Objetivo Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin. Prevenir la infeccin. Promover el bienestar del paciente.

Valorar el proceso de curacin

Material campos estriles Gasas estriles. Apsitos estriles. Solucin antisptica. Suero fisiolgico. Equipo de curacin estril. Tijeras estriles y/o hoja de bistur. Tijeras no estriles. Guantes estriles y/o no estriles. Bolsa para residuos. Productos de eleccin (como el medicamento o pomadas) segn las caractersticas de la herida. Tijeras quita puntos o suturas, si se requiere

Identificar al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Lavarse las manos. Colocar al paciente en la postura adecuada para realizar la cura. Dejar descubierta, slo, la zona en la que se va a realizar la cura. Proteger la cama con el empapador, si fuera necesario. Preparar el campo estril, en una bandeja del carro de curas o en una mesa auxiliar.

 Informacin Al paciente hay que informarle en todo momento sobre la tcnica que se le va a realizar. Hay que preguntarle si quiere tomar algn calmante antes de realizar la cura por si en ocasiones anteriores ha sufrido molestias o por si en el momento de ir a realizarle la cura siente dolor. Adems, en el caso, por ejemplo, de un drenaje hay que explicarle su funcionamiento y como l puede colaborar en el cuidado, si puede

 Al entrar en la habitacin le preguntaremos al paciente si le va bien que le realicemos la cura en ese momento. Cerraremos la puerta, ventanas y correremos la cortina en el caso de que la habitacin sea compartida. En el caso de que algn familiar est en la habitacin le pediremos que salga un momento, si el paciente lo cree conveniente. Desnudaremos solo la parte del cuerpo que sea necesaria para realizar la cura.

 El profesional que vaya a realizar una cura debe colocarse gorro y mascarilla (en el caso de heridas abiertas) y lavarse las manos. tomara todo el material necesario (no hace falta entrar el carro de curas en la habitacin) y lo entrar en la habitacin. Se colocar unos guantes de un solo uso para retirar el apsito y guantes estriles para realizar la cura. Colgar una bolsa al pie de la cama para tirar todo el material que utilice. No hay que tirarlo en la papelera que hay en la habitacin

 Abrir el paquete de gasas y el equipo de curacin siguiendo una tcnica asptica y depositarlos en el campo estril. Retirar suavemente el apsito sucio, utilizando guantes no estriles, humedecindolo con suero fisiolgico si fuera necesario. Doblar sobre s mismo para que no contamine y depositar en la bolsa de residuos junto con los guantes. Examinar cuidadosamente la herida y si notamos alguna variacin en el aspecto de la misma (enrojecimiento, emplastamiento, dehiscencias o la aparicin de un absceso) notificarlo al mdico. Ponerse los guantes estriles o no estriles, segn el tipo de herida. Con una pinza de diseccin y una de Kcher, doblar una gasa en cuatro, de forma que los extremos queden hacia dentro.

 Hay que diferenciar el campo sucio del limpio y del estril. Cuando se ha retirado el apsito y se han quitado los guantes de un solo uso se abre todo el material a utilizar. Primero se puede colocar una talla estril en la mesita accesoria de la cama del paciente o bien abrir una batea estril. Abriremos todo el material estril que vayamos a utilizar y lo colocaremos dentro del campo estril o dentro de la batea estril sin tocarlo. El material no estril, como la botella de polividona no se colocar dentro del campo estril

 Realizacin de la curacin: Nos colocaremos los guantes estriles (previamente habremos quitado el apsito con guantes de un solo uso, nos los habremos quitado y habremos preparado el campo estril con todo el material necesario para la cura). Previamente habremos valorado los apsitos, ahora valoraremos las heridas. Empezaremos por curar la herida menos contaminada. Con pinzas estriles y gasas estriles haremos una torunda, la empaparemos con suero fisiolgico (desechando las primeras gotas si la botella ya estaba abierta) y limpiaremos la herida siguiendo siempre la misma direccin, y una sola vez por cada gasa. Despus con otra gasa secaremos la herida, y con otra la aseptizaremos (tambin desecharemos las primeras gotas si la botella de polividona yodada ya estaba empezada), siguiendo siempre la misma direccin y utilizando una torunda nueva en cada pasada. Colocaremos el apsito. Retiraremos todo el material, nos lavaremos las manos y registraremos el proceso

Mantenimiento Tendremos que valorar el estado de los apsitos, de las heridas y drenajes. Controlar en todo momento la aparicin o no de infeccin, viendo si aparecen signos de celso y fiebre y la buena o mala cicatrizacin. 6 - Registro Debemos registrar el tipo de cura efectuada, la hora, y el nombre del paciente. Tambin anotaremos las condiciones de la herida, su lugar o localizacin, y el estado de la piel. En el caso de drenajes tambin anotaremos esto y adems el tipo de drenaje utilizado. Anotar si el paciente ha pedido algn calmante y si senta mucho dolor o no.

 HERIDA CERRADA Impregnar la gasa con el antisptico adecuado. Limpiar suavemente, empezando en la parte superior de la incisin, de arriba hacia abajo, en un solo movimiento. Si la herida estuviera contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia a la contaminada. Desechar la gasa. Repetir el mismo procedimiento hasta que la herida est completamente limpia. Secar la herida utilizando la misma tcnica.

 Aplicar algn tipo de pomada, si estuviera indicado en el tratamiento. Si es herida limpia, se puede dejar al aire. Si no es as, proteger la herida con el apsito, evitando ser excesivamente generosos en la zona a cubrir. Sujetar con gasa porosa o esparadrapo hipoalergnico, de manera que cubra el apsito y sobresalga del mismo 1 cm. Utilizar malla tubular elstica si el paciente fuera alrgico a cualquiera de estos dos materiales y la herida lo requiriese, por su tamao o situacin. Si el paciente es portador de un drenaje, siempre que sea posible, se mantendr aislado de la herida y se limpiar en ltimo lugar con suero fisiolgico, de dentro hacia fuera. Secar sin friccionar, aplicar antisptico en la misma forma y cubrir con un apsito estril, evitando el acodamiento del drenaje. Cuando est indicado, se proceder a la retirada de suturas

 Retirada de puntos separados: Sujetar el punto con las pinzas, tirar de l hacia fuera para que la porcin de hilo que est por debajo quede visible. Cortar por debajo del nudo el cabo ms cercano a la piel. Cada punto se extrae suavemente, sujetando la piel al mismo tiempo con la otra mano, para evitar la traccin y molestia al paciente. Retirada de sutura continua: Movilizar ambos extremos de la sutura. Cortar uno de los extremos y tirar del otro suavemente, sujetando la piel al mismo tiempo con la otra mano, hasta que salga todo el hilo de la sutura. Retirada da grapas: Enganchar la grapa por su centro con el extractor de grapas, presionando hasta el fondo en un solo movimiento. La grapa sale sola enganchada en el extractor. Retirada de agrafes: Proceder de la misma forma que para la retirada de grapas con el quita agrafes.

 HERIDA ABIERTA Impregnar la gasa con suero fisiolgico y limpiar suavemente la piel de alrededor. Desechar la gasa y secar sin friccionar. Irrigar la herida con suero fisiolgico, si existe exudado o supuracin. Limpiar la herida con gasas impregnadas en antisptico, en sentido circular, desde dentro hacia fuera. Secar correctamente con gasas estriles, utilizando la misma tcnica. Aplicar el producto que est indicado, segn las caractersticas de la herida. Colocar un apsito estril.

Retirar el material utilizado. Acomodar al paciente. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Registrar el tipo de cura realizada y la evolucin de la herida.

 Precauciones Procurar la mxima analgesia y bienestar del paciente durante la realizacin de la cura. En heridas cerradas, no quitar costras duras existentes, ya que se podra arrancar tejido epitelial renovado. En caso de lceras por presin (UPP), revisar protocolo de cuidados del paciente con UPP.

 MANEJO DEL DOLOR profundizar >> Previo a la curacin se debe procurar el mximo de alivio al estmulo doloroso provocado por sta. El tratamiento del dolor es un problema complejo de difcil abordaje, sobre todo cuando se trata de un servicio ambulatorio. Existen diferentes formas de enfrentar el dolor desde el punto de vista

 Manejo Emocional. Manejo Psicolgico. Manejo Farmacolgico. Manejo Clnico.

 El manejo emocional comprende cuidar el ambiente en donde se llevar a cabo la curacin, tratando de que sea lo ms teraputico posible; para ello es importante la presencia de los padres en un rol activo dentro del box, colaborando en el apoyo, distraccin y preocupacin del nio. La utilizacin de elementos ldicos para favorecer la distraccin del nio es tambin muy til.

 Desde el punto de vista del manejo farmacolgico, se puede asociar a todo lo anterior el uso de algn analgsico previo a cualquier procedimiento que reciba el nio. Durante la primera etapa del proceso de cicatrizacin en COANIQUEM se utiliza ibuprofeno y paracetamol, segn la edad del nio

 manejo psicolgico incluye disminuir o minimizar el estrs asociado a las curaciones, a travs de una simple explicacin a los nios y sus acompaantes respecto al procedimiento que se realizar.

 El manejo clnico comprende la realizacin de la curacin en forma atraumtica, es decir, que no provoque mayor dolor o dao al nio, sin raspar o tirar lo que se encuentra pegado en la lesin.

 El manejo clnico comprende la realizacin de la curacin en forma a traumtica, es decir, que no provoque mayor dolor o dao al nio, sin raspar o tirar lo que se encuentra pegado en la lesin.

 LAVADO DE LA HERIDA Tiene como objetivo facilitar el retiro de vendajes, remover el exudado, el tejido necrtico y remover la flora bacteriana. La limpieza se realiza a travs del arrastre mecnico, producido por el chorro directo de agua tibia o ducha (duchoterapia

 LIMPIEZA CON SOLUCIN ESTRIL Este aseo se realiza debido a que la tcnica es asptica y los materiales utilizados deben estar y permanecer en estas condiciones. Un detalle importante cuando se realiza el lavado, es que las soluciones estn tibias. Esto permite favorecer la cicatrizacin porque no produce vasoconstriccin y como consecuencia, muerte celular. Adems, disminuye el dolor asociado al procedimiento. Las tcnicas de limpieza con solucin estril, usadas para el tratamiento de la herida son: Lavado con matraz. Lavado con jeringa. Lavado con jeringa y agua

 Por ejemplo: se roca con matraz las heridas superficiales o por arrastre con trulas empapadas y se realiza irrigacin con jeringa, cuando la herida est fistulizada o con cavidades. Las soluciones estriles a usar en la limpieza de la herida son: Suero fisiolgico (mantiene la osmolaridad). Agua bidestilada (provoca menor dolor por no contener sodio). Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente cido en la zona, contiene electrolitos que favorecen la cicatrizacin y calcio que disminuye el sangramiento

 RETIRO DEL TEJIDO DESVITALIZADO Los objetivos de este paso son favorecer el proceso de cicatrizacin y prevenir la infeccin. El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo, escara) debe ser retirado porque entorpece el proceso de cicatrizacin. Este retiro debe hacerse de forma suave y lo menos traumtico posible, cortando con tijera y evitando tirar restos de tejido, debido a que provoca mucho dolor

 APLICACIN DEL TPICO Un tpico es un ungento, crema o pomada que contiene sustancias que desprenden el tejido muerto o desvitalizado (esfacelo o escara). Tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado o necrtico y mantener el ambiente hmedo. Para decidir qu tipo de tpico se utilizar en una quemadura, lo primero a considerar es que no deben transgredir los principios generales de la curacin. Cabe destacar que en algunas ocasiones, no se requiere la aplicacin de tpicos, sino que basta con la cobertura de la lesin.

 Los tpicos mas utilizados en la curacin de una herida generada por una quemadura son: TIPOS DE TPICOS Sulfadiazina de Plata Acta sobre grmenes Gram (+) y (- ) De aplicacin indolora Utilizada en aplicaciones oclusivas Facilita desprendimiento tejido necrtico

 Povidona Yodada Antisptico con accin sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos y virus. Produce citotoxicidad Al contacto con el agua activa el in yodo Dolorosa En moltopren adherido y seco se utiliza como pomada hidrosoluble Nitrato de Plata Potente germicida protozoos, hongos y virus. Accin castica Se recomienda su uso en tejido granula torio exuberante (mamelonado

 Ungento Antimicrobiano Contiene Bacitracina y Polimixina B Acta sobre grmenes Gram (+) y (-) Utilizado en curacin expuesta u oclusiva Fucidn Intertull Gasa estril impregnada con ungento bacteriana (+) especialmente S. ureas. En curas oclusivas, lesiones residuales Especialmente en zonas dadoras Banedif Drmico Acta sobre Gram (+) y (-) Contiene Bacitracina, Noemicina, xido de Zinc Se utiliza en zonas residuales Bactigrass Contiene acetato de clorhexidina al 5% y solucin de parafina Bacteriosttico y bactericida Uso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S. Aureus En zonas que se han profundizado en reemplazo de moltoprn para evitar invasin de tejido granula torio Los criterios generales que guan la utilizacin son: profundidad, localizacion.

 APLICACIN DE COBERTURA ANTIADHERENTE Existen apsitos o cobertores cutneos, que pueden ser utilizados en vez del tpico, en los casos en que no se presenten signos de infeccin. Existen diferentes tipos de cobertores para aplicar en una quemadura, la decisin de utilizar uno u otro se basa fundamentalmente en aspectos prcticos, como la capacidad de absorcin, que sea lo menos alergnico posible e inocuo para la piel, de bajo costo y de fcil adquisicin en el comercio, entre otros. Se recomienda como criterio para la eleccin del cobertor, que cumpla con las siguientes caractersticas: Remover el exceso de exudado y componentes txicos. Transparentes para visualizar la herida. No alergnicos. Impermeables al paso de grmenes.

 APLICACIN DE VENDAJE El vendaje es la ltima etapa de la curacin, pero no por eso menos importante. Del vendaje puede depender la evolucin de la quemadura. La inmovilizacin a lograr debe ser adecuada a la localizacin de la lesin. Cuando se trata de una quemadura en una articulacin, es decir en una zona especial, el vendaje debe ir siempre en contra de la retraccin. Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de la heridas por quemaduras. Estos son: Proteccin Inmovilizacin Fijacin de apsitos, evitando desplazamientos. Inicio de semicompresin. Mantencin de temperatura corporal. Mantencin de posiciones fisiolgicas. Favorecer la micro y macro circulacin. Favorecer el confort del nio. Evitar secuelas funcionales

 Cuando la localizacin de la quemadura es en una zona neutra, como brazo, trax y muslo, los vendajes se pueden desplazar fcilmente, por lo tanto, se colocan de distal a proximal, como se observa en las fotos. En ambos casos es necesario finalizar con una buena fijacin del vendaje que evite su desplazamiento, para que el nio no deba acudir a cambiarlo antes de la fecha fijada.

Ojal que el vendaje no implique colocar tela adhesiva en la piel, ya que provoca mayor irritacin.