Neoplasia Vulvar Intraepitelial

La Sociedad Internacional para el estudio de la Vulva propuso el nombre de: (VIN) para designar las lesiones epiteliales que muestran atipias es el epitelio de superficie, sin invasin. 1. Tipo escamoso: a) VIN I - > atipias leves b) VIN II - > atipias moderadas c) VIN III - > atipias graves 2. Tipo No escamoso: a) Enfermedad de Paget b) Melanoma in situ
Ginecologa de J. Gonzales-Merlo

Edad: > 43 aos Etiologa: No se conoce, hay relacin con: -Virus Herpes simple -VPH ( Condilomas acumidados y VIN III ) -Biopsias de VIN III y presencia de VPH -Relacin VIN y Enfermedades de Trasmisin sexual (Gonococo). Potencial evolutivo: VIN Carcinoma, poca frecuencia ( Mujeres en edad avanzada e inmunodeprimidas)

Anatoma patolgica: Ausencia de maduracin de sus celulas; pleomorfismo; hipercromatismo y mitosis anormales. VIN I : ( displasia leve ) Solo comprende en 1/3 anterior del epitelio VIN II: (displasia Moderada) Las Alteraciones solo afectan 2/3 inferiores del epitelio VIN III: (Displasia grave y Carcinoma In situ ) Las alteraciones afectan las totalidad del epitelio.
Sntomas

Las pacientes pueden consultar por prurito, ardor, dispareunia o solo por la visualizacin de las lesiones.
Un grupo importante de pacientes es de presentacin totalmente asintomtica y depender de su gineclogo que haga diagnstico de las lesiones para un correcto tratamiento. El VIN no tiene un patrn clnico caracterstico, puede ser pigmentado, rojo, blanco, multifocal o unifocal.

Diagnstico: Inspeccin: La mayora de las lesiones se ven a simple vista, se puede usar un colposcopio o lupa de aumento para ver mejor las lesiones. Vulvoscopia: no presenta imgenes patognomnicas, observndose patrones semejantes a los de infeccin por VPH. Biopsia: Fundamental para el diagnstico de certeza. En lesiones multifocales y polimrficas se deben realizar varias biopsias de las diferentes lesiones y localizaciones.

Tratamiento: Debe ser individual, segn edad, localizacin y extensin de las lesiones, debiendo ser lo ms conservador posible, sobre todo en mujeres jvenes.
Vulvectomia Parcial Vulvectomia cutanea con injertos de piel, y destruccin con laser y quimioterapia tpica. Quimiterapia local : 5-fluorouracilo. recidivas 50% se ha abandonado el tto.

Enfermedad de Paget de la Vulva

Enfermedad poco frecuente
mujeres post-menopusicas.

Compromete la regin vulvoperineal con mayor frecuencia, pero tambin se ve en regin perianal, axila, ingle, prpados, pabelln auricular y mucosa oral. La enfermedad de Paget se asocia con un adenocarcinoma subyacente, cuando el compromiso es extramamario la asociacin con el adenocarcinoma es de alrededor del 20%.

Sntomas El sntoma principal es el prurito, tambin ardor, quemazn. Pocas son las pacientes totalmente asintomticas. Cuando hay dolor o sangrado se debe sospechar enfermedad invasora. Clnica: Son lesiones eritematoescamosa con bordes bien delimitados. Tienen como caracterstica una capa blanquecina que las recubre como una pelcula de caspa. Tiene la apariencia de un eccema y es tratada como tal o como una candidiasis. La biopsia es fundamental en lesiones que persisten luego del tratamiento. La lesin se extiende ms lejos de lo que se ve a simple vista, por lo que las resecciones deben ser ms extensas que para los VIN escamosos.

Diagnstico: Inspeccin directa

Biopsia- biopsia en corona (evaluar la extensin de la lesin). Puncin con aguja fina de engrosamientos o masas por debajo de la lesin (20% con asociacin de el carcinoma subyacente) Se cree que la asociacin es consecuencia de la edad avanzada de las pacientes.

Tratamiento: Reseccin quirrgica extensa: Margen: 1 a 2cm alrededor de la lesin (congelar los bordes quirrgicos). Profundidad: hasta plano aponeurtico. Laser: No es el tratamiento de eleccin, (Riesgo de no tomar muestras histolgicas), solo utilizado en mujeres jvenes.