Se define como: Una disminucin de la hemoglobina y

hematocrito por debajo de los limites de referencia de acuerdo con la edad el genero y lugar de residencia sobre el nivel del mar Hombre < 13.5 de Hb gr/dl y < de 41% de Hto Mujer < de 12 gr/ dl de Hb y < de 37 % de Hto

Sndrome producido por mltiples causas y por lo tanto con tratamiento y pronostico diferentes Afecta a las personas de todos los estrato sociales y todas as edades. En el 90 % de los casos con una buena historia clnica y algunos estudios bsicos complementarios se encuentra el mecanismo y la causa de a enfermedad.

FISIOPATOLOGIA La funcin principal del eritrocito es la de transportar oxigeno La consecuencia de la anemia es la hipoxia tisular La evolucin crnica permite los mecanismos de compensacin: Mayor capacidad de la hemoglobina para ceder oxigeno a los tejidos. Redistribucin del flujo sanguneo a rganos vitales Aumento del gasto cardiaco por reduccin de las resistencias perifricas y de la viscosidad sangunea Aumento en la produccin e hemates por la Medula sea.

 Numerosas formas de clasificacin Ningn mtodo es mejor que otro Los criterios de clasificacin no son absolutos Dos o mas mecanismos de produccin de anemia pueden combinarse

Existes cuadros mixtos de anemias.

ETIOPATOGENICA: Regenerativas o perifricas, la MO aumenta su produccin Arre generativas o centrales, la MO no mantiene su produccin Los conceptos son importantes para orientar el diagnostico y dependen del numero de eritrocitos corregidos. Hto actual /Hto ideal (0.45) X Reiculocitos reportados. Limite 3 %

SEGUN INDICES ERITROCITICOS: VGM y CMHC Macro citicas Hipo crmicas Normo citicas Normo crmicas Micro citicas

a) Hemorrgicas b) Hemolticas: Intacorpusculares y extra corpusculares Intravasculares y extravasculares

ANEMIAS INTRACORPUSCULARES: Alteracin en la membrana celular, ejem microesferocitica Defectos enzimticos del citoplasma, ejem porfiria, G6PDH. Hemoglobinas anormales ejem talasemia, HPN, drepanocitica. ANEMIAS EXTRACORPUSCULARES: Intoxicacin por plomo, Traumaticohemoliticas , Anticuerpos, por drogas ,hiperesplenismo.

APLASICAS - Desaparicion de celulas madre progenitoras MIELOPTISICAS Invasion de aM.O. por celulas extraas que reempazan las celulas madre progenitoras. MIELODISPLASICAS eritropoyesis ineficaz, las ceulas madre proliferan pero no maduran ni se diferecian y se destruyen en la misma MO CARENCIALES Las celulas eritropoyeticas son normales pero no reciben material suficiente para producir eritrocitos.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA. ALCOHOLISMO CONSUMO DE DROGAS EXPOSICION A TOXICOS HEPATOPATIAS, NEFROPATIAS O ENDOCRINOPATIAS.

LA MAYOR PARTE DE LAS MANIFESACIONES SON SECUNDARIAS LOS MECANISMOS DE ADAPTACION. MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA. SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD CAUSANTE DE ANEMIA. TAMBIEN DEPEDEN DE LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA. EN VOLUCIO MUY LENTA PUEDE NO HABER SINTOMAS.

Dato fundamental a la EF es la PALIDEZ por la vasoconstriccin y descenso de la CMH. varia segn el color y grosor de la piel. La mejor forma para explorarla es en las conjuntivas y mucosas El sntoma mas frecuente es la ASTENIA progresiva, en segundo lugar la IRRITABILIDAD, cambios de humor, falta de concentracin y en casos graves FALLA CARDIACA.

CUADRO CLINICO
Vigilar POLINEUROPATIA, marcha ataxica y

hiporreflexia. PETEQUIAS, FIEBRE O INFECCIONES LENGUA ROJA y despapilada. ICTERICIA O ESPLENOMEGALIA.

LABORATORIO
Ya detectada la anemia y despus de un interrogatorio

completo y Exploracin fsica: BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA RECUENTO DE RETICULOCITOS FROTIS DE SANGRE PERIFERICA PERFIL DE HIERRO SERICO.

ANEMIA Y BIOMETRIA HEMATICA

Interpretacion correcta de las 3 lineas celulares SERIE ROJA Hemoglobina 12.4 a 16.5 gr/dl en mujeres

14.5 a 19.5 gr/dl en hombres Hematocrito 40 a 50 % en mujeres 45 a 55 % en varones Globulos rojos 4.1 a 5.7 m/ mcl en mujeres 5.3 a 6.3 m/mcl en varones Hemoglobina corpuscular media HCM 27 a 34 pcg Hipo-normo- hipercromia Volumen corpuscular medio VCM 78 a 103 fl mujeres 83 a 98 fl en hombres

ANEMIA Y RETICULOCITOS
Es el indicador mas fiel de la actividad eritropoyetica
Su valor se expresa en porcentaje del total de los

eritrocitos. Valores normales 0.5 a 1.0 % Tambin se expresa en valores absolutos y lo normal es de 50,000 a 100 000 X ml

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

Muestra el tamao , color y la cantidad de los eritrocitos y si hay alteraciones morfolgicas como: Esferocitos esferositosis hereditaria, hemlisis Dianocitos Talazemia, hemoglobinopatias Celulas falciformes Drepanocitosis Esquistocitos Anemia hemoltica microangiopatica Eritrocitos fragmentados Hemlisis mecnica Eliptocitos ferropnica Cuerpos de Howell Holly hiperesplenismo.

ESTUDIO DEL HIERRO Y ANEMIA

Ferremia 60 a 120 mg %
Traansferrinemia 250 a 300 mg % Porcentaje de saturacin de transferrina- 20 a 30 % Ferritina 120 a 325 ng

ORIENTACION DIAGNOSTICA
En el paciente anmico ya con reticulocitos
Arregenerativa o regenerativa? Con el VGM clasificarla como microcitica, macrocitica

o normocitica. Regenerativas normociticas- ferropnica inicial, por enfermedad crnica, infecciones prolongadas, AR, CUCI, Crohn, neoplasias, IRC, endocrinopatias. Arregenerativas microciticas- dficit de hierro, mala absorcin intestinal, hemorragias crnicas.

ORIENTACION DIAGNOSTICA
Arregenerativa macroctica Megaloblstica,

alcoholismo, medicamentos, enfermedad heptica, hipotiroidismo. ANEMIAS REGENERATIVAS Reticulocitos altos, VCM normal. Hemlisis Supervivencia de los eritrocitos 120 das. aumento del catabolismo dela Hb, hiperbilirrubinemia, ictericia y aumento de la eritropoyesis medular: Reticulocitosis, aumento de DHL, Hemoglobinuria, aumento de la BI.

ANEMIA Y MEDULA OSEA

Se puede evitar en el 95 % de los casos
INDICACIONES: Sospecha de anemia por 2 o mas

mecanismos, estudios de hierro dudosos, alteraciones medulares primarias, pancitopenia de causa desconocida, sospecha de infiltracin neoplsica, mielo fibrosis. SE DEBE TENER EL DIAGNOSTICO PRECISO EN EL 100 % DE LOS CASOS