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Conceitos
Convulso:
Epilepsia:
CRISE CONVULSIVA
Seizure (sacire, possudo") Disfuno cerebral sbita Sincronizao anormal do crebro Resposta isolada a insulto transitrio 110% populao mundial
Conceito Epilepsia
EPILEPSIA
Disrritmiaepisdicarecorrente
Disfunocerebralcrnica e progressiva
TIPOS
Diagnstico-terapia-prognstica
apresentaoclnicadascrises+ achadoseletroencefalogrficos
CLASSIFICAO
I CRISES PARCIAIS a.CrisesParciaisSimples(sinaismotores,sensorial,autonmico, psquicos) b.CrisesParciaisComplexas c.CrisesParciaiscomgeneralizaosecundria II CRISES GENERALIZADAS PRIMRIAS a.Ausncia(pequeno mal) b.Tnico-clnicas(grande mal) c.Tnicas d.Atnicas e.Mioclnicas III CRISES NO CLASSIFICVEIS a.CrisesNeonatal b.EspasmosInfantis
Etiologia
Epilepsia sintomtica
GENES
CANAIS INICOS
Genetic mechanisms that underlie epilepsy Ortrud K. Steinlein Nature Reviews Neuroscience 5, 400-408 (May 2004) Receptorneuronalnicotinico-acetilcolina (nAChR) genes:CHRNA4,CHRNB2 ReceptorGABAA(genes:GABRG2,GABRA1) Canal de sdiovoltagem-dependente(SCN) genes:SCN1A,SCN2A, SCN1B Canal de potssio voltagem-dependente(KCNQ) genes:KCNQ2andKCNQ3) Canal de cloretovoltagem-dependente(CLC) gene:CLCN2
Epilepsia Sintomtica
Convulso neonatal
Convulso febril
Classificao
EPILEPSIAPARCIALSIMPLESEPARCIAL COMPLEXA
Convulses generalizadas
FISSURA SYLVIANA
LOBO TEMPORAL
SISTEMA LMBICO
Frnix Hipocampo Amgdala Crtexolfatrio Girodocngulo
HIPOCAMP O
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Soasmaisfreqentesnoadulto. 60%dasepilepsiasfocais.
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Auras abdominais:
Sensaesabdominaisounaparteinferiordotrax. Epigstrio(82%)regioperiumbilical(5%)regioin feriordoabdmem(4%)quadrante superioresquerdo(3%)substernal(2%) quadranteinferiordireito(1%). Carterestticoem50%dospacientes. Em50%ascendepelalinhamdiaatotraxou faringe. Relacionadasaamigdalaehipocampo
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Auras experienciais:
Ocorremprocessosmentaiscomplexos(ilusese alucinaes). Djvu,djvecu. Jamaisvu,jamaisvecu. Djentendu,jamaisentendu. Pensamentosforados,ilusesoualucinaes visuais,ilusesdetempo,fenmenodeautoscopia,des personalizaoesensaodefugadarealidade. Sd.Capgras(ilusodeduplicao)
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Auras auditivas:
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Auras vertiginosas:
Girotemporalsuperior Sensaodedeslocamentooumovimento.
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Auras olfativas:
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Auras gustativas:
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Auras visuais:
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
Automatismos sexuais: Manipulaogenital. Automatismos mmicos: Expressesfaciais,atitudescorporais eoutras atitudescomplexas. Gestos,gritosousorrisos. Expressofacialdenusea
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
EpilepsiadoLoboTemporal(ELT)
GIRO PARAHIPOCAMPAL
-Giro denteado (1) eCorno de ammon (2)=ARQUICRTEX (03camadas) -Subiculum(3)= PALEOCRTEX(4-6camadas) NEOCRTEX (6camadas)
-Giro Parahipocampal(4)=
FUNES
OLFAO EMOES LINGUAGEM MEMRIA (LTP) COMPORTAMENTO LOCALIZAO ESPACIAL
1. NEOCRTEX a. 6 cam. clulas b. Filogeneticamente mais recente c. maior parte do crtex em humanos 2. MESOCRTEX (Grande Lobo lmbico) a.4-5 cam. clulas b.Filogeneticamente intermedirio c.Giro Cngulo e Hipocampo Parahippocampal(superfcie Medial lobo temporal) 3. ARQUICRTEX a. 3 cam. clulas b. Filogeneticamente mais antigo c. partes do Hipocampo
ESCLEROSE HIPOCAMPAL
ESCLEROSE HIPOCAMPAL
Achados clnicos
Sinaisesintomas
Estudosporimagem
Laboratrioeoutrosestudos
CRISES DE AUSNCIA
Diagnstico diferencial
1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
DD das convulses parciais: Ataquesisqumicostransitrios Ataquesdefria Ataquesdepnico DD das convulses generalizadas: Sncope Arritmiascardacas Isquemiadotroncocerebral Pseudoconvulses
EstadodeMalEpilptico
Definio: crise suficientemente prolongada ou repetitiva para causarumacondiofixaeduradoura
1)Status convulsivo -20-30 min de crises convulsivas contnuas -Pelo menos trs convulses em uma hora -Crise convulsiva com mais de 5 min de durao 2)Status no-convulsivo -crises no-convulsivas, sem recuperao entre as crises
EstadodeMalEpilptico
Umadoisminutos Mas quanto dura uma crise convulsiva? Intervalosde30min,segundo dadosepidemiolgicosmostram maiormortalidade
EstadodeMalEpilptico
Falnciadosmecanismosque abortamaatividadeconvulsiva
Fisiopatologia
Excessodeexcitaoou reduodainibio
EstadodeMalEpilptico
Tratamento
Cessaoimediatada atividadeconvulsiva
Objetivo
Buscaras causas!!
EstadodeMalEpilptico
Benzodiazepnicos
Diazepan(Valium):pode interromperostatus rapidamente,masnodeve serusadoisoladamente Porque? Suaaorpidae fugaz,portanto exigeumadrogade aolongapara evitarrecorrncia
Grandeerronaprtica mdica
FENOBARBITAL
Luminal, Gardenal , Fenocris Fischer, von Mering Bayer (1902)
Biodisponibilidade: >95% Ligao proteca: 30-50% Metabolismo: Heptico Meia-vida: 50-120 hs Excreo: Renal, fecal Posologia 100-200 mg/d 1-3 mg/Kg/dia CI: Porfiria
FENITONA
Inibecanaisdesdio,potssioeclcioAltera concentraeslocaisdeGABA,noradrenalinae acetilcolina
Nistagmo,Hirsutismo,Hiperplasiagengiva,Ataxia Sedao,Anemia,Reacesalrgicasraras.
VALPROATO
diminuiodacondutnciados canaisdesdiovoltagem-dependentes
CARBAMAZEPINA
Schindler(1960),Novartis Neuralgiadotrigmio bloqueadordoscanaisdesdiodas membranasdosneurnios
BENZODIAZEPNICO S
Ligam-seespecificamentesubunidadeBDZ,no stioespecficoparabzd,situadonocomplexo receptorGABAA
OcomplexoreceptorGABAAumcanalinibitrio, quequandoativado,reduzaatividadeneuronal
EstadodeMalEpilptico
Algortimo de tratamento do Hospital Albert Einstein Diagnstico do Status Fenitona15-20mg/Kg Velocidade50mg/min Reduzirsehipotenso ouarritmia Crisescontinuamaps fenitona
EstadodeMalEpilptico
Masentoqualadrogaideal? Podeserusada isoladamente(sem adiodefenitona), graasasuaprolongada aoanticonvulsivante
Shum probleminha!!!
NotemnoBrasil
EstadodeMalEpilptico
Ascrisesainda continuamapsadose adicionaldefenitona
IOTeemmenos De45mininiciar
Fenobarbital Ou Midazolan
EstadodeMalEpilptico
Status convulsivo refratrio Iniciaremmenosde60min, drogaanestsica,emdose ajustadaatcessaodacrise eobtenodeEEGemsurtosupresso OBS:seapsacessaodascrises opacientepermaneceremprofundo rebaixamentodonvelde conscincia,quenopodeser explicadoapenasporestadopscomicialoupelaaodedrogas
EEGparaafastar statusnoconvulsivo
STATUS EPILEPTICUS
COMA BARBITRICO
TIOPENTAL10-120g/Kg/min PROPOFOL 3-5 mg/Kg/h (?) VENTILAO MECNICA
CIRURGIA
Ascrisescomfocodefinido Falnciadotratamentomedicamentoso Decrcimofuncional(cognio,motricidade)
R.R,17a,alteraocomportamental(agressividade), 01crises/semana,dficitcognitivomoderado.
FIM
AMRIGS - 1998
1. 2. 3.
Mulherde35anoslevadaaosetordeemergnciapor convulsesgeneralizadas.Temhistriadeconvulses resistentesatratamento,jtendosevalidodevrios esquemasanticonvulsivantes.Atualmentevememuso decarbamazepina.Arespeitodessequadro,considereos itensabaixo: No-associaocommordeduradoslbiosoulngua; Ausnciadeestadoconfusionalps-ictal; Presenaderelaxamentoesfincteriano. Quaisdelessugeremtratar-sedeconvulses psicognicas? (A)ApenasI (B)ApenasII (C)ApenasIII (D)ApenasIeII (E)I,IIeIII
AMRIGS - 2000
1. 2.
3.
Emrelaoconvulsofebrilnainfncia,considere afirmaesabaixo. Temcarterbenignoeoriscoderecorrnciavaide25% a50%. Arecorrnciamaioremcrianascommenosde1ano deidade,quandohouverhistriafamiliaremparentes prximoseafebreforbaixaedecurtaduraopor ocasiodacrise. Deve-serealizarpunoliquricaporocasiodaprimeira criseemcrianascommenosde1anodeidade. Quaissocorretas? (A)ApenasI (B)ApenasII (C)ApenasIII (D)ApenasIeII (E)I,IIeIII
AMRIGS - 2001
Sobrecriseconvulsivafebrilsimples,assinalea assertivaincorreta. (A)Aconvulsogeralmentetnico-clnica,com menosde15minutosdedurao. (B)Usualmenteatingecrianascommenosde5 anosdeidade. (C)Nocostumahaverhistriafamiliarde convulso. (D)Habitualmenteocorrenoprimeirodiade enfermidadefebril (E)poucoprovvelquehajaseqelamotora permanente.
Respostas