CLAUDIA ESPINOSA BORUNDA 22/08/2012

EL RECIN NACIDO PREMATURO

Clasificacin por edad gestacional

Inmaduro: 20-23.6 SDG. Pretrmino extremo: 26-32 SDG. Prematuro: 32-36 SDG. Trmino: 37-42 SDG. Postrmino: ms de 42 SDG. 24-25 SDG con buenas condiciones generales y

apertura ocular espontnea se reanima.

Clasificacin por peso segn la OMS

Prematuro

RNPT < 2500 g peso bajo.

RNPT < 1500 g peso muy bajo. RNPT < 1000 g extremadamente bajo.
Trmino

Peso Normal 2500-3750 g.

EL RECIN NACIDO PREMATURO

ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL

LTIMO DA DE LA SEMANA 32 DE GESTACIN NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS

SOBREVIDA EN AUMENTO:

ADECUADA.

SURFACTANTE EXGENO. ESTEROIDES PRENATALES. MEJOR CONTROL PRENATAL. REANIMACIN NEONATAL

EL RECIN NACIDO PREMATURO

ORIGEN DE LA PREMATUREZ

FETAL

INDICADO (< 25%). Ej. HTA MATERNA, SUFRIMIENTO

ESPONTNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIN (NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., COCO GPO. B, MYCOPLASMA)

EL RECIN NACIDO PREMATURO

FACTORES DE RIESGO a).- BAJO NIVEL SOCIOECONMICO b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AOS c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE/ EJERCICOS EN EXCESO). d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRNICAS e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MLTIPLES f).- FACTORES OBSTTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFROMACIONES UTERINAS). g).- PATOLOGA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL)

COMPLICACIONES
Hipotermia Infecciones Trat . metabolico Hemorragia

intraventricular

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ

I.

GENERALES Termorregulacin Hiperbilirrubinemia Anemia del prematuro Alteracin de la coagulacin METABLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO Y ACIDO BASE

II.

Hipoglicemia e hiperglicemia Hipocalcemia Hipo e hipernatremia Hiperkalemia Deshidratacin y sobrehidratacin Acidosis metablica Enfermedad metablica sea (Osteopenia del prematuro) NEUROLGICOS, AUDICIN Y VISIN Hemorragia intraventricular Leucomalacia Asfixia Retinopata del prematuro Secuelas: Hidrocefalia, Parlisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera

III.

IV.

RESPIRATORIOS Enfermedad de la membrana hialina Apneas Enfermedad pulmonar crnica CARDIOVASCULARES

V.

Inestabilidad Cardiovascular Ductus arterioso persistente Hipertensin GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES Intolerancia a la alimentacin enteral Enterocolitis necrotizante Desnutricin INFECCIONES IATROGENIA Anemia

VI.

VII. VIII.

EL RECIN NACIDO PREMATURO

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
NEUROLGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTN POR ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIN.

EL RECIN NACIDO PREMATURO

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
CARDIOVASCULARES

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO. PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g SOPLO DE EYECCIN SISTLICO, PULSOS AMPLIOS. HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDACA.

EL RECIN NACIDO PREMATURO

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

GASTROINTESTINAL
ENTEROCOLITIS NECROSANTE SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGA MULTIFACTORIAL MS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%

EL RECIN NACIDO PREMATURO

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ METABLICAS 1.- GLUCOSA : < 40 mg /dl. BAJA RESERVA, ESTRS PERINATAL, HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIN) 2.- CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). INTERRUPCIN DE FLUJO DE CA MATERNO, ALTERACIONES EN HPT OTROS: INMUNOLGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR), REGULACIN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) , RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR)

PIEL
Delgada y Poco arrugada. Su piel es arrugada y de color morado rojizo y

son tan delgados que se pueden ver los vasos sanguneos a travs de su piel. llamado lanugo.

Su cara y su cuerpo estn cubiertos con pelo fino Como estos bebs no han tenido tiempo de

acumular grasa, se ven muy delgados. Por lo general, tienen los ojos cerrados y no tienen pestaas.

RESPIRATORIO
En muchos RN prematuros, la produccin de

surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia.

La inmadurez del centro respiratorio del tronco Los parmetros de saturacin deben 90- 92% sin embargo estan bajos.

cerebral es la responsable de las crisis de apnea.

ALIMENTACIN
Escasa coordinacin de los reflejos de succin y deglucin.
Puede obligar a alimentarlos por va i.v. o

sonda gstrica.

SNC
La matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia.
Hemorragia intraventricular.

Renal
Su capacidad para

concentrar y diluir la orina son menores Eliminacin defectuosa de sodio Aparicin frecuente de edemas.

SISTEMA INMUNITARIO
Sistemas inmunolgicos inmaduros incapaces de combatir de manera eficiente las bacterias,

los virus y otros organismos que pueden causar infecciones tpicas.

HIGADO
Desarrollo insuficiente de

los mecanismos hepticos de excrecin de bilirrubina.

Defectos de la captacin de

la bilirrubina del suero, de su conjugacin de bilirrubina en el hgado y de su excrecin hacia el rbol biliar.

Posicin
Posicin De relajacin con las extremidades extendidas

EL RECIN NACIDO PREMATURO

CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA
1.- PERSONAL Y EQUIPO PTIMO.

2.- REANIMACIN Y ESTABILIZACIN: A.- REGULACIN TRMICA. B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIN ASISTIDA. C.- TERAPETICA HIDROELECTROLTICA. D.- NUTRICIN. E.- INFECCIN.

PREVENCION EN ATENCION INMEDIATA

HIPOTERMIA: CUNA RADIANTE INCUBADORA INCUBADORA DE TRANSPORTE CAMPOS ESTERILES PRECALENTADOS

INFECCIONES: VESTUARIO.GUANTES CAMPOS ESTERILES CUNA, INCUBADORA LIMPIA MATERIALES ESTERILES PROCEDIMIENTOS ASEPTICAS: INTUBACION CATETERISMO, TOMA DE MUESTRAS.

MANTENER TEMPERATURA
Pierden calor rpidamente y les resulta difcil mantener su temperatura corporal

La incubadora debe estar de 32 -34 grados de t

EL RECIN NACIDO PREMATURO

SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO
1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO. - MINUSVALAS ( PCI, RETRASO MENTAL) - ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES) - DISFUNCIN CEREBRAL MNIMA (TRAST. LENGUAJE, HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES) 2.- RETINOPATA DEL PREMATURO. 3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR. 4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.

EL RECIN NACIDO PREMATURO

- MEJORA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MS
- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD - LIMITE DE VIABILIDAD - CLNICO - TICO

- CONDICIONES DE CADA RN - FAMILIARES - ECONMICAS

POSTMADUREZ
La causa ms frecuente es el error en determinar el

momento exacto en que ocurri la ovulacin y la concepcin, de acuerdo al primer da del ltimo perodo menstrual.

La incidencia del ECP: 2,2% y 14%. Esta variacin se debe a

los distintos criterios utilizados para confirmar la fecha probable de parto (Sachs and Friedman, 1986).

Mientras ms preciso sea el clculo de la edad gestacional,

con un estudio ultrasonogrfico temprano o una fecha de concepcin conocida menor ser la incidencia de ECP.

POSTMADUREZ
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Mayor incidencia de ECP en primigestas y grandes multparas, aunque algunos investigadores no han encontrado una relacin entre paridad e incidencia de ECP

El riesgo de un ECP en mujeres con antecedente del mismo asciende hasta 50% en gestaciones sucesivas.

POSTMADUREZ
FACTORES PREDISPONENTES
Reduccin en la liberacin de los niveles de xido ntrico cervical

pueden contribuir al embarazo prolongado.

La hidrocefalia, la trisoma 18, hipoplasia congnita de las suprarrenales y defectos en el tubo neural en el producto (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos prolongados. DCP y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a una anomala de la maduracin de origen metablico.

Hipotiroidismo materno y/o preeclampsia.

POSTMADUREZ
ASPECTOS FISOPATOLGICOS

Oligoamnios: Incremento de la deglucin fetal o cambios en la

concentracin de electrolitos del LA. La disminucin del VLA tiene impacto sobre la frecuencia de los movimientos fetales.

A menor LIQUIDO:

Mayor probabilidad de compresin del cordn que afecta los patrones de frecuencia cardaca fetal con una relacin inversa entre dicho volumen y las desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal.

POSTMADUREZ
COMPLICACIONES

La tasa de mortalidad perinatal (bito fetal, muerte neonatal temprana) ms all de la semana 42 de gestacin es el doble que el embarazo a trmino (4-7 muertes vs 2-3 muertes por 1000 nacimientos)

Insuficiencia uteroplacentaria, SAM y la infeccin intrauterina contribuyen

al incremento en la tasa de muertes perinatales.

La tendencia ha sido la interrupcin del embarazo a las 41 semanas

completas, eligiendo la va de acuerdo con las condiciones fetales y cervicales.

Los postrmino son ms grandes que los infantes a trmino y tienen una

mayor incidencia de macrosoma fetal

POSTMADUREZ
PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS

30% de los postrmino pesan ms de 4 000 g. El riesgo principal es el traumatismo materno y/o fetal. La distocia de hombros puede resultar en muerte, asfixia fetal, parlisis del plexo braquial, del nervio frnico, fracturas de hmero, clavcula y crneo y cefalohematomas. Policitemia (6% versus 3%), secundaria al esfuerzo por compensar una disminucin de la perfusin placentaria. Mayor riesgo de presentar hipoglicemia en las primeras 12 horas de vida debido a una menor reserva de glucgeno y a un incremento de la tasa metablica La prdida de la grasa subcutnea y la inhabilidad de generar calor en forma adecuada hacen que el recin nacido postmaduro presente hipotermia.

POSTMADUREZ
Sndrome de postmadurez

Caracterizado por cambios cutneos, prdida del tejido celular subcutneo y de la masa muscular por tincin meconial. Es una complicacin que ocurre entre el 20% y 43% de los ECP

Clifford (1954) tres etapas clnicas.

Etapa I

Piel arrugada, que se desprende fcilmente, pero que no est teida por meconio. El cuerpo es largo y delgado.

 Etapa II.

Mayor grado de disfuncin placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparicin de meconio, con tincin de la piel, membranas placentarias y cordn umbilical.
Etapa III. Disfuncin placentaria avanzada y el

feto y la placenta presentan una tincin amarillenta, producto de la exposicin prolongada al meconio durante varios das antes del nacimiento.

POSTMADUREZ
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

La frecuencia de neumotrax est aumentada y los casos

severos requieren secundaria.

de

ventilacin

mecnica.

HTAP

POSTMADUREZ
CONCLUSIONES
Control prenatal: determinacin precoz de la edad gestacional, FPP y fecha lmite para intervenir en la resolucin del embarazo.