Embolismo graso: Es la obstruccin en el flujo de un vaso sanguneo por material lipdico.

Sndrome de embolismo graso: Es un conjunto de sntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central.

90% en traumatismo
Mortalidad 40 a 50% Edad 16 a 40 aos. Gnero Masculino (+). 95% de embolismo graso pulmonar y 23% sistmico en pacientes politraumatizados.

Politraumatismo asociado a fracturas de huesos largos.

Polifracturas. Ciruga protsica de cadera. Ciruga protsica de rodilla. Instrumentacin de Columna Vertebral. Vertebroplastia.

Aumento de presin intracavitaria en aproximadamente 10 veces ( 600 mmhg ) Aumento de lipasas plasmticas (emulsificacin de grasas ). Efectos txicos de grasas en los vasos sanguneos pulmonares.

Hipovolemia favorece microagregados en los capilares.

Activacin plaquetaria por contacto con mdula sea. Embolizacin sistemica por persistencia de permeabilidad del Foramen Oval. Paso transpulmonar por alteracin de la presin capilar, secundario a la presencia de glbulos de grasa.

Traumticas
Fracturas Difisis femoral Difisis tibial Pelvis Hmero

Cerradas
Movilizacin de fracturas Asociacin de dos o ms fx.

No Traumticas

Diabetes mellitus Pancreatitis RCCP Nutricin Parenteral Drogas intravenosas Quimioterapia Autotransfusiones Epilepsia Osteomielitis Experimental

Aprox. 60% de casos.

subclnica

clnica
fulminante

Signo cardinal HIPOXEMIA

Duracin 12 a 72 hrs.

Aprox. 80% de los pacientes

Secundario a la hipoxemia

Cefalea Desorientacin Somnolencia Estupor Agitacin Hemiparesia Hemipleja Crisis convulsivas y coma.

Aprox. 33% de los pacientes.

Lesiones Petequiales( Patognomnicas ) Segundo y tercer da Lnea axilar anterior, traxanterior, base de cuello

y subconjuntival

0.2% de casos.
Forma acelerada y mortal. Despus de manipulacin Quirrgica.

Colapso cardiovascular y pulmonar

Riesgo de embolia grasa. Escala de SHIER

Anlisis de urinario y sangre con presencia de glbulos de grasa Bicitopenias

Protena C reactiva elevada.

Infiltrados bilaterales difusos superiores y medios Dentro de los primeros 72 hrs: tormenta de nieve Permanecen por 3 semanas

P R E V E N T I V O.
Inmovilizacin inmediata disminuye incidencia de

Embolismo Graso.

R E S P I RATO R IO
Ventilacin mandatoria intermitente

Presin soporte (VIM-PS)

Ventilacin mecnica -PEEP

F LU I DOT E RA P IA
Disminuye el estrs asociado a catecolaminas.
Disminuye el riesgo de Embolismo Graso.

Succinato sdico de Metilprednisolona.

Mejora la oxigenacin tisular Aumento de niveles sricos de glucosa por la

gluconeognesis

Dosis: 20mg/kg al ingreso y 4 hrs despus

Presin arterial de Oxigeno (PaO2)
Disminuye las manifestaciones respiratorias

Corticoesteroides.
Mayor riesgo de infecciones pulmonares.
Disminuye la cicatrizacin de heridas.

Aspirina, Dextrany Heparina

Disminuyen adhesividad plaquetaria y serotonina Actividad lipolitica

Disminuyen el riesgo de Embolismo Graso.

Alcohol
Mayor 0.03 g/dl disminuye el riesgo E.G.
Menor de 0.02 g/dl incrementa riesgo E.G.