ANEMIA FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO

Dr. Daniel Hernndez Flores

DEFINICION CRITERIOS < 13.5 gr.Hb/dl < 12.5 gr.Hb/dl 1-6 aos 11gr Hb/dl 6-12 aos 12 gr Hb/dl 12-14 aos < 12.5 gr Hb/dl 14-18 aos < 13 gr Hb/dl > 18 aos Hb del adulto VARIABLES - Edad - Altitud - Sexo - Tecnica de extraccin - Estado fisiologico . Recien nacido . Embarazo

HEMATOCRITO : VARIACIONES Hipernatremia Hiperglicemia Leucocitosis

Hombre 45 %

Mujer : 42 %

RN

61 %

Evaluacion Inicial

Grado de anemia Aguda crnica Clasificacin Respuesta medular Enfermedades adiacentes

SINDROME ANEMICO
SNTOMAS
Ftiga Debilidad Cfalea Vrtigo Sncope Disnea Palpitaciones

SIGNOS

- Plidez cutnea y de conjuntivas - Coiloniquia o platoniquia - Lengua lisa - Ictericia - Hepatomegalia y esplenomegalia - Hipotensin - Deformidades oseas - Disfuncin neurolgica

EVALUACIN POR LABORATORIO

EXAMENES GENERALES

EXAMENES ESPECIALES

. Hemoglobina . Hematocrito . Indices eritrocitarios (VGM,CMHC,CMH) . Reticulocitosis . Frotis de sangre perifrica . Pruebas de hemolisis

. Electroforesis de Hemoglobina . Fragilidad osmtica . Pruebas de Ham,sucrosa e inulina . Aspirado de mdula osea . Cariotipo en mdula osea . Ferritina, B12 y Acido Flico sricos . Determinacin enzimtica G6PD,etc.

Clasificacin Morfologica Microctica > 80 fl

Anemia ferropenica Talasemia Sideroblstica Intoxicacin por plomo

Normoctica 80-100 fl
Hemorragia aguda Anemia Mieloptsica Anemia de las Enf. crnicas . Infecciones . Inflamacin . Neoplasias crnicas Endocrinopatas ,etc. Insuficiencia renal

Macrocitica > 100 fl

Deficiencia de B12 Deficiencia de folatos Anemias Hemolticas Frmacos

Porfiria

Hepatopata crnica Alcoholismo

Snd. Mielodisplsicos Recuperacin post- QT

CLASIFICACION CINETICA DE LA ANEMIA PERDIDAS SANGUINEAS . Agudas . Crnicas DESTRUCCION EXCESIVA - A.Hemoltica extracorpuscular - A. Hemoltica Intracorpuscular . Hereditaria . Adquirida ERITROPOYESIS INSUFICIENTE - Deficiencia de Nutrientes - Deficiencia de eritroblastos . Atrofia eritroide ( HMO,AAG) . Eritroblastopenia aislada - Infiltracin medular - Anemia de las Enf. Crnicas - Endocrinopatas - Insuficiencia renal Crnica

ANEMIA : CAUSAS

PERDIDAS SANGUINEAS

HEMOLISIS

PRODUCCION DISMINUIDA

FALLA MEDULAR COAGULACION NORMAL COAGULACION ANORMAL

ERITROPOYETINA DISMINUIDA

EXTRAVASCULAR

INTRAVASCULAR

MADURACION DEFECTUOSA

1) PERDIDAS SANGUINEAS COAGULACION NORMAL

MORTALIDAD
VARICES ESOFAGICAS CHAN 30 % CHILD C 50 % RESANGRADO 70 % PREHOSPITAL > 80 % 1-2 %

RUPTURA AORTICA EMBARAZO ECTOPICO TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA MULTIPLE MENSTRUAL OTROS

1) PERDIDAS SANGUINEAS COAGULACION ANORMAL

HEMATOMA INTRAABDOMINAL HEMORRAGIA GASTRONTESTINAL HEMATURIA OTROS.

PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA TROMBOCITOPENIA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND HEMOFILIA A Y B ANTICOAGULANTES INSUFICIENCIA HEPATICA COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

2) HEMOLISIS

EXTRAVASCULARES

INTRAVASCULARES

A.H.Autoinmune Hemoglobinopatas Defectos enzimticos Defectos de Membrana Celular Porfirias Metahemoglobinemia

Traumatismo Mecanico Hemolisis Microangioptica . PTT . SUH . Hipertensin Maligna . Pre-eclampsia /Eclampsia . Sind. HELLP .C.I.D. Hemoglobinuria paroxstica AHAI

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR

HEMOLISIS INTRAVASCULAR

DIAGNOSTICO CLINICO Y POR LABORATORIO

Sndrome anemico Sndrome icterico Coluria o hematuria Hepatoesplenomegalia Cambios oseos ACTIVIDAD MEDULAR Reticulocitosis Anisocitosis Basofilia difusa Reaccin leucoeritroblstica Hiperplasia eritroide HEMOLISIS
Bilirrubina I Urobilinogeno Hemoglobina libre Haptoglobina y hemopexina Hemoglobinuria / Hemosiderinuria DHL

ESTUDIOS ESPECIALES

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA COOMBS ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA DETERMINACION ENZIMATICA FRAGILIDAD OSMOTICA GASOMETRIA ARTERIAL ULTRASONIDO

3) DISMINUCION EN LA PRODUCCION

FALLA MEDULAR 1) Sind. Falla medular 2) Anemia mieloptsica 3) Anemia Aplsica Grave

FALLA EN LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA 1) A.E.C 2) I. R.C.T. 3) Hipotiroidismo

DEFECTOS EN LA MADURACION CELULAR 1) Sndromes mielodisplsicos 2) Anemias sideroblsticas 3) Anemia diseritropoyetica 4) Anemia Megaloblstica

Diagnstico

Frotis de sangre perifrica Aspirado de mdula osea Reticulocitopenia Anemia normoctica normocrmica Maduracin megaloblstica Asincrona en la maduracin Celularidad disminuida Infiltracin medular

TRATAMIENTO

APOYO TRANSFUSIONAL HEMATINICOS ANABOLICOS / CICLOSPORINA QUIMIOTERAPIA FACTORES ESTIMULANTES TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

Normoblastos Precursores

Macrfago

Anemia Sideroblstica Protoporfirina Hierro Proteinas Ribosomales Talasemia

Hierro
1. Anemia de las Enf.crnicas

Hem + Globina
Hemoglobina

2. Anemia ferropenica

LUMEN INTESTINAL ABSORCION INTESTINAL TRANSFERRINA HIERRO PLASMATICA MACROFAGOS HIGADO

PRECURSORES ERITROIDES EN MEDULA OSEA

ERITROCITOS CIRCULANTES

DISTRIBUCION DEL HIERRO

ACTIVO ( HEM ) 80 % - Hemoglobina 65 % - Mioglobina 10 % - Enzimas 5% . Catalasas . Peroxidasas . Citocromos

DEPOSITO 20 % . Ferritina . Hemosiderina

TRANSPORTE 0.1-0.2% . Transferrina

PATOGENESIS DE LA ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS 1) Vida media del Eritrocito - Actividad de los macrofagos - Fiebre - Hemolisinas - Toxinas

2) Eritropoyesis Defectuosa - Secrecin de EPO - Respuesta a la EPO - Eritropoyesis limitada de hierro.

3) Disturbios en el metabolismo del Hierro - Flujo del Hierro de las clulas al plasma - Competencia Lactoferritina- Transferrina - Sntesis de Apoferritina

FISIOPATOLOGIA DE LA BETA TALASEMIA

Exceso

HbF Supervivencia selectiva Clulas con HbF

Precipitacin
Hemolisis Destruccin de Precursores eritroides

Alta afinidad de O

Esplenomegalia

Eritropoyesis ineficaz

Eritropoyetina Expansin medular

Anemia
Aumento de absorcin Del hierro

Transfusin

Deformidad osea Incremento metablico Desgaste Gota Deficiencia de folatos

Sobrecarga de Hierro Deficiencias endocrinas Cirrosis Falla cardiaca Muerte

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Retardo en la Sntesis del DNA - Sntesis del RNA sin cambios - Desbalance en el crecimiento celular - Sntesis de Componentes citoplasmaticos - La Eritropoyetina acelera la eritropoyesis
-

Absorcin de B12

Sntesis de DNA

ANEMIA EN EL EMBARAZO

Aumento del volumen plasmtico - Aumento de la masa eritrocitaria 17 a 25 % - Eritropoyesis acelerada . Eritropoyetina plasmtica y urinaria . Lactgeno placentario humano ?
-

TRATAMIENTO 1) Transfusin sangunea 2) Medidas generales 3) Administracin de sustancias carentes 4) Esplenectoma 5) Hormonas 6) Quimioterapia y Radiacin 7) Otros : TMO