Enfermedad Psquica

Alteracin del I. para reflejar exactamente la realidad e influir sobre ella. El reflejo-percepcin de la realidad aparece muy distorsionado. Actividad en el medio es limitada.
1. 2. 3. 4.

5.

Afecta el organismo como un todo. Afeccin psquica, emocional y conductual. Alteraciones fisiolgicas de la A.N.S. Afeccin de todos los procesos psquicos en general. Multivariedad de causas (genticas, sociales, culturales, fsicas, txicas, etc.)

Sntoma
ndices, signos, o criterios clnicos que permiten formarnos un juicio sobre un estado patolgico. I. Clasificacin por su Tipo:
o

Objetivos: se detectan a simple vista (tics, estereotipias, manerismos) Subjetivos: el que el paciente dice percibir o padecer: cefaleas. Mixtos: ambos juntos (depresin con alucinaciones)

II. Segn frecuencia de aparicin: o Comunes: frecuentes en varias enfermedades, no permiten llegar a conclusiones importantes. o Patognomnicos: su sola existencia indica la presencia de una enfermedad especfica.

III. Segn su ubicacin:

Locales: aparecen solo en una parte del organismo (tics). Generales: abarcan todo el organismo (depresin). Prodrmicos: son los que anuncian el inicio de una enfermedad o alteracin (aura epilptica).

IV. Segn forma de aparicin:

o

Insidiosos: de aparicin paulatina, lenta, inicialmente superficial. Agudos: de aparicin repentina, con gran intensidad y profundidad. Crnicos: el sntoma se mantiene por lapsos prolongados de tiempo.

V. Segn nivel de afeccin: Funcional: cuando no se observa ninguna alteracin estructural en el tejido enceflico. La alteracin est en la psiquis. Orgnico: existe alteracin clara e identificable en S.N.C.

Sndrome
Conjunto de sntomas con cierta organizacin estructural. Es muy importante para poder llegar a un diagnstico. Ej:

ANSIOSO. DEPRESIVO. MANACO. FUNCIONAL. ORGNICO. CATATNICO. NEURTICO. PSICTICO.

Cuadro Clnico:

Son los sntomas y sndromes que el paciente presenta en un momento determinado. Es la expresin general de la enfermedad; el cual nos permite llegar a un diagnstico presuntivo del caso. Sntoma Snd. C. Clnico Diag. Presuntivo.

II. Tipos de Diagnstico:

Nosolgico: consiste en el asegurar que se trata de una enfermedad en especial. No se realiza solo con los sntomas, sino que se conoce al paciente en su trayectoria y desde el inicio de la enfermedad. Sindromolgico: a partir de sndromes. Diferencial: diag. opcional en segundo lugar dado junto al primario, siempre debe darse. Primario: diag. Principal. (y secundario). Multiaxial: (integral) valorar aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales. Posibilita un diagnstico ms preciso y seguro.

Exploracin o examen del paciente

Objetivo: conocer el estado psquico del paciente en un momento determinado y cules son las esferas de la acti. psiq. que estn alteradas.

Se debe poseer un esquema (mental) pre-establecido sobre las reas a explorar y las preguntas a realizar. Obtener informacin. Dirigir la entrevista a las reas de exploracin necesarias. No dejar hablar todo lo que el paciente quiera. OJO !!! Clima de respeto mutuo. Lenguaje adecuado a la situacin y persona. Autenticidad, afecto y distancia prudente. Lo que refiere el paciente es su verdad cuidado Empata y rapport.

Historia Clnica:

Documento cientfico-jurdico en el que se recoge toda la informacin del paciente desde el inicio de la enfermedad.

Anamnesis: informacin clnica actual e histrica. Objetiva: informacin brindada por familiares, amigos, otros. Subjetiva: informacin dada por el propio paciente.

COMPONENTES
Consideracin de la persona como ser autoconsciente, activa y responsable, no depende de las condicionantes ambientales ni la adaptacin.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

Datos Generales y personales: (sexo, edad, grupo familiar, labor, etc.) motivo de consulta, si lo traen o viene solo, quien le recomend asistir, etc. Historia de la enfermedad actual: momento de los primeros sntomas, ingresos y atenciones anteriores. Condiciones de aparicin de la enfermedad: cmo se dio, quin lo ayud, si asisti solo o no, etc. APP: hbitos txicos, drogas, etc. Vida intrauterina e infancia si corresponde. APF: enfermedades anteriores, peso de la herencia, etc. Exploracin mediante pruebas, las pertinentes, etc

III. MODERNAS CLASIFICACIONES

PSICOPATOLGICAS

Nosologa. Explicacin de las enfermedades (Robert James). Psicopatologa descriptiva (fenomenologa clnica). Disciplina clnica que estudia los signos de la enfermedad, que fueron considerados como manifestaciones externas reales de la enfermedad. Alteraciones. Complejos sntomas (no enfermedades), (Kraepelin), DSM-IV. Manual Estadstico y Diagnstico de Desrdenes. APA Asociacin Psiquitrica Americana. CIE- 10.

STRESS...
Opera a nivel...

Biolgico.
Psicolgico. Social.

Surge a consecuencia de relaciones alteradas con el ambiente, ante demandas percibidas como amenazantes y desbordantes de sus recursos de afrontamiento, al no tener o CREER no tener ningn control...
Estado vivencial de displacer. Sostenido en el tiempo. Acompaado de trastornos psicofisiolgicos.

Modelo UH, D. Zaldivar.

Stresores Disminuye impacto de los Stresores

Evaluacin

Efectividad de la Estrategia

Afrontamiento
Adecuada

Seleccin de la estrategia
Inadecuada Vulnerabilidad al Stress

Modelo de Herbert Chapa

1997, Bs.As.
Hecho
NO Amenaza

Lucha
SI Neutral SI Desafio
Inhibicin, Evitacin

Recursos
NO

Escape, Colapso !!!

CAUSAS PSICOLGICAS DEL STRESS Y FACTORES DE VULNERABILIDAD

FRUSTRACIONES. PRDIDAS: espirituales, materiales, laborales, valores morales, seres queridos. AMENAZAS. CONFLICTOS. EXIGENCIAS (internas o externas excesivas). SOLEDAD.

EL TRATAMIENTO DEL STRESS

Focalizar los aspectos relevantes de una situacin Estresante. Regular las acciones bio-emocionales, empleando la meditacin y/o las tcnicas de relajacin. Buscar informacin y generar alternativas.

Inhibir las acciones que amplifican el Stress: determinados rasgos, explosiones de ira, etc.
Buscar y utilizar el apoyo social. Cambiar o modificar las autoverbalizaciones negativas (s que no me ir bien...) por las afirmativas y positivas.

ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DEL STRESS.

RELAJACIN: ESTRATEGIA COMBINADA (FRI)

Proceso de logro de cierto grado de distensin muscular y psquico, relajacin. Modula y enfrenta efectos psicofisiolgicos de la activacin que provoca el Stress. Elemento protector: contribuye a disminuir los efectos negativos sobre la salud y el bienestar.

Cuadro Comparativo
Trast. de conducta Conducta desorgan. Conducta Bizarra Explosividad Ideas delirantes Deterioro Afectividad SI NO SI NO NO Neurosis Psicosis Trast. de Personalidad SI NO NO (*) SI SI SI (*) SI SI NO SI NO SI SI

Deterioro Pensamiento
Ruptura realidad Crtica si mismo y Enf Curso enfermedad Comienzo enfermedad Tiempo accin Edad de accin (*) PUEDEN ESTAR PRESENTES (**) Puede ser insidioso o agudo

SI
NO SI BREVE AGUDO BREVE <20

SI
NO SI BREVE A M. (**) BREVE A M. CUALQUIER

NO
SI NO LARGO (**) LARGO CUALQUIER

NO
SI NO C. T. VIDA C. T. VIDA C. T. VIDA C. T. VIDA

TRASTORNOS DE LA SENSACIN Y PERCEP.

SENSOPATAS, anomalas en la percepcin de la intensidad de los estmulos: Hiperestesias: aumento desproporcionado de sensibilidad, cualquier ruido lo sienten como muy molesto e irritante. Hipoestesias: disminucin sensibilidad de una parte del cuerpo, perciben los sonidos como apagados o muy lejanos, tacto lento o perdido Anestesias: anomalas en la percepcin del dolor (ausencia absoluta de percepcin de la intensidad del estmulo). Analgesias ausencia total de percepcin de dolor. Cenestopatas: sensaciones imprecisas acerca de su sensibilidad. Sienten como que se estiran o como que algo les aprieta

TRASTORNOS DE LA SENSACIN Y PERCEP.

Metamorfopsias: Anomalas en la percepcin del tamao y/o la forma. Dismegalopsias: Anomalas en percepcin del tamao: micropsias (los objetos reales se perciben a escala reducida o muy lejanos) y macropsias (objetos aumentados o cercanos). Dismorfopsias o desrealizacin: Anomalas en la percepcin de la forma de los objetos.

Autometamorfopsias o despersonalizacin: Referidas al propio cuerpo (brazos ms largos, nariz deformada, etc.)

La persona suele ser consciente de las anomalas que est experimentando, y sus reacciones emocionales ante tal experiencia varan enormemente. Comnmente las metamorfopsias se asocian a distorsiones en la percepcin de la distancia. Estas anomalas se presentan en: trastornos neurolgicos, consecuencia de los efectos de determinadas drogas, etc.

Anomalas en la estructuracin de estmulos ambiguos:

Ilusiones (distorsin percep.) percepcin equivocada de un objeto concreto. No se corresponden con las caractersticas fsicas objetivas de un estmulo concreto. Resultado de una tendencia a organizar en un todo significativo, elementos ms o menos aislados entre s o con respecto a un fondo. SIEMPRE EL OBJETO EST PRESENTE!!!

Sentido de presencia. La persona tiene la sensacin de que no est sola, es frecuente que tambin pueda aparecer asociado a estados de ansiedad y miedo patolgico, esquizofrenia, histeria y trastornos mentales de origen orgnico.
Pareidolias. El individuo proporciona una organizacin y significado a un estmulo ambiguo o poco estructurado, OJO

no son patologas.

Las ilusiones son el producto de una combinacin entre predisposiciones internas o subjetivas y externas.

Alucinaciones
Ocurre en ausencia del estmulo u objeto pero posee toda la fuerza e impacto de la percepcin real. No se puede dirigir ni controlar voluntariamente. EL OBJETO NO EST PRESENTE NUNCA!!!

Si le hablamos a Dios somos creyentes, en cambio si Dios nos habla entonces estamos locos

Clasificacin de las alucinaciones: 1. Segn su complejidad: Elementales y Complejas. 2. Segn sus contenidos: Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores, etc.; Contenidos culturales y/o religiosos; Situaciones vitales especiales: reclusin, conflictos, etc. 3. Calidad: Auditivas, Visuales, Tctiles, Olfativas, Gustativas, Somticas o viscerales (cenestsicas), Cinestsicas o de movimiento,

Ejemplos de alucinaciones:

Un alcohlico en estado delirante se levanta de la cama y corre por el pasillo asustado. "La pieza est llena de ratones, ratones por todos lados, hasta en las paredes".
Una paciente psictica histrica refiere "Cuando estoy en la cama se aparecen hombres violadores, miran por la ventana y despus quieren entrar a la pieza". Un adolescente nos relata que mientras aspiraba neoprn: "tena visiones en las que vea cmo las plantas se coman a mis amigos".

Variantes de experiencia alucinatoria:

Pseudoalucionaciones: se produce preferentemente en las modalidades visual y/o auditiva, no existe conviccin clara acerca de la realidad perceptiva de la experiencia, por lo que la persona las califica como imgenes o experiencias producidas por su propia mente (sentir voces dentro de su cabeza que son importadas del exterior). Imgenes hipnaggicas: pseudopercepcin que se produce en situaciones ligadas al adormecimiento en sus fases iniciales. Imgenes hipnopmpicas: pseudopercepcin que se produce en momentos que preceden al despertarse completo.

Trast. de la ATENCIN

Atencin. orientacin (activa o pasiva) de la conciencia hacia algo que se experimenta. Vigilancia (hipo, hiper)

Clasificacin de los trastornos atencionales: 1. Hipervigilancia: sientirse muy estimulado por todo lo que le rodea, est muy alerta. Se observa con frecuencia en manacosdepresivos. 2. Distractibilidad: dificultad para centrar su atencin en una sola cosa a la vez. 3. Hiperconcentracin. Atencin exagerada a un estmulo aunque haya otros estmulos actuando. Se observa en pacientes deprimidos, se concentran en el problema sin ver lo otro Se da en paranoias y Neurosis Obsesivas. 4. Aproxia: ausencia de atencin. Se observa en depresiones y retraso mental.

TRAST. de la MEMORIA

F04-SINDROME AMNSICO [294.0]: casos puros de amnesia, en que una lesin cerebral produce un dficit global y permanente de la memoria sin que haya otros deterioros intelectuales. Gran dificultad para retener informacin nueva
AMNESIA ANTERGRADA: Incapacidad para adquirir la nueva informacin. Prdida de memoria relativa a hechos que ocurrieron tras la accin del agente etiolgico. AMNESIA RETROGRADA: incapacidad para recordar el pasado.

El deterioro amnsico se puede explicar mejor en trminos de procesos, ya que es el resultado de un dficit en la codificacin o almacenamiento del material presentado, en la retencin o en la recuperacin.

Hipermnesias: Trastorno de hiperfuncin de la memoria, no en el sentido de un aumento en la capacidad de la memoria, sino un aumento en la capacidad de evocacin. Ej. visiones panormicas de la existencia que han vivido algunas personas en trance inminente de muerte, y que refieren haber actualizado en escasos segundos el curso completo de su vida. Hipomnesia: se observa una disminucin en la capacidad de memorizacin, debido a una dificultad tanto en la memoria de fijacin como en la memoria de evocacin: atencin, concentracin, estado afectivo y otras variantes personales.

Ejemplo: hipomnesia que presentan los dbiles mentales, donde se compromete la memoria de fijacin, conservacin y evocacin.

Amnesias diferenciadas: se afectan los recuerdos correspondientes a una determinada rea sensorial. As existen la amnesia visual, la auditiva, etc. Amnesia global: afecta tanto a la memoria de fijacin como a la de evocacin. Los enfermos muestran un mayor o menor grado de orientacin tmporo-espacial dependiendo de la gravedad del compromiso mnmico. Amnesia lacunar o circunscrita: ausencia de recuerdo en un periodo de tiempo preciso . El paciente refiere como una ausencia de actividad psquica en este lapso de tiempo.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA Pseudomemorias y falsificacin de la memoria

Pseudologa: tambin llamado mitomana o mentira patolgica, que se caracteriza por una deformacin del recuerdo. El paciente refiere hechos, narraciones y aventuras, que estn modificadas, distorsionadas, con el agregado de detalles inexactos y cambios ms o menos sutiles o ms o menos groseros, que no corresponden con fidelidad a lo que sucedi realmente. Fabulacin: el paciente toma por recuerdos autnticos, fantasas de la imaginacin. Se produce una falsificacin retrospectiva. El fabulador es un cronista falso, ya que presenta testimonios falsos y engaosos de sus vivencias, el pseudlogo fantstico, en cambio, es un actor identificado con su papel. Ejemplo: Una paciente joven durante la entrevista psiquitrica refera un episodio espectacular en el cual enfrent un bravo perro y tomndolo de la cola lo di vueltas en el aire, y lo lanz lejos. Por la contextura y fuerza fsica de la paciente este hecho era imposible.

DISTORSIONES DE LA MEMORIA:

Paramnesia, (Kraepelin) distorsiones de memoria en grado patolgico, debido a inclusin de detalles falsos o por referencia temporal incorrecta. Parapraxias, Freud denomin as a aquellos errores, aparentemente sin importancia

Anomalas en el recuerdo: Parapraxias diversas El fenmeno de no puedo ubicarte o tu cara me suena Conozco la cara, pero no el nombre Sensacin de conocer Punta de la lengua Laguna temporal Pseudomemorias y falsificacin de la memoria

Dja vu (se experimenta la sensacin de que lo que se est viviendo ya se haba vivido o por lo menos se haba soado, sin ser cierto siquiera).
Jamais vu (aunque se conoce y se est consciente de ya haber vivido cierta situacin, no se experimenta ninguna sensacin de familiaridad con esta).

TRAST. de la CONCIENCIA

La integridad de la conciencia se demuestra cuando una persona es capaz de reaccionar apropiadamente, y de forma psicolgicamente comprensible, a estmulos externos e internos.

EXPLORACIN DE LA CONCIENCIA Observacin y descripcin de la conducta: las formas clnicas de presentacin de patologas de la conciencia, se presentan en determinados comportamientos verbales y motores.

As es que deben observarse ciertos aspectos:

Capacidad atencional Conducta motora Humor y reactividad afectiva Cambio de hbitos personales Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinatorios El anlisis de la conducta permite una aproximacin sindrmica de la patologa.

TRAST. de la CONCIENCIA
Alteraciones de algunas de las propiedades de la conciencia, son relativamente inusuales, rara vez acontecen aisladas, con frecuencia son sntomas de enfermedades especficas psiquitricas, neurolgicas o sistmicas.
Analizar si existe: Sueo normal, hipervigilia, hipovigilia.

Letargia, somnolencia o sopor: Dificultad para mantener la alerta y atencin. Puede existir distorsin de la evocacin mnsica y ligera desorientacin temporo-espacial.
Obnubilacin: Se alternan sntomas de excitacin e irritabilidad con somnolencia. La distractibilidad es permanente, con distorsin de las percepciones auditivas y visuales. La confusin y desorientacin temporo-espaciales suelen ser constantes.

Estupor: capaces de alcanzar un ligero estado de alerta mediante estmulos potentes. Son incapaces de conductas intencionales, respuestas verbales incoherentes o ininteligibles. Es la disminucin de la actividad de las funciones intelectuales, acompaada de un aire de asombro y/o indiferencia. Coma y muerte cerebral: cerebro deja de responder a la estimulacin (coma profundo) y ya no aparecen los reflejos pupilo-corneal, audioocular y oculoenceflico.

TRAST. de la CONCIENCIA

Desrealizacin. Perdida del sentido de la realidad externa. (sensacin de vivir en un sueo). Despersonalizacin. Perdida del sentido de la realidad interna. Alteraciones circunscritas al reconocimiento de las partes del cuerpo, como: agnosia digital, miembro fantasma, asimbolia al dolor, incapacidad para reconocer caras familiares, prosopagnosia. Estos trastornos derivan (generalmente), de alteraciones localizadas unilateralmente en los hemisferios cerebrales.

TRAST. de la CONCIENCIA

CONFUSIN: incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario. Es una prdida del control voluntario sobre las facultades intelectuales (Chaslin). Estadio confusional. Se presentan los siguientes sntomas: prdida de coherencia; paramnesia; propagacin del error; desatencin a estmulos ambientales; disgrafa; desinhibicin de la conducta. ESTADIO ASTNICO-APTICO: fatigabilidadastenia-apata; labilidad afectiva-irritabilidad; fluctuaciones de la atencin, concentracin y memoria; sensibilidad a la luz y al sonido; insomnio.

TRAST. de la CONCIENCIA
F05.0 Delirium. [293.0]

Es de duracin breve (1-2 semanas), y el compromiso vital es importante. Etiologa: efectos fisiolgicos de enfermedad mdica o por sustancias. Su sintomatologa consiste en: gran actividad alucinatoria (generalmente con animales chicos), gran trama dramtica, fuerte descarga emocional, delirio de los actos (delirio ocupacional), , alteracin de consciencia, distractibilidad, deterioro funciones intelectuales, amnesia consecutiva, hiperactividad y fuerte tendencia agresiva del paciente.

Tipos de Delirium: Debido a enfermedad mdica. Inducido por sustancias (ingestin o abstinencia) Debido a mltiples etiologas.

F00.01 DEMENCIA [290.11]

Desarrollo de mltiples dficit cognoscitivos debido a efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica, a los efectos persistentes de una sustancia o a mltiples etiologas Sntomas:

Deterioro de la memoria (de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente). Afasias (alteracin del lenguaje) y apraxias (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motriz est intacta).

Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta) Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin). Deterioro significativo de la actividad laboral o social. Curso: inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo. Estado de nimo deteriorado, depresivo.

Tipos de Demencias:
Alzheimer; vascular; debida a traumatismo craneal; debida a enfermedad de Parkinson; debida a enfermedad de Huntington (enfermedad
neurovegetativa hereditaria que destruye paulatinamente regiones especficas del cerebro y causa la muerte) (demencia localizada de tipo cortical, se considera una demencia primaria ya que se desconoce su origen)

; a enfermedad de Pick ; a enfermedad de

Creutzfeldt-Jakob (degenerativa y pronstico mortal); a otras enfermedades mdicas; inducida por el consumo persistente de sustancias y debida a etiologas mltiples.

Trastornos por F10.00 Consumo de Sustancias Txicas [303.00]

Dependencia de sustancias: grupo de sntomas cognitivos, comportamentales y fisiolgicos indican que contina consumiendo la sustancia, a pesar de aparicin de problemas significativos relacionados con ella. Existe un patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia.
Dependencia: necesidad irresistible de consumo. Puede ser aplicado a toda clase de sustancias a excepcin de la cafena. Los sntomas de la dependencia son similares para todas las categoras de sustancias.

Tolerancia:
(a) necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir intoxicacin o efecto deseado. (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

Abstinencia: cambio de comportamiento

desadaptativo, afecciones cognoscitivas y fisiolgicas. Ocurre cuando disminuye la concentracin de una sustancia en sangre o tejidos del consumidor prolongado. Despus de la aparicin de los sntomas de abstinencia, la persona toma la misma sustancia a lo largo del da para eliminarlos o aliviarlos, habitualmente desde que despierta.

Criterios diagnsticos:

Patrn desadaptativo de consumo de la sustancia, conlleva deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuo de 12 meses:

1.
2. 3.

4.

Tolerancia. Abstinencia. Se consume con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

4.

Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), o en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia.
Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo. Se contina consumiendo a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de esta sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera, etc.)

5.

6.

Trast. Mentales inducidos por consumo de Sustancias T.

1. 2.

3.

4. 5.

6. 7. 8. 9.

Delirium inducido por sustancias Demencia persistente inducida por sustancias Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias Trastorno psictico inducido por sustancias Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno sexual inducido por sustancias Trastorno del sueo inducido por sustancias Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (flashbacks).

(En el DSM-III-R los trastornos inducidos por sustancias y los trastornos mentales debidos a enfermedad mdica se denominaban trastornos orgnicos).

ejemplo de (flashbacks).

TRAST. del PENSAMIENTO

Trastornos del curso del Pens.:

Aceleracin: aumento del proceso asociativo. Las ideas

fluyen con mucha rapidez y hablan muy rpido. Fuga de ideas, se observa en Psicosis Maniaco-depresivas.

Retardo: ideas fluyen despacio, lento, monoslabos,

Caract. en sndromes depresivos y pacientes orgnicos.

Perseveracin: repeticin constante automtica y

montona de un conjunto de ideas. Quedar pegado en una idea pero no por su importancia (puede ser por un color o algo superfluo)

Bloqueo o interceptacin: interrupcin brusca del

curso del pensamiento. Quedar en blanco, el paciente refiere que le han robado el pensamiento en la esquizofren y trast. orgnicos.

TRAST. del PENSAMIENTO

Trastornos del curso del Pens.

Prolijidad: pens. detallado, minucioso, el paciente tiene

dificultad para centrar sus ideas en lo esencial, por lo que rodea en detalles secundarios. Caract. Retraso Mental, demencia senil o presenil.

Disgregacin: dificultad para pensar y expresarse de

manera coherente, lgica, aunque si mantiene cierta organizacin. Sin embargo la redaccin gramatical puede ser buena. Caract. esquizofrenia.

Incoherencia: no hay coherencia ni organizacin en el

pensamiento, ni siquiera en la estructura gramatical. No hay continuidad lgica. Caract. esquizofrenia.

LOS DELIRIOS (pensamiento)

Creencias anmalas en el sentido de que su contenido es extrao, improbable o absurdo y no compartido por otros. Tienen referencias personales y son fuente de malestar subjetivo o interfieren negativamente con el normal desarrollo social y personal del individuo. Se comunica en ideas. Son ideas delirantes o juicios de realidad patolgicamente falseados. Las caractersticas principales de stos son (Jaspers) las siguientes:
1. Son de certeza subjetiva incomparable, o sea el sujeto las afirma con una conviccin extraordinaria. 2. No son influenciables por la experiencia, ni por conclusiones irrefutables. 3. Su contenido es imposible.

Idea delirante primaria: consiste en la experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro, inquietante y difcil o imposible de definir. Se suele acompaar de un estado de humor alterado, ya que el paciente se siente incmodo, desasosegado e incluso perplejo.

Caractersticas de los delirios:

a) Conviccin b) Preocupacin c) Falta de evidencias d) Provocan malestar e) No resistencia por parte del sujeto f) Contenido personal g) No son creencias compartidas por otros

Dimensiones de los delirios

La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza. Se mantienen a pesar de las evidencias en su contra. La INTENSIDAD o conviccin. Parece ser mxima o absoluta La ausencia de apoyos culturales. Los delirios no son creencias compartidas por otros miembros del grupo al que pertenece el individuo. Cualidad extravagante del delirio.

CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS

Los delirios suelen clasificarse en funcin de la forma que mantienen o de su contenido. Las clasificaciones en funcin de la forma:

Delirios primarios. Ideas delirantes que se caracterizan por ser autnomas, originales, incomprensibles desde el punto de vista psicolgico. No tienen origen en una experiencia anmala previa. Delirios secundarios. Ideas delirantes que surgen como intentos de explicacin de experiencias anmalas previas y son comprensibles psicolgicamente. Surgen comprensiblemente de otros procesos psquicos.

Ideas delirantes en relacin al contenido

Significacin delirante es hacia s mismo: Delirio de culpa: trastorno de la significacin de las afirmaciones que tienen su raz en la conciencia moral. Contenidos frecuentes son: haber fracasado en sus responsabilidades, y/o haberse equivocado y cometido errores. Ejemplo: "Esta enfermedad es un castigo de Dios por haber engaado a mi marido hace diez aos. Me remuerde la conciencia, pienso en esto todo el da, debera estar muerta", refiere una paciente con una depresin involutiva psictica.
Delirio hipocondraco: trastorno de la significacin de las vivencias de salud fsica y corporal, a consecuencia de lo cual sus contenidos aparentan las ms variadas enfermedades fsicas. Ejemplo: Un paciente deprimido refiere estar seguro de tener cncer gstrico a pesar de que todos los exmenes que se ha realizado son negativos. Tiene la certeza de que va a morir pronto por esta enfermedad y ha tomado una serie de decisiones por este motivo.

Delirio nihilista: trastorno de la significacin de la vivencia de vitalidad, de donde sus contenidos son ruina fsica, negacin de rganos, putrefaccin y muerte.
Ejemplo: Una paciente psictica puerperal sostiene: "no tengo ningn rgano dentro del cuerpo, yo estoy muerta, ustedes me ven viva, pero yo estoy muerta en vida".

Delirio de ruina: trastorno de la significacin de la vivencia de confianza en poder obtener los recursos materiales necesarios para la existencia, por lo que sus contenidos son ruina econmica, pobreza y miseria.
Ejemplo: Un empresario de muy buena situacin econmica solicita al medico si podra atenderlo gratis, porque asegura estar en bancarrota. Su mujer interviene diciendo que no ha cambiado en forma importante su estatus econmico y no entiende por qu "no quiere gastar un peso y anda llorando miserias".

Delirio de filiacin: trastorno de la significacin de la vivencia de pertenencia a un determinado grupo social, familiar y/o cultural. Se sienten personas pertenecientes a grandes familias, descendientes de poderosos y con vinculaciones importantes. Ejemplo: Una paciente hebefrnica sostiene ser hija de una noble familia francesa, "oui, oui, je parl franc, porque yo soy hija de unos condes que me dejaron a cargo de mis paps chilenos".
Delirio de grandeza o megalomana: trastorno de la significacin de la vivencia de su propia vala, con sus capacidades y limitaciones, por lo que sus contenidos son de grandeza, de poseer capacidades nicas y especiales, poderes, riquezas e influencias. Ejemplo: Un paciente esquizofrnico sostiene: "yo soy un extraterrestre que est en la tierra con una misin dada por Cristo. El Seor tambin era un extraterrestre y ahora me enviaron a mi'

Delirio mstico o religioso: trastorno de la significacin de las vivencias con seres sobrenaturales, por lo que sus contenidos sern convicciones de tener relaciones especiales con Dios, el demonio, los santos, etc. Ejemplo: Un paciente esquizofrnico dice: "Tengo una biblia azul y una negra. La negra lo juzgan ah, en cambio en la otra me ven como un enviado, como un Dios". "En un momento llegu a ser Cristo por la forma que lloraba".

Delirio de preez: trastorno de la significacin de las sensaciones fsicas, dando pie a ideas de estar embarazada o embarazado, con las caractersticas propias de lo delirante a diferencia del embarazo psicgeno. Ejemplo: Una paciente hebefrnica sostiene hace 5 aos: "yo estoy embarazada de Herv Vilard. Me masturbo y se me meten los espermatozoides en la tina del bao, de mi marido, porque estoy casada con Herv Vilard".
Delirio de trasformacin o metamorfosis delirante: trastorno de la significacin de las vivencias de identidad del yo, los contenidos de estos delirios son tener otra figura, otra fisonoma, ser otra persona, trasformarse en animal o trasformarse en monstruo. Ejemplos: Un paciente esquizofrnico seala: "Se me estn cambiando los ojos. Se me ponen grises porque no tengo cerebro". Una paciente esquizofrnica dice: "me hacen andar como monglica, de lado y con un solo zapato. Me cambiaron la cara. La tengo monglica".

Delirio de escisin o fragmentacin: trastorno de la significacin de las vivencias de unidad del yo, los contenidos de estos delirios son autodestrucciones, de disolverse, de ser desgarrado por potencias buenas y malas, delirios de duplicacin o multiplicacin del yo.
Ejemplo: Un esquizofrnico crnico, nos refiere: "yo soy varias personas, de repente me toma el malo y me dice que me mate, a veces le gana el bueno y no hago nada. Cuando orino, no s quin lo hace. No soy yo, son estas personas que me hacen orinar y hacen que me detenga".

Delirio de control o de influencia: trastorno de la significacin de las vivencias de lmites del yo, dando as origen a delirios con contenidos de fuerzas extraas que influyen sobre l, su pensamiento, su cuerpo y sus actos.
Ejemplo: En un primer brote una paciente esquizofrnica reclama: "se las arreglan con un instrumento para provocarme estados de xtasis y orgasmos. Me meten un mono en el cuerpo. Tambin se meten en mi mente y me la ponen negra y obscura. Me hacen andar como puta y fue el cura de la parroquia el que les dijo, porque yo les gustaba".

Significacin delirante hacia el entorno:

Desrealizacin y temple delirante: sensacin imprecisa de que el entorno se ha trasformado, deformado, de que resulta extrao e inslito (desrealizacin), raro, lleno de signos no interpretables, de significaciones no conocidas (temple delirante). Vivenciado por el paciente con perplejidad.

Ejemplo: Mujer de 37 aos. Desde hace 15 das antes de consultar, tena serias alteraciones del sueo. Algo est sucediendo que es una amenaza para ella. En su trabajo entr un cliente al que se le atendi con un caf, y al servrselo, lo degust con una expresin significativa. La paciente pens: "l supo que haba preparado un caf destinado a m, con algn txico, y que se podan haber equivocado pasndoselo a l... y dej de tomar caf en la oficina... ese mismo hombre ha pasado por delante de mi casa en varios autos distintos, para despistar... estoy segura de todo esto, pero no entiendo qu pasa y qu quieren hacerme...".

Delirio de referencia: trastorno de la significacin de los eventos que ocurren en el medio ambiente, a los cuales el paciente los considerara como signos, seales y smbolos directamente dirigidos hacia l. Ejemplo: Una joven auditora de radio refiere que un locutor muy conocido dialogaba con ella especialmente, a travs de las transmisiones, manifestndole, en un tono de intimidad, cun enamorado estaba de ella. Todo cuanto deca era referente a ella, y en las entrevistas de peridicos hechas a tal locutor de fama, comprenda mensajes especiales en sus palabras.

Delirio de celos: trastorno de la significacin de eventos que, siendo intrascendentes, la persona les da un significado que confirma sus sospechas de ser engaado por el ser querido. Ejemplo: Un paciente paranoico amarraba a su mujer al lecho durante la noche, por temor a que mientras dorma, ella introdujera a su amante a la cama.

Delirio de persecucin: al igual que el delirio de referencia, a los eventos habituales del medio ambiente el paciente les da el significado de estar dirigidos hacia l, y en este caso con la finalidad clara de hacerle dao.
Ejemplo: Paciente de 43 aos. Trabaja con su padre en una tienda de decoracin. Hace 2 aos que, a raz de atender a la esposa de un personaje pblico, se siente vigilado en todos sus actos, lo siguen autos con personajes siniestros, cuando camina en las calles con su conviviente, se cruza con personas "que se ren en su cara. Numerosas veces encuentra su auto estacionado "cubierto de escupos...". Le dan topones intencionados y est decidido a no reparar los daos, para probar que es perseguido. Tres das antes de su primera sesin, al levantar la cortina metlica de la tienda encontr un casquillo de bala y no hay otra alternativa: "es anuncio de que me matarn". Trae a su conviviente como testimonio de las innumerables persecuciones. Ella se limita a asentir temerosamente. Su padre le ha exigido una consulta especializada, porque cree que est trastornado. l tiene certeza absoluta de la realidad de tales persecuciones. Acept acudir a consulta para que opinemos si a estas alturas de los hechos, le conviene tomar un abogado y llevarlo al plano judicial, o si es mejor para l seguir soportando...

EXPLICACIONES PSICOLGICAS DE LOS DELIRIOS

Los planteamientos clsicos: Freud y el caso Schreber. Los delirios son producto (fundamentalmente), de instintos homosexuales reprimidos, que se manifiestan a travs del mecanismo de proyeccin. La escuela de Heidelberg. Hace una divisin entre delirios primarios y secundarios. La postura de Eugen Bleuler. Propone la ruptura de asociaciones como mecanismo general. El principio de Von Domarus. Los delirios surgen como consecuencia de un fracaso en el razonamiento silogstico.

Los planteamientos actuales:

LOS FACTORES DE GERMINACIN Y LOS FACTORES DE MANTENIMIENTO Disfunciones cerebrales Personalidad Mantenimiento de la autoestima. El afecto. Experiencias inusuales Sobrecarga cognitiva Variables interpersonales Variables situacionales

Factores que influyen en el mantenimiento del delirio: La inercia para mantener las creencias La influencia en la conducta y la profeca autocumplida Sesgos en las atribuciones Sesgos en el razonamiento

Film Hombre mirando al sudeste

TRAST. ADAPTATIVOS
Desarrollo de sntomas emocionales (o conductuales) como respuesta a un estresante psicosocial identificable.

Criterios:
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable y que tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del siguiente modo: malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica)

C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico del Eje I y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II. D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo. E. Una vez q. cesa el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms all de 6 meses.

Subtipos y especificaciones

Los trastornos adaptativos son codificados de acuerdo con el subtipo que mejor caracteriza los sntomas predominantes.

F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0]. sntomas del tipo del estado de nimo depresivo, llanto o desesperanza.

F43.28 Con ansiedad [309.24]. sntomas como nerviosismo, preocupacin o inquietud; en los nios, miedo a la separacin de figuras referentes. F43.22 Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28]. manifestacin predominante: combinacin de ansiedad y depresin. F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3]. manifestacin predominante: alteracin del comportamiento (violacin de los derechos de los dems, de las normas y reglas sociales apropiadas a la edad (p. ej., vagancia, vandalismo, conduccin irresponsable, peleas e incumplimiento de las responsabilidades legales).

F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento [309.4]. sntomas emocionales (depresin y ansiedad) ms trastornos de comportamiento (v. subtipo anterior).

F43.9 No especificado [309.9]. reacciones desadaptativas (quejas somticas, aislamiento social, inhibicin acadmica o laboral) a estresantes psicosociales que no son clasificables como uno de los subtipos especficos de trastorno adaptativo.

Prevalencia de Trastornos Adaptativos:

son en apariencia frecuentes, aunque el patrn epidemiolgico vara ampliamente en funcin de la poblacin estudiada y de los mtodos de evaluacin. El porcentaje de individuos tratados en rgimen ambulatorio con un diagnstico principal de trastorno adaptativo se sita entre el 5 y el 20 %. (sometimiento a stress conduce a mayor riesgo de prevalencia).

Curso

Por definicin, la alteracin en el trastorno adaptativo empieza dentro de los 3 meses del inicio del estresante y no ms tarde de 6 meses despus de que el estresante o sus consecuencias hayan cesado. Si el estresante es un acontecimiento agudo (p. ej., un incendio en el lugar de trabajo), el inicio de la alteracin suele ser inmediato (o en los prximos das) y la duracin es relativamente breve (p. ej., unos pocos meses). Si el estresante o sus consecuencias persisten, el trastorno adaptativo puede persistir tambin.

NEUROSIS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Neurosis. Trastorno mental definido en trminos de sntomas emocionales, cognitivos o somticos que actan a modo de protectores contra la ansiedad inconsciente (causa de los sntomas neurticos, segn el psicoanlisis).

Contacto con la realidad. Crtica de la enfermedad. Busca ayuda. Centrados en el pasado. Conducta desordenada. Presencia de ganancia secundaria. Deterioro capacidades cognitivas, emocionales. Alteracin rutinas cotidianas. Curso Breve. Edad, cualquiera.

Neurastenia. Sndrome neurtico caracterizado por sensaciones de fatiga, agotamiento y debilidad general, particularmente asociado al sistema nervioso (astenia nerviosa).

ANSIEDAD

Estado emocional consistente en reacciones de miedo o aprensin anticipatorias de peligro o amenaza, acompaados de activaciones del sistema nervioso autnomo. Desagradable expectacin temerosa, asociado a cambios psicofisiolgicos y que no es respuesta a una situacin objetiva como el miedo, sino que es manifestacin de un conflicto intrapsquico. Los cambios fisiolgicos consisten en: taquicardia, hiperventilacin. temblor, sudoracin, alteraciones vasomotoras, sensaciones de debilidad y otras somatizaciones. ansiedad es la perturbacin predominante (central). Puede caracterizarse, ansiedad manifiesta (como en el pnico o ansiedad generalizada), o por conductas de evitacin para reducir la ansiedad (como en las fobias).

Trastorno Ansiedad. sndrome clnico en el que la

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.

Trastorno de ansiedad caracterizado por manifestar un estado crnico o difuso de ansiedad (ansiedad no focalizada), asociado a preocupacin excesiva e incontrolable.
(video 20 minutos aprox.)

20 minutos

Detectando la Ansiedad

Pedirle que sostenga Una hoja de papel (vern que el papel se mueve). Temblor Grueso. Aceleracin intestinal. A veces hipersecrecin gstrica o Ulcera.

ANSIEDAD

Estos pacientes miran siempre hacia adelante. Y el adelante es una espera ansiosa. Aparece la visin catastrfica de la Vida

Recetas para que descanse: Salir a caminar habitualm. No, comer ,ni estudiar, ni TV en la cama. Evitarle sueo interrumpido por crisis de angustia. Que camine descalzo. Controlar caf, tabaco, Sustancias adictivas.

EQUIVALENTES ANSIOSOS
Nudo en la garganta. Opresin en el pecho. Nudo en el estmago. Desrealidad. Despersonalizacin. Temblor, inestabilidad.

Trastornos por Ansiedad

Agorafobia con o sin crisis de angustia Trastornos Obsesivos Trastornos por stress Agudo o crnico

Fobias especficas y Fobias Sociales Trastornos por stress Postraumtico

Trastornos por ansiedad generalizada

Trastornos por Ansiedad

Crisis de angustia (Pannic Desorders)

Fobia Social: Aparecen rituales

Diferenciamos: Fobias especficas: a un objeto, a la altura, a los saposetc.,de Trastornos Obsesivos, sino hay un objeto a lo que la fobia se refiera.

Ansiedad: Ataque de pnico.

Estado intenso miedo, aprensin o terror, de comienzo repentino, acompaado de reacciones automticas de alarmadefensa (huida, escape, desmayo, etc.). Gran activacin del sistema nervioso autnomo y sensacin de catstrofe inminente.

Criterios para el diagnstico de crisis de angustia (panic attack)

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min:

palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin frecuen. cardaca. sudoracin temblores o sacudidas sensacin de ahogo o falta de aliento sensacin de atragantarse opresin o malestar torxico nuseas o molestias abdominales inestabilidad, mareo o desmayo desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) miedo a perder el control o volverse loco miedo a morir parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) escalofros o sofocaciones