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TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe
evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
SUBTIPOS
Tipo animal: El miedo hace referencia a animales o insectos. Este
subtipo suele iniciarse en la infancia.
SUBTIPOS
Tipo situacional: El miedo hace referencia a situaciones especficas como transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coche o recintos cerrados. El inicio de este trastorno sigue una distribucin bimodal, con un pico de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la tercera dcada de la vida. Su incidencia en funcin del sexo, su patrn de incidencia familiar y su edad de inicio son similares a los del trastorno de angustia con agorafobia. Otros tipos: El miedo hace referencia a otro tipo de estmulos, entre los que se incluyen las situaciones que pueden conducir al atragantamiento, al vmito, a la adquisicin de una enfermedad; fobia a los espacios (es decir, el individuo tiene miedo de caerse si no hay paredes u otros medios de sujecin), y el miedo que los nios tienen a los sonidos altos o a las personas disfrazadas.
TEMAS
Temor a ser herido, daado o muerto
encierro
Temor a ser agredido por algo raro o inusual, por fuera
Diagnostico Diferencial
FOBIA ESPECIFICA Otros trastornos TOC Se pueden evitar situaciones relacionadas a obsesiones de contaminacin y suciedad. TEPT Puede tener un origen traumtico La evitacin de los estmulos asociados al trauma no es el eje del trastorno. TP El temor se centra en la situacin misma, y en sus peligros. El temor se centra en la posibilidad de sufrir una crisis de pnico en una situacin determinada. TAS El temor se centra en otros peligros, relacionados a la situacin o objeto fobigeno Temor a evaluacin negativa
ETIOLOGIA
TRAUMA
APRENDIZAJE OBSERVACIONAL
MODELADO CONDICIONAMIENTO CLSICO
simple.
RC
EC CONTIGUIDAD
RI
EI
RC
EC
CONTINGENCIA
RI EI
hacia al temor permiten al sujeto adquirir la creencia de que una contingencia de temor existe (Rapee, 1991).
Se puede definir las fobias como:
instancias de la respuesta de lucha o huida, las cuales son inapropiadas o gatilladas excesivamente por objetos o situaciones especificas
COGNICIONES ERRONEAS
CONDICIONAN
ANTICIPATORIA.
DETENCION DEL PENSAMIENTO
TECNICAS CONDUCTUALES
Abordan el componente comportamental Diseadas para reducir la ansiedad fisiolgica Tcnicas:
Exposicin o afrontamiento imaginario Dramatizacin o simulacros Afrontamiento en vivo
DESENSIBILIZACIN SISTEMATICA
Desarrollada por Joseph Wolpe (Psiquiatra sudafricano en
1958) Entrenaba pacientes en Relajacin Muscular Progresiva (RMP) Solicitaba a estos que desarrollen una jerarquia de escenas atemorizantes Afronten progresivamente los miedos de menor a mayor Se desensibilizaba el temor: pidiendoles que recordasen imaginariamente una las escenas.
Y aparenandolas:
EXPOSICION EN VIVO
(Intervencion mas efectiva y poderosa para superar una FE)
Se basa en una confrontacin o afrontamiento repetido a las
ayuda al paciente.
En forma gradual el paciente realiza afrontamientos solo
Para adquirir seguridad en s mismo ante las situaciones temidas
EXPOSICION EN VIVO
Dos formatos para aplicarla: exposicin de manera intensiva o masiva EXPOSICION MASIVA:
invitando al paciente a entrar en la situacin fbica durante 1 o 2 hrs diariamente, de 7 a 10 das.
EXPOSICION EN VIVO
Variantes TECNICA DE ESCAPE CONTROLADO (Hardy, 1986):
Permite al paciente retirarse temporariamente de la situacin fbica (si la ansiedad llega a un umbral crtico). Luego volver a la situacin en la misma sesin, cuando la ansiedad disminuya.
flooding):
Alentar al paciente (sin forzarlo) a permanecer en la situacin fbica, no importa cuan intenso sea el nivel de ansiedad
EXPOSICION EN VIVO
PSICOEDUCAR AL PACIENTE: Debe asumir el compromiso de enfrentar la situacin temida. Tolerar la incomodidad inicial Insistir en practicar la exposicin repetidamente durante un periodo de tiempo lo suficientemente prolongado para extinguir la ansiedad. Permitirle que detecte su sensibilidad particular ante
Proximidad espacial Proximidad temporal Intensidad de la exposicin Necesidad de apoyo Duracin de la misma
El terapeuta debe: Explorar cuales son los elementos especficos de la situacin fbica que le permite al paciente mantener un cierto control de la ansiedad
Aproximarse
Retirarse
Recuperarse Repetir
Aproximarse:
A la situacin fbica y permanecer all (hasta tanto la ansiedad no supere cierto nivel o la persona sienta que la situacin se vuelva inmanejable) Ya en la situacin fbica deben utilizarse los recursos de manejo de la ansiedad previamente aprendidos Si el nivel de ansiedad no es muy elevado proceder al prximo nivel de jerarqua establecido
2)
Retirarse:
Cuando la ansiedad se vuelve inmanejable a pesar de haber aprendido distintos recursos para disminuirla No es lo mismo que escapar de la situacin, sino que es un recurso para prevenir verse inundado y correr el riesgo de resensibilizarse a la situacin, lo cual podra reforzar la intensidad de la fobia
3) 4)
Recuperacin:
Esperar que los niveles de ansiedad disminuyan a los niveles mnimos, hasta recuperar la sensacin de control de la situacin
Repetir:
Luego que los niveles de ansiedad se mantuvieron bajos-reentrar a la situacin fbica y permanecer all tanto se pueda
recadas
TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Respiracin diafragmtica o abdominal
etapas de exposicin):
Distraerse de los sntomas ms preocupantes y del espiral de
retroalimentacin positiva que pueden generar Efectivas para: Afrontar y permanecer en la tarea de exposicin Recursos:
Leer Conversar con una persona acompaante acerca de temas triviales Observar lo que esta ocurriendo en el entorno inmediato
al paciente a desarrollar una jerarqua de escenas que vaya progresando de a poco hacia la peor:
Cada escena debe ser escrita en detalle Registrada en una cinta de audio Confrontada repetidamente
RESPIRACION ABDOMINAL
1ro brindar al paciente la siguiente informacin:
su respiracin refleja el nivel de tensin que tiene cuando est tenso su respiracin se transforma en superficial y rpida
(movilizando la parte superior del trax) cuando esta relajado respira de manera ms completa y profunda (empleando el abdomen)
BENEFICIOS: aumentar el aporte de oxgeno al cerebro y a los msculos estimula el sistema nervioso parasimptico, promueve un estado de calma y quietud SIGNIFICA: Respirar desde el abdomen o con el diafragma desde la base de los pulmones (totalmente opuesto a la respiracin cuando uno esta nervioso o tenso)
relajacin.
Implica contraer y relajar varios grupos musculares lo que