Colocacin de un tubo endotraqueal a travs de la boca o de la nariz hasta la trquea.

OBJETIVOS: Asegurar permeabilidad de la va area Proporcionar aporte alto en O2 Ventilar con presin positiva Administracin de medicamentos

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL INDICACIONES:

Obstruccin de la va area Proteccin de la va area Hipoventilacin Hipoxia Depresin de conciencia: Glasgow <8

FR > 35 x PaO2 < 70 mmHg con mascarilla al 100% PaCO2 > 55 mmHg

CRITERIOS DE INTUBACIN:

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:

EVALUACIN DE INTUBACIN DIFICIL

FACIL O DIFICIL INTUBACIN

HISTORIA CLNICA
SIGNOS CLNICOS

TEST PREDICTIVOS DE DIFICULTAD DE INTUBACIN

SNDROMES- ENFERMEDADES

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

TEST PREDICTIVOS DE DIFICULTAD PARA INTUBACIN

3 : SENSIBILIDAD PREDICTIVA DE ITD CERCANA AL 100%

MOVILIDAD DE ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR: <0 cm

APERTURA ORAL: <4 cM

MANEJO DE LA VA AREA TEST PREDICTIVOS DE DIFICULTAD PARA INTUBACIN

MALLAMPATTI modificada por Samsoon y Yung

MANEJO DE LA VA AREA TEST PREDICTIVOS DE DIFICULTAD PARA INTUBACIN

DISTANCIA TIROMENTONIANA DISTANCIA MENTOHIOIDEA <3 cm

<6 cm

MANEJO DE LA VA AREA TEST PREDICTIVOS DE DIFICULTAD PARA INTUBACIN

BELLHOUSE-DORE Movilidad de articulacin atlanto-occipital

Flexin cervical

< 35

MANEJO DE LA VA AREA TEST PREDICTIVOS DE DIFICULTAD PARA INTUBACIN

COMARCK-LEHANE

EVALUA APERTURA GLTICA

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

DISPOSITIVOS PARA INTUBACIN Hoja del laringoscopio de diferentes tamaos

LARINGOSCOPIO CON LUZ Y BATERAS FUNCIONANTES

MACHINTOSCH HOJA CURVA

MILLER HOJA RECTA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL DISPOSITIVOS PARA INTUBACIN

MASCARILLA FACIAL

En situacin emergencia

de

mxima

Cuando no se puede intubar ni ventilar

Acloparse con la mano Presion contra la mandbula Sellado perfecto

MASCARILLA LARNGEA

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL DISPOSITIVOS PARA INTUBACIN

CNULA DE GUEDEL

TUBOS ENDOTRAQUEALES

: 7.5-8.5 : 7-8

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL DISPOSITIVOS PARA INTUBACIN

Guas semirrgidas Baln autoinflable de resucitacin con vlvula y bolsa reservorio amb

Fuente de oxgeno
Sistema y sondas de aspiracin Jeringas de 5-10 ml Pinzas de Magill Esparadrapo para fijacin Frmacos para facilitar la intubacin Carro de paro Estetoscopio

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

PRE-INTUBACIN
OXIGENOTERAPIA:

Ventilar y administrar O2 lo mas cercano al 100% de FI, por lo menos 30 seg previos. Flujo de O2 de 10-15 lt/min amb.
Colocar la cnula de Guedel Amb: frecuencia de 10-12 x y duracin de 1.5 seg MANIOBRAS: Canalizar va venosa Inconciente Monitorizacin Paciente posicin de olfateo Extraccin de cnula de Guedel Aspiracin de secreciones Uso de gua metlica

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL TCNICA DE INTUBACIN Apertura bucal e insercin de pala del laringoscopio con la mano izquierda por el lado derecho de la boca, desplazar la lengua hacia la izquierda

Traccionar el laringoscopio

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL TCNICA DE INTUBACIN

Visualizar epiglotis, cuerdas vocales y espacio gltico

Punta del laringoscopio

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL MANIOBRA DE SELLICK Aplicando presin sobre el CC ayuda a visualizar la glotis

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL TCNICA DE INTUBACIN Introducir TET con gua con mano derecha por comisura labial derecha

Deslizndolo e introducindolo a travs de las cuerdas vocales hasta ver desaparecer el manguito de taponamiento. Marca: 20-21 cm 19-20 cm

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL TCNICA DE INTUBACIN

Retirar guia

Retirar el laringoscopio sin mover el tubo, inflar el manguito de taponamiento 5-7 ml de aire. Comprobar colocacin correcta del tubo a la trquea. Fijacin.

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL TCNICA DE INTUBACIN

Conectar el tubo a la fuente de O2: iniciar respiracin artificial

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL TCNICA DE INTUBACIN

FARMACOS UTILIZADOS

SEDANTES:

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL TCNICA DE INTUBACIN

FARMACOS UTILIZADOS

ANALGSICOS:

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL TCNICA DE INTUBACIN

FARMACOS UTILIZADOS

RELAJANTES MUSCULARES:

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL FISIOPATOLOGA DE LA PRESIN DE LA PARED TRAQUEAL:

PA de los vasos dentro de la pared traqueal es de 30mmHg (42cmH2O) . La presin del manguito por encima de estos factores produce: Isquemia Capilares venosos 18mmHg (24cm H2O) y su compresin causa: Congestin El flujo linftico se interrumpe con presiones mayores a 5mmHg y es causa de: Edema

La presin del manguito no excede 15mmHg

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL FISIOPATOLOGA DE LA PRESIN DE LA PARED TRAQUEAL: VENTILADO, SIN INFECCIN, PERO LA PRESIN >55 mmHg
48 hrs; isquemia epitelial y necrosis

24 hrs; edema y eritema

72 hrs; Denudacin de mucosa y cartlago

5 das; necrosis cartilaginosa

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL INTUBACIN

COMPLICACIONES AGUDAS

INTUBACINDE LA VA AREA MANEJO ENDOTRAQUEAL INTUBACIN

COMPLICACIONES CRNICAS