UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO LIGA DE HEPATITES

HEPATITE B CRNICA (DIAGNSTICO E MANEJO)

LUENA MARIA MORAES PINHEIRO So Lus MA Abril / 2012

 HBsAg + e anti-HBc IgG + por mais de 6 meses. Fatores que aumentam a chance de cronificao: - Sexo masculino; - Imunodepresso; - IRC (hemodilise, Tx Renal); - Doenas linfoproliferativas; - Sndrome de Down.

Quem o paciente crnico?

Quadro Clnico
ssintomtica ligossintomtica - Fadiga + Sintomas inespecficos anifestaes extra-hepticas

Abordagem Inicial
Anamnese; Exame Fsico (procurar estigmas de disfuno heptica); Sorologias; Fe srico e TBIC; Plaquetas; AST/ALT; Marcadores de funo heptica (Bilirrubinas, TAP, albumina).

Evoluo
Assintomtica Anictrica/ Ictrica

Hepatite B Aguda
5-10%

1%

Hepatite B Crnica
20% (50% em 20 anos) 30-50%

Cirrose
10%

Carcinoma Hepatocelular

Fatores para evoluo ruim: lcool, fumo, extremos de idade, histria familiar de hepatocarcinoma, replicao viral persistente, gentipos C e F, mutante pr-core, co-infeco HIV/ HDV/ HCV, outras hepatopatias crnicas.

Fulminan te

Histria Natural
Perodo Replicativo 1.Imunotolerncia No h reconhecimento imunolgico; Alta transmissibilidade; Intensa replicao: HBeAg+ Anti-Hbe HBV-DNA > 20.000 cpias/mL

 AST/ALT normais; No h leso heptica de importncia clnica. Tempo de durao: - Adulto: 4-24 semanas (tempo de incubao) - Criana: 10-30 anos (transmisso

2.

Imunoeliminao Imunoclearence Ataque imune s celulas infectadas; Intensa replicao: HBeAg + Anti- Hbe HBV-DNA varivel ALT/AST > 2x LSN - Bx: Leso necroinflamatria e fibrose.

 Perodo No-Replicativo (ou Baixa Replicao) Portadores Inativos Soroconverso: HBeAg Anti-Hbe + HBV-DNA indetectvel/ baixssimos nveis. ALT/AST Normais - Bx: regresso parcial ou total da leso necroinflamatria heptica, embora possa persistir a fibrose.

 No h necessidade de terapia antiretroviral Fatores preditores: - i> 40 anos, ALT> 2xLSN, gentipo A ou B. O que o flare? a nova elevao de enzimas hepticas e mais um perodo de agresso hepatocitria durante a soroconverso.

 Fase de reativao Imunodepresso do hospedeiro; Apenas 4 20% dos pacientes da fase no-replicativa evoluem para esta fase; - HBeAg+ - HBeAg - , alta carga viral, aumento Devido possibilidade de ALT/AST, agresso hepatocitria. reativao, todo paciente que
evolui para soroconverso deve ser monitorizado com dosagens seriadas de HBV-DNA a cada 6 meses.

E o mutante pr-core?
Incapacidade de sintetizar o antgeno e. - Replicantes possuem HBeAg - ; - Falso positivos de soroconverso. Alto risco de: HBeAg Cirrose HBsAg + Hepatocarcinom a HBV-DNA alto
Hepatite Fulminante

Tratamento
Controle da replicao viral Negativao sustentada de marcadores HBeAg e HBV-DNA - Remisso clnica, bioqumica e histolgica; - Impede progresso para cirrose e hepatocarcinoma. Quanto menor o HBV-DNA, menor a chance de evoluo desfavorvel. - Carga viral suprimida: < 10000 cpias/mL ou < 2000 UI/mL.

Em indivduos cirrticos, a negativao ou a supresso da carga viral, diminui a chance de descompensao heptica e aumenta o tempo de sobrevida.

Pacientes cirrticos
HbeAg + AST/ALT Normais sem tratamento hepatograma 3/3 meses AST/ALT > 2x LSN Tratamento Bx heptica > ou = A2/F2 Indicado - Bx facultativa ou recomendada (> 40 a, masculino)

 HBeAg - Dosar HBV-DNA e AST/ALT AST/ALT Normais - HBV-DNA >= 10000 c/mL: Tratamento (independe da bipsia heptica) - HBV-DNA < 10000 c/mL: Monitorar AST/ALT e HBV-DNA a cada 6 meses.

 AST/ALT elevadas (>2x LSN) - HBV-DNA <1000: Sem tratamento ou Bx, monitorar a cada 6 meses. - HBV-DNA 1000-10000: Realizar Bx. Se >= A2/F2, tratamento indicado. - HBV-DNA >10000: Tratamento indicado. Tratamento: Tenofovir.

Pacientes Cirrticos
Tratamento indicado sempre: Entecavir (ETV) - Child B ou C (independe de HBVDNA ou AST/ALT) encaminhar para Tx heptico; - HBeAg + Se Child A ou HBeAg - AST/ALT alteradas : Tratamento - AST/ALT Normais HBV DNA> 1000: Tto HBV- DNA<

OBRIGAD A!