Anatoma y Fisiologa Cardiovascular

El Corazn
Aorta Venas Pulmonares Vena Cava Superior Arterias Pulmonares Aurcula Izquierda Valvula Mitral Ventrculo Izquierdo Vena Cava Inferior

Aurcula Derecha

Valvula Tricuspide
Ventrculo Derecho

Las 4 Cavidades del Corazn

Aurcula Derecha
Recibe la sangre del cuerpo, la bombea al ventrculo derecho Aurcula Izquierda Recibe la sangre de los pulmones, la bombea al ventrculo izquierdo

Ventrculo Derecho
Bombea la sangre a los pulmones

Ventrculo Izquierdo
Bombea la sangre al cuerpo a travs de la aorta

Las 4 Vlvulas del Corazn

Vlvula Tricspide
Evita que retorne a derecha la sangre la aurcula Vlvula Bicspide o Mitral Evita que retorne a izquierda la sangre la aurcula

Vlvulas Semilunares Pulmonares

Evita que la sangre retorne al ventrculo derecho

Vlvulas Semilunares Articas

Evita que la sangre retorne al ventrculo izquierdo

Sistema de Conduccin
Haz de bachman

Nodo sinusal

Vas internodales

Nodo AV

Haz de his Ramas de haz Fascicular izq y der

Fibras de purkinje

PULSO
Sensacin de golpe provocada por la expansin de las arterias como consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por el corazn.

El pulso arterial depende: Las contracciones del ventrculo izquierdo, La cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole, La frecuencia y ritmicidad de latido y La onda de presin
que se produce a travs del sistema arterial que depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.

 Pulso carotdeo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre.

Pulso axilar, en los huecos axilares.

Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial.

Pulso radial, en cada mueca, en el lado externo de la cara anterior.

Pulso femoral, bajo el pliegue inguinal, a cada lado.

Pulso poplteo, detrs de las rodillas.

Pulso poplteo. Palpacin estando el paciente en decbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada.

Pulso poplteo. Palpacin desde atrs, estando el paciente en decbito prono.

Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendn extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un rea un poco ms lateral.

Pulso tibial posterior, detrs de los malolos internos de cada tobillo.

Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos: La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.

La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo.

La frecuencia de los latidos. 60 a 85 lpm. La ritmicidad, secuencia de los latidos regular o irregular

Tipos de pulsos arteriales:

Pulso cler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rpido.
Se encuentra principalmente en la insuficiencia artica de gran magnitud.

Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomar el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la mueca, y levantarlo sobre el nivel del corazn. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinmicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fstulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud. Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasstole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

Pulso filiforme: es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

Pulso paradjico: ocurre durante la inspiracin: consiste en que al aumentar la presin negativa dentro del trax, el corazn expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En enfermedades como pericarditis constrictiva, taponamiento cardaco, enfisema importante, o embolas pulmonares que comprometen el lecho vascular. Este fenmeno se puede documentar mejor al tomar la presin arterial.. Se considera positivo si durante la inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en ms de 10 mm de Hg. Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en la vena yugular, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiracin por la presin negativa intratorcica, en un taponamiento cardaco, paradojalmente se produce una ingurgitacin de la vena.

Representacin grfica de los pulsos:

Compara la intensidad de los pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto a su homlogo. La escala usada es la siguiente: No se palpan 0 Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++ Se palpan muy aumentados ++++
P.Carotde o P.Braquial P.Radial P.Femoral P.Poplteo P.Tibial P. P.Pedio

Derecha Izquierda

++ ++

++ ++

++ ++

++ ++

++ +

++ -

++ -

LLENADO CAPILAR Y RETORNO VENOSO

El circuito menor, comienza en el ventrculo derecho, sale a travs del tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizndose en los pulmones. Este circuito retorna por las vnulas que convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmn derecho y dos del izquierdo, las que drenan en la auricula izquierda.

El circuito mayor comienza en el ventrculo izquierdo, sigue por la arteria aorta y a travs de sus ramificaciones llegar a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en la aurcula derecha.

LLENADO CAPILAR
El oxgeno, elemento necesario para que los tejidos sobrevivan, es llevado a las diversas partes del cuerpo por parte del sistema sanguneo (vascular). Este examen mide qu tan bien funciona el sistema vascular en las partes del cuerpo que estn ms distantes del corazn

 Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que ste se torne blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido, lo cual se denomina palidez. Una vez que el tejido ha palidecido, se quita la presin. Mientras el paciente sostiene la mano por encima del corazn, el mdico mide el tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido, indicado por el retorno del color rosado a la ua.

Los tiempos de palidez de la ua por ms de dos segundos pueden ser indicio de:

Deshidratacin Shock anafilctico, hipovolmico Enfermedad vascular perifrica (EVP) Hipotermia Hemorragia interna o externa

RETORNO VENOSO
El flujo de sangre de vuelta al corazn Tiene que ver directamente con el circuito de circulacin sangunea. El proceso de carga y poscarga en el corazn Y la distensibilidad y funcionamiento del sistema basal principalmente de las vlvulas venosas

Factores que afectan el retorno venoso

Bomba musculoesqueltica: La contraccin rtmica de los msculos (caminar ,correr, nadar, etc.) mecanismo de bomba muscular. Disminucin de la capacitancia venosa: La activacin simptica disminuye la distensibilidad venosa, aumenta el tono venomotor, lo que aumenta la presin venosa central y esto promueve indirectamente el retorno venoso. Bomba respiratoria: Durante la inspiracin, la presin intratorcica es negativa y la presin abdominal est aumentada Este gradiente de presin entre las partes Infra y supradiafragmticas de la vena cava inferior impulsa la sangre hacia el trax y en consecuencia de regreso a la aurcula derecha.

 Compresin de la vena cava: Un incremento en la resistencia de la vena cava, como ocurre cuando la vena cava torcica se comprime durante la maniobra de valsalva o durante el embarazo avanzado, disminuye el retorno venoso. Accin de bomba del corazn: Durante el ciclo cardaco los cambios en la presin auricular derecha alteran la presin venosa central debido a que no hay vlvulas entre las venas y la aurcula derecha. As, la presin venosa central refleja los cambios de presin de la aurcula derecha

 Gravedad: cuando la persona se para, el gasto cardaco y la presin arterial disminuyen (por la disminucin de la presin en la aurcula derecha). El flujo a travs de todo el sistema circulatorio disminuye porque la presin arterial cae ms que la presin de la aurcula derecha. As, el gradiente de presin a travs del sistema circulatorio disminuye.

Para valorar el retorno venoso es necesario:

Verificar TA Valorar pulsos Verificar llenado capilar Adems de valorar la presencia de patologas asociadas a la disminucin del mismo como la insuficiencia venosa