El Servicio de Medicina Transfusional Del H.P.G.D.R

Por: Lic. Fernando Jaramillo G. LABORATORISTA CLINICO DPS.
EN MEDICINA TRANSFUSIONAL RESPONSABLE TECNICO DEL SERVIVIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL DEL H.P.G.D.R stterapia@hotmail.es
MISION
Brindar atencin con la Terapia Transfusional en base a la entrega de componentes sanguneos suficientes, seguros, de alta calidad, y oportunos, para satisfacer la demanda de la poblacin y provincia, sin costo alguno y de forma eficiente a todos los pacientes que lo requieran, para lo cual contamos con tecnologa de punta, recurso humano capacitado y comprometido, con el bienestar del usuario pre y post transfundido, adems se efecta docencia y capacitacin del recurso humano necesario para cumplir su misin.
Por: Fernando Jaramillo G.
VISION
El servicio de Medicina Transfusional del Hospital General Docente de Riobamba, ser una organizacin moderna, basada en la ciencia y la tecnologa, para lograr una terapia transfusional profesional, accesible, oportuna, de calidad y calidez con el usuario durante las 24 horas del da y esta labor lo har sustentado con los avances de la Medicina Transfusional moderna.
BANCO DE SANGRE
DEPOSITO DE SANGRE
SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
TERAPIA TRANSFUSIONAL
Para mantener o restaurar un volumen adecuado con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolmico. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno.
Para reponer componentes especficos cuyo dficit produce

alteraciones clnicas.
NORMAS PROCEDIMIENTOS A SER CUMPLIDOS ANTES Y DURANTE UNA TRANSFUSIN

Por: Fernando Jaramillo G. 6
TODA TRANSFUSIN DEBE SER INDICADA CUANDO LOS BENEFICIOS SUPERAN CLARAMENTE LOS POSIBLES RIESGOS.
Posibilidad de transmisin de infecciones, Administracin de sangre incompatible Posibilidad de producir sobrecarga circulatoria Exposicin a antgenos extraos, que van a dar lugar a la sensibilizacin del paciente y a comprometer el resultado de transfusiones futuras.
1.- CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE
Paciente Familiares o Tutor Medico
Este formulario deber estar adjunto a la historia clnica correspondiente.

2.-SOLICITUD DE TRANSFUSION
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA
SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL - SOLICITUD DE TRANSFSUION
DATOS DEL RECEPTOR (USUARIO)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE CEDULA
EDAD
SEXO OCUPACION
M F
SERVICIO LUGAR DE RESIDENCIA
SALA
CAMA
HCL
FECHA DE NACIMIENTO AO MES DIA
TIPO Y NUMERO DE HEMOCOMPONENTES SOLICITADOS

GRUPO TRANSFUSIONES ANTERIORES ALISTAR FECHA DESPACHAR RUTINA 45' REACCIONES URGENTE 15' EMERGENCIA 5' EMBARAZOS
DIAGNOSTICO/CRITERIO CLINICO
TIPO DE HEMOCOMPONENTES CGR NORMALES CGR LEUCORREDUCIDOS PFC PR CRIOPRECIPITADOS C. PLAQUETAS OTROS
CANTIDAD
DATOS DE LABORATORIO
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO TIEMPO DE PROTROMBINA TIEMPO DE TROMBOPLASTINA ACTIVA OTROS
NOMBRE DEL MEDICO SOLICITANTE
FIRMA Y SELLO
FECHA DE SOLICITUD
SOLICITUD LLENADA POR:
3.- MUESTRA DE SANGRE
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4.- TRANSPORTE DE HEMOCOMPONENTES
Plasmas son descongelados (24 horas) Las unidades se entregan una por una CH. 30 minutos sin conservacin. Cajas Trmicas (T4)
CONSERVACION Y CADENA DE FRIO
SISTEMA DE CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE LA SANGRE/DERIVADOS
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16
SOLICITUD DE SANGRE Y DERIVADOS
REQUISITOS
oSolicitud o pedido de Transfusin duplicado oMuestra de sangre: tubo tapa lila (compatibilidad) oConsentimiento informado
oUnidades Alistadas: por 48 horas (considerar alternativas transfusionales)
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ADMINISTRACION DE HEMOCOMPONENTES
IDENTIFICACION DEL PACIENTE NOMBRES CAMA HCL INDICACIONES TIPO Y NUMERO DE COMPONENTES
REACCIONES TRANSFUSIONALES
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TIEMPO DE ADMINISTRACION
S.M.T: entregara un componente a la vez
Conservacin - cadena de frio Crecimiento bacteriano.
Una vez entregados no superar los 30 minutos a temperatura ambiente. Administracin mximo en dos horas
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FILTROS PARA LA ADMINISTRACION DE SANGRE
CGR CGRLR PFC CRIOS
Retencin de cogulos Hebras de fibrina
POROS 170 a 200 micras
C. PLAQUETAS
LEUCORREDUCCION
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CALENTADORES DE SANGRE
Grandes cantidades de CH fros: arritmias y/0 paro cardiacos asociado al enfriamiento de conduccin cardiaca. Quirfanos para una mejor infusin a velocidades de 100 ml/minuto. Pacientes con crio aglutininas
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PREPARACION PRETRANSFUSIONAL DEL PACIENTE
Realizar una toma de constantes: temperatura, frecuencia respiratoria , presin sangunea, pulso.
Es recomendable que el paciente este a febril.
No se recomienda premedicar: paracetamol o antihistamnicos enmascaran reacciones.

Administracin profilctica con corticoides a pacientes con historial R A repetidas CGRLR (lavados)
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MONITOREO DURANTE Y DESPUES DE LA TRANSFUSION
Controlara muy de cerca en los primeros 15 minutos RHI. Al evidenciar signos y sntomas interrumpir la transfusin y evaluar la reaccin. Toda reaccin debe ser comunicada al centro o servicio Transfusional. Enviar una muestra de sangre del paciente + unidad y el equipo de transfusin. Evaluar la posibles causas de la reaccin.
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DESCRIPCION Y SELECCION DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS

LOS PRODUCTOS SANGUNEOS DEBEN CONSIDERARSE COMO CUALQUIER OTRA MEDICACION , UTILIZARSE CUANDO SOLO SEA
NECESARIO CON LA MINIMA

DOSIS EFECTIVA
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La sangre total actualmente slo se utiliza como materia prima para la obtencin de los hemocomponentes.
Se ha demostrado que el empleo de Sangre Total no beneficia a los pacientes, ya que con ella solo se realiza un subtratamiento y se da un uso inadecuado e innecesario a un bien tan preciado
450 ml (ST) + 63 ml (CPDA1) = 513 ml 1 Hb o 3% Hto
SANGRE TOTAL
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CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS NORMALES

Vigencia: 35 das. Conservacin de 2 a 6 c 250 ml a 300 ml Contiene Leucocitos + plaquetas + resto plasmtico.
Reaccin alrgica
3ml/kg por (Hb deseada Hb actual)
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CONCENTRADO DE GLOBULOS LEUCORREDUCIDOS
Vigencia de 42 das. No contiene Leucocitos, plaquetas ni plasma. Se combina CPD + SAG MANITOL. Excelente componente para la alternativa Transfusional. Volumen 280 a 350 ml
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Ac: Sistema ABO GB + Plaq (B.C)
o Leucocitos o Plaquetas
Ag: SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

Correccin de la anemia sintomtica o con signos de hipoxia tisular = 7 g/ dI de hemoglobina o 21 % , se recomienda que cada paciente sea evaluado de acuerdo con su patologa de base y sus condiciones clnicas particulares.
Correccin de la anemia crnica sintomtica que no ha respondido adecuadamente a su terapia especfica, se recomienda mantener Hb > 7 g/dl si el paciente est clnicamente estable, > 10 g/ dl si el paciente tiene asociada enfermedades cardiovasculares, respiratorias, son ancianos o tienen algn otro proceso que conlleve a un aumento de la demanda de oxgeno). Correccin de la anemia aguda secundaria a prdida de sangre mayor al 20% del volumen sanguneo total, luego de la correccin de la volemia con cristaloides o coloides y en las Anemias Hemolticas con evolucin aguda.
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La transfusin a un paciente anmico que va a ser sometido a una anestesia general o a una intervencin quirrgica deber basarse en el tipo de anemia, la velocidad con que ha evolucionado la misma y en la evaluacin de sus efectos sobre el pronstico. En estos pacientes siempre que no haya contraindicacin y sea posible se recomienda postergar la ciruga.
En algunas condiciones como hemoglobinopatas (anemia de clulas falciformes y talasemia) pueden estar indicadas las transfusiones repetidas, en especial si hay crisis de secuestro.
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CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS NORMALES Y DESLEUCOCITADOS

Menor volumen. Menor riesgo de sobrecarga Goteo lento los primeros 15
minutos, luego a 60 gotas por
Riesgo de sobrecarga de volumen y

de hierro en uso prolongado. Aumento de viscosidad Alo sensibilizacin contra antgenos HLA y Eritrocitarios
minuto o segn criterio mdico y

condicin clnica del paciente. Goteo rpido en hemorragias. Para diluir usar solucin salina estril.
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PLASMA FRESCO CONGELADO

Plasma Fresco Congelado se lo obtiene al procesar una sangre total en menos de ocho horas de obtenida y contiene todos los factores de la coagulacin: lbiles (VIII, XIII, FvW, fibronectina) y estables (II, VII, IX, X).
Vigencia 1 ao Conservacin de < 20 C. Descongela a 37C. Volumen de 200 a 250 ml Vigencia 24 horas
10 - 20 ml/kg cada 8, 12 o 24 horas Depende de etiologa o intensidad del sangrado

INDICACIONES:
Para reconstituir Sangre Total. Correccin de deficiencias conocidas de factores de la coagulacin (II, V, IX, X, XI) cuando no se cuenta con la terapia especfica (liofilizados). Manejo de hemorragias de la microcoagulacin con niveles de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TTP) superiores a 1,5 veces el control normal. Correccin de hemorragias de la microcirculacin asociadas a transfusin masiva (mayor a un volumen sanguneo en 12 horas) y con alteracin de las pruebas de coagulacin. Situaciones clnicas con dficit de Vitamina K, que no pueden esperar respuesta a su administracin o no responden adecuadamente. Manejo de prpura trombocitopnica trombtica en estos se recomienda idealmente plasma carente de factores crioprecipitables.
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USOS INDEBIDOS DEL PLASMA
Como reposicin en casos de sangras en pacientes poligloblicos. Como expansores de volumen. Para la recuperacin o mantenimiento de la Presin Onctica. Como aporte nutricional, de Ig G o Albmina. Como parte integrante de reposicin predeterminada (1 plasma por cada 3 paquetes globulares).
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PLASMA REFRIGERADO

Vigencia 5 aos Contenido de albumina. Conservacin de < 20 C. Descongela a 37C.
10 - 20 ml/kg cada 8, 12 o 24 horas Depende de etiologa o intensidad del sangrado

CRIOPRECIPITADO.
Vigencia 1 ao Conservacin < 20 C. Reacciones alrgicas.
1 unidad /10kg cada 12 o 24 horas. Depende de etiologa o intensidad del sangrado.
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INDICACIONES:
Manejo de pacientes hemoflicos tipo A, en ausencia de concentrados
liofilizados de Factor VIII.

Tratamiento de situaciones hemorrgicas, profilcticas quirrgicas y procedimientos mdicos (invasivos). Profilaxis perioperatoria y periparto y tratamiento de hemorragias, en pacientes portadores de dficit de fibringeno y disfibrinogenemias; enfermedades de von Willebrand. Correccin de la hemorragia de la microcirculacin en transfusin masiva, cuando el fibringeno es inferior a 100mg/ dl o no puede ser cuantificado. Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de Factor XIII.
CONCENTRADO PLAQUETARIO
Vigencia 3 das o 5 das Conservacin de temperatura ambiente y en rotacin. Reacciones alrgicas. Volumen de 50 a 70 ml
La transfusin de una unidad de CP puede aumentar el conteo en aproximadamente 5000 -10 OOO/ml en un adulto promedio.
1 unidad/10kg
INDICACIONES:
Las indicaciones clnicas de las transfusiones de plaquetas son controvertidas. La decisin depende de la causa de la hemorragia, el estado clnico del paciente y el nmero y funcin de las plaquetas circulantes. La transfusin de plaquetas est indicada para corregir una deficiencia cuantitativa o cualitativa de plaquetas en presencia de hemorragia activa o cuando haya un grave riesgo de que se produzca sta, como consecuencia de la deficiencia de plaquetas.
42
RECOMENDACIN:
o Primer contaje a los 10 minutos a una hora. o Segundo contaje a las 24horas
(recuento plaquetario postransfusin - recuento plaquetario pretransfusin) x SC (m2) IRC al cabo de una hora = Nmero de unidades (concentrados plaquetarios) transfundidas
Un IRC superior a 4.000 a 5.000/ ul sugiere respuesta adecuada a la transfusin Por: Fernando Jaramillo G. 43
FERESIS AFERESIS
44
FERESIS
AFERESIS
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CGRLR - PEDIATRICOS
CGRLR. 70 ML 42 das de vigencia.
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HEMOVIGILANCIA
La Hemovigilancia es un sistema de vigilancia o alerta organizado
Recoleccin, de datos provenientes del monitoreo de un paciente transfundido, o de la consolidacin de una lista de efectos adversos (accidentes y errores) sospechosos o confirmados asociados a la transfusin misma de sangre y sus componentes.
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SIGNO DE HEMOLISIS?
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VERIFICAR ANTES DE TRANSFUNDIR
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ALTERNATIVAS TRANSFUSIONALES
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SISTEMA DE GRUPO SANGUNEO ABO

Antgenos eritrocitarios Grupo A Grupo Grupo AB Grupo O A B AyB ninguno Anticuerpos sricos anti-b anti-a ninguno anti-a y anti-b
SUB GRUPOS DEL A Y DEL B: A1, A2, A3; B1, B2, B3; A1B2, A3B1 .
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SISTEMA DE GRUPO SANGUNEO RH
FISHER - RACE
WIENER GENES RO R1 R2 RZ r r r Rz AGLUTINOGENOS Rho Rh1 Rh2 Rhz rh rh rh rhy FACTORES Rho, hr, hr Rho, rh, rh Rho, hr, rh Rho, rh, rh hr, hr rh, hr hr, rh rh, rh
D, C, E
COMPLEJO Dce DCe DcE DCE Dce dCe
ANTIGENOS D, c, e D, C, e D, c, E D, C, E c, e C, e c, E C, E
c, e
dcE dCE
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Dg: Anemia Hemoltica :aloanticuerpos IgM - ABO
Sangre Total
Ac: anti - b
Ag: PACIENTE: GRUPOS A1 FACTOR Rh DcE
A1 DcE
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Ac: anti- a y anti-b
PACIENTE:
GRUPOS A1 FACTOR Rh DcE

CGR NORMAL : O
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SIN ANTICUERPOS
GLOBULOS O
PACIENTE:
GRUPOS A1 CGR LEUCORREDUCIDO : O FACTOR Rh DcE

59
60

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Por: Lic. Fernando Jaramillo G. LABORATORISTA CLINICO DPS.

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Para reponer componentes especficos cuyo dficit produce

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NORMAS PROCEDIMIENTOS A SER CUMPLIDOS ANTES Y DURANTE UNA TRANSFUSIN

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1.- CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE

Paciente Familiares o Tutor Medico

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SERVICIO LUGAR DE RESIDENCIA

FECHA DE NACIMIENTO AO MES DIA

TIPO Y NUMERO DE HEMOCOMPONENTES SOLICITADOS

HEMOGLOBINA HEMATOCRITO TIEMPO DE PROTROMBINA TIEMPO DE TROMBOPLASTINA ACTIVA OTROS

NOMBRE DEL MEDICO SOLICITANTE

SOLICITUD LLENADA POR:

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3.- MUESTRA DE SANGRE

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4.- TRANSPORTE DE HEMOCOMPONENTES

CONSERVACION Y CADENA DE FRIO

SISTEMA DE CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE LA SANGRE/DERIVADOS

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SOLICITUD DE SANGRE Y DERIVADOS

oUnidades Alistadas: por 48 horas (considerar alternativas transfusionales)

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S.M.T: entregara un componente a la vez

Conservacin - cadena de frio Crecimiento bacteriano.

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FILTROS PARA LA ADMINISTRACION DE SANGRE

CGR CGRLR PFC CRIOS

Retencin de cogulos Hebras de fibrina

POROS 170 a 200 micras

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PREPARACION PRETRANSFUSIONAL DEL PACIENTE

No se recomienda premedicar: paracetamol o antihistamnicos enmascaran reacciones.

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MONITOREO DURANTE Y DESPUES DE LA TRANSFUSION

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DESCRIPCION Y SELECCION DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS

NECESARIO CON LA MINIMA

450 ml (ST) + 63 ml (CPDA1) = 513 ml 1 Hb o 3% Hto

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CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS NORMALES

3ml/kg por (Hb deseada Hb actual)

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CONCENTRADO DE GLOBULOS LEUCORREDUCIDOS

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Ac: Sistema ABO GB + Plaq (B.C)

Ag: SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

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CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS NORMALES Y DESLEUCOCITADOS

minutos, luego a 60 gotas por

Riesgo de sobrecarga de volumen y

minuto o segn criterio mdico y

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PLASMA FRESCO CONGELADO

10 - 20 ml/kg cada 8, 12 o 24 horas Depende de etiologa o intensidad del sangrado

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