INFECCIN URINARIA

Macario, Cintia Hospital Plottier

20-35% de mujeres en edad frtil han tenido un episodio de ITU. Infrecuentes Hombres ( riesgo 40 veces menor) El riesgo aumenta en hombres luego de la 6ta dcada por la hiperplasia prosttica Prevalencia similar entre ambos sexos en la tercera edad

Categorizacin

ITU No complicada Complicada

baja Cistitis Cistitis

alta Pielonefritis Pielonefritis

 ITU no complicada = mujer jven no embarazada Complicada: mujeres embarazadas hombres diabticos pte con obstruccin urinaria o litiasis postmenopusica pte institucionalizados pte con sonda permanente pte con stents urinarios o catter dobre J

Cistitis Aguda no complicada

Mujeres sin alteracin estructural ni funcional
Factores de riesgo: Relaciones sexuales la semana previa Historia de ITUs previas Uso de espermicida la semana previa Diagnstico: CLNICO

Diagnstico
Disuria Aumento de frecuencia miccional con volmenes Pequeos Urgencial miccional Hematuria Dolor en hemiabdomen inferior (suprapbico) ( menor a tres das de evolucin) Si estos sntomas se asocian a flujo reduce la probabilidad de ITU. Hacer exmen ginecolgico. (vulvovaginitis herpes genital)

Exmen complementario
Sedimento Urinario: se usa en ptes con sospecha Intermedia. > 10 leuco por cpo. Piocitos no valor diagnstico Hematuria es til. Urocultivo: confirma 60- 80% etiologa E.coli Klebsiella, Proteus,Staphylococcus saprophyticus, enterococo.

Indicaciones de UROCULTIVO: Sospecha de pielonefritis Sospecha de ITU complicada Sntomas no caractersticos de ITU y/o persistencia de sntomas luego del tto. URO POSITIVO: > 10 3 UFC/ml POLIMICROBIANO = CONTAMINACIN

Tratamiento
El tto en cistitis no complicada est dirigido a disminuir los sntomas. Trimetroprima- sulfametoxazol (TMS) 160/800 mg c/12 hs. Otros: Norfloxacina 400mg cada 12 hs Nitrofurantona 50 a 100 mg c/6 hs (7 das). DURACIN: 3 das

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
Factores de riesgo: Relaciones sexuales en el ltimo mes Nueva pareja en el ltimo ao Uso de espermicidas en el ltimo ao Infeccin urinaria en el ltimo ao Historia de ITU en la madre Incontinencia urinaria

Diagnstico
Sintomas urinarios bajos Fiebre con o sin escalofros Dolor lumbar Puo percusin positiva Dolor abdominal Nauseas o vmitos 1/3 no tiene sntomas altos solo bajos.
Sedimento orina: orienta el diagnstico

Urocultivo: siempre > 10 4 UFC/ml Etiologas: E coli Staphylo saprophyticus Klebsiella Enterobacter Proteus Otros 85% 3,4% 1,7% 1,3% 1% 7,6%

Hemocultivos no en ptes de manejo ambulatorio

ECOGRAFA?
Si a la 72hs continuan con sntomas. Buscar: absceso renal o perirrenal obstruccin anomalas de va urinaria. Internacin? Intolerancia gstrica Inestabilidad hemodinmica Sospecha bacteremia Dudas diagnstica (BII)

TRATAMIENTO
Ciprofloxacina 500mg cada 12 hs por 7 a 14 das. Adecuar segn antibiograma.
Oral? Iv? Sntomas muy severos o vmitos

Infeccin recurrente en la mujer

2 o ms episodios en 6 meses o 3 o mas en un ao. Tratamientos posibles: Autotratamiento del episodio Profilaxis postcoital Profilaxis continua

autotratamiento
TMS por tres das si tiene sntomas. profilaxis postcoital TMS 80/400 mg DU Nitrofurantona 200mg DU Norfloxacina 400mg DU profilaxis continua ATB a bajas dosis para descolonizar perin diarios o tres veces por semana por 6 a 12 meses

MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
Evitar la constipacin Evitar retencin de orina Favorecer la miccin luego de relacin sexual Ingesta arndanos ESTUDIAR VA URINARIA

ITUs complicadas
En ptes con anomalas anatmicas ( prstata, clculos, obstrucciones )o funcionales( vejiga neurognica) o con cateter o stent..

ITU en embarazo
incidencia 8% Por dilatacin ureteral con hidronefrosis Ms riesgo bajo peso y prematurez Ms riesgo pre/eclampsia, anemia corioamnionitis

Bacteriuria asintomtica
Pevalencia 2 7%
2 urocultivos positivos consecutivos > 10 5 UFC en pte asintomtica.

Urocultivo rastreo a toda embarazada antes semana 20 y otro entre la 33 y 35. Tratamiento Cefalexina 500mg 2 4 veces al da por 7 das

Urocultivo control finalizado el tto. Cistitis= tto por 7 das Pielonefritis= internacin tto iv inicial 14 das de tto Ceftriaxona1g c/24 hs Ampi sulba 1,5 g iv cada 6 hs

ph vaginal se eleva Lactobacilus dejan de ser flora predominante Alt anatmicas ( cistocele, incontinencia urinaria) Deterioro funcional Incontinencia urinaria Exposicin frecuente a ATB.

Postmenopusica y/o institucionalizado

Cistitis igual manejo que no complicadas

Pielonefritis= ciprofloxacina 500mg cada 12hs por 10 a 14 das Institucionalizados: Atencin Retencin urinaria Deterioro sensorio Nauseas, vmitos Signos sepsis

Ptes con clculos va urinaria

Bacterias colonizan el clculo. Siempre urocultivo Tto por 10 a 14 das. Urocultivo siempre antes de litotrisia o remover el clculo quirrgicamente,

ITU en hombres

Siempre urocultivo > 10 3 UFC/ml E. coli 50% Otros: proteus, providencia, enterococo, staphylococo y strepto.

Tto TMS o fluoroquinolonas Bajas 7 a 10 das altas 10 a 14 das

Primer episodio no se estudia Se estudia si recurrencia temprana, fracaso teraputico o hematuria microscpica

Recada: el mismo grmen. aperecen sntomas dentro de los 15 das Reinfeccin: por nuevo grmen Consenso intersociedades recomienda asumir como prostatitis crnica ante pte con recada, 28 das de ciprofloxacina 500mg c/12 hs

ITU en diabticos
Siempre urocultivo Tto quinolonas o amoxi clavulnico Pielonefritis 10 a 14 das Si 72 hs sigue sntomas ecografa y eventual TAC: pielonefritis enfisematosa pielonefritis xantogranulomatosa necrosis papilar renal abscesos renales

Ptes con sonda vesical

80% ITUs intrahospitalarias se asocian a sonda vesical
FR: duracin de la sonda colonizacin de la sonda DBT Sexo femenino deterioro de funcin renal

Diagnstico:

fiebre dolor hipogstrico dolor lumbar Diaforesis

Siempre urocultivo >10 2 UFC es positivo No siempre leucocituria Uro previo recambio de sonda

Etiologas Sondaje corta duracin: E. coli, Klebsiella, Pseudomona, Staphylo epidermidis, enterococo y cndida. Sondaje crnico(>30 das): providencia, morganella, enterococo y cndida. O polimicrobianas. No se hace tto de bacteriuria asintomtica. Tto ciprofloxacina o ceftriaxona. Cndida: 30% resuelve con rotar sonda fluconazol 100 mg /da por 2 semanas

ITU pte con cateter doble J

Si urocultivo positivo sin sntomas se realiza tto ATB debe cubrir pseudomona aeruginosa. Tto por 10 a 14 das

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