examen fsico Intervalo entre electroencefalogramas 48 hrs en nios de 7 das a 2 meses. 24 hrs 2 meses a 1 ao. 12 hrs + de 1 ao.

DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE

DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE

PERDIDA CONOC.

RELAJACIN ESFINT.

SIGNOS

SNC

INMOV. FLACIDEZ MSC.

PERDIDA DE REFLEJOS

DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE

SIGNO DE BUCHUT AUSENCIA DE PULSO CAROTIDEO

IV FLUORESCENA PIEL Y MUCOSAS AMARILLAS Y OJOS VERDES SIGNO DE ICARD

SIGNOS SIST. CIRCULATORIO

SIGNO DE LANCISI AUSENCIA DE HALO INFLAMATORIO EN QUEM.

SIGNO FLUORESCENA

DIAGNSTICO CLNICO DE MUERTE

SIGNOS DEL SIST. RESP.

AUSENCIA COLUMNA DE AIRE MOV. RESP.

AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR

SIGNO DE WINSLOW

AUSENCIA DEL SOPLO NASAL

CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Documento oficial empleado para registrar un deceso.

Informacin adicional

CAUSA DE MUERTE
Enfermedad, traumatismo o anormalidad que sola o en combinacin es la causante del inicio de la secuencia de trastornos funcionales, ya sea breve o prolongada, que eventualmente culmina con la muerte.

(MODELO INTERNACIONAL DEL CERTIFICADO MDICO DE CAUSA DE DEFUNCIN)

I .- Causas determinantes Enfermedad o condicin patolgica que produjo la muerte directamente. a) .. Debido a como consecuencia de Causas antecedentes b) . c) .. II.- Causas contribuyentes Otras condiciones patolgicas signif. que contribuyeron a la muerte ------------------------------------------------------Intervalo aprox. el comienzo de la enfermedad y muerte. -----------------------------------------------------------------

-------------------------------------------

CERTIFICADO MDICO DE CAUSA DE DEFUNCIN

CARACTERSTICAS

ACCIDENTES

COMPLICACIN, ERROR O ACCID. Qx.

MUERTE VIOLENTA

INTOXICACIONES

CAUSA FUNDAMENTAL --CAUSA DE DEFUNCIN

TRAUMATISMOS MECNICOS

EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS

CIE

2 + AFECCIONES SIN RELACIN /SI

ENF. O TRAUMAT. PARALELOS

VARIOS FACT.
CAUSA DE MUERTE MLT.

ENF. O TRAUMAT. SUMADOS

CADA UNO LIGADO EN LA SECUENCIA QUE DIO POR RESULTADO LA DEFUNCIN

MUERTE SOSPECHOSA
No hay traumatismos,o si los hay son mnimos o dudosos para explicar el deceso. La duda acerca de su naturaleza lo que la coloca en el mbito del medico forense. Muerte no violenta

En este grupo se incluyen Muerte sbita Muerte por inanicin Muerte por inhibicin Muerte por anafilaxia

MUERTE SUBITA
Modo brusco e inesperado Muertes por causas naturales asintomticas. La OMS considera como muerte sbita la que sobrevive dentro de las 24 hras en un individuo previamente sin sntoma alguno. MUERTE REPENTINA aquella que sobreviene en forma brusca en un individuo que padece una enfermedad aguda o crnica, cuyo desenlace fatal era de esperar.

MECANISMOS DE MUERTE SUBITA

a) enfermedad de evolucin crnica larvada como la ateroesclerosis coronaria, donde la taquicardia ventricular progresa a fibrilacin ventricular en el 80% de los casos, mientras en el restante 20% ocurren bradicardia y asistolia. b) ruptura brusca de vasos sanguneos, como es el caso del aneurisma aortico o cerebral roto. c) enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes como la neumonitis viral y la meningococcemia.

Muerte sbita de origen cardiaco

Causa mas comn es la enfermedad isquemica del corazn. Ateroesclerosis coronaria Enfermedad hipertensiva del corazn Enfermedad de la vlvula aortica Anomalas de la circulacin coronaria Otras enfermedades de la arteria coronaria, como la poliarteritis. Agrandamiento por cardiomiopatia Algunas enfermedades congnitas del coraq zn

 La muerte sbita por cardiomiopatias suele ocurrir en adultos jvenes. En grupos de mayor edad puede ser encubierta por la arteroesclerosis coronaria y hipertensin . El corazn tiene un peso superior a 700gr en ausencia de hipertensin arterial o defecto valvular . Hay tres tipos morfolgicos

 a) Cardiomiopatia congestiva. El corazo es de forma globular por hipertrofia y dilatacin, por ejemplo la miopatia alcohlica. Clnicamente se asocia con arritmias. Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva. Fue descrita por primera vez en 1958 Londines Donald Teare. La hipertrofia simtrica del septum interventricular obstruye parcialmente la cavidad del ventrculo izquierdo. En otros casos, la hipertrofia tambin abarca la pared libre.

 C) cardiomiopatia Obliterante. Es mas frecuente en pases tropicales. Hay una amplia y densa fibrosis del endocardio que puede obliterar parcialmente la cavidad del ventrculo izquierdo.

MUERTE SUBITA POR RUPTURA DE ANEURISMA

La causa extracardiaca mas frecuente de muerte sbita es la ruptura de un aneurisma de la aorta o de un vaso cerebral. El ateromatoso es el mas comn de los aneurismas de aorta y suele observarse en el segmento abdominal. El aneurisma o hematoma disecante de aorta es una rara causa de muerte subita

 Aneurisma sifiltico raro en la actualidad, lesin terciaria y casi siempre afecta al Angulo aortico.

MUERTE SUBITA EN EPILEPSIA

Puede ocurrir en status epilepticus si el deceso ha sobrevivido sin testigos, con el antecedente de epilepsia el patlogo puede registrarla como una aceptable causa de muerte en una autopsia esencialmente negativa. Ayuda a ello el hallazgo de marcas de los dientes en la lengua y porciones dstales de los bordes de este rgano, as como signos en el cerebro, correspondientes a una epilepsia postraumtica. Se cree que el mecanismo mas probable en la epilepsia es la arritmia cardiaca, precipitada por una descarga anatmica.

MUERTE SUBIATA EN ASMA BRONQUIAL

En los asmticos, la muerte puede ocurrir aun en ausencia de un status asmaticus o de un ataque asmtico agudo. Autores como Morild y Giertsen (1980) consideran que entre los numerosos factores que contribuyen a ala muerte de en el asmtico, estn la hipoxia y la acidosis respiratoria y un aumento de la irritabilidad del miocardio. sin embargo, el criterio de mayor aceptacin en la actualidad es que muchas de la muertes en asmticos se deben a un tratamiento inadecuado o tardio.

MUERTE SUBITA DE CAUSA ABDOMINAL

Entre los casos el individuo es hallado sin vida y no hay historia sugestiva de la causa de su muerte, estn la trombosis y el infarto mesentricos. La trombosis o tromboembolia mesentrica, es devida por lo comn a ateroesclerosis de la aorta y de las ramas mesentricas. La porcin afectada del intestino delgado se muestra oscura y necrotica, pude comprometer todo el yeyuno y el ileon. Ruptura de varices esofgicas

MUERTE SUBITA POR CAUSAS MISCELANEAS

Sndrome de Waterhause Fridischsen. Es el choque causado por septicemia e insuficiencia suprarrenal aguda, frecuentemente por meningococos.
La epiglotis por hemophilus tiene dos efectos: uno local el dolor de garganta (odinofagia) con obstruccin respiratoria por inflamacin de la epiglotis. Y otro efecto sistmico por la sepsis que producir colapso.

 Anemia de clula falciforme puede ocasionar muerte sbita a raz de ejercicio fsico a gran altitud.

Estas condiciones debido a la desoxigenacin y la hemoconcentracion producen eritrocitos en forma de hoz con los consiguientes fenmenos vasooclusivos.

MUERTE SUBITA DEL LACTANTE

BECKWITH define como la muerte sbita de un lactante o nio pequeo, que es inesperada por la historia y en la cual un examen post mortem completo no logra demostrar una causa de muerte adecuada. La entidad ha sido tambin llamada sndrome de muerte sbita del lactante y conocida como muerte de cuna.

FACTORES DE RIESGO
Edad Sexo Mellizos Estacin Clase social

Historia clinica
Se trata de nios que el da anterior estaban bien o solo mostraban signos triviales infeccin respiratoria o trastornos intestinales leves. Se le acost al anochecer y a la maana siguiente fue hallado muerto o bien en la maana sin dato alguno y horas despus se le encontr sin vida.

Escenario de la muerte
Suele no existir por desesperacin sus familiares toman al nio y lo llevan a la sala de urgencias de un hospital . Por lo dems el cadver no muestra ningn signo orientador.

AUTOPSIA
No muestra signos especficos microscpicos, histolgicos, microbiolgicos o bioqumicas. A lo sumo hay petequias en trax, en epicardio sobre la cara posterior del corazn.

CAUSAS
El sueo que deprime al tallo cerebral e infecciones respiratorias que reducen la oxigenacin. OTROS Bajo peso Deficiencia de magnesio Periodos de apnea Alteraciones microscpicas en el sistema de conduccin del corazn Anormalidades del cuerpo carotideo Cambios cromosmicos

MUERTE POR INHIBICION

Tipo de muerte sbita que sobreviene ante un estimulo perifrico relativamente y por lo comn inocuo. Traumatismo minimo Irritacin perifrica leve. Incidencia excepcional Diagnostico por exclusin

 Patofisiologia:
a) predisposicin: paciente vagotonico, defuncin que ocurre en las primeras horas del da o durante periodo posprandial. b) Estimulacin de zonas reflexogenas: traumatismo o irritacin en cuello, pared abdominal, testculos, micosas nasal, traquea, laringe, cervicouterina ,vaginal ,serosa , pleural ,peritoneal.
c) Propagacin del estimulo: de la zona reflexogena el estimulo se propaga a la formacin reticular y al hipotlamo

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL

Diagnostico diferencial entre homicidio culposo y muerte natural. Es el caso de muertes durante la practica de deportes o en maniobras policiales para inmovilizar a un sospechoso.
Diagnostico entre iatrogenia y muerte natural Es el caso del paciente que muere sbitamente cuando se le practicaba una endoscopia una puncion de serosa o se le pinzaba el cuello del utero durante un examen ginecolgico.

EMOCION Y MUERTE SUBITA

En 1978 el maestro Joseph H.Davis de maimi, planteo la situacin en que una muerte repentina de origen cardiaco puede considerarse homicidio, al menos dentro de la legislacon estadounidense.

COEXISTENCIA DE TRAUMA Y ENFERMEDAD

Persona que sufri un traumatismo sufre una enfermedad preexistente o que aparentemente sobrevino con posterioridad al episodio de violencia. Implican a la enfermedad coronaria, embolismo pulmonar, hemorragia subaracnoidea.

ENFERMEDAD CORONARIA
Puede ocurrir que la victima sufra desde tiempo atrs la arteroesclerosis coronaria o tratarse de un individuo sin antecedentes y quien apartir del traumatismo sufrido en el pecho durante la agresin fsica empez a experimentar sntomas de afeccin coronaria.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Esta hemorragia que causa la muerte de una victima de un golpe en la cabeza se convierte en un asunto polmico cuando su origen es la ruptura de un aneurisma congenito en el polgono de Willis. Un pequeo aneurisma puede romperse de modo espontneo en situaciones en que por factores emocionales, aumenten las catecolaminas.( muerte

EMBOLOSMO PULMONAR
Si ocurre en una persona que ha sufrido un traumatismo en una pierna, surge la discusin medicolegal de si el embolo se origino o no como consecuencia del evento traumtico. Un factor importante que se debe considerar es la cronologa. El tromboembolismo pulmonar suele formarse entre las dos semanas y los tres meses siguientes a un traumatismo o una intervencin quirrgica. El 10% de de tromboembolismos pulmonares no hay antecedente alguno de trauma previo.

MUERTE POR INANICION

La inanicin es la consecuencia de la los privacin de alimentos. Su importancia medicolegal reside principalmente en el estudio de nios y ancianos maltratados y en los protagonistas de huelgas de hambre. Para un adulto con moderada actividad se requiere un mnimo de 2000 caloras, apartir del descenso rpido del 40% del peso corporal existe un peligro para la vida.

 La privacin de alimentos slidos puede causar la muerte entre 50 y 60 dias. De acuerdo al suministro de agua cuando es suprimido el deceso acontece en 10 dias y si el clima es caluroso en menos tiempo.

 De acuerdo con la etiologia se distinguen las siguientes formas de inanicion a) accidental como ocurre en situaciones de desastre (terremotos,inundaciones, guerras) b) suicida en la llamada huelga de hambre c) homicida como es la privacion intencional de alimentos en nios maltratados, invalidos o en prisioneros de guerra.

PRINCIPALES SIGNOS CLINICOS Adelgazamiento acentuado con perdida de pandiculo adiposo. Piel seca Palidez Edema por hipoproteinemia Resistencia disminuida alas infecciones y diarrea Evolucion clinica Apatia Fatiga Poliuria Letargo Retardo mental Somnolencia Delirio Coma muerte

HALLAZGOS AUTOPSIA Emaciacion externa Musculatura atrofiada Desmineralizacion del esqueleto Deterioro de la piel con perdida de la elasticidad Aumento de la pigmentacion Atrofia de las capas del intestino Anemia Enfermedad intercurrente

ESTUDIOS LABORATORIO Anemia Hipoglucemia Hipoproteinemia Acetonemia Acetonuria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diabetes mellitus Enfermedad de addison Infecciones cronicas Tumores malignos

MUERTE POR ANAFILAXIA

Es una severa forma sistemica de hipersensibilidad inmediata. Inyeccion sensibilizante Inyeccion desencadenante La anafilaxia constituye un complejo clinico que pone la vida en peligro.

 MECANISMOS Anafilaxia medida por inmunoglobulina (IGE) Activacion del sistema de complemento Activacion del sistema fibrinolitico y de coagulacion Mediadores primarios y secundarios

ASPECTOS CLINICOS
En areas donde hay mayor concentracion de celulas cebadas, como piel, los pulmones y el tracto digestivo.

PREVENCION
1) una detallada historia clinica, que establezca el riesgo de hipersensibilidad ( atopia familiar o personal; empleo de medicamentos riesgosos) 2) educacion del paciente para evitar el contacto con alergenos conocidos ( alimentos medicamentos, picaduras de insectos)

 3) recurrir a pruevas cutaneas para descubrir o confirmar hipersensibilidad. 4) Administracion previa de antialergenicos o corticoesteroides ante situacion de riesgo.

ANATOMIA PATOLOGICA
Alterciones anatomicas son: Edema laringe Enfisema pulmonar agudo Congestion pulmonar asociada a edema y hemorragia.

Aspectos medico legales

Comprende un procedimiento y unos objetivos .por su parte el procedimiento incluye estudios clinicos, anatomopatologicos e inmunologico.

ESTUDIO CLINICO
CONSISTE EN EL ANALISIS DE LA HISTORIA CLINICA PARA SABER: Antecedentes de diatesis alergica familiar o personal Antecedentes de expocision Intervalo entre el contacto y el inicio de las manifestaciones Tipo de agente desencadenante Via de administracion Pruebas cutaneas de sensibilidad Otras precauciones ( administracion de antihistaminicos o corticoesteroides e inyeccion fraccionada del agente desencadenante.)

ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
En la autoposia se buscan signos sugestivos de anfilaxia, como edema laringeo,efisema pulmonar agudo edema y hemorragias pulmonares. En anafilaxia por medicamentos debe verificarse si el agente administrado estaba indicado correctamente.

ESTUDIO INMUNOLOGICO
Permite establecer la probabilidad y aunado a los estudios ya sealados, la certeza de muerte por anafilaxia.

OBJETIVOS
Determinan aspectos de responsabilidad profesional del medico o del personal de enfermeria. 1) verificar iatrogenia : es la forma mas comun de anfilaxia. El estudio medicolegal aclara que el medico elabora una cuidadosa historia clinica acerca de antecedentes de diatesis alergica y exposicion al alergenico; ordeno pruevas de sensibilidad; y ante el resultado negativo de estas insistio con administracion previa de antialergenicos y fraccionamiento del agente. La muerte fue el resultado inevitable de la hipersensibilidad del paciente, por tales circunstancias no cabe al medico responsabilidad alguna en el deseso del paciente.

 2) diagnosticar mala practica medica. Es una de las formas mas comunes de responsabilidad profesinal del personal hospitalario. El estudio medicolegal descubre que el medico incurrio en: a) Impericia. Deficiente preparacion acdemica b) Negligencia: no interrogo al paciente acerca de antecedentes de sensibilidad y expoxicion previa al agente.

 c) Imprudencia: no indico pruevas cutaneas de sensibilidad, no administro antihistaminicos ni fracciono el medicamento. d) Inodservancia de reglamentos: no advirtio al paciente sobre los riesgos del medicamento ni obtuvo su consentimiento escrito para la administracion del mismo.

 Si en alguna de esta situaciones el paciente muere por anafilaxia, el medico incurre en la mala practica y puede ser procesado por homicidio culposo. Por su parte el profesional de enfermeria puede incurrir en igual delito.

MICROBIANOS
QUMICOS FSICOS

AGENTES FSICOS

ENFRIAMIENTO

DENCENSO TEMPERATURA

.8 A 1 OC/H EN 12HRS

AGENTES ACELERADORES RETARDADORES 24 HRS TEMP. AMBIENTE

.3 A .5 C/HR SIG, 12 HR.

MANCHAS ROJO-VINO 3-4 H

PLACA X UNIN PUNTEADAS EN PICO

LIVIDEZ CADAVRICA

PTES DECLIVES

12- 15 HRS

 ATP 85% - 15% INICIO 3H 12-15 H COMPLETA ENDURECIMIENTO Y RETRACCIN DE MSC.

MSC. PEQUEOS DESAPARECE= 20-24 H PUTREFACCIN

RIGIDEZ CADAVRICA RIGOR MORTIS

ENFERMEDAD, TRAUMATISMO SNC O SC RESNTESIS ATP RIGIDES INSTANTNEA LOCALIZADO GENERALIZADO

ALTO CONSUMO DE GLICGENO DX SUICIDA

ESPASMO CADAVRICO SIGNO DE PUPPE