Intervencin de la Enfermera en la Atencin a Personas Viviendo con VIH/SIDA

Enf. Rosa Loarte V HOSPITAL SANTA ROSA RED DE ENFERMERAS MINSA ESPCITS VIH/SIDA-TARGA y Hep B

Intervencin de la Enfermera
La Enfermera brinda atencin integral al ser humano, en sus diferentes etapas de vida y en condiciones de salud y enfermedad

Intervencin de la Enfermera
La Enfermera por su formacin profesional con base cientfica, tcnicas y humansticas, aborde a las PVVS en sus dimensiones fsica, social, emocional, intelectual, psicolgica, y espiritual, Formula los Dx. elabora un plan de cuidados de Enfermera durante la atencin integral.

Intervencin de la Enfermera
Trabaja en forma integrada con el equipo multidisciplinario para tomar decisiones en conjuntos a favor de la salud de l@s Ni@s viviendo con VIH (NVVS) y Personas Viviendo con VIH (PVVS), aplicando las Normas y Directivas de la Estrategia Sanitaria Nacional.

Objetivos Generales:
Establecer un sistema de atencin integral del ni@ y del adulto infectado con el VIH. Brindar consejera Orientada a la induccin de una conducta de adherencia y al soporte emocional de acuerdo al perfil del PVVS.

Objetivos Especficos:
Brindar soporte al PVVS, NVVS, sobre la toma correcta de TARGA Brindar educacin sanitaria al PVVS y ASP para disminuir los factores de riesgo

VIH/SIDA
Problema de salud pblica complejo por que tiene repercusiones, sociales psicolgicas, econmicas y polticas. Afecta a poblacin en edad productiva y reproductiva . Es una Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) controlable.? No existe cura, slo control de por vida.

VIH / SIDA

Vas de transmisin del VIH

1. Va Sexual:

Por RS sin proteccin

Por contacto: Pene Vagina

Ano

Boca

Vas de transmisin del VIH

2 Transmisin Vertical

Cuando una mujer vive con VIH y/o es pareja discordante y se embaraza, le puede transmitir el virus a su beb
Parto Lactancia

Embarazo

Vas de transmisin del VIH

3 Por va sangunea o parenteral:

Accidente laboral

Prevencin de transmisin sexual del VIH

Abstinencia Sexual El nico metodo 100 % efectivo. Relacin Mongama (fidelidad)

Prevencin de transmisin sexual del VIH

Reduccin de parejas sexuales Sexo Seguro Sexo Protegido

Usar Condon siempre

la Enfermera en la ESPCITSS

Funciones de la Enfermera
Asistenciales. Preventivo-promocional. Administrativas. Docencia. Investigacin.

Protocolo de Atencin de Enfermera

1.- Entrevista Enfermera

(Pre TARGA) 2.- Formacin de Conducta (TARGA) 3.- Sostenibilidad (TARGA)

Protocolo de Atencin de Enfermera

1. Entrevista Enfermera: (Fase Pre TARGA) Respetar la confidencialidad y dignidad del paciente y familia. con amabilidad y respeto sin juzgar comportamiento para disminuir el temor a la estigma y discriminacin.

Instrumentos

Evaluacin para el Ingreso al TARGA

HOJA DE RUTA Paciente: ________________________________________________________________ Folder ____________ Ruta
Consulta Medica Enfermeria Psicologia Servicio Social Psiquiatra Oftalmologa (Fondo de ojos) Neumologia Ginecologa (PAP) Consejeria PARES

Fecha

Firma y Sello

Exanenes Auxiliares: 1 Hemograma. Glucosa, Urea , Creatinina, TGO, TGP, Fosfatasa alcalina, BK en esputo, Radiografia Rx Trax. Papanicolau, Sub unidad B-HCG. 2 VDRL. HVC. AgHBS. HTLV - I I I. Colesterol y Amilasa.

Evaluacin para el Ingreso al TARGA

Otras Especialidades: Qumico Farmacutico. Obstetricia. Nutricin. Odontologa.

Monitoreo para el TARGA

Qu es el recuento de linfocitos CD4? Qu es la Carga Viral (CV))

Que es recuento de linfocitos CD4

Son un tipo de glbulos blancos CD4 la fuente natural de proteccin del sistema inmunolgico el mismo que produce 2 mil millones de linfocitos /da El conteo de CD4 es un anlisis para saber cuntos glbulos blancos CD4 hay en sangre.

Conteo de CD4?
El conteo de CD4 es un anlisis para saber cuntos glbulos blancos CD4 hay en sangres Los linfocitos CD4, es la fuente natural de proteccin del sistema inmunolgico el mismo que produce 2 mil millones de linfocitos /da

Que es la Carga Viral (CV)

La carga viral es la cantidad de VIH que hay en sangre. Mientras mas alta sea la carga viral, el paciente se enfermar mas rpido. Que mide?
Estado de la Enfermedad Riesgo de progresin Efectividad del Tto

Formato Monitoreo para TARGA

INS
Nombre completo del paciente DISA V Lima Ciudad Hospital Santa Rosa Cdigo del Paciente Fecha de salicitud / Prueba solicitada Recuento de linfocitos CD4/CD8 por citometria de flujo Determinacin de Carga Viral para VIH Paciente nuevo recin diagnosticado Evaluacion para inicio de TARGA Prueba solicitada Control peridico Fecha de inicio TARGA ( ) /

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INS

MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO NACIONAL DE SALUD PUBLICA

ORDEN DE LABORATORIO DE PRUEBAS DE MONITOREO PARA TARGA

Paciente no incluido en TARGA Motivo de Solicitud

( ( /

) ) /

Cuando Iniciar Profilaxis

CD4 > 200 cel/mm3 Criterios de SIDA Prevencin de la TBC Isoniacida 100mg 3 tab./da Protege: Diarreas, Neumotoxoplamsis Cotrimoxazol 800/160

Qu es el TARGA?

Terapia Antirretroviral de Gran Actividad = TARGA

Es el rgimen teraputico utilizado en los pacientes con VIH/SIDA, con el que se espera lograr una reduccin de la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible y subir la defensa. Este rgimen consta de por lo menos 03 drogas antirretrovirales de diferente principio farmacolgico.

TARGA Objetivos:
Mejorar la calidad de vida de las PVVS Disminuir las IO y canceres secundarios Disminuir la transmisin vertical

TARGA Objetivos:
Disminuir la morbi-mortalidad. Disminuir la CV a niveles indetectables. Disminuir la aparicin de cepas resistente Aumentar la supervivencia de las PVVS.

TARGA Ventajas:
La incorporacin de la terapia ARV a generado una mejora sustancial del pronstico y de calidad de vida de los PVVS

TARGA - Desventajas
Resistencia Viral Toxicidad de las drogas. Reccin Adversa medicamentos severas

Sind. Lipodistrofia
Relacionado a los IP-INNTR

Tipos de Antirretrovirales

Esquema de TARGA
Esquema
Naive - 1 ( N - 1) Duovir N Naive -1 E ( N - 1E ) Naive - 2 ( N - 2 ) Triomune Naive - 2 E ( N - 2E ) Naive - 3 (N -3) Naive - 3E ( N - 3E )

Antirretrovirales
Zidovudina Lamivudina Nevirapina Zidovudina Lamivudina Efavirenz Estavudina Lamivudina Nevirapina Estavudina Lamivudina Efavirenz Didanosina Lamivudina Nevirapina Didanosina Lamivudina Efavirenz Estavudina Lamivudina Ritonovir Lopinovir Zidovudina Lamivudina Ritonovir Lopinovir Didanosina Lamivudina Ritonovir Lopinovir (AZT) (3TC) (NVP) (AZT) (3TC) (EFV) (D4T) (3TC) (NVP) (D4T) (3TC) (EFV) (DDI) (3TC) (NVP) (DDI) (3TC) (EFV) (D4T) (3TC) (RTV) (LPV) (AZT) (3TC) (RTV) (LPV) (DDI) (3TC) (RTV) (LPV) 300 mg 150 mg 200 mg 300 mg 150 mg 600 mg 30 mg 150 mg 200 mg 30 mg 150 mg 600 mg 400 mg 150 mg 200 mg 400 mg 150 mg 600 mg 30 mg 150 mg 50 mg 200 300 150 50 200 400 150 50 mg mg mg mg mg mg mg mg

Dsis
01 tab 01 tab 01 tab 01 tab 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 tab tab tab tab tab tab tab tab tab tab tab

Frecuencia
c / 12 hrs. c / 12 hrs. c / 24 hrs. c / 12 hrs. c c c c c c c c c c c / / / / / / / / / / / 12 12 24 24 12 12 24 12 24 12 12 hrs. hrs. hrs. hrs. hrs. hrs. hrs. hrs. hrs. hrs. hrs.

Rescate - 1 (R-1)

02 tab 01 tab 01 tab 02 tab 01 tab 01 tab 02 tab

c / 12 hrs. c / 12 hrs. c / 12 hrs. c / 24 hrs. c / 12 hrs. c / 12 hrs.

Rescate - 1 E (R - 1E)

Rescate - 2 (R - 2)

200 mg

TARGA Factores que contribuyen a un RAM

Restricciones en la Ingesta de algunos alimentos al iniciar el TARGA
Comidas crudas: ceviche, mariscos. Carne de cerdo y derivados. Chocolates, grasas. Ctricos. Alimentos enlatados, Otros. Consumo de bebidas alcohlicas, drogas, cigarro. Etc.

TARGA Reaccin Adversa Medicamentosa - RAM

Que hacer? En caso de RAM, el PVVS debe ser evaluado por el medico infectlogo. No suspender el TARGA Acudir a emergencia

Protocolo de Atencin de Enfermera

2.-Formacin de Conducta Se considera hasta los 3 meses de haber iniciado el TARGA Contar con Agente de Soporte Personal (ASP)*

Agente de Soporte Personal

Requisitos:

El ASP ser elegido por PVVS (familiar, amig@, pareja) En pacientes ni@s: disposicin de la familia, del cuidador o tutor del nio. (compromiso) ? Educar ASP

 Conserjera

Consejera
Es un proceso de dilogo e interaccin, dinmico y confidencial, entre la consejera y el consultante. Es un tipo especial de acercamiento humano, empata y confianza mutua, orientada a ofrecer soporte emocional, informacin y educacin sobre el cuidado de la salud.

Proceso de Aceptacin del Diagnstico

NEGACIN
Una persona ha sido informada de su estado seropositivo, sin embargo dice estar totalmente san@, que el resultado es un error, y no toma ninguna medida al respecto. Al aceptar su situacin, siente mucha rabia, culpa a muchas personas por lo que le est pasando, siente que est sufriendo como nadie ms en el mundo, quiere vengarse, no piensa en qu hacer para mejorar la situacin. La persona empieza a aceptar la realidad de su enfermedad, ofrece cambiar su comportamiento (generalmente a Dios), su forma de ser, a cambio de su situacin. Se siente culpable y desdichada. No ve ninguna posibilidad de mejorar la situacin, no tiene ganas de hacer nada, no quiere comer, no sale de su casa, no quiere ir al mdico, ni buscar ayuda.

CLERA NEGOCIACIN

DEPRESIN

RESOLUCIN

Acepta su situacin y decide enfrentarla, busca ayuda y se ayuda .as misma.

ANSIEDAD, DEPRESIN Y CULPA

Consejera
Objetivo General

Facilitar la comprensin y solucin de problemas emocionales y fsicos en relacin con ITS, VIH y SIDA.

Lograr la adopcin de conductas sexuales saludables en personas que se exponen al riesgo de adquirir ITS y VIH.

Consejera
Brindar Orientacin sobre dudas y temores

Reducir el impacto psicolgico

Proporcionar educacin para la Salud

Objetivos Especficos
Brindar Soporte Psicosocial Producir cambios en la conducta

Consejera en Prevencin Positiva (PP)

Valoracin: fsica emocional, intelectual, psicolgica y espiritual Diagnostico de Enfermera Plan de cuidados 1 Autocuidado 2 Adherencia 3 Salud sexual y reproductiva

Consejera en PP.
1 Autocuidado
HIGIENE PERSONAL

ALIMENTACIN
ASEO EN LA CASA

USO DE PROTECCIN
Consorcio CEPESJU-HNDAC-LEVIR REDECOMS

Consejera en PP.
2 Salud sexual y reproductiva Todos tememos el derecho a gozar de una sexualidad saludable y placentera con responsabilidad sobre nuestro cuerpo, vida y salud.

Consejera en PP.
3 Adherencia
Es la actitud responsable y de compromiso de las PVVS de tomar el TARGA a la hora que ha elegido de acuerdo a su rutina diaria, todos los das, las dosis indicadas, sin perder una toma y cumpliendo las indicaciones del eq. multidisciplinario

Estrategia para mejorar la adherencia

Contar con ASP (familia, amigo, pareja, apoderado) Toma de acuerdo a su rutina diaria. Hora, alarmas Alimentos Pastilleros ?

Protocolo de Atencin de Enfermera

3.- Sostenibilidad
Disposicin de la Estrategia Nacional para el abastecimiento permanente de los Antirretrovirales,

Herpes mucocutneo crnico

Herpes zoster

Herpes Genital

Herpes CO

Sarcoma de Kapossi

Candidisis esofgica

Cncer de cuello de tero

Linfoma de recto

Linfoma de Hodking

Hepatitis B

Candidisis Oral

Tuberculosis

Neumona

Pneunocystis Carini

Dermatitis Seborreica