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DR.

PATRICK ST LOUIS RII CIRUGIA GENERAL

Lquidos corporales

Agua total del cuerpo


Plasma 5% Intersticial

40%

Intracelular

Fuente: Hosp. Dr.

65%

80 %

Presion Osmtica

Presin Osmtica
El paso del agua a travs de la membrana celular
Se refiere al nmero de partculas osmticamente

activas

2Na+Glucosa + BUN 18 2.8

290-310 mosm

Ingesta de Agua
75 %

25 %

Perdidas Diarias de Agua


Perdida insensible

1L

250ml

600 ml

75%

25 %

Factores
Fiebre

Perdidas insensible

Hipermetabolismo Hiperventilacin Traqueostoma

Eliminacin de los productos del metabolismo

500-800 ml de Orina

Las causas ms comunes en el paciente quirrgico son

Signos y sntomas de alteraciones del Volumen Deficit


Generalizado

Exceso
de Peso Edema perifrico del gasto cardiaco Soplo

Perdida de Peso de la turgencia d la piel Taquicardia Ortostasis/hipotension Oliguria Hiperazoemia leo

Cardiaco

Renal

GI Pulmonar

Edema intestinal Edema pulmonar

Tipo de Secreciones
Estmago

Volumen
1000-2000

Na

Cl
100-130

HCO3
0

60-90 10-30

Intest. Delgado

2000-3000

120-140 5-10

9-120

30-40

Colon Pncreas Pncreas

60 600-800 300-800 135-145 135-145

30 5-10 5-10

40 70-90 90-110

0 95-115 30-40

Valor normal del sodio 135 - 145 mmol/l


Hiponatremia ligera 135-130 mmol/l Hiponatremia de mediana gravedad 130-120

mmol/l Hiponatremia grave < 120 mmol/l

Hiponatremia
Un bajo nivel de sodio en suero se produce cuando hay

un exceso de agua extracelular en relacin al sodio. Hiponatremia por dilucin Exceso de agua extracelular se asocia con el estado de un alto volumen extracelular. Intencional Iatrognica (I V), el exceso de administracin de agua libre puede causar hiponatremia.

Manifestaciones Clinicas
impulsos nerviosos, las primeras manifestaciones de

una hiponatremia tienen que ver con:

Anorexia

Letargo
Apata Nuseas Desorientacin

Hipernatremia
Exceso de mineralcorticoides
Hiperaldosterismo Sindrome de Cushing Hiperplasia Suprarrenal congnita

Manifestaciones Clinicas
hipernatremia pueden ser sutiles, consistiendo en Letargo Debilidad Irritabilidad Edema Con elevaciones ms severas del nivel de sodio, pueden ocurrir Convulsiones Coma

Dilutional hiponatremia
Los niveles sricos de sodio

cada 100 mg / dL glucosa.

1.6 meq / L para de las concentraciones sricas de

K 3.5 5.0 meq


Dieta 50-100meq/da

Orina

Hiperpotasemia
Una concentracin srica de potasio mayor de los

limites normales de 3.5 5.0 meq Sintomas Gastrointestinal Neuromusculares Cardiovasculares

Hiperpotasemia
Concentracin srica

3.5-5.0 meq/L

Causas Consumo excesivo de K de la liberacin del K de las Clulas Deterioro de la excrecin renal

ECG Hiperpotasemia
Onda T en Espiga Onda P aplanada Intervalo PR prolongado Fibrilacin ventricular Complejo QRS ensanchado Formacin de ondas

senoidales

HIPOPOTASEMIA
Disminuye el K 0,3 meq/L por c/0.1 de incremento de pH sobre los valores normales Frmacos Anfotericina Aminoglucsidos Cisplatino Ifofamida Induce agotamiento de magnesio causan prdida renal de potasio

Manifestaciones
leo
Estreimiento Debilidad Fatiga Disminucin de reflejos tendinosos Parlisis Paro Cardaco

EKG Hipopotasemia
Ondas U
Aplanamiento de la onda T Cambios en el segmento ST Arritmias

Magnesio

1.7 a 2.2 mg/dL.

Hipermagnesemia
Raro

Sntomas GI : Nausea y Vmitos Neuromusculares : Debilidad, Letargo Cardiovasculares : Hipotensin Paro

Reflejos

EKG

del Intervalo PR

Complejo QRS ensanchado Ondas T elevadas

Hipomagnesemia
Causas Consumo deficiente Inanicin Uso prolongado de lquidos intravenosos NPT Prdida GI Pancreatitis Aguda Cetoacidosis Diabtica

Clnica
Temblores Musculares
Tetania Chvostek Positivo Delirio Convulsiones

Hipomagnesemia

Hipocalcemia Hipopotasemia

Sntomas
GI

: Nausea y Vmitos Clicos intestinales Diarrea

Neuromusculares : Debilidad a Parlisis ascendente

hasta Insuficiencia Respiratoria


Cardiovasculares : Arritmias y Paro cardacos

Intervalos QT y PR

Taquicardia Helicoidal Arritmias

prolongados
Depresin del Segmento ST Aplanamiento o inversin de

las ondas P

Ca+ 8.5 10.5 meq/L


Al medir la concentracin Ajustar el Ca srico total

srica total del calcio, es necesario considerar la concentracin de albmina

0.8mg/dl por c/ 1 gr-dl de disminucin de la albmina

Signos
Hiperparatiroidismo Metastasiss seas

Simtrico
Depresion Estupor Coma Debilidad Dolor en la espalda Poliurea

Polidipsia
Anorexia Nausea/Vomitos

Hipercalcemia
Acortamiento del intervalo QT
Intervalos PR y QRS Prolongados

del voltajeQRS aplanamiento y ensanchamiento de la onda T Bloqueo AV

Hipocalcemia
Causas
Pancreatitis Fascitis Necrosante Insuficiencia Renal Hipoparatiroidismo Sindrome de choque Txico Sindrome de lisis tumoral

Sntomas
Parestesia de la cara y las

EKG
Intervalo QT prolongado Inversin de la onda T Bloqueos Cardiacos

extremidades Calambres musculares Esmasmo carpopdico Estridor Tetania Convulsiones Signos de Chvostek Signos de Trousseau +

Fibrilacion Ventricular

deficit de agua en hipernatremia