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Hipotiroidis mo Eder Miranda.

L/O/G/O

Definicin
Es la situacin resultante de la disminucin en la actividad biolgica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, causado por una deficiente produccin o por resistencia a su accin

Medicina Interna de Mxico Volumen 26, nm. 5, septiembre-octubre 2010

Mujeres Adultas

Hombres Adultos

Incidenci a

>
2% .1% - . 2%

Deficit de Yodo

Causas ms Comunes
Hashimoto Yatrogenia

Principales causas.

Hipotiroidismo Congnito

Hipotiroidismo Congnito
Es un defecto metablico frecuente.

Prcticamente inaparente en el momento del nacimiento. Puede ser detectado con mtodos sensibles, confiables y rpidos Posee tratamiento efectivo y econmico.

Incidencia de Hipotiroidismo Congnito

1: 3,000 4,000 recin nacidos.. Ms frecuente en el sexo femenino que en el masculino (2:1). . Puede ser transitorio

Causas Hipotiroidismo Congnito

80 85%
Disgenesia de la glandula tiroides.
Anticuerp os anti TSH-R

10 1 Errores 5% en la sintesis de Hormon

Idioptico

5%

Signos y Sntomas
Talla Baja Retraso Psicomotor Retraso cierre de fontanelas Fascies Toscas Macroglosia Llanto ronco Piel Seca y Mixedematosa Retardo en la aparicion dentaria

A Tamiz

Neonatal

Gammagrafi a Tiroidea.

Diagnostic o

B TSH, T4, T3.

Rx. De Rodilla o Mano Izq.

Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente a la deteccin del caso.

El frmaco de eleccin es la Levotiroxina sdica.

La dosis inicial recomendada es de 10-15 g/kg/da en una sola toma en ayunas.

DESPU S

ANTE

Hipotiroidismo Autoinmunitario

Tiroiditis de Hashimoto
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4 por 1000 mujeres y 1 por 1000 varones Mas frecuente en Japoneses . Promedio de edad: 60 aos Su prevalencia aumenta con la edad .

Fisiopatologa
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Manifestaciones Clinicas
Signos Sntomas Haga clic en el icono para agregar un grfico Cansancio, Debilidad Piel seca, aspera, pies frios Sequedad de la Piel Cara, manos y pies hinchados Sensacin de Frio. (mixedema) Alopecia Difusa Cada de Pelo Dificultad para concentrarse/ Mala Memoria Estreimiento Aumento de peso y Escaso Apetito Disnea Voz Voz Ronca Menorragia Bradicardia Edema Perifrico Retraso de los reflejos tendinosos Sindrome del tunel carpiano Derrames cavidades seroras

Bocio.
Haga clic en el Clasificacin Semiolgica del Bocio (OMS) icono para agregar un grfico Tiroides no palpable o palpable con dificultad 0 a*

0 b* 1 2 3 4

Tiroides se palpa con facilidad, pero no se ve al hiperextender el cuello. Tiroides fcilmente palpable y visible con el cuello en hiperextensin. Tiroides palpable y visible con el cuello en posicin normal Tiroides visible a Distancia Bocio Gigante

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Facies Hipotiroidea
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Amimia Blefaroptosis Edema palpebral o periorbitario Labios gruesos Macroglosia Voz ronca Alopecia Cada del pelo de la cola de las cejas Piel engrosada

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Diagnostico.
Historia clnica: Edad, sexo, lugar de nacimiento AF: bocio. AP: Ciruga tiroidea, tto con 131I, tto con litio, amiodarona, patologa auto inmune tiroidea, parto reciente, patologa hipofisariaetc, ingesta de sal yodada o compuestos yodados , radiacin en trax o cuello

Examen Fsico: -Palpacin y tamao del bocio: consistencia, sensibilidad,et.

Diagnostico
Estudios bioqumicos y de imagen -Hormonas tiroideas: TSH N o elevada con HsTs libres disminuidas. -TgAb, TPOAb: elevados. -Gammagrafia tiroidea : captacin baja, alteraciones morfolgicas (hemiagenesia), parcheada (T. subaguda)

- PAAF: Infiltracin linfocitaria.

Perfil Hormonal tiroideo

Hipotiroidismo subclinico TSH /Normal T4 Normal 5.0 12.5 ug/dL T3 Normal 75- 180 ng/fL 0.7 5.3 mUI/L Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo Central Valores de Referencia

Gammagrafa

Tratamiento.
Levotiroxina sdica ( Eutirox, Levothroid ) Dosis de inicio: 25-50-100 g/da 1.La duracin del hipotiroidismo 2.La severidad 3.La edad del paciente

Tratamiento.

Ajustar la dosis con control analtico de la TSH cada 4-6 semanas con incrementos de 25-50 g La dosis final ser aquella que consiga mantener en cifras normales la FT4, FT3 y TSH normal-baja

Hipotiroidismo Subclinico.
Asintomtico T3,T4: normales, TSH: elevada (<10 mUI/l) Prevalencia: 2-8 % de la poblacin

tarde

Entre el 20-50 % evolucionan a hipotiroidismo clnico a los 5-8 aos ms

Si los Ac antitiroideos son positivos: el 5%/ ao evolucionan a hipotiroidismo clnico Si los Ac antitiroideos son negativos: <3%/ao evolucionan

Como Mixedematoso

El coma mixedematoso es una situacin clnica extrema del hipotiroidismo que viene caracterizada por la presencia de los sntomas del hipotiroidismo en su grado ms severo.

Cuadro clinico
Disminucin de las funciones psquicas Hipotermia (27C) Hiponatremia Hipoglucemia MAS SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO CLINICO.

Tratamiento
1)Asegurar adecuada oxigenacin. Ventilacin asistida 2) Glucosa intravenosa si hipoglucemia. 3) Restriccin acuosa y suero salino hipertnico si existe severa hiponatremia 4) Calentamiento pasivo para la hipotermia. 5) Administrar 300-500 mg T4 iv directos. Continuar con 50100 mg T4/da por va iv 6) Administrar 100 mg de hidrocortisona iv cada 8 horas 7) Tratamiento de la hipotensin 8) Tratar infecciones u otras enfermedades subyacentes. 9) Evitar sedantes, hipnticos y narcticos.

Gracias.

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