Complicaciones de hipertensin arterial sistmica

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De los pacientes con hipertensin arterial sistmica (HTA) no tratada el 50% muere de enfermedad coronaria o falla cardaca. cerca de un 33% lo hace por enfermedad cerebrovascular. entre un 10 a 15% por falla renal.
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Efectos sobre rganos

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Cardiopata hipertensiva

Sobrecarga sistlica para el ventrculo izquierdo. en el trabajo del ventrculo hipertrofia

consumo de Oxgeno (MV02) miocrdica

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Hipertrofia patolgica

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Efectos cardiovasculares

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En la cardiopata hipertensiva aparece, frecuentemente tono presistlico (cuarto tono) protodiastlico ventricular (tercer tono) o ritmo de galope. fases tardas puede haber datos de isquemia o infarto. mayor parte de las muertes debidas a la hipertensin son consecuencia de infarto de miocardio o insuficiencia cardaca congestiva.
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un un En La

Patognesis de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI)

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Patognesis de la enfermedad coronaria

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 Clnicamente desarrollan

es til considerar la HTA y la ateroesclerosis como condiciones distintas una respuesta que comparte factores genticos y que se presentan tanto en forma concurrente como de manera independiente. IM es causada por la reduccin del flujo sanguneo epicrdico coronario o por el incremento en la demanda del oxgeno que sobrepasa al flujo de reserva

La

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 El

endotelio coronario desempea un papel fundamental en la patognesis de eventos coronarios. factores endoteliales regulacin de la vasoconstriccin xido ntrico Prostaciclina vasodilatacin y Tromboxano A2

Diferentes

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 Los

defectos en la funcin endotelial tambin pueden ser fundamentales. el aumento de la resistencia vascular perifrica en la HTA como tambin en las formas ateroesclerticas y no ateroesclerticas de la isquemia miocrdica.

para

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Patognesis de la insuficiencia cardaca (ICC)

Existe

una capacidad de llenado ventricular preservada: el volumen y la fraccin de eyeccin diastlica an son normales. el tiempo sistlico est aumentado y el diastlico por la frecuencia cardaca acortado. ocurrir el edema pulmonar y la congestin pulmonar, aunque el llenado ventricular sistlico est todava normal. diastlica o falla diastlica
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aunque

pueden

Disfuncin

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EFECTOS SOBRE EL SNC

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Retinopata hipertensiva

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El

aumento de la gravedad de la hipertensin es asociado con:

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Disfuncin

del SNC

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Encefalopata hipertensiva

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La encefalopata hipertensiva, esta compuesta por:

Hipertensin Alteracin Aumento

grave

de la conciencia

de la presin intracraneal con edema de papila

Retinopata

convulsiones
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Autorregulacin cerebral

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NEFROPATIA HIPERTENSIVA no tratados En sujetos hipertensos

despus de 20 aos presentan proteinuria (50%) e insuficiencia renal (20%)

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La

obliteracin vascular a su vez es causa de la destruccin progresiva, tanto de los glomrulos, como de las estructuras tubulares e intersticiales.

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AUTORREGULACION

El

aumento del flujo plasmtico renal aumenta a su vez la filtracin glomerular, mediante la vasodilatacin de la A. A y A. E.

8/28/12 RESERVA RENAL

Si

a los pacientes con hipertensin arterial se les administra una carga aguda de protenas, no se observa cambio en la filtracin glomerular el paciente se encuentra en Hiperfiltracin

( dao de la nefrona)
Se

pierde la8/28/12 capacidad de

La

hipertensin arterial maligna se caracteriza por producir nefroesclerosis arteriolo-necrotica hacia la insuficiencia renal crnica. arterial no tratada 10-15% de los pacientes fallecen por IRC.
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Hipertensin

EFECTOS SOBRE LOS VASOS SANGUINEOS

Produce

hipertrofia vascular a consecuencia de: MECANISMOS DE LA HIPERTROFIA VASCULAR

El crecimiento de las clulas del musculo liso vascular es el resultado de mltiples estmulos:
Factores

derivados del endotelio circulantes

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vascular
Factores

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Existen

adems sustancias autocrinas de regulacin que hacen que estas clulas regulen su crecimiento:

IGF-1 FGF PDGF

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Otros

estmulos tambin pueden favorecer o atenuar la expresin de tales factores autocrinos de crecimiento y de sus receptores:

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El

flujo pulstil de la sangre en las arteria y venas es el mayor estimulo para la funcin de las CMVL.

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Las

CML pueden sintetizar varias sustancias vasoconstrictoras y promotoras del factor del crecimiento como : Angiotensina II Las endotelinas Factores de crecimiento

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RIGIDEZ ARTERIAL E HTA

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REMODELAMIENTO Y APARICION DE NUEVAS FIBRAS COLAGENAS Y DEPOSITO DE MATRIZ INTERCELULAR E INTERLAMINAR

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EFECTOS SOBRE EL ENDOTELIO

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La disfuncin endotelial se manifiesta como:

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El

oxido ntrico: funcin normal del endotelio

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En

la HTA se reduce la concentracin de oxido ntrico, debido al aumento de aniones superxido. a la activacin de la NADPH oxidasa.

consecutivo

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Estrs oxidativo
Expresin

de las clulas con altas concentraciones de O2, provenientes de radicales superxido. en la generacin de seales que estimulan diversas vas moleculares (crecimiento del musculo liso vascular, y estimulacin de los factores de 8/28/12

Participan

La ateroesclerosis tardamente puede complicarse con obstruccin arterial a 8/28/12 diversos niveles

ateroesclerosis
La

HTA puede favorecer la formacin de aneurismas articos o en el polgono de Willis complicarse con la ruptura de la ultima arterial y favorecer la diseccin cuando la presin intravascular esta muy elevada
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Pueden

La

ateroesclerosis aortica es causa de HTA sistlica endurecimiento arterial disminuye la distensibilidad aortica, y eleva significativamente la presin sistlica, como las RP son normales, la presin diastlica se mantiene8/28/12cifras normales. en

El

Disfuncin sexual

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La disfuncin endotelial afecta otras funciones del endotelio y puede suponer una mayor interaccin de las plaquetas y monocitos con la pared vascular y con un aumento del crecimiento y migracin de las clulas musculares lisas.

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